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문제 정의
- 구체적인 연구 목표는 첫째, 고혈압 사례관리군의 시기별 혈압, 혈중 지질 측정치의 변화, 고혈압에 관한 지식, 건강생활 실천 이행 변화를 파악하고, 둘째, 고혈압 사례관리군과 일반관리군의 혈압, 혈중 지질 측정치, 고혈압에 관한 지식, 건강생활 실천 이행 등의 변화를 비교 분석함으로써 고혈압 사례관리 프로그램의 효과를 규명하고자 함이다.
- 둘째, 사례관리군과 일반관리군의 혈압변화, 혈중 지질 측정치의 변화, 고혈압에 관한 지식변화, 건강생활 실천 이행 정도의 변화를 비교 분석함으로써 고혈압 환자 사례 관리 프로그램의 효과를 파악하고자 한다.
- 본 연구는 보건복지부가 2007년부터 실시하고 있는 맞춤형 방문건강관리 사업의 하나로 진행되고 있는 일 보건소의 고혈압 관리 프로그램에 등록된 고혈압 환자의 혈압, 혈중지질 측정치와 고혈압 관련 지식 및 일상생활 실천에 미치는 효과를 파악하기 위하여 설계된 종단적 연구로서, 비동등성 대조군 유사 실험 설계이다.
- 본 연구는 보건소에서 시행되는 고혈압 사례관리 프로그램의 시행 전·후 효과분석과 더불어 사례관리 종료 후의 지속 효과를 분석하고자 시도되었으며, 경기도 N 시에서 수행되고 있는 보건소 고혈압 사례관리 프로그램의 평가를 통해서 중 장기적 평가의 기초자료를 제공하고자 함이다.
- 본 연구는 보건소의 고혈압 사례관리 프로그램이 고혈압 환자들의 혈압 및 혈중지질 측정치, 고혈압 관련 지식에 미치는 효과를 파악하기 위하여 고혈압 사례관리를 받은 환자군을 실험군으로, 동일시기에 고혈압에 관한 일반관리를 받은 환자군을 대조군으로 설정하여 진행된 유사 실험연구로서, 비동등성 대조군 전후 설계연구이다.
- 이는 향후 이 사업의 지속성, 일관성, 효과성 등을 평가하기 위해서 개별 지역 및 보건소 수준에서 시행된 사례관리 프로그램의 다양하고 지속적인 평가와 함께 다각적인 분석이 필요함을 의미한다. 본 연구는 이러한 연구의 필요성에 맞추어 사례관리 종료 6~9개월 후까지의 관찰을 통하여 사례관리의 지속효과를 확인하고자 시도되었다.
- 본 연구에서도 사례관리군의 이완기 혈압 90mmHg 이상 군에서 8주 후 측정보다 추후 측정에서 8% 높게 나타난 결과는 같은 의미로볼 수 있으며, 혈압조절을 위한 사례관리중재가 종료되고 시간이 지나면 다시 관리가 소홀해진다는 Park와 Jun (2000)의 주장과도 일치한다. 본 연구의 결과는 대상자들이 사례관리를 통하여 향상된 결과를 유지하도록 사례관리 서비스의 지속기간에 대한 개선이 필요하다는 주장을 뒷받침하는 결과이다. 특히 일반 관리군에서도 이완기 혈압 90mmHg 이상 군의 분포가 추후 측정에서 20%나 급격하게 증가했던 것은 일반관리 대상자들에게도 같은 현상이 나타난 것으로 볼 수 있다.
제안 방법
- 고혈압 사례관리 프로그램은 일반적으로 보건복지부에서 제작된 사례관리집에 의거하여 구성되나, 본 연구의 실험군인 사례관리군에게 시행된 사례관리 프로그램은 본 연구의 목적을 위하여 사례관리 종료 후 6~9개월 후에 가정방문이 1회 추가 실시되었다. 6단계의 사례관리는 총 8주 동안 6회의 가정방문과 2회의 전화방문으로 구성되었다.
