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문제 정의
- 그러므로, 본 연구는 현재 임상에서 활동 중인 종양전문간호사의 현황을 파악하고, DACUM 기법 을 이용하여 이들의 직무를 구체적으로 분석하고자 한다.
- 본 연구는 DACUM 기법을 이용하여 국내에서 현재 활동 중인 종양전문간호사의 직무를 분석한 조사연구로서, 종양전문 간호사의 표준화된 직무기술 및 역할 재정립을 위한 기초 자료를 제공 하고자 계획되었다. 먼저 DACUM 워크숍과 타당도 검증을 통해 종양전문간호사의 직업 정의 및 직무내용을 도출하였고, 이에 대한 빈도, 중요도, 난이도를 측정하기 위해 전국 400병상 이상의 병원에서 활동하고 있는 종양전문간호사 53명을 대상으로 설문조사를 하였다.
- 본 연구는 DACUM기법을 이용하여 의료기관에서 전문 간호 업무를 수행하는 종양전문간호사의 직무를 분석하고, 개발된 직무의 중요도, 빈도, 난이도를 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구에서는 종양전문간호사의 직업에 대해 정의하고, 수행하는 직무를 임무와 작업으로 분류 하여 규명한 후 이에 대한 빈도, 중요도, 난이도를 분석하는 일련의 과정을 의미한다.
제안 방법
- DACUM 직무분석을 통해 도출된 직무내용과 이에 대한 빈도, 중요도, 난이도를 조사한 결과를 토대로 하여 종양전문간호사의 수행작업표를 작성하였다.
- 먼저, 본 연구의 대상자를 파악하기 위해 대한종양간호학회 협조 하에, 400병상 이상 병원 간호부서장에게 연구의 목적을 설명하고, 연구 대상자의 기준에 적합한 간호사 명단 및 간략한 현황을 요청하는 협조 공문을 발송하였다. 그 결과, 2009년 2월 20일부터 3월 20일까지 확인된 대상자의 수는 34개 병원의 118명이었다.
- 연구팀 중 직무분석가 1명과 코디네이터 2명이 워크숍을 진행하였고, 다른 연구팀원은 참관자로 참석하였다. 먼저, 분석가는 위원들에게 직무분석 방법에 대한 오리엔테이션을 실시하였고, 위원들은 실무경험을 토대로 종양전문간호사 직업정의 내리기, 임무내용 정하기, 작업내용 정하기, 분석한 임무 및 작업내용 수정보완하기, 임무와 작업순서 정하기를 실시하였다. 그 결과, 12개의 임무와 70개의 작업내용을 도출하였다.
- 셋째, 종양전문간호사의 직무내용에 대한 빈도, 중요도, 난이도를 파악한다.
- 연구도구는 대상자의 인적정보와 업무관련 현황을 묻는 문항과 직무내용에 대한 빈도, 중요도, 난이도를 측정하는 문항으로 구성된 설문지이다. 직무내용은 DACUM 워크숍과 타당도 검증을 통해 최종 도출된 12개의 임무와 66개의 작업으로 되어 있으며, 66개의 문항에 대해 빈도, 중요도, 난이도를 4점 척도로 측정하도록 구성하였다.
- 연구도구는 대상자의 인적정보와 업무관련 현황을 묻는 문항과 직무내용에 대한 빈도, 중요도, 난이도를 측정하는 문항으로 구성된 설문지이다. 직무내용은 DACUM 워크숍과 타당도 검증을 통해 최종 도출된 12개의 임무와 66개의 작업으로 되어 있으며, 66개의 문항에 대해 빈도, 중요도, 난이도를 4점 척도로 측정하도록 구성하였다. 점수가 높을수록 빈도, 중요도, 난이도가 높음을 의미한다.
- 직무분석가 1명, 종양간호학 교수 1명, 종양전문간호사 3명으로 구성된 연구팀은 3회의 회의를 통해 워크숍에서 도출된 직무내용을 임무와 작업의 분류, 순서 등의 적합성, 용어의 적절성, 각 항목의 중복성 및 상호배타성 등을 검토하고 수정한 후 최종 합의 하였다. 그 결과, 직무내용을 12개의 임무와 66개의 작업으로 정리하였다.
