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문제 정의
- 본 연구는 Kolcaba [8]의 안위 이론을 인용하고 입원 아동 대상 통증 완화 중재 관련 연구에 대한 통합적 문헌고찰을 통해 입원 아동을 위한 통증 완화 중재의 속성을 확인함으로써 향후 보다 효과적인 통증 완화 중재의 근거자료를 제공하기 위해 실시되었다. 본 연구를 통해 도출된 입원 아동을 위한 통증 완화 중재의 세 가지 주요 속성을 바탕으로 논의하면 다음과 같다.
- 본 연구는 국내 ․ 외에서 한국의 입원 아동을 대상으로 한 통증 완화 중재에 대한 연구논문을 통합적 고찰방법으로 분석한 문헌고찰 연구이다.
- 본 연구에서는 Kolcaba [8]의 안위 이론을 인용하여 통합적 고찰 방법을 이용하여 입원 아동 대상 통증 완화 중재에 대한 27편의 논문을 고찰하였다. 본 연구 결과에서 나타난 통증 완화 중재의 3가지 속성을 토대로 입원 아동에게 통증 완화 간호를 제공해야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 목적은 Kolcaba [8]가 제시한 대상자의 안위를 기본 전제로 국내·외에서 발표된 한국의 입원 아동을 위한 통증 완화 중재에 대한 속성을 발견하고 제시함으로써 한국의 입원 아동을 위한 실무 및 연구 분야에 통증 완화 중재의 적용을 위한 근거자료를 제시하고자 함이다.
- 통합적 고찰의 두 번째 단계는 연구 주제에 부합하면서 의미있고 적절한 모든 자료를 단계적으로 찾아내는 과정인데, 이를 위해 본 연구에서는 신뢰성과 문헌검색의 정확성을 높이기 위해 그 과정을 상세히 기록하였다. 연구 미팅을 통해 본 연구자 3인의 조정 과정을 거친 후 수정·보완하여 다음과 같은 최종 분석의 준거를 마련하였는데, 구체적인 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.
제안 방법
- WOE는 네 단계로 나누어 평가하는데, 평가 기준에는 연구 문제에 적절한 연구 목적, 연구 방법, 대상자 선정 및 근거, 결과 도출 등이 포함된다. WOE a는 연구 질문에 대한 근거의 일치성과 통합성을 평가하는 것으로, 연구의 문맥과 근거에 초점을 두어 평가하였고, WOE b는 연구 질문에 대한 근거의 형태가 연구 목적에 일치하는지 여부를 판단하는 것으로, 해당 연구가 연구 목적에 적절한 연구 설계를 선택했는지를 평가하였다. WOE c는 연구 질문에 초점을 맞추어 연구 방법 혹은 연구 분석이 적합한 근거를 따라 선택되었는지 판단하는 것으로, 대상자 선정, 자료 수집 과정, 연구 윤리, 자료 분석의 항목으로 평가하였다.
- 먼저, 연구자는 각자 논문을 읽고 매트릭스를 작성하였다. 그 후, 온라인과 오프라인을 통한 정기적인 회의를 통해 각자 작성한 매트릭스의 내용을 비교, 검토하였으며, 자료에 대해 의견이 불일치하는 경우에는 엄격히 검토하고 차이점에 대해 충분히 논의하는 의견조율 과정을 거쳐 합의된 자료 분석 매트릭스를 완성하였다. 또한 연구 시작단계부터 종료까지의 전 연구 기간 동안의 의사결정 및 진행과정을 회의록에 자세히 기술하고, 공유하여 모든 연구자가 자료 분석 과정과 결과를 명확히 이해하고 분석의견에 대한 합의에 도달할 수 있도록 하였다.
- 논문 검색에 사용된 주요 핵심단어는 ‘아동*’, ‘입원 아동’, ‘통증’, ‘통증 관리’, ‘간호*’, ‘간호중재’, ‘병원*’, ‘한국’으로 이를 조합하여 검색하였다.
- 이를 위해 추상적으로 개념화된 속성 도출은 매트릭스를 분석하였고, 입원 아동을 대상 통증 완화 중재의 속성이 코딩된 주요 자료와 통합되는지 점검하여 최종적인 속성을 확정하였다. 또한 도출된 속성의 의미를 해석하고, 이를 시각적으로 표현할 수 있도록 도식화하였다.
