지역 응급의료기관의 아동 간호중재 분석 -4차 개정 Nursing Intervention Classification을 적용하여- Analysis of the Characteristics and the Nursing Interventions for Children in Regional Emergency Departments -Using the Nursing Intervention Classification-원문보기
Purpose: The purpose of this study was to provide descriptive data about the characteristics of pediatric patients and nursing interventions in Regional Emergency Medical Centers (REMC). Methods: A retrospective design was used to examine the medical records of 4,310 children. The clinical data and ...
Purpose: The purpose of this study was to provide descriptive data about the characteristics of pediatric patients and nursing interventions in Regional Emergency Medical Centers (REMC). Methods: A retrospective design was used to examine the medical records of 4,310 children. The clinical data and nursing terminologies of REMC were analyzed using the Nursing Intervention Classification (NIC). Results: Male toddlers dominated the sample. The mean age of the children was 3.51 yr. In more than half of the visits, patients arrived between from 7 a.m. to 3 p.m., on a weekday. There were only 189 ambulance transports to REMC, (4.4% of visits). The most frequent injuries were due to falls (28.0%) and contusions (27.3%), but the most common reasons for visits were non-injury (73.4%): fever, cough/shortness of breath, seizures, and abdominal pain. Of the 4,310 visits, 27.8% spent 6-24 hours in the REMC, while 33% resulted in hospital admission and 2.1% in transfer to another hospital. Of the 17,929 nursing interventions, 17,909 elements (99.9%) were classified under NIC. All the listed NIC interventions, however, were not reflected in the level of practice demonstrated by REMC nurses. Conclusion: These results can enhance the understanding of pediatric emergency nursing interventions and can make NIC more applicable.
Purpose: The purpose of this study was to provide descriptive data about the characteristics of pediatric patients and nursing interventions in Regional Emergency Medical Centers (REMC). Methods: A retrospective design was used to examine the medical records of 4,310 children. The clinical data and nursing terminologies of REMC were analyzed using the Nursing Intervention Classification (NIC). Results: Male toddlers dominated the sample. The mean age of the children was 3.51 yr. In more than half of the visits, patients arrived between from 7 a.m. to 3 p.m., on a weekday. There were only 189 ambulance transports to REMC, (4.4% of visits). The most frequent injuries were due to falls (28.0%) and contusions (27.3%), but the most common reasons for visits were non-injury (73.4%): fever, cough/shortness of breath, seizures, and abdominal pain. Of the 4,310 visits, 27.8% spent 6-24 hours in the REMC, while 33% resulted in hospital admission and 2.1% in transfer to another hospital. Of the 17,929 nursing interventions, 17,909 elements (99.9%) were classified under NIC. All the listed NIC interventions, however, were not reflected in the level of practice demonstrated by REMC nurses. Conclusion: These results can enhance the understanding of pediatric emergency nursing interventions and can make NIC more applicable.
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문제 정의
본 연구는 응급의료기관 내원 아동의 특성과 아동에게 제공되는 간호중재를 규명하기 위해서 1년간 P지역 권역응급의료센터를 내원한 아동의 일반적 특성, 내원 특성, 주호소, 진료 특성, 그리고 제공된 간호중재를 분석하였다.
내원 아동의 특성 및 응급의료기관의 간호중재 분류는 응급실 경력 5년 이상 간호사 1인, 간호학 교수 2인, 응급의학과 전문의 1인의 자문과 검토를 받았다. 본 연구는 응급의료기관에서 내원 아동에게 어떤 간호행위가 이루어지고 있는지를 파악하고자 하였으므로, 아동에게 제공된 간호행위를 모두 조사하였으나 중복 제공될 경우 중복 계산은 하지 않았다.
본 연구는 응급의료기관을 내원한 아동의 특성과 아동에게 제공되는 간호중재를 파악하기 위한 후향적 조사연구이다.
본 연구에서는 응급의료기관을 방문하는 아동의 특성과 이들에게 제공된 간호중재를 간호중재분류(NIC)를 적용하여 분석함으로써 응급의료기관의 아동 간호중재를 정립하기 위한 기초 자료로 활용하고자 한다. 구체적인 목표는 다음과 같다.
