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문제 정의
- 본 연구는 신생아중환자실에 입원한 중증신생아 아버지와 어머니의 스트레스 정도 및 차이 여부를 분석하여 스트레스 감소 방안과 효과적인 적응을 돕기 위한 간호중재 개발의 기초 자료를 제시하고자 하는 것으로, 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 신생아중환자실에 입원한 중증신생아의 아버지와 어머니의 스트레스 정도를 파악하고자 하는 서술적 조사연구이다.
- 중증신생아는 전문의와 숙련된 간호사의 면밀한 주의 하에 관찰 및 간호를 요구하는 신생아로 재태기간, 출생체중에 관계없이 산전인자, 분만인자, 출생 후 인자로 인하여 자궁 외 생활에서 특수간호를 필요로 하는 신생아를 의미한다(Pierog, Sarvesh, & Delia, 1975). 본 연구에서는 종합병원의 신생아중환자실에 입원하여 전문적인 간호를 받는 신생아를 의미한다.
- 따라서 중증신생아를 둔 아버지와 어머니를 대상으로 한 연구가 이루어질 필요가 있다고 사료되나, 아직까지 국내에서는 중증신생아 아버지와 어머니의 스트레스 요인을 구체적으로 비교하여 차이점을 인식하고 그에 대한 대처방안을 제시한 연구결과가 미비하다. 이에 본 연구에서는 신생아중환자실에 입원한 중증신생아의 아버지와 어머니가 인지하는 스트레스 정도 및 차이 여부를 비교, 분석하여 중증신생아 아버지와 어머니를 위한 각각의 스트레스 감소 방안과 효과적인 적응을 돕기 위한 간호중재 개발의 기초 자료를 제공하고자 한 것이다.
제안 방법
- 본 연구의 자료수집방법은 먼저 해당 병원 간호부와 신생 아중환자실의 협조를 얻어 중증신생아의 아버지와 어머니를 대상으로 연구의 목적과 내용을 설명하였다. 다음 설명을 듣고 연구에의 참여에 자발적으로 동의한 부모를 대상으로 연구참여동의서에 서명을 받은 후 설문지를 배포하였다. 설문지는 자가기록방식으로 제작하여 대상자가 직접 작성하게 한 후 회수하였다.
- 본 연구에서 스트레스를 측정하기 위하여 사용한 도구는 Miles 등(1993)에 의해 개발된 신생아중환자실에 입원한 중증신생아 부모스트레스요인측정도구이며, 이를 Kim(2000)이 중증신생아 어머니의 스트레스를 측정할 수 있도록 번역하여 사용한 것을 기반으로 본 연구자가 아버지와 어머니의 스트레스를 측정할 수 있도록 측정 내용과 문항의 수는 동일하되 자구만 수정하여 사용하였다.
- 본 연구의 자료수집방법은 먼저 해당 병원 간호부와 신생 아중환자실의 협조를 얻어 중증신생아의 아버지와 어머니를 대상으로 연구의 목적과 내용을 설명하였다. 다음 설명을 듣고 연구에의 참여에 자발적으로 동의한 부모를 대상으로 연구참여동의서에 서명을 받은 후 설문지를 배포하였다.
- 다음 설명을 듣고 연구에의 참여에 자발적으로 동의한 부모를 대상으로 연구참여동의서에 서명을 받은 후 설문지를 배포하였다. 설문지는 자가기록방식으로 제작하여 대상자가 직접 작성하게 한 후 회수하였다. 본 연구의 자료수집기간은 2009년 4월 1일부터 4월 25일까지 25일간이었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 서울특별시와 인천광역시에 소재하는 6개 대학부속 종합병원의 신생아중환자실에 입원한 신생아의 부모를 근접모집단으로 하여 본 연구의 목적을 듣고 자발적으로 연구 참여에 동의하고, 동의서에 서명한 자이다. 최종 연구대상자는 아버지와 어머니 각각 57명씩 총 114명이었다.