- 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위해 서지 사항, 연구 목적, 연구 설계, 연구 대상자, 연구 변수, 주요 결과, 논문에 나타난 입원 아동 통증 완화 중재 관련 자료를 코딩한 매트릭스를 활용하여 분석하였다. 먼저, 연구자는 각자 논문을 읽고 매트릭스를 작성하였다. 그 후, 온라인과 오프라인을 통한 정기적인 회의를 통해 각자 작성한 매트릭스의 내용을 비교, 검토하였으며, 자료에 대해 의견이 불일치하는 경우에는 엄격히 검토하고 차이점에 대해 충분히 논의하는 의견조율 과정을 거쳐 합의된 자료 분석 매트릭스를 완성하였다.
- 네 번째 단계는 질 평가를 통해 최종 선택된 자료를 편견 없이 해석하고, 그 의미를 종합하는 분석과정이다. 모든 자료를 빠짐없이 추출하기 위해 서지 사항, 연구 목적, 연구 설계, 연구 대상자, 연구 변수, 주요 결과, 논문에 나타난 입원 아동 통증 완화 중재 관련 자료를 코딩한 매트릭스를 활용하여 분석하였다. 먼저, 연구자는 각자 논문을 읽고 매트릭스를 작성하였다.
- 본 연구에서 나타난 두 번째 속성은 ‘효과적인 통증 완화 전략’으로 나타났는데, 이는 크게 약물 중재와 비약물 중재로 구분되었다. 본 연구에서 분석한 논문의 경우, 통증의 약물 중재에 있어서는 천자 같은 침습적인 처치를 할 때 시도되었는데, 주로 EMLA 크림과 같은 국소마취제를 사용하였다. 그러나 ELMA 크림은 도포 후 30분에서 1시간이 지난 후에 효과가 나타나므로[15,18] 국소마취제를 사용할 경우 약물 효과가 나타날 때까지 일정 시간이 필요하다는 단점[5,15]을 인식할 필요가 있다.
- 본 연구자는 통합적 고찰의 전 과정에서 제시하는 절차를 엄격하게 지키면서 분석 과정에서는 8차례의 온·오프라인 회의를 통해 면밀하게 논의하고 점검하였다.
- 세 번째 단계는 자료를 평가하는 단계로, 이를 위해 최종 선정된 27편의 연구를 제 1저자, 출판연도, 연구 설계, 대상자, 표본 수, 주요 변수, 주요 결과를 연대기적으로 정리한 후 Gough [24]가 제시한 WOE를 이용하여 자료의 질을 평가하였다(Table 1). WOE는 네 단계로 나누어 평가하는데, 평가 기준에는 연구 문제에 적절한 연구 목적, 연구 방법, 대상자 선정 및 근거, 결과 도출 등이 포함된다.
- 연구 미팅을 통해 본 연구자 3인의 조정 과정을 거친 후 수정·보완하여 다음과 같은 최종 분석의 준거를 마련하였는데, 구체적인 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.
- 다섯 번째 단계는 연구자 간에 최종적으로 합의된 주제의 속성이 어떠한 유목에서 도출되었는지 자료를 제시하는 것이다. 이를 위해 추상적으로 개념화된 속성 도출은 매트릭스를 분석하였고, 입원 아동을 대상 통증 완화 중재의 속성이 코딩된 주요 자료와 통합되는지 점검하여 최종적인 속성을 확정하였다. 또한 도출된 속성의 의미를 해석하고, 이를 시각적으로 표현할 수 있도록 도식화하였다.
대상 데이터
- 검색논문의 출판년도는 2004년 1월부터 2018년 12월까지로 출판기간을 15년 이내로 제한하여 한국의 입원 아동을 대상으로 한 연구 논문을 검색하였다. 검색 데이터베이스는 국내의 경우, 한국학술정보(KISS), 학술연구정보서비스(RISS), 국가과학기술정보센타(NDSL), 국회도서관(Nanet), 한국의학논문데이터베이스(KMbase)에서 이루어졌다. 논문 검색에 사용된 주요 핵심단어는 ‘아동*’, ‘입원 아동’, ‘통증’, ‘통증 관리’, ‘간호*’, ‘간호중재’, ‘병원*’, ‘한국’으로 이를 조합하여 검색하였다.