- 고혈압 지식의 측정은 고혈압에 대한 지식과 태도에 관한 총 10개 문항이 사용되었는데, 문제별로 정답은 1점, 오답이나 모른다는 0점으로 측정하여 총 점수를 합하여 0점∼10점까지 구분하였다. 건강생활 실천은 행동 대조표 10문항을 사용하였다. 항목별로 아주 잘한다(2점), 가끔 한다(1점), 전혀 하지 않는다(0점)로 측정하였다.
- 고밀도 지방단백질의 시기별 분포는 고밀도 지방단백질의 정상범위를 중심으로 45mg/dl 이하와 46mg/dl 이상 군을 비교 하였다. 정상군인 45mg/dl 이하 군의 분포는 초기 77.
- 고혈압 사례관리 프로그램은 일반적으로 보건복지부에서 제작된 사례관리집에 의거하여 구성되나, 본 연구의 실험군인 사례관리군에게 시행된 사례관리 프로그램은 본 연구의 목적을 위하여 사례관리 종료 후 6~9개월 후에 가정방문이 1회 추가 실시되었다. 6단계의 사례관리는 총 8주 동안 6회의 가정방문과 2회의 전화방문으로 구성되었다.
- 혈압은 담당 방문간호사가 가정을 방문하여 직접 혈압을 측정하여 기록한 자료이다. 대상자는 혈압 측정 전에 의자에 앉아 최소한 5분 이상 안정을 취하고 혈압은 위팔을 심장과 같은 높이로 올린 자세로 상완동맥에서 측정하였다.
- 혈중지질측정을 위하여 혈액검사가 시행되었다. 반드시 대상자가 8시간 이상 금식하였는가를 확인한 후 전완부에서 채혈하였으며, 채취한 혈액은 보건소에 설치된 생화학 분석기(CHOD방법)를 사용하여 중성지방, 총콜레스테롤, 고밀도 지방단백질(HDL), 저밀도 지방단백질(LDL) 등을 분석하였다.
- 본 연구에서는 고혈압에 관한 지식의 측정은 사례관리군의 경우 10문항의 질문지를 시기별로 3회 반복하여 측정하였다. 이런 상황에서 질문지의 반복측정에서 올 수 있는 testing effect 현상을 우려하게 되는데, 사전조사보다 8주 후 조사에서 평균점수차이가 크게 높아진 결과에 대해서 testing effect 오차의 영향을 생각해볼 수 있다.
- 8차방문에서는 최종평가를 위한 대상자의 목표달성 정도와 호응 정도를 조사한다. 사례관리 종료 후 6-9개월 후에 가정방문을 1회 추가로 시행한다.(Figure 1).
- 사례관리군에서는 혈압측정, 혈중 지질측정치와 질병 관련 지식수준, 건강생활 실천 정도의 자료를 사례관리가 시작되는 시점(초기), 8주간의 사례 관리 프로그램의 종료 직후(8주 후)와 종료 후 6∼9개월 지난 때(추후)에 수집하였다.
- 사례관리군에서는 혈압측정, 혈중 지질측정치와 질병 관련 지식수준, 건강생활 실천 정도의 자료를 사례관리가 시작되는 시점(초기), 8주간의 사례 관리 프로그램의 종료 직후(8주 후)와 종료 후 6∼9개월 지난 때(추후)에 수집하였다. 일반관리군의 경우 사례관리군과는 달리 혈액검사를 하지 않게 되어있으나 본 연구를 위하여 추가로 혈액검사가 시행되었다. 초기와 8주 후의 일반관리군의 혈액검사는 연구계획일정 조정의 실패로 자료수집이 불가 능하였으며, 혈중 지질측정 자료는 추후조사에서만 수집되었다(Figure 2).
