[논문]위암환자의 위장조영검사 영상분석

고주영; 조영기; 최지원

doi:10.5392/jkca.2010.10.9.251

초록
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위절제술을 시행한 위암환자를 대상으로 수술 전 위치확인을 위한 위장조영검사의 영상을 분석하여 위암묘출의 정확도 및 한계성을 알아보고, 이에 따른 대응책을 알아보고자 하였다. 2007년 10월부터 2009년 4월까지 본원에 내원하여 병리조직학적으로 위암으로 확진되어 위절제술을 시행한 조기위암 환자 88명과 조기위암과 비슷한 진행성위암 환자 14명을 대상으로 하여, 수술 전 시행했던 위장조영검사와 수술 후 병리학적 소견을 비교분석하였으며, 영상분석은 10년 이상 근무한 방사선사 2명이 분석하였다. 위암환자 102명의 위절제 후 병리학적 위암위치와 비교를 통한 위장조영검사에서 위암의 발견율은 "확실" 81 예(79.4%), "실패" 21예(20.6%)로 판정되었다. "실패"로 판정된 21예의 위암형태는 IIb+IIc형이 2예(100%), IIb형이 5예(83.3%)로 발견율이 매우 낮았다. 위암의 전구병변인 장형화생은 위장조영검사에서 92예 (90.2%)의 발견율을 보였다. 위장조영검사의 한계점은 IIb형 및 1.0cm이하 미소위암의 발견이 어려웠다. 위암과 동반된 장형화생 92예(90.2%)의 발견은 위장조영검사에서 위암의 발견에 중요한 기준으로 평가된 다. 위장조영검사의 한계점을 극복하기 위해서는 부위에 맞는 정확한 촬영법 및 풍부한 방사선학적 경험을 통한 미세한 점막의 변화를 확인하는 촬영습관이 위암을 발견하는데 기여할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Despite significant advance in laparoscopy, upper gastrointestinal (UGI) series is still generally carried out for preoperative localization of gastrectomy. The aim of the study was to compare the accuracy of UGI series and postoperative pathological findings in the diagnosis and localization of gas...

Despite significant advance in laparoscopy, upper gastrointestinal (UGI) series is still generally carried out for preoperative localization of gastrectomy. The aim of the study was to compare the accuracy of UGI series and postoperative pathological findings in the diagnosis and localization of gastric cancer. A retrospective review was carried out for 102 patients who underwent gastrectomy between October 2007 and April 2009. Preoperative reports of UGI series were compared with postoperative pathology reports and the accuracy of the preoperative reports was calculated. Two radiographer retrospectively reviewed the analysis of UGI series. postoperative pathology reports of the surgical specimens, were compared with the preoperative reports of the location and extent of the tumor were correct in 81 case("sure", 79.4%) and incorrect in 21 case("failed, 20.6%). In 92 case UGI series revealed intestinal metaplasia (90.2%) at consensus review and these results demonstrate the limitation of the UGI series in the diagnosis of type IIb gastric cancer with size less than 1.0cm and the poor detection of gastric cancer is that the overlying mucous membrane often appears to be normal in these patients. In conclusion, UGI series is accurate the detection of the tumor localization and diagnosis of intestinal metaplasia. However, for the overcome with the limitation of UGI series should be used accurate technique for the region of the stomach. To achieve this goal, it is necessary to determine the changes of the mucus membrane of the stomach and UGI series is gaining acceptance as a standard method for preoperative gastric cancer screening.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자는 위절제술을 시행한 위암환자를 대상으로 수술 전 위치확인을 위한 위장조영검사의 영상을 분석하여 위암묘출의 정확도 및 한계성을 알아보고, 이에 따른 대응책을 알아보고자한다.

제안 방법

2007년 10월부터 2009년 4월까지 본원에 내원하여 병리조직학적으로 위암으로 확진되어 위절제술을 시행한 조기위암 88예와 조기위암과 비슷한 진행성위암 14예를 대상으로 하였으며, 수술 전 시행했던 위장조영검사와 수술 후 병리학적 소견을 비교분석하였다. 위장조영 검사장비는 Shimadzu (SONIALVISION VERSA 100i/DAR-8000i, Tokyo, Japan)사의 투시전용장비를 이용하였다.
검사방법은 수진자의 부담감을 덜어 주고자 저긴장성약물(hypotonic agent)을 주사하지 않고 시행 하였으며, 8시간이상 공복환자에게 직립위 상태에서 솔로탑 HD(태준제약, 서울, 한국)의 분말과 물을 혼합하여 만든 226W/V 120ml의 바륨현탁액을 먼저 복용하고 탑발포 4g(태준제약,서울,한국)과 물(20ml)을 마시게 한 후 환자를 오른쪽으로 3회 회전 시키고 Supine, LPO(Hampton's view), Rt Lat, LAO, Lt Lat, Flow Technique, Compression, Pad Technique and Erect 방법으로 촬영을 시행하였다.
또한 위장조영검사와 위내시경 검사의 영상분석은 위암 환자 102명의 위장조영검사를 시행한 10년 이상 근무한 투시전문방사선사 2명이 협의 하에 “위절제 후 병리학적 위암위치와 위장조영검사가 일치한 경우”는 “Sure”로, “위절제 후 병리학적 위암 위치와 위장조영검사가 불일치한 경우”는 “Failed”로 판정하였다.
위암 환자 102명의 확진을 위해서 위장조영검사, 위내시경검사와 조직생검이 이용되었는데 이로써는 완전치 못하여 저자는 위절제술 후 병리학적 소견으로 통계 및 기록을 하였다. 위암의 연령별 분포는 60대가 35명(34.