- 첫째, 임상에서 활동 중인 종양전문간호사의 현황을 파악한다.
대상 데이터
- 400병상 이상의 병원에서 호칭이나 자격증 유무와 관계없이 각 의료기관에서 종양전문간호사로 공식발령 받았거나 다른 직책을 겸임하지 않고 암환자를 전담하여 전문간호사로서 업무를 수행하고 있는 간호사를 모집단으로 하여 전수를 대상자로 선정하였다.
- 400병상 이상의 전국 6개 의료기관에서 종양전문간호 직무를 활발히 수행하고 있으면서, 의사소통과 자기 표현력이 좋은 9명의 종양전문간호사를 데이컴 위원으로 선정하였다. 서울 지역 의료기관 3곳, 경기지역 의료기관 1곳, 전라도지역 의료기관 1곳, 경상도지역 의료기관 1곳에서 위원을 선정하였고, 이들의 종양전문간호 실무 경력은 평균 5년 3개월이었다.
- 종양전문간호사의 수가 증가한 이유로는 최근 암센터 건립이 늘었고, 기존의 전문간호사의 역할 및 유용성이 알려지면서 새롭게 전문간호사 역할을 도입하거나 강화한 결과로 생각된다. 그 예로, 본 연구가 진행될 당시 일 병원이 암센터 개원 준비를 하면서 전문간호사 제도를 도입하였고, 23명의 종양전문간호사를 임명하였다. 하지만, 이들 대부분이 활동기간이 짧거나 준비 중이었으므로 본 연구의 설문에 응하진 못하였다.
- 응답자 중 5명은 전문간호사 경력이 4개월 미만으로 스스로 업무가 정립되지 않은 상태라고 답변을 하였고, 1명은 응답을 하지 않은 항목이 있어서 제외하였다. 따라서 최종 자료 분석 대상자는 21개 병원의 53명이었다.
- 본 연구는 DACUM 기법을 이용하여 국내에서 현재 활동 중인 종양전문간호사의 직무를 분석한 조사연구로서, 종양전문 간호사의 표준화된 직무기술 및 역할 재정립을 위한 기초 자료를 제공 하고자 계획되었다. 먼저 DACUM 워크숍과 타당도 검증을 통해 종양전문간호사의 직업 정의 및 직무내용을 도출하였고, 이에 대한 빈도, 중요도, 난이도를 측정하기 위해 전국 400병상 이상의 병원에서 활동하고 있는 종양전문간호사 53명을 대상으로 설문조사를 하였다. 본 연구의 결론은 다음과 같다.
- 본 연구는 2009년 1월 10일 DACUM 워크숍을 시작으로 하여 2009년 4월 29일까지 자료 수집을 마쳤다. 단계별로 진행된 구체적인 연구 방법은 다음과 같다.
- 본 연구에서 파악된 종양전문간호사 수는 34개 의료기관, 118명이었다. 이들 중 최종 연구 대상자에 포함된 53명의 일반적인 특성은 다음과 같다.
- 400병상 이상의 전국 6개 의료기관에서 종양전문간호 직무를 활발히 수행하고 있으면서, 의사소통과 자기 표현력이 좋은 9명의 종양전문간호사를 데이컴 위원으로 선정하였다. 서울 지역 의료기관 3곳, 경기지역 의료기관 1곳, 전라도지역 의료기관 1곳, 경상도지역 의료기관 1곳에서 위원을 선정하였고, 이들의 종양전문간호 실무 경력은 평균 5년 3개월이었다.
