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문제 정의
- 최근 일부 임상가에서 건, 인대 질환 치료에 관심을 갖고 가열식 화침이 사용되고 있고 논문으로는 고 등3), 김 등4)의 논문이 발표되기는 했으나 아직 연구성과나 논문은 많이 부족하다. 이에 저자는 외상에 의한 내측 측부인대 손상으로 상지대학교 부속한방병원 침구과에 내원한 환자에 대해서 가열식 화침을 시술하고 효과적인 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 다섯 명의 환자 중 증례 2, 3의 경우는 1회의 치료를 받았으며, 증례 4는 2회, 증례 1과 5는 3회의 가열식 화침 치료를 받았다. 치료기간은 최대 29일에서 최소 1일이었다(Table 2).
- 환자를 仰臥屈膝位를 취하게 한 후 내측측부인대의 부착부위인 대퇴골 부착부와 경골 부착부에서 촉진을 통해서 병소의 위치를 확인하고 표시를 한다. 시술 전 해당부위를 소독한 후 표시된 부위에 동방침구 제작소에서 제작한 두께 0.40mm, 길이 40mm의 침을 사용하여 0.8～1.0cm 간격으로 침을 삽입하여 환자마다 15～20개의 침을 사용하였으며, 침첨이 골막에 닿도록 하는데 깊이는 보통 0.5～1.0cm 정도이다. 가열 전 주변 부위가 화상 입지 않도록 반창고로 보호한 후 피부에서 1.
- 환자의 임상적 평가를 위해서 수술 전과 수술 후관절운동범위, 미국슬관절학회의 평가기준에 따른 슬관절 점수(Knee Score, 이하 KSKS), 슬관절 기능점수(Knee Function Score, 이하 KSFS)를 사용하였다. 이는 본래 슬관절 부위의 수술 전후 상태를 비교하는 것이나, 수술 이외에도 기능장애를 가지고 있는 슬관절 장애에 폭넓게 적용할 수 있기 때문에 이 측정방법을 사용하였다. 각 항목에 해당되는 점수를 더하여 각각의 점수 총합은 100점으로 점수가 적을수록 장애가 심한 것이다6)(Table 1).
- 본 증례의 환자들은 모두 외상에 의한 급성 슬부통증으로 내원하였으며, 모두 내측 측부인대의 경골쪽 부착부의 병변이 확인되었다. 이에 해당 부위에 가열식 화침을 적용하였는데, 치료 횟수는 환자의 상태에 따라 1회에서 3회까지 다양하였다. 전체 성적을 보면 knee score는 평균 36.
- 치료 호전의 경과를 확인하기 위해 가장 보편적인 방법인 시각통증척도(visual analog scale, 이하 VAS)를 사용하여 치료 판정을 시행하기로 하였다. 피시술자가 통증의 가장 극심한 경우를 10으로 여기고 무통일 때를 0으로 정한 다음, 시술 때마다 통증 경과에 따른 0에서 10 사이 통증 정도를 정하는 방식으로 하였다.
- 환자를 仰臥屈膝位를 취하게 한 후 내측측부인대의 부착부위인 대퇴골 부착부와 경골 부착부에서 촉진을 통해서 병소의 위치를 확인하고 표시를 한다. 시술 전 해당부위를 소독한 후 표시된 부위에 동방침구 제작소에서 제작한 두께 0.
대상 데이터
- 2009년 6월부터 10월까지 외상에 의한 슬관절 통증을 호소하는 환자들로서 X-ray상 골절이 없고, Valgus stress 검사상 양성이며, 내측 측부 인대의 기시부에서 정지부까지 촉진하여 압통이 확인된 환자 5명을 내측 측부 인대 손상으로 진단하고 가열식 화침을 시술하였다.
- ⑤ 현병력 : 상기 발병일에 목욕탕에서 넘어진 이후 인근 정형외과에서 골절이 없다는 소견을 들은 뒤 내원함. 내측 슬부를 외반시 통증과 압통이 있었으며 발병일 이후 통증이 극심하여 일상생활에 장애가 많아 집에서 가료 하다가 치료를 위해 내원. 보행 시 절뚝거리고, 계단 오르기에 약간 불편하며 평상시 지속적이고 심한 슬부 통증 느끼며 특히 슬관절 굴곡 시 통증이 심함.