- 문헌검색 및 분석은 2019년 2월 1일부터 4월 17일까지 시행되었다. 검색논문의 출판년도는 2004년 1월부터 2018년 12월까지로 출판기간을 15년 이내로 제한하여 한국의 입원 아동을 대상으로 한 연구 논문을 검색하였다. 검색 데이터베이스는 국내의 경우, 한국학술정보(KISS), 학술연구정보서비스(RISS), 국가과학기술정보센타(NDSL), 국회도서관(Nanet), 한국의학논문데이터베이스(KMbase)에서 이루어졌다.
- 이 중에서 중복된 자료 236편을 제거하였다. 그 후, 논문의 제목과 초록을 검토하여 제외기준에 따라 문헌고찰 연구 1편과 입원 아동의 통증이나 통증 반응을 측정하지 않은 연구 11편, 총 12편을 추가적으로 제외하여 1차적 분석 논문으로 22편을 선정하였다. 연구자는 선정된 22편의 원문을 모두 PDF 파일로 수집하여 전체 논문을 면밀히 검토하였고, 참고 문헌 중에서 본 연구의 기준에 해당되는 5편을 수기검색으로 추가하여 최종 27편을 분석 논문으로 선택하였다(Figure 1).
- 문헌검색 및 분석은 2019년 2월 1일부터 4월 17일까지 시행되었다. 검색논문의 출판년도는 2004년 1월부터 2018년 12월까지로 출판기간을 15년 이내로 제한하여 한국의 입원 아동을 대상으로 한 연구 논문을 검색하였다.
- 그 후, 논문의 제목과 초록을 검토하여 제외기준에 따라 문헌고찰 연구 1편과 입원 아동의 통증이나 통증 반응을 측정하지 않은 연구 11편, 총 12편을 추가적으로 제외하여 1차적 분석 논문으로 22편을 선정하였다. 연구자는 선정된 22편의 원문을 모두 PDF 파일로 수집하여 전체 논문을 면밀히 검토하였고, 참고 문헌 중에서 본 연구의 기준에 해당되는 5편을 수기검색으로 추가하여 최종 27편을 분석 논문으로 선택하였다(Figure 1).
- 조합된 검색어를 이용하여 국내 ․ 외 검색엔진을 통해 국내 234편, 국외 36편, 총 270편이 검색되었다. 이 중에서 중복된 자료 236편을 제거하였다. 그 후, 논문의 제목과 초록을 검토하여 제외기준에 따라 문헌고찰 연구 1편과 입원 아동의 통증이나 통증 반응을 측정하지 않은 연구 11편, 총 12편을 추가적으로 제외하여 1차적 분석 논문으로 22편을 선정하였다.
- 조합된 검색어를 이용하여 국내 ․ 외 검색엔진을 통해 국내 234편, 국외 36편, 총 270편이 검색되었다. 이 중에서 중복된 자료 236편을 제거하였다.
이론/모형
- 그러나 Gough [24]의 연구에서는 근거의 가중치와 관련한 평가 점수에 대한 명확한 기준이 제시되어 있지 않아, 본 연구에서는 Gough [24]의 평가기준을 구체적으로 제시한 Haβler, Major와 Hennessy [25]의 연구에서 사용한 ‘중’ 등급 이상은 되어야 질 평가를 만족한다는 기준을 참고하였다.
- 가장 많이 사용된 도구는 FPRS인데, 이는 자신의 의사를 표현할 수 있는 다양한 연령의 아동을 대상으로 통증을 측정할 수 있다는 특징 때문에 널리 사용되고 있다. 또 다른 통증 반응을 사정하는 도구로는 10 cm의 수평선을 이용하여 표시된 통증 정도를 길이를 사용하여 통증 정도를 측정하는 VAS가 사용되었다. 연구 분석을 통해 나타난 바에 의하면, 이러한 자가보고도구를 사용한 통증 반응의 측정은 자신의 통증을 표현할 수 있는 학령전기와 학령기 아동을 대상으로 한 것이었다.