- 자료 수집은 2009년 3월 24일부터 4월 29일까지 진행되었다, 자료 수집 대상자인 118명에는 연구팀 3명의 종양전문간호사가 포함되어 있어, 이를 제외한 115명에게 개별전화와 이메일로 연구의 목적을 설명하고 참여해줄 것을 요청한 후 이메일로 설문지를 발송하였고, 최종 59명이 응답하여 응답률은 51.3%였다. 응답자 중 5명은 전문간호사 경력이 4개월 미만으로 스스로 업무가 정립되지 않은 상태라고 답변을 하였고, 1명은 응답을 하지 않은 항목이 있어서 제외하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 인적정보와 업무관련현황에 대한 특성은 빈도와 비율 및 평균, 표준편차로 분석하였고, 직무내용(임부별 작업)에 대한 빈도, 중요도, 난이도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
성능/효과
- 이후 2009년까지 4회의 자격시험을 통해 285명의 간호사가 종양전문간호사 자격증을 취득하였다.10) 이들 중 실제 임상에서 종양전문간호사 역할을 하고 있는 간호사의 수는 정확히 파악되고 있지 않지만, 최근 암센터 건립의 증가로 인해 전문간호사의 역할을 새롭게 도입하거나 강화하려는 의료기관들이 늘고 있고, 암전문의료기관 평가기준안에 전문간호사의 활동에 대한 항목이 있어 그 수는 계속 증가할 것으로 전망된다. 그러나, 아직 종양전문간호사의 직무내용에 대한 구체적인 법적 규정은 없으며, 간호평가원에서 직무기술서를 제시하고는 있지만10) 각 의료기관의 실정과 요구가 다르기 때문에, 임상에서 활동하고 있는 종양전문간호사의 직무내용과는 차이가 있을 것으로 생각된다.
- 66개의 작업 중 빈도가 가장 높은 것은 “환자 및 가족 교육하기”, 가장 낮은 것은 “암 예방 및 조기검진 프로그램 운영하기”이고, 중요도가 가장 높은 것은 “환자 및 가족 교육하기”와 “환자 상태 사정하기”, 가장 낮은 것은 “홈페이지 관리하기”였다.
- 먼저, 분석가는 위원들에게 직무분석 방법에 대한 오리엔테이션을 실시하였고, 위원들은 실무경험을 토대로 종양전문간호사 직업정의 내리기, 임무내용 정하기, 작업내용 정하기, 분석한 임무 및 작업내용 수정보완하기, 임무와 작업순서 정하기를 실시하였다. 그 결과, 12개의 임무와 70개의 작업내용을 도출하였다.
- 2%로 가장 많았으며 모두 혈액/종양내과였고, 외과의 경우에는 유방외과, 흉부외과, 대장항문외과, 위장관외과 등이 포함되어 있었다(Table 2). 대상 환자의 특성을 보면, 대부분 성인 환자였고(89.2%), 고형암(69.2%)이 가장 많았으며, 치료 유형으로는 항암화학요법(60.2%)이 가장 많았다(Table 3).
- 둘째, 12개의 임무 중 빈도가 가장 높은 것은 “환자 및 가족 교육”, 중요도가 가장 높은 것은 “임상적 판단과 의사결정”이었으며, 난이도가 가장 높은 것은 “상황별 암환자 사례관리”였다.
- 국내 의료실정상 의사의 진료시간이 짧고, 무의식적으로 의학용어를 많이 사용하고, 환자와 그 가족들이 의사를 어려워하는 경향이 있어 진료시간에 충분히 상담을 못하는 경우를 흔히 볼 수 있다. 본 연구 결과에서는 종양전문간호사가 이러한 의사와 환자/가족간의 거리감을 줄이고, 양쪽의 입장을 균형 있게 조절하여 상호이해를 돕고, 환자가 질환 및 치료에 잘 적응할 수 있도록 도와주기 위해 노력하고 있음을 보여주고 있다. 그러나 이러한 상담 업무는 많은 시간이 소요되고 환자/가족으로부터 긍정적인 피드백을 받긴 하지만 잘 드러나지 않기 때문에, 전문간호사의 중요한 일임을 좀 더 가시화할 수 있는 방법을 찾아야 할 것이다.
- 상황별 암환자 사례관리에서는 “종양응급환자 관리하기”가 빈도, 중요도, 난이도 모두 가장 높게 나타났다.
- 셋째, 66개의 작업 중 빈도가 가장 높은 것은 “환자 및 가족 교육하기”, 가장 낮은 것은 “암 예방 및 조기발견 프로그램 운영하기”였고, 중요도가 가장 높은 것은 “환자 및 가족 교육하기”와 “환자상태 사정하기”, 가장 낮은 것은 “홈페이지 관리하기”였고, 난이도가 가장 높은 것은 “독자연구 수행하기”, 가장 낮은 것은 “항암제 투여하기”였다.
- 임무별 작업의 빈도, 중요도, 난이도를 보면 비교적 빈도가 높은 경우 중요도도 높고 난이도는 낮은 경향을 보이고 있다.
