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문제 정의
- 본 연구는 노인요양시설 간호사의 노인인권 보호활동을 증진 시키기 위한 웹기반 노인인권 교육프로그램을 개발하고 이를 평가하기 위함이다.
- 본 연구는 웹기반을 이용하여 노인요양시설 간호사 대상 노인인권 교육프로그램을 개발하기 위한 방법론적 연구로서, Kolb(1984)의 경험학습이론을 토대로 학습내용을 구성하고, Jung(1999)의 네트워크 기반의 교수체제모형(Network-Based Instructional System Design, NBISD)에 따라 교육프로그램을 개발하였다.
- 위 인권문제 외에도 신체의 노출로 인해 사생활 침해 위험이 모든 사례에서 공통적으로 나타났는데, 특히 배설장애 상태에서 신체 노출은 노인의 사생활을 침해하고 존엄성을 위협하는 요인으로 다수 연구가 보고하였다(Baillie, 2007; Kim, 2009; Matiti & Trorey, 2004). 본 프로그램은 이 문제를 별도의 차시로 다루지 않았지만, 각 사례에서 중요 인권침해 위험요인으로 다루면서 사생활 보호를 위한 구체적 행동전략을 모색하도록 유도하였다.
- 노인인권사례 개발을 위해 유료 노인요양시설 1개소를 임의 선정하여 노인 40명 전수의 간호기록을 검토하였다. 이때 시설에 근무하는 담당간호사를 조사자로 선정하였으며, 시설장과 시설 노인의 동의하에 조사하되, 의사결정 능력이 부족한 인지장애 노인의 경우 시설장의 감독하에 개인정보가 제외된 환자분류에 필요한 최소정보에 국한하여 조사 함으로써 대상자의 사생활을 보호하고자 하였다. 노인인권 사례별 인권침해 위험요인을 이끌어내기 위해 서울 소재 간호대학 노인전문간호사 과정생이면서 노인요양시설 간호사인 5인을 대상으로 2회에 걸쳐 포커스 그룹을 운영하였다.
제안 방법
- 28명의 유료 노인요양시설 간호사 대상 2차 설문을 통해 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도를 조사하였으며 각 문항은‘매우불필요’1점,‘ 매우필요’5점으로점수가높을수록 학습요구도가 높은 것을 의미한다.
- 5개 분류군에 속한 노인의 공통되거나 전형적 특성을 도출하고 이를 노인전문간호사 2인과 의사 1인이 검토하여 분류군별 대표사례를 도출한 후 2회에 걸친 포커스그룹 운영하여 최종 3군 1개, 5군 2개, 6군 1개, 7군 1개, 8군 2개로 총 5개 분류군의 7개 대표사례를 선정하였으며(Table 2) 각 사례별 인권침해 위험요인을 도출하였다.
- 개발된 매체를 웹서버(http://jurisnursing.yonsei.ac.kr)에 탑재하고 경기도 유료 노인복지시설 연수에 참여한 교육생 27명을 대상으로 프로그램을 운영한 후 매체평가를 실시하였다. 이때 Chung (2000)이 개발한 웹기반 프로그램 평가도구를현 프로그램의 개발수준에 따라 회원관리 서비스라는 비해당 항목을 제외하고‘학습 성취평가 문항’을 포함시켜 수정∙보완 하여 사용하였다.
- 28명의 유료 노인요양시설 간호사 대상 2차 설문을 통해 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도를 조사하였으며 각 문항은‘매우불필요’1점,‘ 매우필요’5점으로점수가높을수록 학습요구도가 높은 것을 의미한다. 구성된 인권사례별 학습내용, 인권침해 위험요인을 헌법학자, 형법학자, 간호윤리학자, 노인간호학 교수 각 1인에게 자문을 의뢰하여 내용을 수정 및 보완하였다.