- 일반적 특성은 11개 문항의 자가 보고형 질문지를 사용하였으며 이 중 일부 자료만 분석에 사용하였다. 혈압은 매 방문 시마다 측정하였고 채혈은 사례관리 초기에 1회(초기), 8주 사례관리 프로그램 종결 시에 1회(8주 후), 프로그램 종결 후 6∼9개월 사이(추후)에 1회 측정된 자료이다.
- 자료수집과정의 어려움에 인하여 혈중지질측정, 지식수준, 건강생활 실천사항은 추후조사에서만 측정되었다. 실험군에서 혈중지질검사의 시행을 거부한 대상자가 3명 발생하여 이들을 제외한 측정자들의 채혈 자료만 수집되었다.
- 자료수집자는 사례관리를 위해 보건복지부에서 64시간에 걸쳐 전담인력 교육과정을 이수한 맞춤형 방문간호사들로서 연구자를 포함하여 총 7개 팀, 14명이 한 가구당 2인 1조로 대상자를 직접 방문하여 채혈과 동시에 직접 면담을 통해 자료를 수집하였다.
- 저밀도 지방단백질의 시기별 분포는 저밀도 지방단백질의 정상범위를 중심으로 200mg/dl 이하와 201mg/dl 이상 군을 비교하였다.
- 첫째, 고혈압 사례관리군의 시기별 혈압과 혈중 지질 측정치의 변화, 고혈압에 관한 지식과 건강생활 실천 이행 정도의 변화를 파악한다.
- 총콜레스테롤치의 시기별 분포는 총콜레스테롤치의 정상범위를 중심으로 200mg/dl 이하와 201mg/dl 이상 군을 비교하였다. 사례관리가 진행됨에 따라 정상군인 200mg/dl 이하 군의 분포는 초기 50.
- 실험군에서 혈중지질검사의 시행을 거부한 대상자가 3명 발생하여 이들을 제외한 측정자들의 채혈 자료만 수집되었다. 혈중지질의 정확한 측정을 위하여 채혈하기 전날에는 과음과 과식을 피하도록 하고, 측정 전에 최소한 8시간을 공복 상태를 유지하기 위해 측정 전날 자정 이후에는 금식하도록 전화로 미리 설명하고 교육한 후, 다음날 대상자의 집을 방문하여 아침 식전 8시에 채혈하였다.
대상 데이터
- 연구대상은 본 연구가 진행되었던 경기도에 있는 N 보건소의 맞춤형 방문건강관리 등록자 중에서 고혈압 사례관리 환자와 일반관리 환자를 대상으로 하였다. 고혈압 사례관리 대상자는 총 34명이었는데 이중 연구대상 요건에 충족하는 25명을 실험군으로 선정하였고. 대조군인 일반관리 환자는 동일 시기에 일반관리를 받는 환자 25명을 선정하였다.
- 두 군 간의 성별분포를 통제하기 위하여 실험군과 대조군의 배정 시에 짝짓기 방법을 사용하여 결정하였는데, 결과적으로 연구대상자의 남녀 성비는 실험군과 대조군에서 같았으며, 교육수준과 동거가족 유무, 대상자들의 활동능력(activity level)은 두 군 간 분포가 유사하였으며 동질성 검증을 위한 카이검증 결과 유의한 차이를 보이지 않았다. 나이별 분포에서 실험군에 60세 미만의 대상자 3명이 포함되었으며 나머지는 모두 60세 이상이었다(Table 1).
- 혈압은 매 방문 시마다 측정하였고 채혈은 사례관리 초기에 1회(초기), 8주 사례관리 프로그램 종결 시에 1회(8주 후), 프로그램 종결 후 6∼9개월 사이(추후)에 1회 측정된 자료이다. 대조군의 혈압은 실험군의 조사 시기에 맞추어 초기, 8주 후, 다음에 측정된 자료를 사용하였다.
- 고혈압 사례관리 대상자는 총 34명이었는데 이중 연구대상 요건에 충족하는 25명을 실험군으로 선정하였고. 대조군인 일반관리 환자는 동일 시기에 일반관리를 받는 환자 25명을 선정하였다.