- 임상적 판단과 의사결정에서 빈도와 중요도에서 가장 높은 상위 두 가지 작업은 “환자상태 사정하기”와 “치료 및 질환 관련 증상 관리하기”이나, 나머지 작업들도 다른 임무별 작업에 비해 빈도와 중요도에 있어 높게 나타났다.
- 자격증에 대한 현황을 살펴보면, 53명 중 30명은 보건복지부 장관이 인증하는 국내자격증을 소유하고 있었고, 아직 국내 자격증이 없는 대상자 중에는 자격시험의 기본 조건인 종양전문 간호대학원 과정 중으로, 법적인 자격을 갖추기 위한 노력을 하고 있음을 알 수 있었다. 그러나 법제화 전부터 업무를 수행하고 있던 간호사 중에는 일부 특례시험기준에 해당되지 않아 국내자격증을 취득하지 못한 경우가 있었고, 이는 향후에도 계속 논란의 여지가 있을 것으로 판단된다.
- 전문적 실무수행에서 가장 빈번히 수행되는 상위 두 가지 작업으로는 “중심정맥관 관리하기”와 “일혈 관리하기”로, 중요도 또한 높은 것으로 나타났다.
- 전문적 실무수행에서 빈도가 가장 낮은 작업은 “특수시술 수행하기”로, 난이도는 가장 높은 것으로 나타났다.
- 2%로 가장 많았다. 종양간호 관련 자격증은 35명(66.0%)이 보유하고 있었으며, 그 중 30명은 국내 종양전문간호사 자격증을 보유하고 있었고, 나머지 5명은 미국종양간호사회 산하 종양간호 자격인증센터(ONCC)에서 부여한 Oncology Certified Nurse(OCN) 자격증만 보유하고 있었다(Table 1).
- 종양전문간호사의 12개 임무를 분석한 결과, 빈도가 가장 높은 임무는 “환자 및 가족 교육”, 빈도가 가장 낮은 임무는 “환자지지체계 구축”이었다.
- 첫째, 종양전문간호사는 “임상현장에서 암환자와 가족을 대상으로 치료결과와 삶의 질 향상을 위하여 전문적 간호 실무를 제공하여 암환자 간호 발전을 위해 리더쉽을 발휘하는 자”로 정의되었고, 직무내용은 12개의 임무와 66개의 작업으로 구성되었다.
- 환자 및 가족 상담하기에서는 “질환 및 치료 경과 이해 돕기”가 빈도와 중요도에서 가장 높은 것으로 나타났다.
- 환자 및 가족교육에서는 “환자 및 가족 교육하기”를 가장 많이 수행하고 중요하게 생각하는 것으로 나타났고, 가장 난이도가 높은 것은 “교육자료 개발하기”였다.
후속연구
- 자격증에 대한 현황을 살펴보면, 53명 중 30명은 보건복지부 장관이 인증하는 국내자격증을 소유하고 있었고, 아직 국내 자격증이 없는 대상자 중에는 자격시험의 기본 조건인 종양전문 간호대학원 과정 중으로, 법적인 자격을 갖추기 위한 노력을 하고 있음을 알 수 있었다. 그러나 법제화 전부터 업무를 수행하고 있던 간호사 중에는 일부 특례시험기준에 해당되지 않아 국내자격증을 취득하지 못한 경우가 있었고, 이는 향후에도 계속 논란의 여지가 있을 것으로 판단된다.
- 본 연구 결과에서는 종양전문간호사가 이러한 의사와 환자/가족간의 거리감을 줄이고, 양쪽의 입장을 균형 있게 조절하여 상호이해를 돕고, 환자가 질환 및 치료에 잘 적응할 수 있도록 도와주기 위해 노력하고 있음을 보여주고 있다. 그러나 이러한 상담 업무는 많은 시간이 소요되고 환자/가족으로부터 긍정적인 피드백을 받긴 하지만 잘 드러나지 않기 때문에, 전문간호사의 중요한 일임을 좀 더 가시화할 수 있는 방법을 찾아야 할 것이다. 또한, 전문간호사는 환자/가족과 상담하는데 도움이 될 수 있는 여러 자원들을 잘 파악하고, 상담기술과 같은 역량 개발에도 힘써야 할 것이다.