- 요구분석에서 노인요양시설 간호사 28명을 대상으로 노인인권 교육경험과 교육요구도, 웹기반 교육선호도, 인터넷 활용도를 조사하였으며, 웹기반 프로그램 개발 업체를 선정하고, 제작팀을 구성하였으며, 개발에 필요한 하드웨어와 소프트웨어를 확보하였다. 노인인권 관련 문헌을 통해 노인인권에 대한 내용분석을 하였으며, 노인인권사례 개발을 위해 노인요양시설 1개소의 노인 40명의 간호기록을 RUG-III 를 이용하여 분류 및 대표사례를 개발하고 2회에 걸친 포커스 그룹을 운영하여 사례별 인권침해 위험요인을 도출하였다. 28명의 유료 노인요양시설 간호사 대상 2차 설문을 통해 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도를 조사하였으며 각 문항은‘매우불필요’1점,‘ 매우필요’5점으로점수가높을수록 학습요구도가 높은 것을 의미한다.
- 이때 시설에 근무하는 담당간호사를 조사자로 선정하였으며, 시설장과 시설 노인의 동의하에 조사하되, 의사결정 능력이 부족한 인지장애 노인의 경우 시설장의 감독하에 개인정보가 제외된 환자분류에 필요한 최소정보에 국한하여 조사 함으로써 대상자의 사생활을 보호하고자 하였다. 노인인권 사례별 인권침해 위험요인을 이끌어내기 위해 서울 소재 간호대학 노인전문간호사 과정생이면서 노인요양시설 간호사인 5인을 대상으로 2회에 걸쳐 포커스 그룹을 운영하였다. 학습요구도를 조사한 28명의 노인요양시설 간호사에게 2차 우편설문을 통해 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도를 조사하였다.
- 노인인권관련 국제조약, 국내외 관련법령, 국내외 노인권리 장전, 정부지침, 국가인권위원회 및 노인보호기관 웹자료, 학술문헌을 헌법과 판례에서 제시된 인권법학적 권리개념틀을 이용하여 내용분석하였다. 분석대상의 서술내용을 분리, 통합 하여 재기술한 것을 헌법학자 2인, 형법학자 1인, 국가인권위원회 인권교육팀에게 3차에 걸친 자문을 의뢰하여 내용을 수정및 보완한 결과 5개의 기본권과 10개의 권리유형, 15개의 권리 내용으로 구성된 노인인권 권리분류표를 도출하였다(Table 1).
- 애니메이션 기법은 기존 텍스트에 의한 교육보다 학습자의 동기부여와 문제해결능력의 향상에 효과적이며(Yoon, 2006), 스토리텔링을 이용한 애니메이션은 체계화된 시나리오를 시청각 멀티미디어를 통해 제시함으로써 간접경험의 사실감을 극대화하여 도덕교육, 가치탐구 교육에 활용되는 방법으로(Oh, 2005), 실천적 인권교육에 초점을 둔 본 프로그램의 목적에 잘 부합한다. 또한 하이퍼링크 기능을 통해 인권의 개념과 원리를 탐색한 후 7개 사례별 인권침해 위험요인 진단, 인권보호 활동 계획 및 웹 토론에 참여함으로서 학습자의 반성적 사고과정을 촉진한 점은 경험학습 모형을 적용한 본 프로그램의 핵심적 특성이라 할 수 있다.
- 본 프로그램 개발은 NBISD 모형에 따라 분석, 설계, 개발, 운영, 평가 단계로 구성하였으며 2007년 7월부터 2008년 6월까지 진행하였다.
- 설문문항은 학습교재 관련 특성 7문항, 학습자 만족도 관련 특성 2문항, 시스템 관련 특성 7문항으로 총 16문항이며, 각 문항은‘절대 부정’이 1점, ‘절대 긍정’이 4점으로 점수가 높을수록 평가가 긍정적인 것을 의미한다.
- 학습자 요구분석, 학습자분석, 노인인권 내용분석, 노인인권 사례 개발 및 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도 분석을 순서대로 시행하였다. 요구분석에서 노인요양시설 간호사 28명을 대상으로 노인인권 교육경험과 교육요구도, 웹기반 교육선호도, 인터넷 활용도를 조사하였으며, 웹기반 프로그램 개발 업체를 선정하고, 제작팀을 구성하였으며, 개발에 필요한 하드웨어와 소프트웨어를 확보하였다. 노인인권 관련 문헌을 통해 노인인권에 대한 내용분석을 하였으며, 노인인권사례 개발을 위해 노인요양시설 1개소의 노인 40명의 간호기록을 RUG-III 를 이용하여 분류 및 대표사례를 개발하고 2회에 걸친 포커스 그룹을 운영하여 사례별 인권침해 위험요인을 도출하였다.
