[논문]만성 무릎 퇴행성관절염 환자의 Q각 변화에 따른 보행의 변화

채정병; 조현래; 하남진; 김용훈

만성 무릎 퇴행성관절염 환자의 Q각 변화에 따른 보행의 변화
The Change of Gait as Q-angle in Chronic Knee Osteoarthritis Disease 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.5 no.1, 2010년, pp.71 - 79

채정병 (마산대학 물리치료과) , 조현래 (마산대학 물리치료과) , 하남진 (예담 재활의학과 의원) , 김용훈 (대구대학교 재활과학대학원)

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Purpose : To investigate of gait change as Q-angle in chronic knee osteoarthritis patients. Methods : Participated osteoarthritis disease patients(n=16) and normal adults(n=16). gait measure was used by GaitRite and Q-angle measure was used by tape measur...

주제어

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문제 정의

무릎의 퇴행성관절염은 움직임의 제한에 따라 주위 근육의 약화나 관절구축으로 무릎관절의 기형이 발생될 수 있으며 일상생활동작의 어려움과 통증이 증가되고 무릎관절의 신전과 굴곡을 위한 근력과 지구력의 감소, 또한 움직임 수행력의 속도가 유의하게 감소한다고 보고하였으며(Fisher와 Pendergast, 1997), 만성 무릎퇴행성 관절염 환자를 대상으로 무릎주위 근육들의 근활성도(Tuomas 등, 2009), 활보장(Michael 등, 2006), 보각에 따른 무릎관절의 모멘트(Janie 등, 2008), 삶의 질, 일반적 보행요소(Mary 등 2009) 등 많은 연구들이 보고되어오고 있으나, 실제 무릎관절의 퇴행성관절염 환자들 전두면의 부정렬에 따른 보행요소별 변화에 대한 보고가 없어 본 연구는 무릎 퇴행성관절염의 진단을 받은 환자들을 대상으로 Q각 변화에 따른 보행의 변화를 같은 연령대의 비관절염군과 비교해 보고자 본 연구를 실시하였다.
본 연구에서는 연구 대상자들의 연령이 고령인 점을 고려하여 안정성과 선 자세에서의 측정 시 발생할 수 있는 신체 흔들림(pertubation)에 대한 Q각 측정의 정확성을 위해 편안하게 치료테이블에 누운 자세에서 Q각을 측정하였으며, 환경에 의한 오차를 줄이고자 소음이 없는 조용한 장소에서 실내 온도는 20°를 유지하였다.

제안 방법

대상자들의 좌·우 다리 모두를 측정하였으며, 측정의 신뢰를 높이기 위해서 한명의 측정자로 하였으며, 3회를 반복 측정하여 그 평균값을 수집하였다.
먼저 대상자들에게 바로 누운 자세를 취하게 하고 두 다리를 편안하게 위치하게 한 후 전상장골극과 슬개골 중심점을 연결한 선과 경골조면에서 슬개골 중심을 연결한 선이 교차되는 지점의 Q각을 각도계를 사용하여 측정하였다(이현옥 등, 2005).
보행의 시간적․공간적 변수를 측정하기 위하여 보행분석장비(GaitRite, MAP/CIR.INC.USA)를 사용하였으며, 보행분석장비는 보도(walkway)활동영역이 폭 61cm, 길이 366cm로 된 전자식 보행판으로 압력 감지 장치가 달려있는 보행판을 통해 대상자의 자료가 컴퓨터 파일에 생성 저장되어 보행의 시간적․공간적 변수에 대한 정보를 수집 할 수 있는 보행분석기이다. 황보각 등(2004)은 보행 측정에 대한 과정은 전체 대상자들에게 충분히 설명되었고, 먼저 시범을 보인 후 실험 대상자에게 편안한 보행속도로 걷도록 한 후 속도를 끝까지 일정하게 유지할 수 있도록 하였으며, 보행판 전방 2m에서 검사자의 구두신호에 의하여 보행을 실시하였고 보행은 보행판을 지나 2m까지 간 후 돌아오도록 하였다.
황보각 등(2004)은 보행 측정에 대한 과정은 전체 대상자들에게 충분히 설명되었고, 먼저 시범을 보인 후 실험 대상자에게 편안한 보행속도로 걷도록 한 후 속도를 끝까지 일정하게 유지할 수 있도록 하였으며, 보행판 전방 2m에서 검사자의 구두신호에 의하여 보행을 실시하였고 보행은 보행판을 지나 2m까지 간 후 돌아오도록 하였다. 본 연구에서도 이에 근거하여 동일한 방법으로 측정하였으며, 이러한 과정을 3회 실시하여 보행속도, 보행수, 분속수, 순환시간, 보폭, 활보장, 기저면, 단하지 지지기, 양하지 지지기, 유각기, 보각을 측정하여 3회의 평균값을 사용하였다. 검사자 중 한 사람은 실험 대상자의 보행 시 발생할 수 있는 안전사고에 대비하기 위하여 보행에 영향을 미치지 않는 범위에서 함께 걷도록 하였다.

