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문제 정의
- 본 연구는 경직형 뇌성마비아동에 대한 호흡근운동이 호흡 능력, 발성능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 경직형 뇌성마비아동을 대상으로 호흡근운동 적용군과 대조군으로 나누어 8주간 실시한 후 운동군과 대조군간의 효과에 대한 유의성을검정하였다. 실험 결과 강제폐활량과, 좌․우 근활성도는 운동 적용군과, 대조군 모두 통계학적으로 유의한 차이를 나타내었으며(p<.
- 뇌성마비아의 이러한 불규칙한 호흡과 구강과 비강으로 호흡이 분리되지 않는 이상호흡 패턴을 그대로 방치할 경우 아동기가되어서도 그 상태로 지속되어 폐활량이 적고 비정상적인 근육 운동으로 고정되어질 수도 있다(김효선, 1984) 이는 직접적인 생명과 관련이 있는 호흡 기능에 영향을 주게 되므로 뇌성마비의 호흡에 대한 물리치료는 중요한 의미를 지니며 또한 다양하게 진행 되고 있다. 이에 본 연구는 경직형 뇌성마비의 호흡근에 대한 운동적용이 호흡능력 및 발성 능력을 어느 정도 향상시키는가를 검정하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 CardioTouch 3000(Bionet, korea)를 이용하여각 대상자의 강제 폐활량을 측정하였다. 검사자세는 머리와 체 간을 일직선으로 하며, 90˚ 앉은 자세를 하여 강제 폐활량(Forced Vital Capacity. FVC)을 측정 하였다. 측정 순서자세는 카드 선별에 의해 무작위로 선택하였으며, 매 3회의 측정을 실시하여 평균값을 채택하였다.
- 근전도를 이용한 측정값을 얻기 위해 MP35(Biopac System, USA)을 이용하였고, 전극은 Ag/CI(Biopac, diameter 2cm)을 사용하여 측정 하였다. 근전도의 신호는 1000㎐의 sampling rate의 신호획득률로 수집한 후 Full~wave rectification로 처리하였다. 자료정장은 Acknowledge 3.
- 숨을 내쉴 때에 복부가 움푹 들어가고 배꼽을 등 쪽으로 당기게 하고 치료사의 손바닥으로 호흡근이 더욱 수축하도록 자극한 후 호기 시 일정 시간 호흡을 멈추게 지시한다. 대상자가 숨을 들여 마쉬게 반복 실시하며, 대상자가 긴장하면 이완과 자세 조절을 목적으로 골반 등쪽 경사운동을 실시한다. 이후 대상자를 발바닥이 땅에 닿고 무릎은 구부러지게 앉히고 가로막 호흡 훈련을 적용 시킨다.
- 전극 부착 부위는 배곧은근의 근 섬유방향과 평행하게 배꼽 위 1 cm와 정중선으로부터 2 cm 떨어진 곳에 부착하고 접지 전극은 C7 가시돌기에 부착한 후 바로 누운 자세에서 안정 시 근육활동 값을 측정하여 그 값을 기준 값으로 하였다. 또한 최대 연장 발성 시의 근육 활동 값을 측정하여 각 호흡근의 근 활동 값을 구하여 그 평균값을 기준 값에 대한 %로 나타내어 이를 표준화된 근 활동 값(%reference)으로 하였다.
- 본 연구에서는 CardioTouch 3000(Bionet, korea)를 이용하여각 대상자의 강제 폐활량을 측정하였다. 검사자세는 머리와 체 간을 일직선으로 하며, 90˚ 앉은 자세를 하여 강제 폐활량(Forced Vital Capacity.
- 본 연구의 분석은 각 그룹별로 12명씩 전체 24명을 대상으로 하였고 이중 호흡근 운동 적용군 12명, 대조군 12명으로 분류하였다. 호흡근 운동 적용군, 대조군에 따른 효과를 검정하기 위해 반복 측정 분산 분석을 하였으며, 자료처리의 분석과 검정을 위하여 통계패키지 SPSS 12.
- 운동 적용군의 /아/ 모음의 최대연장발성 지속시간(Maximum Phonation Time) 변화는 적용 전 9.02±1.34 s, 적용 2주 10.84±1.84 s, 4주 12.11±1.55 s, 6주 14.06±1.04 s, 8주 14.79±.98 s이었으며, 대조군은 적용 전 8.86±2.47 s, 적용 2주 8.97±2.16 s, 4주 9.09±2.15 s, 6주 9.16±2.11 s, 8주 9.12±2.08 s, 적용 후 2주 9.07±2.12 s 이었다.