- 본 연구는 경기도 N 시에서 수행하고 있는 맞춤형 방문건강관리 등록자를 대상으로 진행되었는데, 대상자들에게서 보건소 등록 시에 연구자료 사용에 대한 동의서를 받았기 때문에 연구자가 단독으로 대상자들에게 동의서를 개별적으로 받지는 않았다. 다만 고혈압 관리를 받는 등록자들의 기록자료 중 일부를 사용하는 것에 대하여 보건소장의 허락을 구하였다.
- 8%로 약간 증가하였다. 비정상군인 150mg/dl. 이상 군의 분포는 초기 54.
- 자료수집과정의 어려움에 인하여 혈중지질측정, 지식수준, 건강생활 실천사항은 추후조사에서만 측정되었다. 실험군에서 혈중지질검사의 시행을 거부한 대상자가 3명 발생하여 이들을 제외한 측정자들의 채혈 자료만 수집되었다. 혈중지질의 정확한 측정을 위하여 채혈하기 전날에는 과음과 과식을 피하도록 하고, 측정 전에 최소한 8시간을 공복 상태를 유지하기 위해 측정 전날 자정 이후에는 금식하도록 전화로 미리 설명하고 교육한 후, 다음날 대상자의 집을 방문하여 아침 식전 8시에 채혈하였다.
- 연구 자료는 N 보건소 맞춤형 방문건강관리 사업 중 8주에 걸쳐 수행된 고혈압 사례관리 프로그램 전체 과정에 대한 기록 자료와 동일시기에 일반관리를 받은 환자들의 기록 자료이다. 자료수집 기간은 2007년 4월부터 2009년 1월까지이다.
- 연구대상은 본 연구가 진행되었던 경기도에 있는 N 보건소의 맞춤형 방문건강관리 등록자 중에서 고혈압 사례관리 환자와 일반관리 환자를 대상으로 하였다. 고혈압 사례관리 대상자는 총 34명이었는데 이중 연구대상 요건에 충족하는 25명을 실험군으로 선정하였고.
- 연구대상자 수는 연구 기관인 N 보건소의 등록환자 중 요건을 충족하는 대상 전원을 실험군으로 설정하였고, 비교분석을 위한 대조군도 동일수의 대상자를 선정하였는데, 이는 본연구의 통계분석방법인 χ2 검정과 t 검정에 적합한 최소한의 표본수이다.
- 일반관리군 : 보건소에 등록된 고혈압 환자 중 매달 정기적으로 보건소를 방문하여 정기검진을 받는 환자군으로서 본 연구의 대조군이다.
- 연구 자료는 N 보건소 맞춤형 방문건강관리 사업 중 8주에 걸쳐 수행된 고혈압 사례관리 프로그램 전체 과정에 대한 기록 자료와 동일시기에 일반관리를 받은 환자들의 기록 자료이다. 자료수집 기간은 2007년 4월부터 2009년 1월까지이다.
데이터처리
- 군간 동질성 확인을 위한 대상자의 일반적 특성의 실험군과 대조군 간의 차이는 χ2 검정으로 분석하였다, 고혈압 사례관리군의 혈압, 혈중 지질 측정치의 정상군과 비정상군의 빈도 변화는 χ2 검정으로 분석하였으며, 고혈압에 관한 지식과 건강생활 실천 이행 정도 평균치의 변화는 t-test로 분석하였다.
- 사례관리군과 일반관리군의 혈압변화, 혈중 지질 측정치의 변화는 χ2 검정으로 분석하였으며, 고혈압에 관한 지식 변화, 건강생활 실천 이행 정도 평균치의 변화는 t-test로 분석하여 고혈압 환자 사례관리 프로그램의 효과를 파악하였다.