대상 데이터

2007년 10월부터 2009년 4월까지 본원에 내원하여 병리조직학적으로 위암으로 확진되어 위절제술을 시행한 조기위암 88예와 조기위암과 비슷한 진행성위암 14예를 대상으로 하였으며, 수술 전 시행했던 위장조영검사와 수술 후 병리학적 소견을 비교분석하였다. 위장조영 검사장비는 Shimadzu (SONIALVISION VERSA 100i/DAR-8000i, Tokyo, Japan)사의 투시전용장비를 이용하였다. 검사방법은 수진자의 부담감을 덜어 주고자 저긴장성약물(hypotonic agent)을 주사하지 않고 시행 하였으며, 8시간이상 공복환자에게 직립위 상태에서 솔로탑 HD(태준제약, 서울, 한국)의 분말과 물을 혼합하여 만든 226W/V 120ml의 바륨현탁액을 먼저 복용하고 탑발포 4g(태준제약,서울,한국)과 물(20ml)을 마시게 한 후 환자를 오른쪽으로 3회 회전 시키고 Supine, LPO(Hampton's view), Rt Lat, LAO, Lt Lat, Flow Technique, Compression, Pad Technique and Erect 방법으로 촬영을 시행하였다.

성능/효과

21명의 “Failed"에서 IIb+IIc형이 2명(100%), IIb형이 5명(83.5%)dmf로 저조한 발견율을 보였고, 위암발생 위치에서 소만부에 9명으로 가장 많았고, 전벽이 6명, 후 벽이 4명, 대만과 분문부가 각각 1명의 빈도를 보였다.
1cm미만 및 IIb형은 위장조영검사에서 한계성을 보이는 유형으로 미세한 점막변화를 체크할 수 있는 노력이 필요하다. 그 대책으로 우선 위벽 면에 바륨을 깨끗하게 코팅시킬 수 있는 노력과 기술이 필요하며, 특히 위장조영검사에서 적당한 강도에 의한 압박촬영, 실시간으로 바륨의 흐름을 관찰하며 촬영하는 흐름촬영 등으로 위암의 위치에 적합한 촬영 습관만이 좋은 결과를 얻을 수가 있다.
위장조영검사에서 위암호발 연령인 50대, 60대에서 장형화생의 소견이 보이면 위암을 갖고 있는 고위험 군으로 간주하여 정밀 위장조영검사를 시행하고 추적검사가 필요 하다고 사료된다. 위각을 포함한 체부의 소만부는 위장조영검사 에서 점막의 형태가 면이 아닌 선상으로 보여 압박법보다는 이중조영법과 흐름법의 적용이 효과적이었다. 따라서 위장조영검사의 한계점을 극복하기 위해서는 부위에 맞는 정확한 촬영법 및 풍부한 방사선학적 경험을 통한 미세한 점막의 변화를 확인하는 촬영습관만이 위암을 발견하는데 기여할 것으로 사료된다.
위암환자 102예의 위절제 후 병리학적 위암위치와 비교를 통한 위장조영검사에서 위암의 발견율은 “Sure” 81예(79.4%), “Failed” 21예(20.6%)로 판정되었다[그림 1].