- 설문지는 자가기록방식으로 제작하여 대상자가 직접 작성하게 한 후 회수하였다. 본 연구의 자료수집기간은 2009년 4월 1일부터 4월 25일까지 25일간이었다. 총 140부를 배부하여 120부를 회수하였으며 이 중 응답이 불성실하여 분석에 적절치 않은 6부를 제외한 114부를 이용하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2009년 4월 1일부터 4월 25일까지 25일간이었다. 총 140부를 배부하여 120부를 회수하였으며 이 중 응답이 불성실하여 분석에 적절치 않은 6부를 제외한 114부를 이용하였다.
- 본 연구의 대상은 서울특별시와 인천광역시에 소재하는 6개 대학부속 종합병원의 신생아중환자실에 입원한 신생아의 부모를 근접모집단으로 하여 본 연구의 목적을 듣고 자발적으로 연구 참여에 동의하고, 동의서에 서명한 자이다. 최종 연구대상자는 아버지와 어머니 각각 57명씩 총 114명이었다.
데이터처리
- • 중증신생아 아버지와 어머니의 일반적 특성에 따른 스트레스 차이는 ANOVA, paired t-test를 이용하여 분석하였다.
- • 중증신생아, 신생아의 아버지 및 어머니의 일반적 특성과 스트레스 정도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- • 중증신생아의 일반적 특성에 따른 아버지와 어머니의 스트레스 차이는 ANOVA, paired t-test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 스트레스는 개인의 안녕을 위협하고 개인이 활용할 수 있는 적응자원을 초과하여 과잉소모 또는 부담을 주는 것으로 평가한 개인과 환경과의 특수한 관계를 의미한다(Lazanus, & Folkman, 1984). 본 연구에서는 Miles, Funk와 Carlson(1993)에 의해 개발된 신생아중환자실에 입원한 중증신생아 부모스트레스요인측정도구(Parental Stress Scale: NICU)로 측정한 점수를 의미한다.
성능/효과
- 이상의 결과를 통해, 중증신생아 아버지와 어머니 모두 아기의 모습과 행동 및 처치영역에서 가장 많은 스트레스를 경험하는 것으로 나타났다. 따라서 중증신생아 부모가 신생아중환자실을 방문할 때 중증신생아의 정상적인 모습을 설명하고, 긍정적인 강화를 지속적으로 유지하도록 하며, 아기의 상태에 대한 계속적이고 지지적인 의사소통을 실시하여야 함을 알수 있었다.
- 본 연구에서 중증신생아 아버지와 어머니가 느끼는 스트레스 정도는 평균 3.51점으로 나타났다. 이는 본 연구와 동일한 도구를 이용하여 중증신생아를 대상으로 부모의 스트레스를 분석한 Oh(1995)의 연구에서 스트레스 점수가 3.
- 6%)으로 나타났다. 분만형태로는 제왕절개가 자연분만보다 많았고 신생아의 다빈도 진단명은 미숙아, 황달의 순이었다. 평균 재태기간은 33.
- 064)에 대한 스트레스 영역에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 수유내용은 아기와의 관계 및 부모역할변화(F=2.541, p=.066) 영역에서, 수술계획은 아기의 모습과 행동 및 처치(t=-1.813, p=.075) 영역에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 인공호흡기 유무에서는 신생아중환자실 환경(t=1.
- 074)에 대한 스트레스 영역에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 수유내용은 의료진과의 의사소통(F=2.397, p=.078) 영역에서, 수술계획은 아기의 모습과 행동 및 처치(t=-2.069, p=.043), 아기와의 관계 및 부모역할 변화(t=-1.843, p=.071)영역에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 인공호흡기 유무에서는 신생아중환자실 환경(t=2.
- 중증신생아의 일반적 특성에 따른 아버지와 어머니의 총 스트레스 차이 분석에서는 아버지와 어머니 모두 수유방법과 인공호흡기 유무의 2개 요인에서 스트레스 차이가 있는 것으로 나타났다. 수유방법에서는 정맥주입 방법일 때, 인공호흡기 유무에서는 인공호흡기를 사용하는 경우 느끼는 스트레스 수준이 높았다. 따라서 정맥주입의 영양공급 시와 인공호흡기의 사용에 있어 적절한 설명과 부모의 이해를 구하는 과정이 충실히 이루어지는 것이 중요한 스트레스관리 방안이 될 것으로 사료된다.