- 이때 Chung (2000)이 개발한 웹기반 프로그램 평가도구를현 프로그램의 개발수준에 따라 회원관리 서비스라는 비해당 항목을 제외하고‘학습 성취평가 문항’을 포함시켜 수정∙보완 하여 사용하였다.
- 반면, 우리나라 노인요양시설 간호사들의 선택권에 대한 권리인식이 낮은 것으로 나타났는데(Kim, 2009), 집단생활과 획일적 프로그램 등 개인적 차이를 고려하지 않는 돌봄의 환경과 간호사의 낮은 권리의식은 자칫 노인의 자유권을 침해할 우려가 있다. 이에 본 프로그램에서는 5차시 중 3차시를 연명 치료 중단 선택, 신체의 자유, 선택과 행동의 자유에 관한 내용으로 구성함으로서 노인의 자유권 보장을 중요하게 다루었다.
- 인권침해 위험요인에 대한 요구도 분석을 바탕으로 노인인권이란 무엇인가, 생명권과 존엄사권, 언어적∙정서적∙재정적 학대, 신체의 자유, 선택과 행동의 자유로 구성된 총 5차시의 프로그램을 구성하였으며, 경험학습방법 단계인 구체적 경험, 성찰적 관찰, 추상적 개념화, 능동적 실험 과정별 학습내용과 학습방법을 구성하였다.
- 학습자의 정서적 몰입과 경험을 이끌어내기 위해 애니메이션의 스토리텔링 기법을 이용하여 도입사례를 제시하고 발문하였으며, 학습자 스스로 학습목표와 학습내용을 정하도록 하였다. 제시된 관련 자료와 하이퍼링크를 통해 지식을 심화하고, 노인인권 사례에서 관련된 인권침해 위험요인을 진단하고 인권보호활동을 계획한 후 이를 웹 동료, 전문가 의견과 비교함으로써 문제 상황을 능동적으로 해결하도록 구성하였다.
- 차시별 이미지 디자인, 과정 흐름도 설정, 스토리보드 개발, 프로토타입(prototype) 개발 순으로 진행하였다. 화면 구성을 위해 드림위버(Adobe Dream Weaver CS4), 플래시제작 프로 그램(Macromedia Flash MX), 디지털 이미지 편집 프로그램(Adobe Photoshop CS) 등의 도구를 이용하였다.
- 노인인권 학습내용의 구조화와 학습방법, 운영방법을 구체화하는 단계로, Kolb (1984)의 경험학습모형인 구체적 경험, 성찰적 관찰, 추상적 개념화, 능동적 실험과정에 따라 정보설계, 상호작용설계, 동기설계, 평가설계를 하였다. 텍스트, 이미지, 멀티미디어자료, 관련 사이트 링크를 통해 학습내용을 구조화하고, 학습자와 학습내용, 학습자간, 학습자와 교수자 간의 상호작용을 설계하였으며, 학습 동기화를 위해 도입사례와 학습목표를 제시하고, 학습요약과 사례적용을 통한 평가를 설계하였다.
- 화면 구성을 위해 드림위버(Adobe Dream Weaver CS4), 플래시제작 프로 그램(Macromedia Flash MX), 디지털 이미지 편집 프로그램(Adobe Photoshop CS) 등의 도구를 이용하였다. 프로그래밍과 그래픽, 사운드 등 멀티미디어로 구성된 프로토타입을 법학자 2인, 간호사 3인, 간호학자, 국가인권위원회 사이버 교육담당, 교육설계 공학자 각 1인으로 구성된 자문단에게 시범 운영한 후 의견을 토대로 내용을 보완하였다.
