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문제 정의
- 지표는 총 점수를 답한 항목의 수로 나누고 100을 곱하여 계산하므로 점수가 높을수록 장애가 많은 것을 의미한다. 본 연구에서는 성생활 항목을 제외한 9문항을 입원일 및 퇴원일에 평가하여 비교하였다.
- , 척추 압박골절의 한의학적 치료에 대한 관심과 수요가 증가할 것으로 사료되며 이와 관련하여 효과 및 안정성에 대한 연구가 필요하다고 생각된다. 이에 저자는 척추 압박골절 후 요배부 통증을 호소하는 환자에 대해서 가열식 화침 치료 후 다소 양호한 결과를 얻어 이에 보고하는 바이다.
- 7% 감소)에 호전을 보였다. 이에 척추 압박골절 후 요배부 통증을 호소하는 환자에 대해서 가열식 화침 치료의 효과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1일 2회 오전, 오후로 나누어 시술하였다.
- 2016년 10월 1일부터 기존의 치료와 더불어 0.30 mm× 50 mm 호침을 이용하여 命門(GV4) 및 L2∼3부위 夾脊 穴에 가열식 화침 시술을 하루 한 차례 체침 시행 전 시행하였다.
- 2016년 10월 5일부터 기존의 치료와 더불어 0.30 mm×50 mm 호침을 이용하여 懸樞(GV5), 命門(GV4) 및 L1∼3부위 夾脊穴에 가열식 화침 시술을 하루 한 차례 체침 시행 전 시행하였다.
- 2016년 10월 6일부터 기존의 치료와 더불어 0.30 mm×50 mm 호침을 이용하여 靈臺(GV10), 至陽(GV9), 筋縮(GV8)에 가열식 화침 시술을 하루 한 차례 체침 시행 전 시행하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화시키기 위해 NRS를 사용하였고, 입원 당시의 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 통증의 변화를 측정하였다. NRS의 측 정은 매일 am 7:00경 기상 후 안정상태의 요부 또는 배부 통증으로 평가하였다.
- 손상부위 협척혈 및 극돌기 사이의 오목한 부위에 각 1장씩 1회/일, 6일/주 간접애주구를 시술하였으며, 경피경근온열요법(Hot pack)을 2회/일, 오전, 오후 실시하였다.
- 가스라이터의 불꽃으로 인한 피부 화상을 방지하기 위해 자체 제작한 방열판(30 mm×60 mm)을 사용하였다. 시술은 경과에 따라 호전이 더딜 경우 시작하여 1회/일 시행 하였다.
- 환자는 복와위 상태로 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25), 關元兪 (BL26), 委中(BL50), 崑崙(BL60)을 기본으로 하고 손상부위나 통증부위에 따라 督兪(BL16), 膈兪(BL17), 肝兪 (BL18) 등의 혈위를 이용하였다. 오전, 오후 2회 자침하였고, 10분간 유침하였다.
- 자침 후 피부에서 1 cm 떨어진 침체 부위를 가스라이터를 이용하여 달구어 환자가 뜨겁거나 따끔 거림을 호소하면 가열을 중단하고, 환자가 열 자극을 잘 인지 하지 못하면 3∼5초 가열 후 중단하고 발침한다.
- 척추 압박골절 후 한방병원에 내원한 환자에 대하여 가열식 화침 치료를 병행하였고, 이에 따라 증례 1의 환자는 NRS 8→5, ODI 60→55, 증례 2의 환자는 NRS 7 →5, ODI 62→53, 증례 3의 환자는 3.
- 침 치료에 사용한 침은 0.25 mm×40 mm 일회용 스테인리스 호침(동방침구제작소, 한국)으로 경혈 부위에 따라 15∼20 mm로 깊이를 달리 하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화시키기 위해 NRS를 사용하였고, 입원 당시의 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 통증의 변화를 측정하였다. NRS의 측 정은 매일 am 7:00경 기상 후 안정상태의 요부 또는 배부 통증으로 평가하였다.
- 환자는 복와위 상태로 손상부위 협척혈 및 극돌기 사이의 오목한 부위에 0.30 mm×50 mm 일회용 스테인리스 호침(동방침구제작소, 한국)으로 15∼20 mm의 심도로 자침한다.