후속연구

위각을 포함한 체부의 소만부는 위장조영검사 에서 점막의 형태가 면이 아닌 선상으로 보여 압박법보다는 이중조영법과 흐름법의 적용이 효과적이었다. 따라서 위장조영검사의 한계점을 극복하기 위해서는 부위에 맞는 정확한 촬영법 및 풍부한 방사선학적 경험을 통한 미세한 점막의 변화를 확인하는 촬영습관만이 위암을 발견하는데 기여할 것으로 사료된다.
이에 위치에 따른 위암의 발견율을 테크닉측면에서 보면 유문부의 전벽에는 압박법과 패드를 이용한 압박법이, 유문부의 소만부에서는 이중조영법과 압박법이, 체부의 소만부에서는 압박법보다는 이중조영법과 흐름법이, 분문부에서는 이중 조영법과 흐름법이 주로 적용되었다. 본 연구결과에서 대부분의 경우 IIc형의 조기위암이 많은 빈도를 보였으므로 궤양이 있는 환자에서 불확실한 경우나, 증상이 지속되나 위장조영검사에서 정상일 때에는 반복검사와 함께 정확한 진단이 요구된다. 1cm미만 및 IIb형은 위장조영검사에서 한계성을 보이는 유형으로 미세한 점막변화를 체크할 수 있는 노력이 필요하다.
2%)의 발견은 위암의 발견에 중요한 기준으로 평가된다. 위장조영검사에서 위암호발 연령인 50대, 60대에서 장형화생의 소견이 보이면 위암을 갖고 있는 고위험 군으로 간주하여 정밀 위장조영검사를 시행하고 추적검사가 필요 하다고 사료된다. 위각을 포함한 체부의 소만부는 위장조영검사 에서 점막의 형태가 면이 아닌 선상으로 보여 압박법보다는 이중조영법과 흐름법의 적용이 효과적이었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	위암의 조기진단을 위한 주된 선별 검사는 무엇이 있는가?	현재 위장조영검사 및 위내시경검사가 위암의 조기진단을 위한 주된 선별 검사로 이용되고 있다. 최근 위내시경검사의 발달과 함께 위장조영검사는 과거에 비하여 현저히 줄어들고 있는 실정이다.
	조기위암 5년 생존율은?	특히, 위암은 우리나라에서 가장 흔히 보는 악성종양으로서 조기위암 5년 생존율은 90%이상으로 위암의 조기진단은 매우 중요한 것으로 알려져 있다[3][4]. 현재 조기위암은 하나의 질환으로 받아들여지고 있다.
	위암환자의 사망률을 감소하기 위해 필수적인 것은?	9%로 여전히 5년생존율이 매우 저조하다[7]. 그러므로 위암으로 인한 사망률의 감소를 위해서는 조기 검진을 통한 위암의 조기발견이 필수적이다.

참고문헌 (13)

중앙암등록본부, 2003년-2005년 암 발생 건수 및 연령군별 암 발생, 2008.
배제문, 위암치료의 최신 동향, 생물학연구정보센터, 2005.
박수연, 김선미, 김아영, 김태경, 김표년, 하현권, “상부위장관조영술에서의 위점막표면결절화: 일차 원인질환 및 악성종양 병발에 관한 전향적 분석", 대한의학협회지, 제45권, pp.365-371, 2001.
M. Ogura, Y. Hikiba1, S. Maeda1, M. Matsumura1, K. Okanol, R. Sassa1, H. Yoshida, T. Kawabe, and M. Omata, "Mortality from gastric cancer in patients followed with upper gastrointestinal endoscopy," Scandinavian Journal of Gastroenterology, Vol.43, No.5, pp.574-580, 2008.

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Y. Maehara, Y. Kakeji, Y. and Y. Emi, "Therapeutic value of lymph node dissection and the clinical outcome for patients with gastric cancer," Surgery, Vol.131, pp.S85-S91, 2002.

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S. Morita, H. Katai, M. Saka, T. Fukagawa, T. Sano, and M. Sasako, "Outcome of pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer," British Journal of Surgery, Vol.95, pp.1131-1135, 2008.

상세보기
노성훈, 류창학, 김용일, 김충배, 민진식, 이경식, “위절제를 시행한 위암환자 2603예의 생존율 및 예후인자 분석”, 대한외과학회지, 제55권, pp.206-213, 1998.
신용문, 위암의 영상의학적 기재 방법, 대한위암학회 추계 학술대회, 2004.
C. Kunisaki, H. Akiyama, M. Nomura, G. Matsuda, Y. Otsuka, H. Ono, Y. Nagahori, H. Hosoi, M. Takahashi, and F. Kito, "Significance of Long-Term Follow-Up of Early Gastric Cancer," Annals of Surgical Oncology, Vol.13, No.3, pp.363-369, 2006.

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P. H. Green and M. Kathleen, "Early gastric cancer," Gastroenterology, Vol.81, pp.247-256, 1981.
B. J. Dicken, D. L. Bigam, C. Cass, J. R. Mackey, A. A. Joy, and S. M. Hamilton, "Gastric Adenocarcinoma: Review and Considerations for Future Directions," Ann Surg, Vol.241, No.1, pp27-39, 2005.

상세보기
M. Dinis-Ribeiro, A. D. Costa-Pereira, C. Lopes and L. Moreira-Dias, "Feasibility and cost-effectiveness of using magnification chromoendoscopy and pepsinogen serum levels for the follow-up of patients with atrophic chronic gastritis and intestinal metaplasi," Journal of Gastroenterology and Hematology, Vol.22, Issue.10, pp.1594-1604, 2007.

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허준, 위암검진의 실시와 제반조건, 화상연구 28호, 2004.

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