대부분의 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열은 전방 십자인대와 동반하여 발생하며, 전방십자 인대의 급성 손상 시는 외측 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열이 흔한 반면 만성 전방 십자인대 손상 시는 내측에서 흔히 발생한다고 보고된다. 저자들은 전방십자 인대의 불안정성과 동반 된 내,외측 반월상 연골의 동시적 양동이 손잡이형 파열에 대해 보고하고자 한다.저자들은 전방십자 인대의 불안정성과 동반 된 내,외측 반월상 연골의 동시적 양동이 손잡이형 파열의 발생 가능성에 대한 인식을 높이고자 하였으며, 추가적으로 본 손상의 발생기전, 임상증상, 자기공명영상 검사상 특이 소견 및 치료에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
대부분의 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열은 전방 십자인대와 동반하여 발생하며, 전방십자 인대의 급성 손상 시는 외측 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열이 흔한 반면 만성 전방 십자인대 손상 시는 내측에서 흔히 발생한다고 보고된다. 저자들은 전방십자 인대의 불안정성과 동반 된 내,외측 반월상 연골의 동시적 양동이 손잡이형 파열에 대해 보고하고자 한다.저자들은 전방십자 인대의 불안정성과 동반 된 내,외측 반월상 연골의 동시적 양동이 손잡이형 파열의 발생 가능성에 대한 인식을 높이고자 하였으며, 추가적으로 본 손상의 발생기전, 임상증상, 자기공명영상 검사상 특이 소견 및 치료에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
Most of bucket handle meniscal tears are associated with anterior cruciate ligament (ACL) deficiency. Lateral meniscus lesions are more common with acute ACL deficiency, where medial meniscus lesions are more associated with chronic ACL deficiency. We reported an ACL deficient knee with bucket handl...
Most of bucket handle meniscal tears are associated with anterior cruciate ligament (ACL) deficiency. Lateral meniscus lesions are more common with acute ACL deficiency, where medial meniscus lesions are more associated with chronic ACL deficiency. We reported an ACL deficient knee with bucket handle tears of medial and lateral meniscus of the same knee. The report suggests the need for increased awareness of the possible presence of this. Additionally, we discuss injury mechanism, clinical symptoms, specific signs on Magnetic Resonance Imaging (MRI), and treatment options.
Most of bucket handle meniscal tears are associated with anterior cruciate ligament (ACL) deficiency. Lateral meniscus lesions are more common with acute ACL deficiency, where medial meniscus lesions are more associated with chronic ACL deficiency. We reported an ACL deficient knee with bucket handle tears of medial and lateral meniscus of the same knee. The report suggests the need for increased awareness of the possible presence of this. Additionally, we discuss injury mechanism, clinical symptoms, specific signs on Magnetic Resonance Imaging (MRI), and treatment options.
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문제 정의
더욱이 동일 슬관절에 발생하는 내외측 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열은 보고가 드물며2,3,9), 저자들의 검색으로는 최초의 국내 보고로 사료된다. 이에 저자들이 경험한 내외측 반월상 연골에 동시에 발생한 양동이 손잡이형 파열의 임상 소견 및 방사선 소견을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
제안 방법
1). 과거력상 5년전 우측 슬관절 전방십자인대 대퇴 부착부 파열로 타 병원에서 봉합술 시행 받았다. 이학적 소견상 대퇴 사두근 위축 건측에 비해 2 cm 정도였다.
추가로 내,외측 반월상 연골에 동시 발생한 양동이 손잡이형 파열의 경우는 사중십자인대 징후(quadruple cruciate sign)의 소견이 도움이 될 수 있다고 보고하였다2). 본 예에서는 나비넥타이 모양의 소실(absent bow tie sign)의 소견을 관찰 되지 않았고, 그 외 전술 된 4가지 소견은 관찰 되었다(Fig. 2). 4십자 징후(quadruple cruciate sign)의 소견은 전방 십자인대의 대퇴부착부가 떨어져 후방십자인대 활액막에 붙어 있는 관계로 관찰 되지 않았고 대신 내,외측 반월상 연골의 전위 단편 과 후방 십자인대의 3개 구조물이 대퇴 과간에서 관찰 되었다(Fig.