이론/모형
- 환자의 성별, 나이, 동거가족, 교육 정도, 일상생활 동작상태, 고혈압 지식, 건강생활실천 정도 등은 보건복지부에서 발간된 사례관리집을 중심으로 고혈압 요구도 조사표에 사용된 문항들을 이용하였다. 이 문항들은 자가 보고형 문항으로서 본인이 해당하는 항목에 표시하도록 되어있다.
성능/효과
- 건강생활실천 평균점수는 사전 9.81점, 8주 후 16.83점, 추후검사 14.52점으로서 8주 후에 실천율이 높아졌다가 추후 측정에서는 약간 감소하였으나, 통계분석결과 사전검사보다 사후검사와 추후검사에서 유의한 차이를 보였다(t=2.790, p=.035).
- 고밀도 지방단백질 분포의 군별 비교에서 정상범주인 45mg/dl 이하 군의 분포는 실험군이 88.0%, 대조군이 55.0%로서 실험군이 높은 분포를 보였으며 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(χ2 =6.188, p=.019).
- 연구결과를 통하여 고혈압 사례관리를 받는 환자들이 일반 관리를 받는 고혈압 환자들보다 수축기 혈압과 이완기 혈압 조절 효과가 우수한 것으로 나타났으며, 중성지방, 총콜레스테롤, 고밀도 지방단백질, 저밀도 지방단백질의 개선은 뚜렷하게 나타나지 않았으며. 고혈압 관련 지식, 건강생활 실천 정도는 8주 후에 증가하였다가 추후측정에서는 감소함을 알 수 있었다.
- 대조군의 수축기 혈압은 3군 간의 측정시기별 비교에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다(χ2 =6.169, p=.135).
- 두 군 간의 성별분포를 통제하기 위하여 실험군과 대조군의 배정 시에 짝짓기 방법을 사용하여 결정하였는데, 결과적으로 연구대상자의 남녀 성비는 실험군과 대조군에서 같았으며, 교육수준과 동거가족 유무, 대상자들의 활동능력(activity level)은 두 군 간 분포가 유사하였으며 동질성 검증을 위한 카이검증 결과 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 사례관리군의 건강생활 실천 점수는 초기보다 8주 후에 많이 증가하였으나 추후 측정에서 다시 감소하는 변화를 보이고 있으며, 측정시기별로 유의한 차이를 나타내었다. 두 군간 추후측정결과 비교에서도 통계적으로 유의미하지는 않았지만 사례관리군이 일반관리군보다 높게 나타났다. 대부분의 선행연구가 실천율에 차이를 보이고 있으나, 보고서마다 일관된 결과가 아니어서 연구 과정이나 측정의 문제를 검토해 볼 필요가 있다고 생각된다.
- 사례관리군의 중성지방 측정치의 경우 정상군인 150mg/dl 이하 군의 분포가 초기보다 8주 후와 추후측정에서 현저하게 감소하고 있으며, 비정상군인 150mg/dl 이상 군의 분포가 점차 높아지고 있어서 사례관리를 통하여 기대하는 중성지방의 변화를 기대할 수 없는 것으로 나타났다. 두 군간 추후측정의 비교에서도 사례관리군보다 일반관리군에서 정상군 분포가 높고 비정상군 분포가 낮게 나타났다. 이와 같은 결과는 대부분의 사례관리 대상자들이 고혈압 외에 당뇨병이나 심혈관 질환을 중복해서 가지고 있는 환자를 많이 포함한다는 점으로 설명 가능하다고 본다.
- 두 군의 고혈압 지식에 대한 추후 측정 결과 비교에서 사례관리군 7.05점과 일반관리군 7.04점으로서 차이가 없었는데, 이는 사례관리군이 8주 사례관리가 종료된 후 6~9개월까지 별다른 프로그램 없이 지내다가 측정하는 상황임에 반하여, 일반관리군의 경우에는 특별히 고혈압 관리를 받지는 않지만, 월 1회 이상 보건소를 방문하여 관리를 받으면서 관련 지식과 정보를 습득하고 있는 상황과 관련성이 있을 것으로 보인다.
