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문제 정의
- 본 연구는 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램의 효과를 규명하기 위해 보건소에 등록된 지역사회 저소득 취약계층 당뇨병 환자를 대상으로 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램을 제공하고, 당뇨병 환자의 혈당, 혈중 콜레스테롤, 당뇨관리 자기효능감, 자기 간호 이행 정도에 미치는 효과를 조사하였다.
- 본 연구는 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램이 혈당, 혈중 콜레스테롤, 당뇨관리 자기효능감, 자기 간호 이행 정도에 미치는 영향을 알아보기 위해 시도되었다. 연구 설계는 무작위 대조군 전후 설계이고, D 광역시에 소재한 S구 보건소에 등록된 재가 당뇨병 환자 50명을 실험군과 대조군으로 각각 25명씩 무작위 할당하였다.
- 본 연구는 보건소에서 실시한 당뇨병 환자 방문 간호프로그램의 효과를 파악하기 위한 무작위 대조군 전후 설계이다.
- 본 연구의 목적은 보건소에서 실시한 당뇨병 환자 방문 간호 프로그램의 효과를 확인하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 하지만 전국 보건소 방문간호사 1인당 평균 245가구를 담당하고 있어 모든 당뇨병 환자를 대상으로 당뇨 사례관리 지침서에 따른 방문건강관리 서비스를 제공하기에는 무리가 있다. 이에 본 연구에서는 보건소 방문간호사뿐 아니라 당뇨 전문 간호사와 학생간호사로 구성된 혈당 관리 방문간호팀을 구성하고 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램을 제공하였을 때의 효과를 파악하고 지역사회 저소득 취약계층의 효율적인 혈당관리를 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- , 2004). 이에 본 연구에서는 보건소에 등록된 당뇨병 환자를 대상으로 당뇨 전문 간호사가 1회의 교육을 실시하고 간호학생들이 지속적인 가정 방문과 전화 방문을 통해 대상자의 혈당 관리를 체크하고 지속적인 당뇨 관리를 할 수 있도록 방문 간호 프로그램을 제공하였다. 또, 학생 간호사가 대상자에게 적절한 간호 중재를 제공할 수 있도록 당뇨 전문 간호사가 인터넷 당뇨병 사례관리 클럽을 통해 지속적으로 지도하였다.
제안 방법
- 2008년 6월 23일에서 7월 4일까지 2주에 걸쳐 보건소 방문간호사가 실험군과 대조군으로 선정된 대상자 집에 방문하여 연구의 목적을 설명하고 참여 허락을 받은 후 일반적인 사항 및 건강 관련 특성에 대해 설문조사하고 혈액 검사를 위한 채혈을 실시하였다. 혈액검사는 보건소의 임상병리검사실에서 실시되었다.
- 혈액검사는 보건소의 임상병리검사실에서 실시되었다. 당뇨 관리 자기효능감과 자기간호이행 정도는 실험군만을 대상으로 설문조사를 하였고, 자료수집을 위해 훈련받은 간호학생이 방문간호사와 함께 대상자를 방문하여 당뇨 관리 자기 효능감 및 자기간호이행 설문지를 읽어주고 대상자가 응답한 대로 기록하였다.
- 대조군 5명이 탈락하여 실험군 25명, 대조군 20명이 연구에 끝까지 참여하였다. 당뇨 전문 간호사 1인이 훈련받은 간호대학 4학년 간호학생 10명과 함께 10주간의 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램을 제공하였고 사전조사와 사후조사는 보건소 방문간호사와 간호학생에 의해 실시되었다.
- 실험군은 보건소 방문간호사의 보건소 방문간호 일정에 따른 방문간호와 더불어 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램 일정에 따른 학생간호사의 전화방문과 가정방문이 함께 제공되었다. 당뇨 전문 간호사와 간호학생의 효율적인 커뮤니케이션을 위해 인터넷에서 계〕명대학교 당뇨병사례관리 클럽'을 결성하여 간호학생은 전화방문 혹은 가정방문 후 방문일지를 작성하고 이를 게시판에 올리도록 하였다. 당뇨 전문 간호사는 학생들이 작성한 방문일지를 읽어본 후 피드백을 제공하고 학생들은 피드백 받은 내용을 바탕으로 다음 방문의 교육 및 상담을 진행하도록 하였다.
