선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이러한 균형감각활동의 향상에 관한 여러 가지 치료적 중재들을 통하여 효과성이 입증되었지만 가상현실 프로그램이 감각이상이 있는 뇌졸중 환자의 균형능력 회복에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 미미하다. 따라서 본 연구는 감각이상이 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자들의 균형능력 회복에 미치는 영향을 비교 분석하였다.
- 본 연구는 가상현실 프로그램이 감각이상이 있는 뇌졸중 환자의 균형능력에 미치는 영향에 대해 알아보았으며 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다. 감각이상이 있는 뇌졸중 환자 그룹 중 가상현실 프로그램을 실시한 그룹의 경우 정적안정성이 대조군에 비해 향상된 결과를 보였으며, 안정성한계에 있어서도 가상현실 프로그램을 실시한 그룹의 경우 왼쪽을 제외한 나머지 앞, 뒤, 오른쪽 방향으로 유의하게 증가한 것을 볼 수 있었다.
- 본 연구에서는 지지기저면의 상태를 조절하여 고유수용성을 자극하고 강화시키는 치료 방법으로 Biorescue 장비(RM INGENIERIE, France)에 구성되어 있는 가상현실 프로그램을 실시하였다. 환자의 선자세에서 자발적 체중이동의 분석 단계에서 얻어진 안정성 한계 측정값을 통해 안정적인 훈련을 실시하고 환자의 활동수행 능력에 따라 단계별로 조절이 가능한 가상현실 프로그램을 이용하여 모니터에 나타나는 여러 가지 가상현실에서 자발적으로 체중을 이동할 수 있도록 실시하였다.
제안 방법
- 균형감각운동은 주 3회 30분씩 실시하였으며 6주간의 균형훈련 결과를 분석하였다. 가상현실 프로그램은 선자세에서 좌우의 체중이동을 위하여 도로 걷기(city walk)와 상하의 체중이동을 위하여 열기구(Hot air balloon)와 상하좌우 전체적인 체중이동을 위한 물방울(bubble) 등과 같은 가상프로그램을 적용하였다(Fig 1).
- 환자는 전방에 설치한 모니터를 향해 주시하도록 하고 신체의 중력 중심점(center of gravity)을 측정하는 30초 동안 몸을 움직이지 않고 선자세를 유지하도록 한 다음 측정이 끝난 후 실시되는 가상현실 프로그램을 실시하였다. 균형감각운동은 주 3회 30분씩 실시하였으며 6주간의 균형훈련 결과를 분석하였다. 가상현실 프로그램은 선자세에서 좌우의 체중이동을 위하여 도로 걷기(city walk)와 상하의 체중이동을 위하여 열기구(Hot air balloon)와 상하좌우 전체적인 체중이동을 위한 물방울(bubble) 등과 같은 가상프로그램을 적용하였다(Fig 1).
- 대상자의 선자세에서의 정적 안정성을 검사하기 위하여 Biorescue 장비(RM INGENIERIE, France)의 프로그램을 이용하여 환자는 바로 선자세에서 30° 정도 다리를 벌린 후 전방을 주시하게 한 후 실험방법을 동영상을 통해 설명한 후 먼저 시범을 보인 다음 실시하였다.
- 본 연구의 대상자는 가상현실 프로그램을 실시한 그룹 28명과 실시하지 않은 그룹 31명으로 나누어 6주간 본 연구를 실시하였으며 대상자의 균형능력과 감각이상은 다음의 검사를 통해 선정하였다.
- 본 연구의 대상자는 가상현실 프로그램을 실시한 실험군과 실시하지 않은 대조군으로 나누어 실험군과 대조군 모두 매일 hot pack 20분, 전기자극 20분, 치료사와 환자 1:1 매트 및 보행훈련 30분의 치료를 실시하였으며, 실험군은 주당 3회 30분간 실시하였다.