- 9%)이며, 출생순위는 첫째아인 경우가 가장 높게 나타났다. 수유방법으로는 경구투여가, 수유내용에서는 혼합수유가 많이 이루어짐을 알 수있었다. 대상 중증신생아의 약 95%는 입원 중 수술계획이 없는 것으로 조사되었고, 인공호흡기 사용도 '없다'가 30명(52.
- 스트레스의 각 하위요인별 지각된 스트레스 정도를 분석한 결과에서는 아버지와 어머니에서 모두 아기의 모습과 행동 및 처치영역이 스트레스가 가장 높은 것으로 나타났고, 그 다음으로는 아기와의 관계 및 부모역할 변화, 신생아중환자실 환경, 의료진과 의사소통의 순으로 파악되었다. 이는 신생아중환자실 환아 어머니를 대상으로 한 Sung(2002)의 연구에서 아기의 모습과 행동 및 처치가 가장 높게 나타난 결과와 일치하였다.
- 스트레스의 하위 영역별 분석에서 신생아중환자실 환경 요인에서는 아버지의 경우, 수유방법과 인공호흡기 유무에 따라 지각된 스트레스 간에 차이가 있는 것으로 나타난 반면, 어머니의 경우에서는 인공호흡기 유무에 따라서만 차이가 있는 것으로 나타났다. 아기의 모습과 행동 및 처치 영역에서는 아버지의 경우 수유방법, 수술계획 유무 그리고 인공호흡기 유무에 따라 느끼는 스트레스 간에 차이가 있는 것으로 나타난 반면 어머니의 경우에서는 수술계획 유무에서만 차이가 있는 것으로 파악되었다.
- 스트레스의 하위 영역별 분석에서 신생아중환자실 환경 요인에서는 아버지의 경우, 수유방법과 인공호흡기 유무에 따라 지각된 스트레스 간에 차이가 있는 것으로 나타난 반면, 어머니의 경우에서는 인공호흡기 유무에 따라서만 차이가 있는 것으로 나타났다. 아기의 모습과 행동 및 처치 영역에서는 아버지의 경우 수유방법, 수술계획 유무 그리고 인공호흡기 유무에 따라 느끼는 스트레스 간에 차이가 있는 것으로 나타난 반면 어머니의 경우에서는 수술계획 유무에서만 차이가 있는 것으로 파악되었다.
- 71점) 그렇지 않은 경우보다 더 많은 스트레스는 느끼는 것으로 나타났다. 스트레스의 하위 영역별 분석에서는 수유방법, 수유내용, 수술계획, 인공호흡기 유무의 4개 특성에서 통계적으로 유의미한 차이가 분석되었다. 수유방법은 신생아중환자실 환경(F=4.
- 스트레스의 하위 영역별로는 신생아중환자실 환경에서는 ‘기계에서 갑자기 경종 소리가 날 때(3.70점)’, 아기의 모습과 행동 및 처치에서는 ‘아기가 고통스러워 보일 때(4.44점)’, 아기와의 관계 및 부모역할 변화에서는 ‘아기를 통증이나 고통으로부터 보호할 수 없는 것(4.19점)’, 의료진과의 의사소통에서는 ‘의료진들이 아기의 상태에 대해 걱정하고 있는 것을 볼 때(3.67점)’ 각각 가장 높은 스트레스를 겪는 것으로 나타났다.
- 스트레스의 하위 영역별로는 신생아중환자실 환경에서는 ‘기계에서 갑자기 경종 소리가 날 때(3.77점)’, 아기의 모습과 행동 및 처치에서는 ‘아기가 고통스러워 보일 때(4.67점)’, 아기와의 관계 및 부모 역할 변화에서는 ‘아기를 통증이나 고통으로부터 보호할 수 없는 것(4.46점)’, 의료진과의 의사소통에서는 ‘의료진들이 아기의 상태에 대해 걱정하고 있는 것을 볼 때(3.70점)’ 각각 가장 높은 스트레스를 겪는 것으로 나타났다.