- 당뇨병 환자 방문간호 프로그램 종료 후 2008년 9월 15일에서 26일까지 2주에 걸쳐 방문간호사가 실험군과 대조군의 혈액 검사를 위한 채혈을 실시하고, 실험군은 간호학생이 함께 방문하여 당뇨관리 자기 효능감 및 자기간호이행에 대한 사후조사를 실시하였다. 혈액 검사는 보건소의 임상병리검사실에서 실시되었다.
- 당뇨병 환자 방문간호 프로그램은 2008년 7월 7일에서 9월12일까지 10주에 걸쳐 전화방문과 가정방문을 통해 제공되었다. 실험군은 보건소 방문간호사의 보건소 방문간호 일정에 따른 방문간호와 더불어 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램 일정에 따른 학생간호사의 전화방문과 가정방문이 함께 제공되었다.
- 이에 본 연구에서는 보건소에 등록된 당뇨병 환자를 대상으로 당뇨 전문 간호사가 1회의 교육을 실시하고 간호학생들이 지속적인 가정 방문과 전화 방문을 통해 대상자의 혈당 관리를 체크하고 지속적인 당뇨 관리를 할 수 있도록 방문 간호 프로그램을 제공하였다. 또, 학생 간호사가 대상자에게 적절한 간호 중재를 제공할 수 있도록 당뇨 전문 간호사가 인터넷 당뇨병 사례관리 클럽을 통해 지속적으로 지도하였다. 이는 강원도 맞춤형 방문건강관리 사업 중 8주 동안 6회의 가정방문과 2회의 전화방문을 통해 교육 및 상담, 정보제공, 의뢰, 연계 등의 중재를 제공한 당뇨 사례관리와 중재 내용에 있어서는 유사하지만 간호학생 뿐 아니라 지역사회의 전문가(당뇨 전문 간호사) 활용 측면에서 보건소 방문간호사만으로 이루어지는 당뇨 사례관리와 차별화 된다고 할 수 있다.
- 이때 혈당기 사용 및 당뇨수첩 기록 방법에 대해서도 교육한다. 보건소 방문간호사는 보건소의 일정 (집중 관리군 월 2회 이상, 정기 관리군 3개월에 1회 이상)에 따라 대상자의 가정에 정기적으로 방문을 하고, 학생간호사는 2주, 4주, 6주, 8주는 전화 방문을 통해 식사, 운동, 약물복용, 혈당을 점검하고 상담 및 교육을 실시한다. 또 3주, 5주, 7주, 9주는 학생 간호사가 직접 대상자의 가정에 방문하여 당뇨수첩 확인을 통한 당뇨관리 정도를 확인하고 상담 및 교육을 제공한다.
- 본 연구는 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램의 효과를 검증하기 위해 간호학생 훈련, 사전조사, 실험 처치, 사후조사의 순으로 진행 되었고 구체적인 내용은 다음과 같다.
- 측정도구를 사용하였다. 본 연구에 사용된 도구는 총 15문항으로 구성되었다. 5점 척도로 “전혀 하고 있지 않다” 1점, “안하는 편이다” 2점, “할 때와 안 할 때가 반반이다” 3점, “하는 편이다” 4점, “아주 잘하고 있다” 5점으로 계산하고 최소 15점에서 최대 75점으로 점수가 높을수록 자기간호행위를 잘 하는 것을 의미한다.
- 사용하였다. 본 연구에 사용된 도구는 총 20문항으로 구성되었다. 5점 척도로 “거의 그렇지않다” 1점, “대체로 그렇지 않다” 2점, “절반정도 자신이 있다” 3점, “대체로 자신이 있다” 4점, “완전히 자신이 있다” 5점으로 계산하고 최소 20점에서 최대 100점으로 점수가 높을수록 자기 효능감이 높은 것을 의미한다.
- 통해 제공되었다. 실험군은 보건소 방문간호사의 보건소 방문간호 일정에 따른 방문간호와 더불어 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램 일정에 따른 학생간호사의 전화방문과 가정방문이 함께 제공되었다. 당뇨 전문 간호사와 간호학생의 효율적인 커뮤니케이션을 위해 인터넷에서 계〕명대학교 당뇨병사례관리 클럽'을 결성하여 간호학생은 전화방문 혹은 가정방문 후 방문일지를 작성하고 이를 게시판에 올리도록 하였다.
- 10명을 받아 훈련시켰다. 연구에 참여한 간호 학생은 보건소 방문간호 실습 경험이 있으며 연구 자중 한 명인 당뇨전문 간호사가 당뇨병의 병태생리, 치료, 혈당 관리의 중요성, 당뇨병 환자 관리, 혈당 기계사용법, 당뇨수첩 활용 방법 등에 대해 교육하였다.