- 이 평가 도구는 뇌졸중 이후의 균형 능력을 측정하는 도구로(Tyson 등, 2006) 균형 능력범위는 팔을 지지한 자세로 앉아 있기에서 한 발로 서서 자세를 바꾸는 동작과 같은 넓은 수행능력 범위를 가지고 있다. 이 검사는 총 12개의 수행동작들이 순서대로 정리되어 있으며 각각의 균형능력을 수행할 수 있으면 그 점수를 측정한다. 1점부터 3점은 앉은 자세를 유지하는 그룹이고, 4점에서 6점은 서서 균형잡기 그룹이며, 7점에서 12점은 걷기가 가능한 그룹이다.
- 이 평가는 환자가 선자세에서 자발적으로 움직여 안정성을 유지할 수 있는 최대 한계를 측정하기 위한 것으로 측정 도구는 정적안정성 검사와 동일한 Biorescue 장비로 전방의 모니터에서 지시하는 8개의 방향 중 동, 서, 남, 북 방향 즉 전, 후, 좌, 우로 체중 이동시 중심점에서의 거리를 측정하여 분석하였으며, 환자에게 모니터를 통하여 동영상을 보여준 후 먼저 시범을 통하여 체중 이동방법을 설명하였다.
- 본 연구에서 감각 이상을 알아보기 위하여 Smania 등(2003)이 제시한 감각검사 중에 촉각검사를 마비측 발과 종아리에 실시하였다. 최고 점수를 18점으로 하여 0에서 6점의 경우를 완전 감각 이상, 7점에서 12점의 경우 감각 손상, 13점에서 18점인 경우는 경한 손상 혹은 감각 양호로 구분하였는데 본 연구에서는 12점 이하의 감각 손상이 있는 경우를 감각 이상이 있는 군으로 선정하여 연구를 실시하였다(Tyson 등, 2006; Winward 등, 2002).
- 대상자의 선자세에서의 정적 안정성을 검사하기 위하여 Biorescue 장비(RM INGENIERIE, France)의 프로그램을 이용하여 환자는 바로 선자세에서 30° 정도 다리를 벌린 후 전방을 주시하게 한 후 실험방법을 동영상을 통해 설명한 후 먼저 시범을 보인 다음 실시하였다. 환자는 눈을 뜬 자세에서 각각 30초간 중심을 잡도록 한 후 몸의 중심점 총 이동 거리와 면적을 측정하여 정적 안정성을 평가하였다.
- 환자는 바로 선자세에서 모니터에서 지시하는 방향으로 체간을 움직여 이동정도를 분석하는 것이 아니라 발목 전략을 사용하여 균형을 잃지 않고 스스로 움직일 수 있는 최대의 범위로 체중을 이동하며 그 이동 정도를 분석하였다.
- 환자의 선자세에서 자발적 체중이동의 분석 단계에서 얻어진 안정성 한계 측정값을 통해 안정적인 훈련을 실시하고 환자의 활동수행 능력에 따라 단계별로 조절이 가능한 가상현실 프로그램을 이용하여 모니터에 나타나는 여러 가지 가상현실에서 자발적으로 체중을 이동할 수 있도록 실시하였다. 환자는 전방에 설치한 모니터를 향해 주시하도록 하고 신체의 중력 중심점(center of gravity)을 측정하는 30초 동안 몸을 움직이지 않고 선자세를 유지하도록 한 다음 측정이 끝난 후 실시되는 가상현실 프로그램을 실시하였다. 균형감각운동은 주 3회 30분씩 실시하였으며 6주간의 균형훈련 결과를 분석하였다.
- 본 연구에서는 지지기저면의 상태를 조절하여 고유수용성을 자극하고 강화시키는 치료 방법으로 Biorescue 장비(RM INGENIERIE, France)에 구성되어 있는 가상현실 프로그램을 실시하였다. 환자의 선자세에서 자발적 체중이동의 분석 단계에서 얻어진 안정성 한계 측정값을 통해 안정적인 훈련을 실시하고 환자의 활동수행 능력에 따라 단계별로 조절이 가능한 가상현실 프로그램을 이용하여 모니터에 나타나는 여러 가지 가상현실에서 자발적으로 체중을 이동할 수 있도록 실시하였다. 환자는 전방에 설치한 모니터를 향해 주시하도록 하고 신체의 중력 중심점(center of gravity)을 측정하는 30초 동안 몸을 움직이지 않고 선자세를 유지하도록 한 다음 측정이 끝난 후 실시되는 가상현실 프로그램을 실시하였다.