- 프로그램은 메인화면, 도입화면(고민사례, 고민요약, 학습목표, 학습내용제시), 학습화면(국내외 문헌, 판례, 용어정리, 관련 웹 링크), 사례적용(7개 인권사례, 나의 의견등록, 동료의견 보기, 전문가의견보기), 학습정리 및 요약 순으로 구성하였으며, 교육시작 전후 노인인권에 대한 태도점수를 측정 및 비교하도록 프로그래밍화하였다(Table 4).
- 노인인권 사례별 인권침해 위험요인을 이끌어내기 위해 서울 소재 간호대학 노인전문간호사 과정생이면서 노인요양시설 간호사인 5인을 대상으로 2회에 걸쳐 포커스 그룹을 운영하였다. 학습요구도를 조사한 28명의 노인요양시설 간호사에게 2차 우편설문을 통해 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도를 조사하였다. 개발된 프로그램의 평가를 위하여 경기도 유료 노인복지 시설 연수에 참여한 교육생 30명을 대상으로 프로그램을 운영한 후 매체평가를 실시하였으며 불성실응답 3개를 제외한 27명의 응답을 최종 분석하였다.
- 학습자 요구분석, 학습자분석, 노인인권 내용분석, 노인인권 사례 개발 및 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도 분석을 순서대로 시행하였다. 요구분석에서 노인요양시설 간호사 28명을 대상으로 노인인권 교육경험과 교육요구도, 웹기반 교육선호도, 인터넷 활용도를 조사하였으며, 웹기반 프로그램 개발 업체를 선정하고, 제작팀을 구성하였으며, 개발에 필요한 하드웨어와 소프트웨어를 확보하였다.
- 학습자의 정서적 몰입과 경험을 이끌어내기 위해 애니메이션의 스토리텔링 기법을 이용하여 도입사례를 제시하고 발문하였으며, 학습자 스스로 학습목표와 학습내용을 정하도록 하였다. 제시된 관련 자료와 하이퍼링크를 통해 지식을 심화하고, 노인인권 사례에서 관련된 인권침해 위험요인을 진단하고 인권보호활동을 계획한 후 이를 웹 동료, 전문가 의견과 비교함으로써 문제 상황을 능동적으로 해결하도록 구성하였다.
대상 데이터
- 학습요구도를 조사한 28명의 노인요양시설 간호사에게 2차 우편설문을 통해 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도를 조사하였다. 개발된 프로그램의 평가를 위하여 경기도 유료 노인복지 시설 연수에 참여한 교육생 30명을 대상으로 프로그램을 운영한 후 매체평가를 실시하였으며 불성실응답 3개를 제외한 27명의 응답을 최종 분석하였다.
- 노인요양시설 노인인권교육 프로그램 개발을 위하여 학습자 요구분석에 참여한 연구 대상자는 국내 웹상 홈페이지를 통해 편의 추출된 서울∙경기 소재 노인요양시설 15개소의 간호사중 본 연구 목적을 이해하고 참여에 동의한 28명의 간호사를 대상으로 우편설문을 실시하여 최종 28개 설문지가 회수되어 회수율은 100%였다. 노인인권사례 개발을 위해 유료 노인요양시설 1개소를 임의 선정하여 노인 40명 전수의 간호기록을 검토하였다.
- 노인요양시설 노인인권교육 프로그램 개발을 위하여 학습자 요구분석에 참여한 연구 대상자는 국내 웹상 홈페이지를 통해 편의 추출된 서울∙경기 소재 노인요양시설 15개소의 간호사중 본 연구 목적을 이해하고 참여에 동의한 28명의 간호사를 대상으로 우편설문을 실시하여 최종 28개 설문지가 회수되어 회수율은 100%였다. 노인인권사례 개발을 위해 유료 노인요양시설 1개소를 임의 선정하여 노인 40명 전수의 간호기록을 검토하였다. 이때 시설에 근무하는 담당간호사를 조사자로 선정하였으며, 시설장과 시설 노인의 동의하에 조사하되, 의사결정 능력이 부족한 인지장애 노인의 경우 시설장의 감독하에 개인정보가 제외된 환자분류에 필요한 최소정보에 국한하여 조사 함으로써 대상자의 사생활을 보호하고자 하였다.