- 아기의 모습과 행동 및 처치 영역에서는 아버지의 경우 수유방법, 수술계획 유무 그리고 인공호흡기 유무에 따라 느끼는 스트레스 간에 차이가 있는 것으로 나타난 반면 어머니의 경우에서는 수술계획 유무에서만 차이가 있는 것으로 파악되었다. 아기와의 관계 및 부모역할변화 영역에서는 아버지의 경우 수유방법과 수술계획 유무에 따라 느끼는 스트레스 정도가 다른 것으로 나타난 반면, 어머니의 경우에서는 수유내용과 인공호흡기 유무에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 의료진과의 의사소통 영역에서는 아버지의 경우 수유내용과 인공호흡기 유무에 따라 지각된 스트레스 간에 차이가 있는 것으로 나타난 반면, 어머니의 경우에서는 수유 방법에 따라서만 차이가 있는 것으로 파악되었다.
- 스트레스의 하위 영역별 분석에서 신생아중환자실 환경 요인에서는 아버지의 경우, 수유방법과 인공호흡기 유무에 따라 지각된 스트레스 간에 차이가 있는 것으로 나타난 반면, 어머니의 경우에서는 인공호흡기 유무에 따라서만 차이가 있는 것으로 나타났다. 아기의 모습과 행동 및 처치 영역에서는 아버지의 경우 수유방법, 수술계획 유무 그리고 인공호흡기 유무에 따라 느끼는 스트레스 간에 차이가 있는 것으로 나타난 반면 어머니의 경우에서는 수술계획 유무에서만 차이가 있는 것으로 파악되었다. 아기와의 관계 및 부모역할변화 영역에서는 아버지의 경우 수유방법과 수술계획 유무에 따라 느끼는 스트레스 정도가 다른 것으로 나타난 반면, 어머니의 경우에서는 수유내용과 인공호흡기 유무에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 중증신생아의 일반적 특성에 따른 아버지와 어머니의 스트레스를 분석한 결과는 다음과 같다[Table 2]. 아버지가 느끼는 총 스트레스는 중증신생아의 수유방법(F=4.322, p=.009)과 인공호흡기 유무(t=2.447, p=.018)의 2개 항목에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉 수유방법에서는 정맥주입방법(4.
- 아버지와 어머니의 일반적 특성에 따른 스트레스 차이를 분석한 결과에서는 아버지의 경우 직업에 따라 유의한 차이가 있는 것으로, 즉 사무직인 경우 상대적으로 다른 직업의 경우보다 더 높은 스트레스를 느끼는 것으로 나타났다. 어머니의 경우에서는 학력과 종교의 2개 요인이 스트레스 차이를 가져오는 것으로 분석되었다.
- 중증신생아 아버지와 어머니의 일반적 특성에 따른 스트레스 차이를 분석한 결과는 다음과 같다[Table 3]. 연령, 직업, 학력, 및 종교에 따른 중증신생아 아버지가 느끼는 스트레스 간의 차이는 아기와의 관계 및 부모역할변화 영역에서 직업에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다(F=2.514, p=.090). 즉 아버지의 직업이 사무직인 경우 전문직이나 자영업인 경우보다 높은 스트레스(3.
- 이상의 결과를 통해, 중증신생아 아버지와 어머니 모두 아기의 모습과 행동 및 처치영역에서 가장 많은 스트레스를 경험하는 것으로 나타났다. 따라서 중증신생아 부모가 신생아중환자실을 방문할 때 중증신생아의 정상적인 모습을 설명하고, 긍정적인 강화를 지속적으로 유지하도록 하며, 아기의 상태에 대한 계속적이고 지지적인 의사소통을 실시하여야 함을 알수 있었다.