대상 데이터
- 2016년 9월부터 2016년 12월까지 척추 압박골절 후 대구한의대학교 부속 포항한방병원 한방재활의학과에 입원한 환자 중 가열식 화침 치료를 적용한 3명을 대상으로 하였다.
- 48세 여성 환자로 2016년 8월 4일 자동차 사고(자가운 전 주행 중 중앙분리대에 차량 충돌) 후 허리 통증을 주소로 포항세명기독병원에 내원하여 시행한 단순 방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영, 자기공명영상 검사(Fig. 4) 상 L1, L2 압박골절 진단 하에 2016년 9월 5일까지 입원치료 후 2016년 9월 5일부터 2016년 9월 22일까지 포항시티병원에서 입원치료 후 증상 호전 없어 2016년 9월 22일 본원 내원하였다. 기왕력으로 특이 사항 없었다.
- 56세 남자 환자로 2016년 8월 28일 트레일러 짐칸에서 도로로 떨어지며 둔부를 타박 당한 후 허리 통증을 주소로 포항성모병원에 내원하여 시행한 단순 방사선 촬영, 자기공명영상 검사 상 L2 압박골절 진단 하에 2016년 9 월 19일까지 입원치료 후 자가에서 안정 중 증상 다소 악화되어 2016년 9월 22일 본원 내원하였다. 기왕력으로 천식 있어 약물 복용 중이었으며, 허리 통증으로 인해 저니스타서방정 8 mg 1T QD, 에페신SR정 1T BID 복용 중임에도 중등도 이상의 통증이 지속되며 흉요천추보조기 착용 상태에서도 앉거나 걸을 때 하부 요추 부위 및 우측 장골능상 통증이 심하였고, 굴곡 30도 정도 가능하고 굴곡을 제외한 다른 가동 범위는 정상 범위였으며, 신경학적 검진 상 특이점은 없었으며, 단순 방사선 촬영 검사 상 L2 slightly wedged 소견 보였다(Fig.
- 56세 여성 환자로 2016년 8월 23일 보행자 교통사고 (횡단보도 보행 중 차량에 충돌 후 도로에 떨어지며 둔부 타박) 후 배부 통증을 주소로 포항성모병원에 내원하여 시행한 단순 방사선 촬영, 자기공명영상 검사(Fig. 7) 상 T7 압박골절 진단 하에 2016년 9월 29일 퇴원 하였으나 증상 지속되어 본원 내원하였다. 기왕력으로 특이 사항 없었다.
- 가스라이터의 불꽃으로 인한 피부 화상을 방지하기 위해 자체 제작한 방열판(30 mm×60 mm)을 사용하였다.
- 25 mm×40 mm 일회용 스테인리스 호침(동방침구제작소, 한국)으로 경혈 부위에 따라 15∼20 mm로 깊이를 달리 하였다. 환자는 복와위 상태로 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25), 關元兪 (BL26), 委中(BL50), 崑崙(BL60)을 기본으로 하고 손상부위나 통증부위에 따라 督兪(BL16), 膈兪(BL17), 肝兪 (BL18) 등의 혈위를 이용하였다. 오전, 오후 2회 자침하였고, 10분간 유침하였다.
성능/효과
- 5). 2016년 9월 22일부터 10월 4일까지 침, 뜸, 물리요법을 시행하였으나 NRS 7정도 유지되며 누운 상태에서는 통증이 덜하나 다른 체위나 동작에서는 호전이 미미한 상태로 유지되었다. 2016년 10월 5일부터 기존의 치료와 더불어 0.
- 2). 2016년 9월 22일부터 9월 30일까지 침, 뜸, 물리요법을 시행하였으나 약 7주일 정도 NRS 8(마약성 진통제 Qd로 복용 중인 상태)정도 유지되며 앙와위 상태에서는 통증이 덜하나 다른 체위나 동작에서는 호전이 미미한 상태로 유지되었다. 2016년 10월 1일부터 기존의 치료와 더불어 0.
- NRS 10→5, ODI 64→55로 통증 정도(NRS 33.3% 감소), 일상생활 수행 능력(ODI 7.7% 감소)에 호전을 보였다.