데이터처리
- 서술적 통계 분석을 위하여 SPSS 17.0 for Window를 이용 하여 실수와 평균, 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- 노인인권 학습내용의 구조화와 학습방법, 운영방법을 구체화하는 단계로, Kolb (1984)의 경험학습모형인 구체적 경험, 성찰적 관찰, 추상적 개념화, 능동적 실험과정에 따라 정보설계, 상호작용설계, 동기설계, 평가설계를 하였다. 텍스트, 이미지, 멀티미디어자료, 관련 사이트 링크를 통해 학습내용을 구조화하고, 학습자와 학습내용, 학습자간, 학습자와 교수자 간의 상호작용을 설계하였으며, 학습 동기화를 위해 도입사례와 학습목표를 제시하고, 학습요약과 사례적용을 통한 평가를 설계하였다.
- 차시별 이미지 디자인, 과정 흐름도 설정, 스토리보드 개발, 프로토타입(prototype) 개발 순으로 진행하였다. 화면 구성을 위해 드림위버(Adobe Dream Weaver CS4), 플래시제작 프로 그램(Macromedia Flash MX), 디지털 이미지 편집 프로그램(Adobe Photoshop CS) 등의 도구를 이용하였다. 프로그래밍과 그래픽, 사운드 등 멀티미디어로 구성된 프로토타입을 법학자 2인, 간호사 3인, 간호학자, 국가인권위원회 사이버 교육담당, 교육설계 공학자 각 1인으로 구성된 자문단에게 시범 운영한 후 의견을 토대로 내용을 보완하였다.
성능/효과
- 28명의 유료 노인요양시설 간호사에게 2차 우편설문을 통해 사례별 인권침해 위험요인에 대한 학습요구도를 조사한 결과 치료지연으로 인한 생명 단축(4.61±0.69), 물리적 억제에 의한 활동상실(4.07±0.81), 언어∙정서적 학대(3.82±0.72), 일상생활 선택 자유의 제한(3.68±0.97), 위험한 환경의 노출(4.14±0.80), 사적 공간사용의 제한(3.96±0.92), 언어∙정서적 학대(4.21±0.99)에 대한 학습요구도가 각 사례에서 높게 나타났다(Table 3).
- 이에 본 연구는 노인요양시설에 실제 분포할 가능성이 많은 5개 군을 중심으로 총 7개의 인권사례를 개발하였는데, 본 사례에서 나타난 주요 인권문제는 죽음과정에서 치료중단, 언어적∙ 정서적∙재정적 학대, 신체의 자유, 선택과 행동의 자유, 사생활의 비밀에 관한 것으로, 이는 다수문헌(Kim, 2009; North American Nursing Diagnosis Association International, 2007; Walsh & Kowanko, 2002)에서 중요하게 다루는 인권 내용과 일치하였다. 따라서 본 연구에서 RUG-III는 자원이용량에 따른 요양자 분류뿐만 아니라 요양시설 거주 노인의 인권 문제를 유형화 하는 기준으로 활용될 가능성을 보여주었다.
- 본 연구를 통하여 웹기반 노인인권에 대한 노인요양시설 간호사의 학습요구도를 확인하였으며, RUG-III 분류체계가 노인의 임상특성과 기능 상태에 따른 인권침해 위험요인과 인권보호활동을 유형화 하는 기준으로 유용함을 확인하였다.
- 본 연구에서 요양시설 간호사 다수는 시설노인의 인권문제가 심각하다고 인식하고 있으며, 노인 인권교육 요구도와 인권 교육 프로그램의 활용의사가 높게 나타나 본 교육프로그램의 개발이 매우 시의적절한 것으로 판단된다. 또한 정부는 시설 종사자 대상 정기적 노인인권 교육시행을 의무화하고 있어(Min-ister for Health, Welfare and Family Affairs, 2010) 시설에서 교육활용 또한 높을 것으로 예상된다.