- 이상의 연구 결과를 볼 때, 본 연구에 참여한 중증신생아 아버지와 어머니는 중증신생아에 의해 많은 스트레스에 노출되어 있으며, 누적된 긴장, 돌봄의 요구 등으로 인해 그들이 이용하는 자원들 사이에서 균형을 이루는데 어려움을 겪고있으므로 간호중재 개발시 부모가 함께 참여, 공유할 수 있는 형태의 프로그램으로 개발하는 것이 중요한 초점이 되어야 함을 알 수 있었다. Heuer(1993)는 아기의 입원 후에 부모가 기본적인 간호제공자로서의 부모역할 변화를 상실하고, 낯선 사람들에게 아기의 간호를 맡겨야 하기에 부모의 입장에서 아기에 대한 분리감을 느끼게 되어 더 이상 부모의 역할을 할 수 없다고 느끼게 된다고 하였다.
- 중증신생아 아버지가 겪는 스트레스 정도는 158.44(±26.81)점인 반면 어머니가 겪는 스트레스 정도는 169.96(±27.48)점으로 아버지보다 어머니가 느끼는 스트레스 정도가 높게 나타났으며 이는 통계적으로도 유의미한 차이인 것으로 분석되었다(t=-2.280, p=.024).
- 중증신생아 아버지와 어머니의 스트레스 정도와 차이를 비교 분석한 결과, 아버지보다 어머니가 느끼는 스트레스 정도가 높게 나타났으며, 이는 통계적으로도 유의미한 차이인 것으로 분석되었다. 아버지와 어머니 모두 '아기가 고통스러워 보일 때'가 가장 높은 스트레스를 겪는 것을 알 수 있었다.
- 중증신생아의 특성 중에서는 정맥주입에 의한 수유가 이루어지거나 인공호흡기를 사용하고 있을 때 아버지, 어머니 모두 높은 스트레스를 받는 것으로 나타났다. 중증신생아 아버지와 어머니의 일반적 특성에 따른 스트레스 차이 비교에서는 아버지의 직업, 어머니의 학력과 종교가 각각 지각된 스트레스에 영향하는 요인으로 나타났다.
- 중증신생아 어머니의 일반적 특성에 따른 스트레스 차이 분석에서 중증신생아 어머니가 느끼는 스트레스간의 차이는 아기와의 관계 및 부모역할변화 영역에서 학력에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였고(t=-1.73, p=.089), 신생아중환자실 환경 영역에서 종교에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(F=3.418, p=.024). 즉 학력에서는 전문대졸이상인 경우 고졸이하인 경우보다 높은 스트레스(3.
- 중증신생아의 일반적 특성에 따른 아버지와 어머니의 총 스트레스 차이 분석에서는 아버지와 어머니 모두 수유방법과 인공호흡기 유무의 2개 요인에서 스트레스 차이가 있는 것으로 나타났다. 수유방법에서는 정맥주입 방법일 때, 인공호흡기 유무에서는 인공호흡기를 사용하는 경우 느끼는 스트레스 수준이 높았다.
- 아버지와 어머니 모두 '아기가 고통스러워 보일 때'가 가장 높은 스트레스를 겪는 것을 알 수 있었다. 중증신생아의 특성 중에서는 정맥주입에 의한 수유가 이루어지거나 인공호흡기를 사용하고 있을 때 아버지, 어머니 모두 높은 스트레스를 받는 것으로 나타났다. 중증신생아 아버지와 어머니의 일반적 특성에 따른 스트레스 차이 비교에서는 아버지의 직업, 어머니의 학력과 종교가 각각 지각된 스트레스에 영향하는 요인으로 나타났다.
- 018)의 2개 항목에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉 수유방법에서는 정맥주입방법(4.11점)일 때 그렇지 않은 방법에서보다 더 많은 스트레스를 받는 것으로 나타났으며, 중증신생아가 인공호흡기 치료를 받고 있는 경우(3.71점) 그렇지 않은 경우보다 더 많은 스트레스는 느끼는 것으로 나타났다. 스트레스의 하위 영역별 분석에서는 수유방법, 수유내용, 수술계획, 인공호흡기 유무의 4개 특성에서 통계적으로 유의미한 차이가 분석되었다.