- 근전도의 신호는 1000㎐의 sampling rate의 신호획득률로 수집한 후 Full~wave rectification로 처리하였다. 자료정장은 Acknowledge 3.7(Biopac System, USA) 소프트웨어를 이용하여 30~500㎐에서 구간 필터링(Band pass filtering)하고 잡음 제거를 위해 60㎐로 필터링하여 신호를 처리하였다. 전극 부착 부위는 배곧은근의 근 섬유방향과 평행하게 배꼽 위 1 cm와 정중선으로부터 2 cm 떨어진 곳에 부착하고 접지 전극은 C7 가시돌기에 부착한 후 바로 누운 자세에서 안정 시 근육활동 값을 측정하여 그 값을 기준 값으로 하였다.
- 7(Biopac System, USA) 소프트웨어를 이용하여 30~500㎐에서 구간 필터링(Band pass filtering)하고 잡음 제거를 위해 60㎐로 필터링하여 신호를 처리하였다. 전극 부착 부위는 배곧은근의 근 섬유방향과 평행하게 배꼽 위 1 cm와 정중선으로부터 2 cm 떨어진 곳에 부착하고 접지 전극은 C7 가시돌기에 부착한 후 바로 누운 자세에서 안정 시 근육활동 값을 측정하여 그 값을 기준 값으로 하였다. 또한 최대 연장 발성 시의 근육 활동 값을 측정하여 각 호흡근의 근 활동 값을 구하여 그 평균값을 기준 값에 대한 %로 나타내어 이를 표준화된 근 활동 값(%reference)으로 하였다.
- FVC)을 측정 하였다. 측정 순서자세는 카드 선별에 의해 무작위로 선택하였으며, 매 3회의 측정을 실시하여 평균값을 채택하였다. 연구 대상자가 피로를 느끼지 않도록 하기 위해서 각각의 측정 이후에 최소한 3분간의 휴식을 취하게 하였다.
- 이후 앉은 상태에서 호흡근 강화훈련을 실시하고 긴장하면 이완과 엉덩관절 및 허리의 올바른 정리를 위하여 골반 앞쪽․ 등쪽 경사 훈련을 적용시킨다. 훈련은 주 3회 30분 동안 8주간 실시하였다.
대상 데이터
- 근전도를 이용한 측정값을 얻기 위해 MP35(Biopac System, USA)을 이용하였고, 전극은 Ag/CI(Biopac, diameter 2cm)을 사용하여 측정 하였다. 근전도의 신호는 1000㎐의 sampling rate의 신호획득률로 수집한 후 Full~wave rectification로 처리하였다.
- 본 연구는 D시에 거주하고 병원에서 경직형 뇌성마비라고 판정 받은 10대 아동(13～18세)이었으며 치료사의 지시를 이해하며, 자세가 불안정하지만 혼자서 앉을 수 있는 아동들로서 호흡근 운동 적용군은 평균 연령은 14.50 yrs 이었고, 평균 신장은 152 cm이었으며, 평균 체중은 47.08 kg이었다. 대조군의 평균 연령은 15.
데이터처리
- 호흡근 운동 적용군, 대조군에 따른 효과를 검정하기 위해 반복 측정 분산 분석을 하였으며, 자료처리의 분석과 검정을 위하여 통계패키지 SPSS 12.0 for Window를 이용하였고, 통계에 대한 유의수준 α는 .05로 하였다.
이론/모형
- 호흡과 직접적인 연관이 있는 발성 평가는 여러 가지가 있으나 Duffy(2005)가 제시한 최대연장발성 지속시간(maximum phonatio time)인 /아/, /우/를 발음하였을 때의 시간을 측정하였다.
성능/효과
- 08 kg이었다. 대조군의 평균 연령은 15.33 yrs이었고, 평균 신장은 157 cm이었으며, 평균 체중은 52.08 kg이었다.
- 본 연구에서 운동 적용군과 대조군의 적용 전 폐활량 측정은 유의한 차이가 없었으나 적용 시에 유의한 차이를 나타내었다(p<.05).
- 실험 결과 강제폐활량과, 좌․우 근활성도는 운동 적용군과, 대조군 모두 통계학적으로 유의한 차이를 나타내었으며(p<.05), 이에 따른 치료구간별 유의성 검정 결과 운동 적용군은 치료 전에 비해 2주 후, 4주 후, 6주 후, 그리고 8주 후에는 유의하게 증가하였으나(p.05), 치료 구간별 운동군과 대조군의 효과 검정에서 2주 후, 4주 후, 6주 후, 8주 후에 각 군간의 유의성을 검정한 결과 2주 후, 4주 후, 6주 후, 8주 후에 그룹간 유의한차이를 나타내었다(p<.05).
- 이들 값에 대한 반복측정 분산분석을 실시한 결과 운동 적용 군과, 대조군 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p<.05), 이에 따른 치료구간별 유의성 검정 결과 운동 적용군은 치료 전에 비해 2주 후, 4주 후, 6주 후, 그리고 8주 후에는 유의하게 증가하였으나(p.05) [Table 5].