- 본 연구에서 사례관리군의 경우 수축기 혈압과 이완기 혈압 모두에서 사례관리가 진행될수록 정상 혈압 군의 분포가 증가하고 고혈압 군의 분포가 8주 후와 추후측정에서 유의미하게 감소한 결과를 보이지만, 일반관리군에서는 의미있는 변화를 보이지 않아서 사례관리 프로그램이 보건소에 등록된 고혈압 환자들의 혈압조절에 효과가 있는 것으로 볼 수 있다.
- 총콜레스테롤치의 시기별 분포는 총콜레스테롤치의 정상범위를 중심으로 200mg/dl 이하와 201mg/dl 이상 군을 비교하였다. 사례관리가 진행됨에 따라 정상군인 200mg/dl 이하 군의 분포는 초기 50.0%, 8주 후 54.5%, 추후 58.3%로서 점차 증가하였으며, 비정상군인 200mg/dl 이상 군의 분포는 초기 50.0%, 8주 후 45.5%, 추후 41.7%로서 점차 감소하였다. 그러나 통계적으로 유의한 차이를 나타내지는 않았다(χ2 =0.
- 사례관리군에서 총콜레스테롤, 고밀도 지방단백질, 저밀도 지방단백질 모두에서 측정시기별로 좋아지고 정상군 분포가 증가했으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다. 이는 사례관리 중재 후 총콜레스테롤 수치는 저하되었으나 통계적으로 유의하지 않다고 보고된 Yang 등(2008), Kim (2009)의 연구결과와 일치하며, 1주 후와 사례관리 후의 측정치가 통계적으로 유의한 차이가 있었다는 Ministry for Health Welfare and Family Affairs [MHWFA] (2008)의 결과와는 다르다.
- 사례관리군의 건강생활 실천 점수는 초기보다 8주 후에 많이 증가하였으나 추후 측정에서 다시 감소하는 변화를 보이고 있으며, 측정시기별로 유의한 차이를 나타내었다. 두 군간 추후측정결과 비교에서도 통계적으로 유의미하지는 않았지만 사례관리군이 일반관리군보다 높게 나타났다.
- 사례관리군의 중성지방 측정치의 경우 정상군인 150mg/dl 이하 군의 분포가 초기보다 8주 후와 추후측정에서 현저하게 감소하고 있으며, 비정상군인 150mg/dl 이상 군의 분포가 점차 높아지고 있어서 사례관리를 통하여 기대하는 중성지방의 변화를 기대할 수 없는 것으로 나타났다.
- 실험군의 고혈압 관련 지식점수의 평균은 초기에 4.24점, 8주 후에 7.67점으로 높아졌다가 다음에 7.05점으로 낮아졌으나, 통계분석결과 사전검사보다 사후검사와 추후검사에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=17.424, p[.001).
- 연구결과를 통하여 고혈압 사례관리를 받는 환자들이 일반 관리를 받는 고혈압 환자들보다 수축기 혈압과 이완기 혈압 조절 효과가 우수한 것으로 나타났으며, 중성지방, 총콜레스테롤, 고밀도 지방단백질, 저밀도 지방단백질의 개선은 뚜렷하게 나타나지 않았으며. 고혈압 관련 지식, 건강생활 실천 정도는 8주 후에 증가하였다가 추후측정에서는 감소함을 알 수 있었다.
- 비정상군인 150mg/dl. 이상 군의 분포는 초기 54.5%, 8주후 81.0%로 증가하였다가, 추후 79.2%로 약간 감소하였다. 그러나 통계적으로 유의한 차이를 나타내지는 않았다(χ2 =4.