- 9). ODI는 입원 시 64점에서 퇴원 시 55 점으로 감소하였으며, 세부항목에서는 통증 정도, 목욕하기 등의 자기 위생 관리, 물건 옮기기 등의 항목에서 감소하였으며, 다른 항목에서는 다소 비슷한 정도로 유지되었다. 또한 관절가동범위는 입원 시 굴곡, 신전, 측굴, 회전 모두 통증으로 인해 가동 범위 제한된 상태에서 퇴원 시 회전은 양측 모두 30도 정도 가능하여 가동범위 약간 증가 있으며, Milgram 검사에서 입원 시에는 0초에서 퇴원 시 9초로 다소 증가 되었다.
- 30 mm× 50 mm 호침을 이용하여 命門(GV4) 및 L2∼3부위 夾脊 穴에 가열식 화침 시술을 하루 한 차례 체침 시행 전 시행하였다. 가열식 화침 시술의 횟수가 증가됨에 따라 통증 정도가 감소하였으며, 총 6회의 시술 후 NRS 5(마약성 진통제 복용 중단)정도로 호전되었다(Fig. 3). 또한 입원 시 ODI는 60점에서 퇴원 시 55점으로 다소 호전을 보였다.
- 2016년 10월 15일 쉬지 않고 보행하는 시간이 30분정도 가능하였다. 가열식 화침 시술의 횟수가 증가됨에 따라 통증 정도가 감소하였으며, 총 8회의 시술 후 NRS 5정도로 호전되었다(Fig. 6). 또한 입원 시 ODI 는 62점에서 퇴원 시 53점으로 다소 호전을 보였다.
- 30 mm×50 mm 호침을 이용하여 靈臺(GV10), 至陽(GV9), 筋縮(GV8)에 가열식 화침 시술을 하루 한 차례 체침 시행 전 시행하였다. 가열식 화침을 2차례 진행 후 2016년 10월 8일부터 배부 통증의 정도가 감소하기 시작하여 지속적으로 감소하는 경향을 보였으며, 퇴원일인 2016년 10 월 19일에는 입원 당시의 절반 정도로 감소함을 확인할 수 있었다(Fig. 9). ODI는 입원 시 64점에서 퇴원 시 55 점으로 감소하였으며, 세부항목에서는 통증 정도, 목욕하기 등의 자기 위생 관리, 물건 옮기기 등의 항목에서 감소하였으며, 다른 항목에서는 다소 비슷한 정도로 유지되었다.
- 흉요추보조기 착용 하에서도 앉은 자세에서 통증 증가로 앉은 자세 불가능 호소하였다. 관절가동범위는 굴곡 45도, 신전 10도, 측굴 30도/30 도, 회선 20도/20도로 통증으로 인해 모든 가동범위 제한 있었으며, 신경학적 검진 상 특이점은 없었으며, 단순 방사선 촬영 검사상 T7 slightly flat 소견 보였다(Fig. 8). 배 부 통증은 입원 후 변화 없이 약 9일정도 비슷하게 지속되었다.
- 허리 통증 으로 플루메정, 에릭신정 1T TID 복용 중이었으며, 흉요 천추보조기 착용 상태에서 앉거나 걸을 때 요부 척추주변 근 부위 및 양측 장골능 부위 통증이 심하여 돌아눕거나, 5분 이상 앉거나, 10분 이상 걷기 힘든 상태였다. 굴곡 30도 정도 가능하였고, 굴곡을 제외한 다른 가동 범위는 정상 범위였으며, 신경학적 검진 상 특이점은 없었으며, 단순 방사선 촬영 검사 상 L2 wedged 소견 보였다(Fig. 5). 2016년 9월 22일부터 10월 4일까지 침, 뜸, 물리요법을 시행하였으나 NRS 7정도 유지되며 누운 상태에서는 통증이 덜하나 다른 체위나 동작에서는 호전이 미미한 상태로 유지되었다.