대상 데이터
- 당뇨병 환자 방문간호 프로그램 진행을 위해 일 간호대학의 4학년 간호학생을 대상으로 모집공고를 내고자워자 10명을 받아 훈련시켰다. 연구에 참여한 간호 학생은 보건소 방문간호 실습 경험이 있으며 연구 자중 한 명인 당뇨전문 간호사가 당뇨병의 병태생리, 치료, 혈당 관리의 중요성, 당뇨병 환자 관리, 혈당 기계사용법, 당뇨수첩 활용 방법 등에 대해 교육하였다.
- 대상으로 하였다. 대상자에게 연구의 목적과 연구진행사항 및 연구 참여로 인해 일어날 수 있는 사항 등에 대해 충분히 설명하였고, 그 중 연구 목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 자 총 50명을 실험군과 대조군으로 각각 25명씩 무작위 할당하였다. 연구 진행 기간 중 탈락자가 총 5명 발생(연락안됨 3명, 사망 1명, 입원 1명)하여 실험군 25명, 대조군 20명이 연구에 참여하였다.
- 연구 설계는 무작위 대조군 전후 설계이고, D 광역시에 소재한 S구 보건소에 등록된 재가 당뇨병 환자 50명을 실험군과 대조군으로 각각 25명씩 무작위 할당하였다. 대조군 5명이 탈락하여 실험군 25명, 대조군 20명이 연구에 끝까지 참여하였다. 당뇨 전문 간호사 1인이 훈련받은 간호대학 4학년 간호학생 10명과 함께 10주간의 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램을 제공하였고 사전조사와 사후조사는 보건소 방문간호사와 간호학생에 의해 실시되었다.
- 본 연구 대상은 저소득 취약계층 주민 중 의료기관에서 당뇨병 진단을 받고 당뇨약을 복용 중인 자로 D광 역시 S구 보건소에 등록된 재가 당뇨병 환자 중에서 신체적, 정신적 기능장애가 없으며 18세 이상의 성인을 대상으로 하였다. 대상자에게 연구의 목적과 연구진행사항 및 연구 참여로 인해 일어날 수 있는 사항 등에 대해 충분히 설명하였고, 그 중 연구 목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 자 총 50명을 실험군과 대조군으로 각각 25명씩 무작위 할당하였다.
- 또한 다른 사람이 식사, 투약을 방해할수록, 식사나 약 먹는 것을 잊어버릴수록, 당뇨병 관리를 도와주는 가족이나 주변 사람이 없을수록 당뇨병 자기관리가 방해 받는다(Choi, Jang, & Nam, 2008). 본연구에 참여한 대상자는 평균 66.89세의 노인 당뇨병 환자로 실험군의 경우 52%가 혼자 살고 있어 규칙적인 식사가 어렵고 당뇨병 관리를 도와주는 사람 또한 없었다. 하지만 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램을 제공받은 실험군은 무료 혈당측정기 제공으로 인한 비용 부담 감소, 보건소 방문간호사의 규칙적 방문과 더불어 일대일로 매치된 학생 간호사가 규칙적인 식사, 투약, 건강 상태를 확인함으로써 당뇨병 자기 관리 방해 요인이 감소하여 대조군과 달리 실험군 내에서 당화혈색소의 변화가 나타난 것으로 사료된다.
- 연구 설계는 무작위 대조군 전후 설계이고, D 광역시에 소재한 S구 보건소에 등록된 재가 당뇨병 환자 50명을 실험군과 대조군으로 각각 25명씩 무작위 할당하였다. 대조군 5명이 탈락하여 실험군 25명, 대조군 20명이 연구에 끝까지 참여하였다.
- 대상자에게 연구의 목적과 연구진행사항 및 연구 참여로 인해 일어날 수 있는 사항 등에 대해 충분히 설명하였고, 그 중 연구 목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 자 총 50명을 실험군과 대조군으로 각각 25명씩 무작위 할당하였다. 연구 진행 기간 중 탈락자가 총 5명 발생(연락안됨 3명, 사망 1명, 입원 1명)하여 실험군 25명, 대조군 20명이 연구에 참여하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성은 실수와 백분율로 나타내었고 동질성 검증은 x2-test 및 t-test로 하였다.
- 2) 혈당과 혈중 콜레스테롤에 대한 동질성 검증은 t-test로 검증하였다.