- 이들 값에 대한 반복측정 분산분석을 실시한 결과 운동 적용군과, 대조군 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었 으며(p<.05), 이에 따른 치료구간별 유의성 검정 결과 운동 적용 군은 치료 전에 비해 2주 후, 4주 후, 6주 후, 그리고 8주 후에는 유의하게 증가하였으나(p.05) [Table 1].
- 이들 값에 대한 반복측정 분산분석을 실시한 결과 운동 적용군과, 대조군 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p<.05), 이에 따른 치료구간별 유의성 검정 결과 운동 적용군은 치료 전에 비해 2주 후, 4주 후, 6주 후, 그리고 8주 후에는 유의하게 증가하였으나(p.05) [Table 3].
- 12 s 이었다. 이들 값에 대한 반복측정 분산분석을 실시한 결과 운동 적용군은 통계학적으로 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 대조군은 유의한차이가 없었다(p>.05).
- 05). 이런 결과는 실험에 적용된 근육인 호흡근의 자세 긴장이 내부 지탱력으로 작용함으로써 호기 시 중요한 역할을 하는데, 이러한 지탱은 내장이 안정 될 시 이완된 가로막을 미는 역할을 하고, 강제 호기(호흡운동 적용에 의하여 더욱 더 활성화)시 호흡근의 수축으로 가슴 안에서 가로막이 좀 더 쉽게 위로 밀려 올라가고 속갈비사이근의 수축으로 갈비뼈가 아래로 내려옴으로 호흡이 좀 더 원활하게 되도록 작용한다고 사료되며, 또한 엉덩관절의 굽힘, 버림 및 바깥돌림 등 비정상적인 자세가 될 때 엉덩관절 굽힘근들은 단축된 자세를 유지하며 골반을 앞쪽으로 기울도록 당겨주게 되는데 이를 복부 근조직들이 가슴 아랫부분을 안정시키기 위한 자세를 잡아 주지 못하게 되어 호흡 시 호흡량이 줄어드는 결과를 초래하게 되는데, 위 연구에서처럼 호흡근 운동과 골반경사 운동으로 안정된 자세를 잡아 주고 호흡근들이 원활하게 활성화함으로써 폐활량과 좌우 배곧은근의 근활성화가 증가하였으리라 생각되며, 대조군의 경우 운동프로그램을 적용하지 않았으나 실험전 2, 4, 6, 8주간의 실험측정 과정에서 반복적으로 인해 학습효과가 나타나지 않았나 사료된다.
- 05). 이에 따른 치료구간별 유의성 검정 결과 운동 적용군은 치료 전에 비해 2주 후, 4주 후, 6주 후, 그리고 8주 후에는 유의하게 증가하였으나(p<.05), 대조군에는 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 05). 이에 따른 치료구간별 유의성 검정 결과 운동 적용군은 치료 전에 비해 2주 후, 4주 후, 6주 후, 그리고 8주 후에는 유의하게 증가하였으나(p<.05), 대조군에는 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 이들 값에 대한 반복측정 분산분석을 실시한 결과 운동 적용군과, 대조군 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었 으며(p<.05), 이에 따른 치료구간별 유의성 검정 결과 운동 적용 군은 치료 전에 비해 2주 후, 4주 후, 6주 후, 그리고 8주 후에는 유의하게 증가하였으나(p<.05), 대조군은 치료구간별 유의한차이가 없었다(p>.05) [Table 1].
- 치료 구간별 운동군과 대조군의 효과 검정에서 2주 후, 4주 후, 6주 후, 8주 후에 각 군간의 유의성을 검정한 결과 2주 후, 4주 후, 6주 후, 8주 후에 그룹간 유의한 차이가 나타났다(p<.05) (Table 2).
- 치료 구간별 운동군과 대조군의 효과 검정에서 2주 후, 4주 후, 6주 후, 8주 후에 각 군간의 유의성을 검정한 결과 2주 후, 4주 후, 6주 후, 8주 후에 그룹간 유의한 차이가 나타났다(p<.05) (Table 4).
- 치료 구간별 운동군과 대조군의 효과 검정에서 2주 후, 4주 후, 6주 후, 8주 후에 각 군간의 유의성을 검정한 결과 2주 후, 4주 후, 6주 후, 8주 후에 그룹간 유의한 차이가 나타났다(p<.05) (Table 6).
후속연구
- 이는 호흡능력 및 발성 등 많은 부분에서 기능이 저하 되어 있는 경직형 뇌성마비아동에 대한 호흡근 운동 적용이 호흡을 담당 하는 근의 능력을 향상 시켜 호흡량이 증가되고 호흡이 보다 원활하게 하여 발성에 영향을 주었으리라 생각된다. 이를 바탕으로 호흡근 운동이 경직형 뇌성마비 아동의 호흡 및 발성에 유용하리라 생각된다.
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