대상 데이터
- 1점부터 3점은 앉은 자세를 유지하는 그룹이고, 4점에서 6점은 서서 균형잡기 그룹이며, 7점에서 12점은 걷기가 가능한 그룹이다. 본 연구에서는 BBA 점수가 정적인 균형을 유지할 수 있는 환자군으로 15초 동안 아무런 도움없이 서서 건측 팔을 3회 이상 올렸다 내릴 수 있는 능력을 나타내는 5점 이상인 환자를 대상으로 선정하였다.
- 본 연구의 대상자는 뇌졸중으로 인한 편마비로 진단을 받고 치료 중인 환자로 본 연구의 내용을 이해하고 참여할 것을 동의한 자로 경남 ○○병원, △△병원에서 입원 및 외래 치료를 받고 있으며 다음의 조건을 만족하는 총 59명의 대상자를 선정하였다.
- 연구 대상자는 대조군 31명, 실험군 28명으로 모든 대상자의 일반적 특성은 아래 Table 1과 같다. 본 연구에 참가한 대상자의 평균 연령은 60.
데이터처리
- 자료 처리는 SPSS(version 12.0) 통계 프로그램을 이용하였고 가상현실 프로그램 적용 그룹과 미적용 그룹간 가상현실 프로그램 적용 전과 후의 균형능력의 유의성을 검사하기 위하여 paired t-test를 실시하였으며 모든 자료의 유의수준은 .05로 하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 감각 이상을 알아보기 위하여 Smania 등(2003)이 제시한 감각검사 중에 촉각검사를 마비측 발과 종아리에 실시하였다. 최고 점수를 18점으로 하여 0에서 6점의 경우를 완전 감각 이상, 7점에서 12점의 경우 감각 손상, 13점에서 18점인 경우는 경한 손상 혹은 감각 양호로 구분하였는데 본 연구에서는 12점 이하의 감각 손상이 있는 경우를 감각 이상이 있는 군으로 선정하여 연구를 실시하였다(Tyson 등, 2006; Winward 등, 2002).
- 본 연구의 대상자를 선정하기 위한 사전 검사로 브루넬 균형검사(Brunel balance assessment, BBA)를 실시하였다.
성능/효과
- 본 연구는 가상현실 프로그램이 감각이상이 있는 뇌졸중 환자의 균형능력에 미치는 영향에 대해 알아보았으며 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다. 감각이상이 있는 뇌졸중 환자 그룹 중 가상현실 프로그램을 실시한 그룹의 경우 정적안정성이 대조군에 비해 향상된 결과를 보였으며, 안정성한계에 있어서도 가상현실 프로그램을 실시한 그룹의 경우 왼쪽을 제외한 나머지 앞, 뒤, 오른쪽 방향으로 유의하게 증가한 것을 볼 수 있었다.
- Biorescue를 이용하여 정적 안정성을 측정한 결과는 다음과 같다(Table 2). 눈 뜨고 정적 안정성을 평가한 신체 중심 이동 면적(surface area), 이동 거리(length)를 비교한 결과 실험군은 가상현실 프로그램 적용 후 면적과 거리에서 유의하게 감소하였으나, 대조군에서는 유의한 차이가 없었다(p＜.05).
- 본 연구에서도 가상현실 프로그램이 감각이상이 있는 뇌졸중 환자의 자세 안정성과 최대 자발적 체중이동을 이용한 안정성 한계 값이 증가하는 것으로 나타났으며 이는 감각이상이 있는 뇌졸중 환자의 시각적 자극을 이용한 균형감각운동이 균형능력의 회복을 이끌어 내며 이러한 균형능력 향상은 보행과 깊은 연관성을 가진다고 할 수 있다.