- 넷째, 각 병원마다 종양전문간호사의 활동영역이나 역할이 다양하기 때문에 본 연구에서 나온 직무내용을 기초로 하여 각자의 직무기술서를 작성하거나, 보완해볼 것을 제언한다.
- 다섯째, 종양전문간호대학원에서 교과과정을 개발하고 보완하는데 있어 기초 자료로 활용할 것을 제언한다.
- 둘째, 본 연구는 직무내용을 임무와 작업으로 기술하였는데 향후 반복 연구에서는 작업요소(task element)까지 기술해본다면 종양전문간호사의 직무를 좀 더 구체적으로 확인할 수 있을 것이다.
- 그러나 “교육자료 개발하기”에는 어려움을 나타내고 있는데, 이는 우선 많은 시간이 소요되고, 효과적인 자료를 개발하는데 미숙하기 때문이라고 생각된다. 따라서 대학원이나 학회 등에서 자료개발을 위한 교육프로그램을 제공하고 여러 의료기관에서 함께 사용할 수 있는 교육 자료를 만든다면, 전문간호사 각자의 노력과 시간을 줄이는데 도움이 될 것이다.
- 종양전문간호사도 그들의 역량을 충분히 발휘하고 타 의료진 및 환자에게 자신의 역할을 부각시킬 수 있는 중요한 일로 생각하기 때문에 중요도 또한 높게 나타난 것으로 판단된다. 따라서, 종양전문간호사는 정확한 환자상태 사정 및 적절한 증상관리를 위해 신체검진 및 검사 결과 해석, 증상관리법 등에 대해 지속적으로 지식을 습득하고, 대상자에게 적절히 적용하여 임상경험을 쌓을 수 있도록 노력해야 할 것이다.
- 그러나 이러한 상담 업무는 많은 시간이 소요되고 환자/가족으로부터 긍정적인 피드백을 받긴 하지만 잘 드러나지 않기 때문에, 전문간호사의 중요한 일임을 좀 더 가시화할 수 있는 방법을 찾아야 할 것이다. 또한, 전문간호사는 환자/가족과 상담하는데 도움이 될 수 있는 여러 자원들을 잘 파악하고, 상담기술과 같은 역량 개발에도 힘써야 할 것이다.
- 이는 대상자가 주로 혈액/종양내과와 관련되어 있어 항암제치료에 대한 의학연구가 많기 때문으로 생각된다. 반면, 임상연구 활동 중 독자연구 수행의 빈도는 가장 낮아 임상현장에서의 다양하고 깊이 있는 실무경험을 바탕으로 한 간호연구가 좀 더 필요하다고 생각된다.
- 셋째, 본 연구의 직무내용은 실무자의 현장경험을 토대로 도출된 것이므로, 간호계 내에서 종양전문간호사의 직무기술을 표준화하고 재정립하는데 활용할 것을 제언한다.
- 여섯째, 종양전문간호사의 직무수행능력을 유지하고 향상시키기 위해서는 개인의 노력뿐만 아니라 각 의료기관이나, 학교, 간호협회 차원에서 교육프로그램 개발하고 제공하는 것이 필요하다.
- 첫째, 본 연구는 최근 임명된 종양전무간호사가 제외되었고, 일부 응답을 하지 않았기 때문에 보다 많은 수의 종양전문간호사를 대상으로 한 반복 연구가 필요하다.
- 그 예로, 본 연구가 진행될 당시 일 병원이 암센터 개원 준비를 하면서 전문간호사 제도를 도입하였고, 23명의 종양전문간호사를 임명하였다. 하지만, 이들 대부분이 활동기간이 짧거나 준비 중이었으므로 본 연구의 설문에 응하진 못하였다.
- 그러나 과거에 비해 암환자의 관심과 요구가 점점 다양해지고 있어 지속적인 관심을 가져야 할 부분이라고 생각된다. 향후 종양전문간호사제도가 정착되고, 전문간호사의 활동 영역이 3차 의료기관 이외 지역사회나 1, 2차 의료기관으로 확대된다면, 암환자의 다양한 요구를 충족시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 지지체계 구축의 임무를 좀 더 적극적으로 개발하고 수행 할 수 있을 것으로 기대한다.
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