- 혈중지질 측정치의 시기별 분포는 각 요소의 정상치를 중심으로 정상군과 비정상군의 빈도분포를 분석하였으며 그 결과는 Table 3과 같다. 중성지방의 정상치를 중심으로 150mg/ dl 이하와 151mg/dl 이상 군을 비교한 결과 사례관리가 진행됨에 따라 정상군인 150mg/dl 이하 군의 분포는 초기 45.5%, 8주 후 19.0%로 감소하였다가 추후 20.8%로 약간 증가하였다. 비정상군인 150mg/dl.
- 135). 즉 120mmHg 이하 군은 측정시기별로 분포에 변화가 없었으며, 140mmHg 이상 군에서는 초기에 76.0%, 8주 후와 추후조사에서 각각 48.0%로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없는 결과이다.
- 001). 즉 120mmHg 이하의 정상군 분포는 초기 4.0%, 8주 후 32.0%, 추후 56.0%로 증가했으며, 140mmHg 이상 군에서는 사례관리가 진행될수록 88.0%, 16.0%, 16.0%로 감소하는 변화를 보였다.
- 001). 즉 정상군인 80mmHg 이하 군의 분포는 초기 28.0%, 8주 후 68.0%, 추후 76.0%로 증가했으며, 90mmHg 이상 군의 분포는 사례관리 초기에 68.0%, 8주 후에 12.0%로 감소하였다가 다음에 20.0%로 증가하였으나 초기보다 감소한 결과이다.
- 혈중지질검사결과의 두 군 간 추후측정치의 비교에서 사례 관리군이 일반관리군에 비하여 정상군 분포가 높고 비정상군 분포가 낮은 것으로 나타났으나 통계적으로 유의미하지는 않았다. 이 결과는 일반관리군의 초기와 8주 후 혈중지질검사자료 분석이 없었기 때문에 사례관리의 효과라고 말하기는 어렵다.
후속연구
- • 등록된 고혈압 환자 중에서 사례관리를 받지 않고 일반관리를 받는 대상자에 대해서도 사례관리의 효과를 얻을 수 있도록 추후관리 차원의 절충된 사례관리 프로그램 개발을 위한 연구가 필요하다.
- 본 연구의 설계는 비동등성 대조군 유사실험설계로 계획되었으나 연구 과정에서 대조군의 자료수집에 어려움이 발생하여 대조군의 혈청지질검사 자료가 추후검사에서만 수집되었다. 결과적으로 유사실험설계에 충실한 자료 분석에는 한계를 가지고 있으나, 이 연구의 초점이 추후검사에 맞추어져 있음을 감안하여 연구 의의를 강조하는 바이다.
- 본 연구 자료는 유사실험연구로 진행되었으나 대조군의 자료 일부가 빠져있는 제한점을 가지고 있다. 그러나 방문건강 관리 대상자에게 연구목적으로 추가 채혈을 하는 것은 매우 어려운 과정이어서 이러한 보고서들이 드문 이유이다.
- 본 연구의 추후조사는 중재종료 6∼9개월 후에 시행되었으므로 사례에 따라서는 자료수집 시점이 최고 3개월간의 차이가 있을 수 있어서 추후조사의 결과를 해석하는데 제한점으로 작용할 수 있다.
- 방문건강관리 사업의 고혈압 사례관리 효과에 관한 일부 선행연구들에서는 본 사업의 단기효과뿐 아니라 사례관리 종료 후 그 효과가 어느 정도 지속하는가에 대한 연구가 필요함을 지적하고 있다(Kim, 2009; Lee, 2007; So et al, 2008; Yang, Ahn, Yim, & Kwon, 2008). 이는 향후 이 사업의 지속성, 일관성, 효과성 등을 평가하기 위해서 개별 지역 및 보건소 수준에서 시행된 사례관리 프로그램의 다양하고 지속적인 평가와 함께 다각적인 분석이 필요함을 의미한다. 본 연구는 이러한 연구의 필요성에 맞추어 사례관리 종료 6~9개월 후까지의 관찰을 통하여 사례관리의 지속효과를 확인하고자 시도되었다.
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