- 본 프로그램은 전체적으로 긍정적 평가를 받았으며, 특히 학습자의 만족도 영역이 가장 높게 나타났는데, 현장감 있는 구체적 사례 제시와 간략 명료한 설명이 학습자의 흥미 유발과 빠른 이해를 도운 점이 높게 평가되었다. 반면 남성 노인의 인권문제, 시설 직원의 인권문제, 양로시설 노인인권 보호의 필요성이 제시 되어 향후 관련 인권교육 프로그램 개발의 필요성을 시사하였다.
- 노인인권관련 국제조약, 국내외 관련법령, 국내외 노인권리 장전, 정부지침, 국가인권위원회 및 노인보호기관 웹자료, 학술문헌을 헌법과 판례에서 제시된 인권법학적 권리개념틀을 이용하여 내용분석하였다. 분석대상의 서술내용을 분리, 통합 하여 재기술한 것을 헌법학자 2인, 형법학자 1인, 국가인권위원회 인권교육팀에게 3차에 걸친 자문을 의뢰하여 내용을 수정및 보완한 결과 5개의 기본권과 10개의 권리유형, 15개의 권리 내용으로 구성된 노인인권 권리분류표를 도출하였다(Table 1). 기본권별 권리유형은 존엄권에 존엄권과 자기결정권, 평등권에 평등권, 자유권에 인신∙사생활∙정신적 자유권, 사회권에 생존권과 건강권, 경제적 기본권에 재산권과 소비자 권리가 각 각 포함되었다.
- 일개 노인요양시설의 거주 노인 40명의 간호기록을 바탕으로 미국 보건의료재정청(Health Care Financing Administration, 2007)에서 제공하는 매뉴얼(www.cms.hhs.gov)에 따라 장기요양자 기능평가도구(Resident Assessment Instrument- Minimum Data Set, RAI-MDS) 조사표를 작성하고, 이를 RUG-III 분류군별로 분류한 결과, 8개의 대분류 중 1 (재활 및 진료집중군), 2 (재활군), 4군(특수진료군)은 해당자가 없 었고, 3군(진료집중군) 2명, 5군(복합증후군) 8명, 6군(인지장애군) 2명, 7군(행동장애군) 1명, 8군(신체기능저하군) 30명으로 각각 분류되었다.
- 프로그램에 대한 평가는 4점 만점 중평균 3.35 (±0.37)로 전체적으로 긍정적인 평가를 나타냈으며, Cronbach’s a=.87이었다(Table 5).
후속연구
- 본 연구가 일개 노인요양시설을 대상으로 사례개발을 한 제한점을 향후 보완할 필요가 있으며, 향후 노인전문간호사, 노인인권 전문가, 인권 교육학자 등이 팀을 구성하여 노인의 성별, 재가노인, 주거복지시설, 무료요양시설 노인을 대상으로 하는 인권교육 프로그램 개발이 필요하며, 인권교육 프로그램의 학습효과를 검증하는 연구를 제안하는 바이다.
- 본 연구는 일부 노인요양시설의 간호사를 대상으로 학습요구도를 조사한 것으로 전체 간호사의 요구로 일반화하는데 제한점을 가지고 있으며, 사례 개발시 인적∙물적 자원이 상대적으로 풍부한 일개 유료 노인요양시설을 대상으로 함으로써 무료 또는 실비 노인요양시설 노인의 인권문제를 포괄적으로 다루는데 제한이 있었다. 또한 RUG-III의 8가지 분류군 중 3개 유형의 분류군 사례를 포함하지 못하였다.
- 학습자의 인지적 훈련 외에도 스토리텔링을 통한 애니메이션, 사례와 토론 등 정서적 훈련을 위한 학습요소를 갖춤으로써 인권친화적 행위성향을 향상시키는 점에 초점을 두었다. 프로그램 평가에서 전체적으로 만족도가 높아 향후 요양시설 간호사와 요양보호사 등의 간호인력을 대상으로 한 웹기반 교육으로 활용될 가능성을 시사하였다.
- 또한 RUG-III의 8가지 분류군 중 3개 유형의 분류군 사례를 포함하지 못하였다. 프로그램 평가의 접근성을 고려하여 일개 연수과정 중인 교육생들을 대상으로 평가한 점과 프로그램의 실제 운영관련 항목이 평가에서 생략된 점은 본 연구의 제한점이다.
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