내측 반월상 연골은 술 전 MRI상 양동이 손잡이형 파열 소견이 관찰 되었으나, 관절경 검사 시는 정복된 상태였다. 봉합술은 내,외측 모두 3개의 inside-out 봉합술을 시행하였고, suture hook (Linvatec, Largo FL, USA)에 No. 0 PDS (polydioxanone suture)를 넣어 2개의 all-inside 봉합술을 병용하였다. 전방십자인대에 대해서는 이차적 수술을 계획하였으나 환자가 개인적인 문제로 미루고 있는 상태이다.
대상 데이터
26세 남자환자로 1개월 전부터 발생한 우측 슬관절 동통과 잦은 잠김 현상을 호소하며 내원하였다. 환자는 계단 오르다가 회전력에 의한 손상을 내원 전 5개월 전 및 1달 전에 입었으며, 5 개월 전 개인 방사선과병원 에서 MRI 검사(Fig.
였다. 저자들의 경우는 만성 전방 십자인대 부전에서 병발한 경우로 특이한 점은 내원 5개월전 외측 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열이 발생하였으며, 일상생활에는 지장이 없는 상태로 지내다가, 3주전 내측 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열로 잠김 현상으로 내원하게 되었다. 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열에서는 잠김 현상이 흔한 임상 증상이지만 외측 반월상 연골에서는 이와 같은 증상 없이 양동이 손잡이형 파열이 발생할 수 있음7)을 반영하는 경우였다.
26세 남자환자로 1개월 전부터 발생한 우측 슬관절 동통과 잦은 잠김 현상을 호소하며 내원하였다. 환자는 계단 오르다가 회전력에 의한 손상을 내원 전 5개월 전 및 1달 전에 입었으며, 5 개월 전 개인 방사선과병원 에서 MRI 검사(Fig. 1)를 시행하였으나 증상이 경미하여 특별한 치료는 시행하지 않았다 본원 내원 시 이전 MRI를 재고한 결과 외측 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열 소견을 보였다(Fig. 1). 과거력상 5년전 우측 슬관절 전방십자인대 대퇴 부착부 파열로 타 병원에서 봉합술 시행 받았다.
성능/효과
이학적 소견상 대퇴 사두근 위축 건측에 비해 2 cm 정도였다. McMurray 검사상 내외측 반월상 연골 모두에서 양성 소견을 보였으며 Lachman 검사 및 전방 전위 검사 모두 양성 소견이었다. 단순방사선 사진상은 특이 소견 없었으며, MRI 검사상 전방십자인대 파열 소견과 내, 외측 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열 소견(Fig.
회전 방향은 외측 반월상 연골의 경우 하방으로 회전을 시작하여 180도 회전 후 대퇴 과간에 감돈 되어 있던 상태로 일반적인 전내측 도달법 외에 추가로 내측부 인대 앞쪽에 근접한 전내측에 부도달법을 이용하여 두개의 탐식자로 힘을 가하여 원래 위치로 정복할 수 있었다. 내측 반월상 연골은 술 전 MRI상 양동이 손잡이형 파열 소견이 관찰 되었으나, 관절경 검사 시는 정복된 상태였다. 봉합술은 내,외측 모두 3개의 inside-out 봉합술을 시행하였고, suture hook (Linvatec, Largo FL, USA)에 No.
전방십자인대에 대해서는 이차적 수술을 계획하였으나 환자가 개인적인 문제로 미루고 있는 상태이다. 술 후 1년 경과된 상태로 Lachman 검사 grade 2의 불안정성 이 있으나 관절운동제한 소견은 없으며 Lysholm knee score 78점 , Tegner score 5 의 결과를 보였다.
후속연구
저자들은 내,외측 반월상 연골에 동시 발생한 양동이 손잡이형 파열을 경험하였으며 발생 빈도가 드물기 때문에 진단을 위해서는 본 구조물의 발생 가능성에 대한 인식이 중요하며 추가적으로 방사선, 관절경 소견이 진단에 도움이 될 것으로 사료된다.
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