대상 데이터

본 연구는 2008년 7월부터 2009년 10월까지 부산 소재 ○○재활의학과의원의 외래환자 중 신체적 검진과 방사선을 포함한 WOMAC(Western Ontario and McMaster) 건강 결과 평가를 통해 무릎의 퇴행성관절염으로 의학적으로 진단받은 60세 이상의 여성 중 무릎관절 대치술이 필요하지 않은 연구의 참가에 동의한 16명과 마산 소재 ○○복지관의 각종 프로그램에 참여하고 있는 동일 연령대의 무릎관절에 퇴행성관절염이 발생하지 않은 여성으로 Mary 등(2009)이 무릎관절염 환자의 보행측정을 위한 대상자 선정조건에 동일하게 본 연구에서도 양쪽하지 교대로 계단오르기가 가능한 대상 16명으로 하였으며,실험군과 대조군으로 참가한 대상자들은 양 하지에 다른 질병이나 병력이 없는 사람, 보행평가에 영향을 줄 수 있는 신경학적 문제로 인한 균형능력과 운동수행능력에 결손이 없는 사람으로 선정하였다.

데이터처리

전체 대상자 24명으로부터 수집된 자료의 분석은 window용 spss version 12.0을 사용하였으며, 퇴행성 관절염군과 동일 연령대 정상군과의 보행요소에 대한 분석은 독립표본-t검정을 실시하였다.

성능/효과

관절염군과 비관절염군의 보행요소의 공간적 변수들을 비교해본 결과 지지기저면에서 관절염군의 침범된 왼쪽 7.62±2.36cm, 오른쪽 7.59±2.09cm로 비관절염군의 왼쪽 7.31±3.08cm, 오른쪽 7.33±2.21cm으로 양쪽모두에서 유의하게 넓게 나타났으며(p＜.05), 보행속도에서는 관절염군 95.63±12.18cm/.0c,으로 비관절염군 113.17±10.24cm/.0c에 비해 유의하게 낮게 나타났다(p＜.05).
관절염군과 비관절염군의 보행요소의 시간적 변수들을 비교해본 결과 유각기와 입각기에서 관절염군의 침범된 왼쪽 36.20±1.96%, 63.80±1.94%로 비관절염군의 왼쪽 38.26±1.94%, 61.74±1.52%으로 유의하게 낮게 나타났으며(p＜.05), 오른쪽의 비교에서는 두군간에서 유의한 차이를 보이지 않았다(p＞.05).
관절염군과 비관절염군의 일반적 보행요소들을 비교해본 결과 보행수와 순환시간은 관절염군과 관절염군에서 유의한 차이를 보이지 않았으며(p＞.05), 보폭에서 관절염군의 침범된 왼쪽 54.67±10.38cm, 오른쪽 55.17±9.72cm로 비관절염군의 왼쪽 65.45±5.50, 오른쪽 67.07±4.19cm으로 양쪽모두에서 유의하게 낮게 나타났다(p＜.05, Table5).
관절염군에서 WOMAC(Western Ontario and McMaster)점수에서는 통증 7.44±3.47, 강직 3.74±1.94, 기능 22.12±12.04, 합계 33.29±17.68으로 비관절염군 통증 57.90±9.16, 강직 0.45±1.02, 기능 0.34±1.41, 합계 1.68±5.02으로 유의하게 높게 나타났다(p＜.05).
관절염군의 유병기간은 49.83±9.16개월이었으며, 관절염이 침범된 쪽은 양쪽이 12명, 왼쪽 13명, 오른쪽 12명으로 나타났다(Table 1).
그리고 단하지 지지기에서 관절염군의 왼쪽 32.70±3.96%, 오른쪽 34.15±1.70%로 비관절염군의 왼쪽 37.26±2.57%, 오른쪽39.10±1.29%에 비해 유의하게 낮게 나타났으며(p＜.05), 양하지 지지기에서는 관절염군의 왼쪽 28.97±3.84%, 오른쪽 26.75±2.10%로 비관절염군의 왼쪽 25.92±2.77%, 오른쪽 23.61±2.10%로 양쪽 모두에서 유의하게 높게 나타났다(p＜.05, Table3).
62%를 보였고, 입각기와 정규화한 평균속도 간에도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다고 보고하였다(황보각 등, 2004). 본 연구에도 관절염군의 보행속도는 비관절염군에 비해 유의하게 낮게 나타났으며, 동시지지기도 비관절염군에 비해 유의하게 증가하였다. 지지기저면과 발각도에 있어서도 유의한 증가를 보였는데 이는 노화로 인한 운동범위의 감소와 달리 관절염환자의 경우 통증으로 인하여 운동범위가 정상노인여성에 비해 크게 나타난다고 하였다(이정호, 2007)
임상적으로 적합성과 신뢰도, 타당도를 가진 검사로 인정받고 있으며 기능장애가 있는 사람의 보행자체의 수행정도와 특정 보행요소의 능력을 사정하는 객관적인 방법으로 임상환경에서 서기에서부터 보조를 받아야 하는 보행이나 보조 없이 수행하는 독립적인 보행을 연속적으로 사정할 수 있으며, 건강한 성인의 기능적 보행성취도 점수범위는 95~ 100점이다(Nelson, 1974). 본 연구에서는 퇴행성 관절염군에서 기능적 보행 지수가 유의하게 감소되어 이는 퇴행성관절염으로 인한 통증 및 강직, 기능의 WOMAC점수가 더 낮게 나타났기 때문으로 생각된다.
활보장에서 관절염군의 왼쪽 109.45±17.54cm, 오른쪽 111절염군의 8.40cm로 비관절염군에 비해 양쪽 모두에서 유의하게 작게 나타났으며(p＜.05), 보각에서도 관절염군의 왼쪽 17.4군의4.14도, 오른쪽 16.07±5.68도로 비관절염군에 비해 유의하게 증가하였다(p＜.05).