- 3) 당뇨병 환자 방문간호 프로그램이 혈당, 혈중 콜레스테롤, 당뇨관리 자기효능감, 자기간호이행에 미치는 효과를 파악하기 위해 t-test와 Paired t-test를 이용해 분석하였다.
이론/모형
- 대상자의 당뇨관리 자기 효능감을 측정하기 위해 본 연구자 중 한 명인 Kim(1998)이 사용한 당뇨병관리 자기 효능측정도구(Diabetes Management Self-Efficacy Instrument)를 사용하였다. 본 연구에 사용된 도구는 총 20문항으로 구성되었다.
- 대상자의 병원방문, 혈당측정, 식사, 운동, 약물요법 등의 당뇨관리 자기간호행위를 측정하기 위해 Park (1984)이 개발하고 Kim(1998)이 사용한 당뇨 환자이행행위 측정도구를 사용하였다. 본 연구에 사용된 도구는 총 15문항으로 구성되었다.
성능/효과
- 1) 당뇨병 환자 방문간호 프로그램이 재가 당뇨병 환자의 혈당 조절에 미치는 효과를 파악한다.
- 2) 당뇨병 환자 방문간호 프로그램이 재가 당뇨병 환자의 혈중 콜레스테롤 조절에 미치는 효과를 파악한다.
- 2) 실험군의 프로그램 전 - 후 당뇨관리 자기효능감, 자기간호이행 변화프로그램에 참여한 실험군의 당뇨관리 자기효능감은 사전 69.9점에서 사후 76.3점으로 총 6.4점이 증가하였고 이는 통계적으로도 유의하였다(t=-2.385, p = .025). 당뇨관리 자기간호이행은 사전 53.
- 3) 당뇨병 환자 방문간호 프로그램이 재가 당뇨병 환자의 당뇨관리 자기 효능감에 미치는 효과를 파악한다.
- 65mg/dl이 증가하였다. HDLe 실험군이 사전 평균 46.36mg/dl에서 사후 48.00mg/dl으로 1.64mg/dl이 증가하였고 대조군은 사전 평균 47.45mg/dl에서 사후 49.40mg/dl로 1.95mg/dl이 증가하였으며 LDLe 실험군이 사전 평균 101.64between Experimental Group and Contr시 (n=45)mg/dl에서 사후 112.24mg/dl으로 10.60 mg/dl이 증가하였고 대조군은 사전 평균 113.60에서 사후 120.10mg/d로 6.50mg/dl가 증가하였지만 이는 모두 통계적으로 유의하지는 않았다(p>.05).
- 본 연구에서 실험군과 대조군 모두 총콜레스테롤과 LDLe 증가하였고 HDLe 감소하였지만 이는 통계적으로 유의하지는 않았다. Yoo 등(2004)의 연구에서는 당뇨병 환자를 대상으로 한 단기간의 포괄적인 생활습관 개선 프로그램 후 실험군은 콜레스테롤과 고밀도 콜레스테롤이 감소한 반면, 대조군은 증가하였고 저밀도 콜레스테롤은 실험군에서는 감소한 반면, 대조군에서는 증가한 것으로 나타나 본 연구결과와 차이가 있었다.
- 본 연구에서 제공된 당뇨병 환자를 위한 방문 간호프로그램은 간호학생이 저소득 취약계층 노인 당뇨병 환자가 자가 관리를 할 수 있도록 전화 및 방문 간호를 제공함으로써 당뇨병 자가 관리의 방해 요인을 감소시키고 당뇨관리 자기효능감, 자기간호이행을 증진시킬수 있는 효과적인 중재라 할 수 있다. 하지만 당뇨식이를 실천할 수 있는 경제적 여유가 없고 불규칙적인 식습관으로 인해 혈당 혹은 콜레스테롤의 변화를 유도하기에는 무리가 있으므로 효과적인 혈당 관리를 위해서는 식습관 변화를 유도할 수 있는 중재가 포함되어야 한다.
- 7%의 대상자가 당뇨 치료 중인 것으로 나타났다. 실험군과 대조군은 성별, 나이, BMI, 동거 가족, 흡연 , 음주, 운동 유무, 건강상태, 고혈압, 당뇨 유무, 당뇨 치료 상태에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단의 동질성이 확보되었다.
- 05). 실험군에서 당뇨관리 자기효능감은 사후 6.4점이 증가하였고, 자기간호이행은 6.2 점이 증가하였으며 이는 모두 통계적으로 유의하였다 (p<.05).