- Matjacic 등(2003)은 중도의 편측무시가 있는 뇌졸중 환자에게 하루 20분씩 주 5회 컴퓨터 모니터를 통한 시각 되먹임 훈련을 실시한 결과 2주 후에 비마비측으로 자발적인 체중지지의 증가를 보였으며 최대 자발적 체중 이동 능력도 향상되었다고 하였다. 본 연구에서도 감각이상이 있는 뇌졸중 환자 그룹에서 가상현실 프로그램을 적용한 실험군의 환자의 안정성한계 값이 실험 전에 비하여 실험 후에 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 이는 감각이상이 있는 경우 체성 감각보다 시각을 통한 정보 입력을 많이 하기 때문에 가상현실 프로그램과 같은 시각적 균형훈련이 더 효과적이라 사료되며, 시각적 균형훈련을 실시한 그룹이 균형훈련을 하지 않은 그룹보다 안정성 한계가 증가한 것은 정적 선 자세에서 발목 전략을 이용한 마비측과 비마비측의 체중이동이 효과적으로 나타난 것으로 사료된다.
- 박유형(2009)은 발목관절 고유수용성 운동 프로그램을 적용한 그룹에서 신체 동요가 눈을 뜬 상태에서 실험 전보다 실험 후에 유의하게 감소하였다고 보고하였으며, 이동진 등(2007)은 6개월 이상의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 전통적인 물리치료와 과제 운동 프로그램을 추가한 실험군과 전통적인 물리치료만 받은 대조군과의 균형능력 비교 연구에서 눈은 뜬 상태에서 동요 면적은 훈련 전에는 유의한 차이가 없었으나, 훈련 후에는 실험군과 대조군이 유의한 차이를 보였다고 하였다. 본 연구에서도 정적 선 자세에서 최대한 발을 움직이지 않고 체중을 이동하도록 설정되어있는 가상현실 프로그램을 6주동안 적용한 그룹에서 신체의 동요가 눈 뜬 상태에서 실험 전보다 실험 후 유의하게 감소하는 것으로 선행연구의 연구 결과와 일치한다는 것이 입증되었으며, 이는 뇌졸중 환자의 동작 수행시 발목관절에 대한 고유수용성 감각이나 적절한 체중 분배 기능의 저하로 인한 균형능력의 감소가 균형감각운동을 통해 이러한 기능을 향상시키며 환자의 자세 안정성을 증가시키고 균형능력을 향상시키는 것으로 사료된다. Matjacic 등(2003)은 중도의 편측무시가 있는 뇌졸중 환자에게 하루 20분씩 주 5회 컴퓨터 모니터를 통한 시각 되먹임 훈련을 실시한 결과 2주 후에 비마비측으로 자발적인 체중지지의 증가를 보였으며 최대 자발적 체중 이동 능력도 향상되었다고 하였다.
후속연구
- 그러나 현재 연구되고 있는 가상현실 프로그램은 비몰입 가상현실 훈련으로 동작이 자유로운 장점은 있지만 동작에 대한 정확한 감각되먹임을 하기 어렵다는 제한점이 있다. 따라서 앞으로 감각이상이 있는 뇌졸중 환자들에게 가상현실 프로그램과 같은 시각적 훈련을 실시할 때 정확한 동작을 수행하여 훈련할 수 있도록 보다 다양한 접근방법과 프로그램을 제시하는 연구가 수행되어야 할 것으로 사료된다.
- 이상의 연구결과로 볼 때, 감각이상이 있는 뇌졸중 환자의 경우 가상현실 프로그램 등을 이용한 균형감각운동이 환자의 균형수행능력을 변화시킨다는 것을 알 수 있었으며 이는 균형능력 향상으로 인한 보행능력 향상까지 기대할 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 현재 연구되고 있는 가상현실 프로그램은 비몰입 가상현실 훈련으로 동작이 자유로운 장점은 있지만 동작에 대한 정확한 감각되먹임을 하기 어렵다는 제한점이 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.