- 연구자는 Whittmore와 Knafl [23]이 제시한 통합적 고찰 지침에 따라 연구 문제의 명료화, 문헌검색 및 선정, 자료 평가, 자료 분석 및 의미 해석, 자료 통합을 통한 속성 도출의 5단계로 진행하였으며, 논문의 질 평가는 Gough [24]의 근거가중치(weight of evidence, WOE)를 이용하였다. 본 연구자는 통합적 고찰의 전 과정에서 제시하는 절차를 엄격하게 지키면서 분석 과정에서는 8차례의 온·오프라인 회의를 통해 면밀하게 논의하고 점검하였다.
- 울음으로 의사소통을 하는 신생아와 영아를 대상으로 통증을 사정할 때는 신생아·영아 통증척도(Neonatal Infant Pain Scale, NIPS)를 사용하였다.
- 울음으로 의사소통을 하는 신생아와 영아를 대상으로 통증을 사정할 때는 신생아·영아 통증척도(Neonatal Infant Pain Scale, NIPS)를 사용하였다. 학령전기 아동부터는 얼굴표정척도(Face Pain Rating Scale, FPRS)를 사용하였고, 그 외에는 행동 관찰 체크리스트(Procedure Behavior Check List, PBCL), FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability), 미숙아통증평가도구(Premature Infant Pain Profile PIPP), 객관적 통증척도(Objective Pain Scale OPS), 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale VAS)가 사용되었다.
성능/효과
- 각 속성은 ‘통증 유발요인과 통증에 대한 아동의 반응 파악’, ‘효과적인 통증 완화 전략’, ‘통증 관리에 대한 간호사의 역량’으로 나타났는데, 이들 속성은 각각 따로 기능하는 것이 아니라, 서로 고리처럼 연결되어 상호 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
- 그 결과, 본 연구에서 선정된 27편의 문헌은 모두 ‘중’ 등급 이상의 자료로 분석되어 질 평가 기준을 충족하였다.
- 본 연구에서 나타난 마지막 속성은 ‘통증 관리에 대한 간호사의 역량’이다. 다섯 번째 활력징후로 간주되는 통증은 중재되어야 할 중요한 간호문제로, 간호사를 포함한 건강전문가는 입원 아동의 통증을 감시하고 적절히 관리해야 한다[7,20] 본 연구의 분석 결과, 간호사의 통증 관리에 대한 지식 정도는 보통 정도보다 낮게 나타났는데, 특히 통증 관리 중 통증 사정 방법이나 약물에 대한 지식이 부족한 것으로 나타났다. 또한 간호사의 통증에 대한 지식수준이 높을수록 통증 완화 중재에 대한 자기효능감이 높게 나타났다[4,13].
- 두 번째, 통증 완화를 위해 효과적인 약물적·비약물적 방법을 병행하는 전략을 계획하며, 아동과 가족이 함께 참여할 수 있는 방법을 고려하여야 한다.
- 그 후, 온라인과 오프라인을 통한 정기적인 회의를 통해 각자 작성한 매트릭스의 내용을 비교, 검토하였으며, 자료에 대해 의견이 불일치하는 경우에는 엄격히 검토하고 차이점에 대해 충분히 논의하는 의견조율 과정을 거쳐 합의된 자료 분석 매트릭스를 완성하였다. 또한 연구 시작단계부터 종료까지의 전 연구 기간 동안의 의사결정 및 진행과정을 회의록에 자세히 기술하고, 공유하여 모든 연구자가 자료 분석 과정과 결과를 명확히 이해하고 분석의견에 대한 합의에 도달할 수 있도록 하였다.
- 연구 분석을 통해 나타난 바에 의하면, 이러한 자가보고도구를 사용한 통증 반응의 측정은 자신의 통증을 표현할 수 있는 학령전기와 학령기 아동을 대상으로 한 것이었다. 본 연구 결과를 살펴볼 때, 통증에 대한 아동의 반응 측정은 아동의 인지발달 단계에 적합한 통증 사정 척도를 이용해야 과학적이고 체계적인 통증 반응을 사정할 수 있음을 알 수 있다. 즉, 의사소통을 통해 정확한 통증 반응을 사정하는 데에 한계가 있는 아동에게는 생리적, 행동적 반응.