- 56세 남자 환자로 2016년 8월 28일 트레일러 짐칸에서 도로로 떨어지며 둔부를 타박 당한 후 허리 통증을 주소로 포항성모병원에 내원하여 시행한 단순 방사선 촬영, 자기공명영상 검사 상 L2 압박골절 진단 하에 2016년 9 월 19일까지 입원치료 후 자가에서 안정 중 증상 다소 악화되어 2016년 9월 22일 본원 내원하였다. 기왕력으로 천식 있어 약물 복용 중이었으며, 허리 통증으로 인해 저니스타서방정 8 mg 1T QD, 에페신SR정 1T BID 복용 중임에도 중등도 이상의 통증이 지속되며 흉요천추보조기 착용 상태에서도 앉거나 걸을 때 하부 요추 부위 및 우측 장골능상 통증이 심하였고, 굴곡 30도 정도 가능하고 굴곡을 제외한 다른 가동 범위는 정상 범위였으며, 신경학적 검진 상 특이점은 없었으며, 단순 방사선 촬영 검사 상 L2 slightly wedged 소견 보였다(Fig. 2). 2016년 9월 22일부터 9월 30일까지 침, 뜸, 물리요법을 시행하였으나 약 7주일 정도 NRS 8(마약성 진통제 Qd로 복용 중인 상태)정도 유지되며 앙와위 상태에서는 통증이 덜하나 다른 체위나 동작에서는 호전이 미미한 상태로 유지되었다.
- ODI는 입원 시 64점에서 퇴원 시 55 점으로 감소하였으며, 세부항목에서는 통증 정도, 목욕하기 등의 자기 위생 관리, 물건 옮기기 등의 항목에서 감소하였으며, 다른 항목에서는 다소 비슷한 정도로 유지되었다. 또한 관절가동범위는 입원 시 굴곡, 신전, 측굴, 회전 모두 통증으로 인해 가동 범위 제한된 상태에서 퇴원 시 회전은 양측 모두 30도 정도 가능하여 가동범위 약간 증가 있으며, Milgram 검사에서 입원 시에는 0초에서 퇴원 시 9초로 다소 증가 되었다.
- 6). 또한 입원 시 ODI 는 62점에서 퇴원 시 53점으로 다소 호전을 보였다.
- 또한 입원 시 ODI는 60점에서 퇴원 시 55점으로 다소 호전을 보였다.
- 상기 증례들에서의 경우 기존의 일반적인 침 자극으로는 통증 감소 효과가 미미하게 유지되는 상태에서 손상부위 협척혈 및 극돌기 사이의 오목한 부위에 가열식 화침 치료를 적용하였고 화침 시술 1∼2회 후 통증이 경감되기 시작하여 퇴원 시까지 모두 NRS 5이하로 감소하였으며 안정 시 통증뿐만 아니라 움직일 때의 통증 정도가 감소하여 거동에 불편함이 감소하였으며, ODI에서도 약간의 호전을 보였다.
- 상기 증례들에서의 경우 기존의 일반적인 침 자극으로는 통증 감소 효과가 미미하게 유지되는 상태에서 손상부위 협척혈 및 극돌기 사이의 오목한 부위에 가열식 화침 치료를 적용하였고 화침 시술 1∼2회 후 통증이 경감되기 시작하여 퇴원 시까지 모두 NRS 5이하로 감소하였으며 안정 시 통증뿐만 아니라 움직일 때의 통증 정도가 감소하여 거동에 불편함이 감소하였으며, ODI에서도 약간의 호전을 보였다. 특히 증례1의 경우 통증 호소가 심하여 마약성 진통제를 복용 중인 상태에서 중단 후에도 통증 감소 경향이 유지되었으며, 다른 증례 2, 3에서는 진통제 복용 중인 상태로 내원하여 진통제 복용 없이 가열식 화침 치료로 통증 경감 양상을 보였다.
후속연구
- 이에 저자는 흉추부 압박골절에서 가열식 화침을 통한 열자극이 조직 회복의 촉진과 통증 감소 효과를 나타내었다는 것에 의의가 있으나, 환자에게 가열식 화침 뿐만 아니라 침치료, 한약치료, 기타 한방물리요법 등의 다른 치료를 함께 적용하여 그들의 효과를 객관적으로 배제하기 힘들고, 증례가 적고 증상 개선 평가에 한계가 있어 향후 객관적이고 많은 증례를 통한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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