제안 방법
본 연구는 권역응급의료센터가 속해 있는 병원 임상시험심사 위원회(IRB)의 승인을 받아 조사대상 기관의 동의 하에 진행되었다. 내원 아동의 특성과 간호중재에 대한 조사는 연구자가 응급실 초진기록, 의사처방지, 응급간호기록지, 경과기록지 등을 전자의무기록을 통하여 확인하면서 직접 기록하였다.
내원 아동의 특성은 선행연구(Jeon et al., 2008)와 응급의료기관 기능수행평가를 근거로 일반적 특성 및 내원/진료 특성으로 구성하였다. 대상자 특성은 연령과 성별로, 내원 특성은 내원시간, 경로, 수단, 사유와 외상원인, 주호소로 구성하였다.
본 연구는 2008년 1월 1일부터 동년 12월 31일까지 P지역 권역응급의료센터를 내원한 만 12세 이하의 아동 5,247명 중 접수를 취소한 937명(취소율: 17.85%)을 제외한 4,310명의 의무기록이다. 본 연구에서는 보건복지부의 시설 지정 요건에 따라 시도지사가 지정하는 권역 응급의료센터를 대상으로 하였는데 일반 의료기관에 비해 아동에게 좀 더 다양한 간호중재를 제공하므로 본 연구의 목적에 타당한 자료를 수집할 수 있다고 판단하였기 때문이다(Figure 1).
본 연구의 대상자는 남아와 유아가 두드러지게 많았으며 평균 3.51세였다. 대상자의 50% 이상이 월-금요일 오전7시에서 오후 3시 사이에 방문하였으며 구급차를 이용한 내원은 4.
0%). 주 진료과는 소아청소년과, 응급의학과를 제외한 851명 중 82.5%가 외과계 환자였다. 구체적인 과별로는 소아과, 응급의학과, 구강외과가 가장 많았으며 구체적으로는 영아(2.
데이터처리
수집된 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 사용하여 대상자의 일반적인 특성, 내원 특성, 진료 특성, 간호 중재는 빈도와 백분율, 교차분석으로, 간호중재 중 기대빈도가 작은 경우는 Fisher’s exact test로 추가 분석하였다.
이론/모형
응급의료기관의 간호중재는 응급의료기관 기능수행평가의 항목을 근거로 응급실 간호수행 28개 항목을 적용대상 및 상황을 반영하여 총 38개로 재구성한 후 Iowa대학에서 4차 개정한 NIC을 Kim, Chin, Oh, Park, Yun과 Lee (2006)이 한글로 번역한 총 486개 간호중재복록을 사용하여 분류하였다.
성능/효과
내원 아동에게 수행되는 간호중재는 복합생리적 영역이 75.9%, 기본생리적 영역이 19.3%로 가장 많은 종류가 수행되었다. 이는 신생아 중환자실에서 수행된 Oh 등(2001)의 결과와 복합 생리적 영역이 44%, 기본 생리적 영역이 27%의 빈도로 유사하였다.
내원 아동에게 수행된 간호중재를 영역별 빈도로 보면(Table 4), 복합생리적 영역이 75.9%로 가장 많은 종류가 수행되었고, 그다음으로는기본생리적영역이 19.3%, 건강체계영역이 4.7%, 안전 영역과 기타 미분류 중재가 각각 0.1%였으며, 행동영역과 가족 영역은 전혀 확인되지 않았다. 이 중 기본 생리적 영역에서는 배설관리, 영양보조, 자가간호 증진이 수행되었으며 활동 및 운동강화, 부동 관리, 신체안위 증진은 확인되지 않았다.
내원 요일에서는 주중보다 주말에 더 많이 내원하고 주중에는 월요일에 가장 많이 내원하는 것으로 나타났다. 주말에는 외래나 1차 진료기관을 이용할 수 없어 내원이 증가하고, 월요일에 내원이 많은 것은 1∙2차 병원에서 주말 동안 상태를 관찰 후 월요일에 3차 진료기관으로 전원 오는 경우가 많기 때문이라 생각된다.