- 이와 관련하여 선행 연구에서는 관심전환요법이 효과적이기 위해서는 청각·시각·촉각의 복합적인 감각자극과 함께 순간적·지속적인 시간적 방법을 같이 사용하는 것이 한 가지의 방법을 사용하는 것보다 효과적이라고 제시하였다[17,20]. 본 연구 논문의 분석 결과에서도 소아병동에 입원한 아동을 대상으로 시각과 청각의 복합적인 자극을 이용한 관심 전환 중재를 제공하였을 때 주사 통증이 유의하게 감소하였을 뿐 아니라 병원 공포나 주사 공포증도 감소됨을 확인할 수 있었다[16,27,28]. 또한 신생아를 대상으로 약손 마사지 같은 접촉 자극과 함께 노리개 젖꼭지 빨기 같은 욕구 충족 중재를 제공하였을 때 발 뒤꿈치 천자로 인해 유발되는 통증이 유의하게 감소하는 것으로 나타났다[29].
- 본 연구 결과에서 나타난 통증 완화 중재연구의 첫 번째 속성은 통증 완화를 위한 중재를 수행하기 위해 우선적으로 파악해야 할 내용을 포함하는데, 이를 통해 통증 완화 중재에 대한 계획이 수립되기 때문이다. 본 연구 분석에서 나타난 입원 아동의 통증 유발요인은 대부분이 바늘 삽입으로 나타났는데(15편, 55.6%), 여기에는 정맥주사, 근육주사, 발뒤꿈치 천자가 포함되었으며, 편도선수술, 사시수술, 요관방광문합술(ureteroneocystostomy)과 같은 외과적 치료와 광선요법 같은 치료적 행위와 관련되어 유발되는 통증이 포함되었다. 바늘 삽입의 경우에는 입원이라는 상황에서 약물이나 수액제제 및 영양공급을 위한 정맥로의 유지나 검사 수행을 위한 정맥 천자였으며, 소아암 환자에게의 중심정맥포트 바늘을 삽입하는 경우이었다.
- 본 연구에서 나타난 두 번째 속성은 ‘효과적인 통증 완화 전략’으로 나타났는데, 이는 크게 약물 중재와 비약물 중재로 구분되었다.
- 본 연구에서 분석한 27편의 입원 아동 대상 통증 완화 중재에 대한 통합적 고찰을 통해 도출된 주요 속성 3가지, ‘통증 유발요인과 통증에 대한 아동의 반응 파악’, ‘효과적인 통증 완화 전략’, ‘통증 관리에 대한 간호사의 역량’은 상호작용을 통해 기능적으로 작용함으로써 궁극적으로는 입원 아동의 통증 완화에 기여하는 것으로 고려된다.
- 본 연구에서의 대상 아동은 신생아기부터 학령기까지의 발달연령에 분포되어 있었으며, 통증에 대해 나타나는 아동의 반응은 생리적 반응(심박동수, 호흡수, 혈압, 산소포화도, 발한정도)과 신체적 반응(피부의 홍반, 피부전기반응), 행동반응(얼굴표정, 울음시간, 소리 지름, 팔이나 다리의 움직임, 자세의 변화, 음성변화)과 주관적 표현(언어)으로 나타났다. 이러한 통증 반응을 파악하기 위하여 다양한 측정도구를 사용하였으며, 그 내용에는 다음을 포함한다.
- 첫 번째 속성은 ‘통증 유발요인과 통증에 대한 아동의 반응 파악‘으로 나타났는데, 이는 입원 아동이 경험하는 통증의 양상과 이에 대한 반응을 정확하게 사정하는 것으로 입원 아동을 위한 간호중재의 시작으로 볼 수 있다. 본 연구의 분석 결과, 입원 아동에게 통증을 유발하는 자극요인은 신생아를 대상으로 국가차원에서 실시하는 선천성 대사 이상검사를 포함하여 입원 상황에서 불가피하게 발생하는 치료 등이었다. 또한 발달특성상 제한된 인지능력, 자기조절력의 부족, 타인에 대한 의존, 질병과 동통에 대한 두려움과 이해력이 부족한 아동에게 입원이라는 사건은 통증을 더욱 가중시키는 요인이 된다[17].