- 연구 결과에서 프로그램 종료 후 실험군의 HbA1C 는 1%가 감소하였고 이는 통계적으로 유의하였지만 (t = 2.948, p = .007) 대조군도 사후 0.5%가 감소하여 실험군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=-1.0, p = .296). 총콜레스테롤 수치는 실험군이 17.
- 이상의 결과에서 당뇨병 환자를 위한 방문간호 프로그램은 저소득층 재가 당뇨병 환자의 혈당을 감소시키고 당뇨관리 자기 효능감, 자기간호이행을 증진시킬 수 있는 중재라 할 수 있다. 하지만 효율적인 당뇨병 환자의 혈당 및 혈중 콜레스테롤 관리를 위해서는 보건소 방문간호사나 간호학생뿐 아니라 다른 지역사회 자워이 포함된 포괄적인 프로그램이 지속적으로 제공되어야 할 것이다.
- 종속변수인 혈당, 혈중 콜레스테롤에 대한 동질성 검증을 실시한 결과 Table 3과 같이 나타났고 실험군과 대조군 사이에 HbA1C(t = 0.369, p = .714), 총 콜레스테롤(t=-1.715, p = .093), HDL(t=-0.518, p = .607), LDL(t=-1.475, p = .147)에 차이가 없는 것으로 나타나 두 집단의 동질성이 확보되었다.
- 296). 총콜레스테롤 수치는 사전 평균 173.68mg/dl 에서 사후 190.76mg/dl으로 17.08mg/dl가 증가하였고 대조군은 사전 평균 192.60mg/dl에서 사후 205.25 mg/dl으로 12.65mg/dl이 증가하였다. HDLe 실험군이 사전 평균 46.
- 프로그램 전 , 후 실험군과 대조군 사이에 혈당과 혈중 콜레스테롤 변화에 차이가 있는지 여부를 알아보기 위해 Independent t-test를 실시한 결과 혈액 검사에서 프로그램에 참여한 실험군의 HbA1C는 사전 평균 7.9%에서 사후 6.9%로 1.0%가 감소하였고 대조군은 사전 평균 7.7%에서 7.1%로 0.5%가 감소하였으나 통계적으로 유의하지는 않았다(t=-1.0, p = .296). 총콜레스테롤 수치는 사전 평균 173.
- 프로그램 전·후 실험군과 대조군 각각의 그룹 내에서 혈당과 콜레스테롤 변화를 알아보기 위해 Paired t-test로 분석한 결과 실험군에서는 HbA1C가 통계적으로 유의하게 감소하였고(t=2.948, p = .007), 콜레스테롤은 통계적으로 유의하게 증가하였지만(t=-2.112, p = .045) HDL 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤의 변화는 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05). 반면 대조군은 프로그램 전·후 혈당과 콜레스테롤의 변화가 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다(p>.
후속연구
- 1. 본 연구에서는 보건소에 등록된 지역사회 저소득층 재가 당뇨병 환자를 대상으로 하였지만 향후 연구에서는 일반 병원의 외래를 방문하는 당뇨병 환자를 대상으로 방문간호 프로그램을 실시하였을 때 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
- 2. 보건소 방문간호사뿐 아니라 반찬 서비스를 제공하는 지역사회 사회복지관 혹은 봉사단체가 함께 참여하여 저소득층 재가 당뇨병 환자의 식습관 변화를 유도하고 효율적인 혈당 관리를 할 수 있도록 도울 수 있는 프로그램 개발하고 적용하는 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 하지만 당뇨식이를 실천할 수 있는 경제적 여유가 없고 불규칙적인 식습관으로 인해 혈당 혹은 콜레스테롤의 변화를 유도하기에는 무리가 있으므로 효과적인 혈당 관리를 위해서는 식습관 변화를 유도할 수 있는 중재가 포함되어야 한다. 따라서 저소득층 당뇨병 환자의 효율적인 혈당 관리를 위해서는 보건소 방문 간호사뿐 아니라 반찬 서비스를 제공하는 사회복지관 혹은 봉사단체가 함께 참여할 수 있는 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 중재라 할 수 있다. 하지만 효율적인 당뇨병 환자의 혈당 및 혈중 콜레스테롤 관리를 위해서는 보건소 방문간호사나 간호학생뿐 아니라 다른 지역사회 자워이 포함된 포괄적인 프로그램이 지속적으로 제공되어야 할 것이다.
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