발달기에 따라 살펴보면, 넘어짐, 부딪힘을 제외하면 영아는 이물질과 추락, 유아는 교통사고와 추락, 학령전기 아동은 교통사고와 이물질, 학령기 아동은 이물질과 추락이 많아 이물질과 추락이 높았다. Song 등(2009)의 연구에서도 전 발달기에 걸쳐 부딪힘과 넘어짐이 가장 많았고 이외의 원인으로 영아는 화상, 유아와 학령전기 아동은 이물질이 많아 본 연구의 결과와 유사하였다.
이 중 기본 생리적 영역에서는 배설관리, 영양보조, 자가간호 증진이 수행되었으며 활동 및 운동강화, 부동 관리, 신체안위 증진은 확인되지 않았다. 복합생리적 영역에서는 전해질 및 산염기 관리, 투약 관리, 수술 전 간호, 호흡관리, 체온조절, 조직관류 조절이 수행되었고 신경학적 관리, 피부/상처 관리는 확인되지 않았다. 안전 영역에서는 위기관리와 위험관리가 모두 수행되었고 건강체계 영역에서는 건강체계 관리가 수행되었고 건강체계 조정과 정보관리는 확인되지 않았다.
영역 별로는 복합생리적 영역, 기본생리적 영역, 건강체계 영역, 안전영역의 순서로 많이 확인되었고 행동영역과 가족 영역은 전혀 확인되지 않았다. 복합생리적 영역, 기본생리적 영역이 많은 것은 아동 병동을 대상으로 한 Oh (2001)의 연구에서 복합생리적 영역이 39%, 기본 생리적 영역이 21%로 많았고 가족 영역과 행동영역이 확인되지 않았던 것과 일치한다.
1%였으며, 행동영역과 가족 영역은 전혀 확인되지 않았다. 이 중 기본 생리적 영역에서는 배설관리, 영양보조, 자가간호 증진이 수행되었으며 활동 및 운동강화, 부동 관리, 신체안위 증진은 확인되지 않았다. 복합생리적 영역에서는 전해질 및 산염기 관리, 투약 관리, 수술 전 간호, 호흡관리, 체온조절, 조직관류 조절이 수행되었고 신경학적 관리, 피부/상처 관리는 확인되지 않았다.
진료 결과는 퇴원이 가장 많았으며, 모든 발달기에서 퇴원이 가장 많았으며(영아 56.9%, 유아 71.5%, 학령전기 아동 65.6%, 학령기 아동 64.5%) 그 다음으로 입원이 많았다(영아 40.4%, 유아 26.0%, 학령전기 아동 30.1%, 학령기 아동 29.7%).
통계적으로 유의한 차이를 보인 특성은 내원요일, 방문시간, 내원경로, 내원수단, 내원사유였다. 내원요일은 토요일이 17.
후속연구
아동에 대한 응급간호중재에 간호중재분류(NIC)의 간호중재를 선별적용하여 표준화된 용어로 개념화하고 그 구조를 표준화하여야 한다. 결론적으로 이상과 같은 연구 결과는 아동간호 영역, 특히 응급간호에 대한 이해를 높이는데 기여하고 간호중재분류를 구성하는데 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
이 같은 수치를 볼 때, 아동의 손상에 보다 많은 관심과 노력이 필요하다. 구체적으로는 아동과 주 양육자에게 안전한 환경에 대한 교육과 간호지침을 제공하여 사고를 예방하고, 주 양육자에게 아동 응급 처치를 교육하여 위급한 상황이 발생했을 때 적절한 조치가 이루어지게 할 수 있을 것이다. 또한 취업모의 증가로 보육시설 이용이 증가하므로 지역보육시설 및 아동 교육기관을 통해 이같은 교육을 제공하는 것도 효과적일 것이다.
체류시간이 지체되는 이유에 대해, Jeon 등(2008)은 아동 응급 환자는 병력에 대한 완전한 자료가 없어 진단이 내려지지 않은 상태가 많고 건강문제가 다양하고, 응급실은 기본적인 검사에 많은 시간을 소요되는 특성이 있어서라고 분석하였다. 그러므로 효율적으로 응급 의료를 제공하기 위해 비응급 아동 환자는 좀 더 신속하게 선별하여 처리한 후 귀가시키고 중증도가 높은 아동 환자를 수용하여야 할 것이다.