- 만약 NIPS 평가점수가 4점 이상일 때는 환아가 통증이 있다고 판단할 수 있으므로, 점수의 결과에 따라 통증 완화를 위한 간호중재를 계획할 수 있기 때문이다. 이 외에도 얼굴, 다리, 활동, 울음, 진정의 각각의 항목을 0~2점으로 측정하여 통증에 대한 행동적 반응을 사정하는 FLACC을 사용한 것을 확인할 수 있었다. FLACC는 생후 2개월~7세 아동을 대상으로 통증을 사정하기 위해 개발된 도구이기 때문에 학령전기 아동까지도 폭넓게 사용할 수 있다는 점에서 임상현장에서 유용할 것으로 판단된다.
- 특히 복합적인 자극을 제공하는 관심전환요법을 하였을 때 효과적으로 통증이 완화되는 것을 확인하였다. 이에 부가하여 아동의 통증 반응은 발달단계, 기질, 이전의 통증 관련 경험에 따라 다양하게 나타날 수 있으므로 입원 아동에게 개개인에게 적합한 통증 완화 중재가 필요한 것으로 확인되었다.
- 입원 아동 대상 통증 완화 중재의 두 번째 속성은 ‘효과적인 통증 완화 전략’으로 나타났다.
- 즉, 본 연구에서 시행한 고찰에서는 간호사가 통증 완화 중재를 위해 지식을 습득하고 적용하고자 하는 노력이 입원 아동의 통증을 완화시키는 데에 필요한 것으로 나타났다. 또한 실제적으로 통증 관리에 대한 간호사의 역량은 입원 아동의 통증 관리에 긍정적인 영향을 미쳐서 환아에게 통증을 유발하는 시술과 처치 등에 적절하고 즉각적인 중재가 이루어질 수 있도록 돕는다.
- 본 연구 결과에서 나타난 통증 완화 중재의 3가지 속성을 토대로 입원 아동에게 통증 완화 간호를 제공해야 할 것으로 생각된다. 첫 번째, 직접적 ․ 잠재적으로 입원 아동에게 통증을 유발할 수 있는 요인을 파악하고 아동의 발달단계에 적합한 통증 사정 척도를 이용하여 통증 반응을 정확하게 사정하여야 한다. 두 번째, 통증 완화를 위해 효과적인 약물적·비약물적 방법을 병행하는 전략을 계획하며, 아동과 가족이 함께 참여할 수 있는 방법을 고려하여야 한다.
- 입원 환아에게 약물 중재뿐만 아니라 비약물 중재를 하였을 때도 통증 완화 효과에 유의한 차이가 나타나 통증이 효과적으로 감소하였음을 알 수 있다. 특히 복합적인 자극을 제공하는 관심전환요법을 하였을 때 효과적으로 통증이 완화되는 것을 확인하였다. 이에 부가하여 아동의 통증 반응은 발달단계, 기질, 이전의 통증 관련 경험에 따라 다양하게 나타날 수 있으므로 입원 아동에게 개개인에게 적합한 통증 완화 중재가 필요한 것으로 확인되었다.
후속연구
- 미숙아를 대상으로 한 연구에서는 PIPP가 사용되었는데, PIPP는 재태 연령, 전반적인 모습, 심박동수와 산소포화도의 변화, 이마의 찡그림, 눈살 찡그림, 코와 입술 주름의 파임에 대하여 0~3점으로 측정하는 것으로, 합계 점수 6점 이하는 통증이 없는 상태이고 12점 이상은 심한 통증을 의미한다. PIPP는 미숙아를 대상으로 하기 때문에 추후에도 NICU에서 유용하게 사용할 수 있을 것으로 생각한다. 본 연구 결과에서 제시되지는 않았으나, 신생아의 수술 후 통증을 사정하기 위한 신생아 수술 후 통증 평가 도구인 CRIES (crying, requires increased oxygen administration, increased vital signs, expression, sleeplessness), 만삭아로 출생한 신생아의 통증을 사정하기 위한 신생아 안면 척도(neonatal facial coding system, NFCS)도 입원 환아의 통증 반응을 측정하기 위한 도구로 고려해 볼 수 있다.