- 090). 즉 아버지의 직업이 사무직인 경우 전문직이나 자영업인 경우보다 높은 스트레스(3.60점)를 경험하는 것으로 나타났다.
- 어머니의 경우에서는 학력과 종교의 2개 요인이 스트레스 차이를 가져오는 것으로 분석되었다. 즉 어머니의 학력이 높을 때 더 많은 스트레스를 경험하며, 종교에 따라서도 차이가 있는 것으로 나타났다. 중증신생아 아버지와 어머니가 지각하는 스트레스 정도에 영향하는 직업, 학력, 종교의 요소는 향후 중증신생아 아버지와 어머니의 특성을 반영한 맞춤형 스트레스관리 프로그램으로 개발하는 데에 고려해야할 요인으로서 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
- 024). 즉 학력에서는 전문대졸이상인 경우 고졸이하인 경우보다 높은 스트레스(3.91점)를 겪는 것으로 나타났고, 종교에서는 불교인 경우 그렇지 않은 경우보다 높은 스트레스(3.97점)를 느끼는 것으로 조사되었다.
- 총 스트레스 측면에서 중증신생아의 어머니가 아버지보다더 높은 스트레스를 경험하는 것으로 나타났다. 이는 여러 선행연구를 통해 보고되어 온 결과를 지지하는 것으로 Lee와 Chi(2001)는 신생아 집중치료실 미숙아 어머니는 마음 아픔, 우울함, 걱정 등 정서적인 어려움을 경험한다고 하였다.
후속연구
- 수유방법에서는 정맥주입 방법일 때, 인공호흡기 유무에서는 인공호흡기를 사용하는 경우 느끼는 스트레스 수준이 높았다. 따라서 정맥주입의 영양공급 시와 인공호흡기의 사용에 있어 적절한 설명과 부모의 이해를 구하는 과정이 충실히 이루어지는 것이 중요한 스트레스관리 방안이 될 것으로 사료된다.
- Sung(2002)는 부모의 관심은 무엇보다 아기가 현재 어떤 상황인 지에 대해 궁금해 하고 알고 싶어 하므로 이러한 점이 해결된다면 부모는 조금 덜 불안한 상황에 놓이게 되며 마음의 안정은 스트레스의 완화로 이어질 수 있다고 하였다. 따라서 중증신생아가 집중치료를 받는 동안에도 부모와 아기와의 대면시간을 증가시켜 모아애착관계가 형성될 수 있는 환경을 구성해 주고, 동시에 아버지와 어머니를 대상으로 한 정서적 지지와 스트레스 완화 중재 그리고 중증신생아 간호 및 양육에 대한 교육적 정보를 제공해주는 통합적 간호중재 프로그램이 시급히 개발되어야 함을 알 수 있었다. 이를 위해 간호사는 중증신생아의 아버지와 어머니에게 아기의 현 질병 상태와 치료계획, 검사, 예후에 대해 자세히 설명해주고, 중증신생아의 부모와 더 많은 상담 및 대화를 통해 충분한 정보를 제공해주는 등 적극적인 교육, 상담 중재자 역할을 수행하여야 한다.
- 본 연구를 통하여 향후에는 신생아중환자실에 입원한 중증신생아 아버지와 어머니의 스트레스 정도에 따른 대처유형 파악을 위한 추후연구가 필요함을 제안한다. 아울러 신생아중환자실에 입원한 환아 간호 시 아버지와 어머니를 함께 참여시키고 특히 아버지와 환아의 접촉을 증대시킬 수 있는 간호 중재를 위한 프로그램 개발 연구도 필요하다.
- 즉 어머니의 학력이 높을 때 더 많은 스트레스를 경험하며, 종교에 따라서도 차이가 있는 것으로 나타났다. 중증신생아 아버지와 어머니가 지각하는 스트레스 정도에 영향하는 직업, 학력, 종교의 요소는 향후 중증신생아 아버지와 어머니의 특성을 반영한 맞춤형 스트레스관리 프로그램으로 개발하는 데에 고려해야할 요인으로서 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
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