둘째, 퇴원 아동의 부모에게 발열이나 안전한 환경에 대한 교육을 시행한 후 응급의료기관 재방문 비율에 대한 연구를 제언한다.
, 2008). 또, 가장 일반적으로 활용하는 간호진단 목록에 따라 간호중재분류(NIC)의 간호중재를 선별하여 적용하여야 할 것이다. 아동에 대한 응급 간호중재를 표준화된 용어로 개념화하고 그 구조를 표준화하여야 한다.
셋째, 응급의료기관 내원기간 동안 아동에게 제공하는 주요 간호행위 수행에 드는 시간을 분석하여 성인과의 차이를 확인해 볼 필요가 있다.
6%가 입원하여 일반적으로 성인에 비해 입원율이 낮은 미국의 경우(Lewis & Asplin, 2010)와는 매우 상이한 결과이다. 아동 응급 환자의 입원이 건강 문제의 중증도, 의료진의 판단 또는 다른 요인에 의한 것인지에 대해 보다 심도 있는 고찰과 연구가 필요하다고 생각된다.
아동에 대한 응급 간호중재를 표준화된 용어로 개념화하고 그 구조를 표준화하여야 한다. 이를 통해 응급의료기관의 간호중재를 포괄적으로 이해할 수 있을 것이며, 더 나아가 응급 간호행위를 정당하게 인정받을 수 있을 것이다
이상을 종합해 보면 응급의료기관에서 아동을 돌보는 간호사는 실질적인 처치의 전 과정에서 아동과 가족에게 정보와 지지를 제공하고, 퇴원 시에도 증상이나 질환에 대한 교육을 시행하는 등 적극적인 역할로 부모와의 협력 관계를 형성해야 할 것이다. 응급의료기관을 방문하는 아동과 가족은 아동의 의료행위를 결정하는 중요 의사결정자(Jeon et al.
첫째, 본 연구에서 조사된 주요 주호소를 관리하는 프로토콜을 개발하여 적용하고 그 효과를 확인하는 연구를 제언한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
응급의료기관에서 아동에 대해 성인과 같은 과정을 따라 임상적 판단을 하게 되지만, 어른과 달리 특별한 주의가 필요한 것은 아동은 성인과 어떤 차이가 있기 때문인가?
응급의료기관에서는 아동에 대해 성인과 같은 과정을 따라 임상적 판단을 하게 되지만, 어른과 달리 특별한 주의가 필요하다(Jeon, Kim, Bae, & Yoo, 2008). 아동은 연령에 따라 성장발달 상황이 다양하고(Root, 2007; Thomas, 2002) 응급질환이나 외상 발생 시에는 성인에 비해 의사소통이 더 어려우며 질병, 손상의 증상과 징후도 불분명하여 초기 사정이 어렵다(Hohenhaus, Travers, & Mecham, 2008). 성인에 비해 기도 및 혈관 확보가 어려워 간호중재에 소요되는 시간 또한 더 많다(Thomas, 2002). 또한 조기에 적절한 응급처치가 이루어지지 않을 경우 심각한 합병증이나 후유증을 일으킬 수 있으며 이는 아동의 이후 일생에 큰 영향을 미친다(Hohenhaus et al., 2008).
응급의료기관 간호사는 아동에 대해 무엇을 주의 깊게 관찰할 수 있어야 하는가?
, 2009). 응급의료기관 간호사는 아동에 대한 사정 기술이 뛰어나 연령과 발달단계에 따른 증상과 징후를 주의 깊게 관찰할 수 있어야 한다(Hohenhaus et al., 2008; Root, 2007; Thomas, 2002).
아동 환자의 응급처치 중에 소란스러운 상황이 종종 일어나기도 하는 이유는?
의료진과의 관계 형성에서도 응급환자는 성인과 비교했을 때 힘든 점이 많다(Piskosz, 2007). 갑작스런 사고나 질병으로 응급의료기관을 방문한 아동과 가족은 낯선 치료환경과 처치과정에 극도로 불안해지기 때문에 아동 환자의 응급처치 중에는 소란스러운 상황이 종종 일어나기도 한다(Jeon et al., 2008).
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