- 통합적 고찰(integrative review)은 체계적 고찰보다 확대된 개념으로, 체계적 고찰이 특정 중재에 대한 연구 결과에 대해 결론을 도출하는 반면, 통합적 고찰은 중재 연구를 포함한 다양한 연구를 포괄적으로 고찰하여 연구 결과를 분석 고찰할 수 있는 문헌고찰 연구 방법으로 고려된다[23]. 따라서 본 연구는 Kolcaba [8]의 안위 이론을 인용하여 추후 한국의 입원 환아에 대한 통증 완화 중재에 대한 이해를 이해하고 과학적 근거 하에 간호중재 및 실무 전략을 수립하는 데에 기여할 것으로 생각한다.
- 또한 Kolcaba [8]는 안위 중재를 제공할 때는 대상자의 신체적 요구만이 아닌 심리적, 사회적, 문화적, 영적 요구를 고려해야 한다고 제시하였다. 따라서 이러한 특성과 본 연구에서 나타난 결과를 바탕으로 입원 아동의 안위를 증진하기 위한 통증 완화 중재의 중요성을 인식하고 적극적인 간호중재를 수행하도록 해야 할 것이다.
- 본 연구 결과에서도 정맥 내로 fentanyl 약물을 투여하여 수술 후 통증을 완화하는 연구 1편을 제외하고는 마취 목적 외에 통증을 완화하기 위해서 약물을 사용한 실험연구는 없었다. 따라서 입원 아동을 대상으로 통증을 완화하기 위해서는 국소마취제 외에 아동에게 안전하게 적용할 수 있는 약물 중재의 효과를 확인하는 연구가 필요하다고 생각한다. 또한 약물 중재를 효과적으로 시행하기 위해서는 사용할 약물의 작용과 부작용을 포함하여 적응증 및 금기증 등에 대해 정확히 파악해야 할 것이다.
- 따라서 입원 아동을 대상으로 통증을 완화하기 위해서는 국소마취제 외에 아동에게 안전하게 적용할 수 있는 약물 중재의 효과를 확인하는 연구가 필요하다고 생각한다. 또한 약물 중재를 효과적으로 시행하기 위해서는 사용할 약물의 작용과 부작용을 포함하여 적응증 및 금기증 등에 대해 정확히 파악해야 할 것이다.
- 본 연구에서 분석한 27편의 입원 아동 대상 통증 완화 중재에 대한 통합적 고찰을 통해 도출된 주요 속성 3가지, ‘통증 유발요인과 통증에 대한 아동의 반응 파악’, ‘효과적인 통증 완화 전략’, ‘통증 관리에 대한 간호사의 역량’은 상호작용을 통해 기능적으로 작용함으로써 궁극적으로는 입원 아동의 통증 완화에 기여하는 것으로 고려된다. 또한 추후 입원 아동을 위한 효과적인 임상 실무 간호중재에 반영할 수 있는 과학적이고 체계적인 근거가 될 수 있다고 생각한다. Kolcaba [8]의 안위 이론에 따르면, 대상자의 건강 돌봄 요구를 정확하게 사정하고 대상자의 상황에 적합한 간호중재를 제공할 때에 대상자의 안위가 증진된다고 하였다.
- 둘째, 통증 완화를 위한 안전하고 효과적인 약물 중재에 대한 접근과 함께 아동과 가족이 함께 참여 가능한 통증 완화 중재가 필요하다. 마지막으로, 간호사를 대상으로 통증 관리에 대한 지식수준을 높이고 자기효능감을 증진시킬 수 있는 역량 강화 프로그램이 요구된다.
- 본 연구에서는 Kolcaba [8]의 안위 이론을 인용하여 통합적 고찰 방법을 이용하여 입원 아동 대상 통증 완화 중재에 대한 27편의 논문을 고찰하였다. 본 연구 결과에서 나타난 통증 완화 중재의 3가지 속성을 토대로 입원 아동에게 통증 완화 간호를 제공해야 할 것으로 생각된다. 첫 번째, 직접적 ․ 잠재적으로 입원 아동에게 통증을 유발할 수 있는 요인을 파악하고 아동의 발달단계에 적합한 통증 사정 척도를 이용하여 통증 반응을 정확하게 사정하여야 한다.
- 본 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 입원 아동에게 통증 유발을 최소화할 수 있는 비침습적 치료 기구나 방법의 개발이 요구된다. 둘째, 통증 완화를 위한 안전하고 효과적인 약물 중재에 대한 접근과 함께 아동과 가족이 함께 참여 가능한 통증 완화 중재가 필요하다.
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