후속연구

본 연구는 무릎관절의 골관절염으로 진단받은 60대 여성 환자 16명과 같은 연령대의 정상인 여성 16명을 대상으로 Q각과 보행특성을 분석한 결과 신체분절의 구조적 변화는 신체 기능수행력의 저하를 초래할 수 있으며 이러한 결과를 배경으로 노인성 질환의 임상적 접근에서 구조와 기능을 고려한 효율적인 중재 프로그램의 선택이 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무릎관절이란 무엇인가?	무릎관절은 인체에서 가장 긴 대퇴골과 경골사이에 위치하며 정상 성인에 있어서는 신전 0도에서굴곡 145도까지의 큰 가동범위를 가지고 있으며, 시상면(sagital plane)에서의 개폐운동 뿐만 아니라 회선운동이 발생한다. 또한 무릎관절은 인체에서 가장 길고 강한 지렛대의 사이에 위치하여 양 끝에 가해지는 외력이 항상 가중되어 전달되는 관절이다(이현옥 등, 2005).
	생리적 외반각이 170도 보다 적으면 무엇이라고 하는가?	Moreland 등(1987)은 대퇴의 해부학적 축과 역학적 축이 이루는 각을 생리적 외반각이라 하였다. 이 각이 170도 보다 적으면 외반슬(genu valgum 또는 knock knee), 반대로 180도에 근접하거나 내측으로 각이 형성되면 이 변형을 내반슬(genu varum 또는 bow leg)이라 한다(이현옥 등, 2005). 또한 무릎관절의 올바른 배열은 대퇴내측 및 외측광근의 근육균형에 의해 좌우되며, 이러한 근육간에 발생하는 힘은 대퇴사두근각(이하 Q각)에 영향을 미치게 된다(권혁철, 1999).
	무릎의 퇴행성관절염은 신체에 어떠한 문제를 야기하는가?	무릎의 퇴행성관절염은 움직임의 제한에 따라 주위 근육의 약화나 관절구축으로 무릎관절의 기형이 발생될 수 있으며 일상생활동작의 어려움과 통증이 증가되고 무릎관절의 신전과 굴곡을 위한 근력과 지구력의 감소, 또한 움직임 수행력의 속도가 유의하게 감소한다고 보고하였으며(Fisher와 Pendergast, 1997), 만성 무릎퇴행성 관절염 환자를 대상으로 무릎주위 근육들의 근활성도(Tuomas 등, 2009), 활보장(Michael 등, 2006), 보각에 따른 무릎관절의 모멘트(Janie 등, 2008), 삶의 질, 일반적 보행요소(Mary 등 2009) 등 많은 연구들이 보고되어오고 있으나, 실제 무릎관절의 퇴행성관절염 환자들 전두면의 부정렬에 따른 보행요소별 변화에 대한 보고가 없어 본 연구는 무릎 퇴행성관절염의 진단을 받은 환자들을 대상으로 Q각 변화에 따른 보행의 변화를 같은 연령대의 비관절염군과 비교해 보고자 본 연구를 실시하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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