- 본 증례의 환자들은 모두 외상에 의한 급성 슬부통증으로 내원하였으며, 모두 내측 측부인대의 경골쪽 부착부의 병변이 확인되었다. 이에 해당 부위에 가열식 화침을 적용하였는데, 치료 횟수는 환자의 상태에 따라 1회에서 3회까지 다양하였다.
- ⑤ 현병력 : 상기 발병일에 축구를 하던 중 공을 차는 순간 슬관절에 심한 긴장을 느낀 후 우측 슬내측에 통증이 발생함. 인근 정형외과에서 인대 손상으로 하지부 splint한 상태로 목발을 짚고 내원하였으며 슬관절 굴곡, 신전시 통증이 매우 심하고 무릎에 힘을 줄 수가 없음. 계단보행은 전혀 불가한 상태임.
이론/모형
- 치료 호전의 경과를 확인하기 위해 가장 보편적인 방법인 시각통증척도(visual analog scale, 이하 VAS)를 사용하여 치료 판정을 시행하기로 하였다. 피시술자가 통증의 가장 극심한 경우를 10으로 여기고 무통일 때를 0으로 정한 다음, 시술 때마다 통증 경과에 따른 0에서 10 사이 통증 정도를 정하는 방식으로 하였다.
- 환자의 임상적 평가를 위해서 수술 전과 수술 후관절운동범위, 미국슬관절학회의 평가기준에 따른 슬관절 점수(Knee Score, 이하 KSKS), 슬관절 기능점수(Knee Function Score, 이하 KSFS)를 사용하였다. 이는 본래 슬관절 부위의 수술 전후 상태를 비교하는 것이나, 수술 이외에도 기능장애를 가지고 있는 슬관절 장애에 폭넓게 적용할 수 있기 때문에 이 측정방법을 사용하였다.
성능/효과
- 외상으로 인한 내측 측부인대 손상에 대하여 가열식 화침 치료를 시행한 5례에서 KSKS는 평균 36.0에서 88.4로, KSFS는 26.0에서 86.0으로, VAS는 7.8에서 2.8로 증상이 호전되었다.
- 이상으로 볼 때 내측 측부인대 손상에 가열식 화침의 시술이 매우 효과적임을 알 수 있었다. 그러나 아직 가열식 화침을 적용한 case가 많이 부족하며 치료기전에 대한 근거가 부족한 편이나 이후 체계적인 임상 연구 및 치료경과에 따른 조직학적인 연구가 필요하리라 사료된다.
- 이에 해당 부위에 가열식 화침을 적용하였는데, 치료 횟수는 환자의 상태에 따라 1회에서 3회까지 다양하였다. 전체 성적을 보면 knee score는 평균 36.0에서 88.4로, knee function score는 26.0에서 86.0으로, VAS는 7.8에서 2.8로 크게 변화되었다(Table 1). 증례 1, 4, 5의 환자들은 비교적 증상이 심한 상태로 내원하여 2～3회 치료 후 호전이 되었으나, 증례 2, 3과 같이 비교적 증상이 가벼운 경우에는 1회 치료만으로도 크게 호전되었다.
- 치료기간은 최대 29일에서 최소 1일이었다(Table 2). 전체적으로 KSKS는 평균 36.0에서 88.4로, KSFS는 26.0에서 86.0으로, VAS는 7.8에서 2.8로 크게 변화되었다(Table 3).
- 8로 크게 변화되었다(Table 1). 증례 1, 4, 5의 환자들은 비교적 증상이 심한 상태로 내원하여 2～3회 치료 후 호전이 되었으나, 증례 2, 3과 같이 비교적 증상이 가벼운 경우에는 1회 치료만으로도 크게 호전되었다. 결국 손상 정도에 따라 치료 횟수의 차이가 나타날 수도 있음을 보여주었다.
- 내측 측부 인대에 화침을 시술함. 통증 호전이 많이 있었으며 통증으로 인해 약간 불편하지만 일상생활이 가능함. KSKS 55, KSFS 20, VAS 7
후속연구
- 이상으로 볼 때 내측 측부인대 손상에 가열식 화침의 시술이 매우 효과적임을 알 수 있었다. 그러나 아직 가열식 화침을 적용한 case가 많이 부족하며 치료기전에 대한 근거가 부족한 편이나 이후 체계적인 임상 연구 및 치료경과에 따른 조직학적인 연구가 필요하리라 사료된다.
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