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문제 정의
- 본 연구는 물리치료실에서 보편적으로 시행되는 핫 팩, 전기치료, 초음파 치료에 추가로 수정된 대퇴사두근 등척성 근력강화운동을 하였을 때, 일반 적대 퇴사 두 근 등척성 근력강화운동을 하였을 때와 비교하여 퇴행성 슬관절염 환자의 통증, 뻣뻣함 그리고 일상생활 수행의 어려움이 어느 정도나 감소하는지 알아보고, 이동 속도 대퇴사두근과 슬괵 근의 근력의 변화를 알아보는데 있다.
- 본 연구는 수정된 대퇴사두근 등척성 근력 강화 운동이 퇴행성 슬관절염 환자에게 미치는 효과에 대해 알아보고자 하는 연구이다. 퇴행성 슬관절염 진단을 받은 50~80세 환자 28명을 대상으로 하였으며 1주일에 3회, 6주간 운동을 시행하여 실험 전과 후의 차이를 W0MAC설문지와 이동속도 근력을 비교분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구에서는 퇴행성 슬관절염 환자에게 수정된 대퇴사두근 등척성 근력강화운동과 일반적 대퇴사두근 등척성 근력강화운동의 비교를 통해 퉁중, 뻣뻣함, 일상생활 수행의 어려움, 이동 속도, 근력에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
제안 방법
- 검사자는 각 병원의 10년 경력의 치료사 3명으로 실험 전 충분한 회의를 통해 치료 시간과 치료의 구성, 운동 방법을 숙지한 후 시행하였다.
- 대조군은 보존적 치료인 온열치료, 초음파치료, 저주파치료를 각각 20분, 5분, 15분을 적용 후, 고전적 대퇴사두근 등척성 근력강화운동을 20분간 시행하였다(Fig 1). 실험군은 보존적 치료와 더불어 수정된 대퇴사두근 등척성 근력강화운동을 20분간 시행하였다.
- group design)로 사용흐}였다. 실험 전 환자에게 동의를 구한 후, 연구대상자로 선정된 28명의 슬관절염 환자를 무작위 방법으로 대조군(n*14)과 실험군(n=14)을 나누었다.
- 1). 실험군은 보존적 치료와 더불어 수정된 대퇴사두근 등척성 근력강화운동을 20분간 시행하였다. 수정된 대퇴사두근 등척성 근력 강화 운동 방법은 바로 누운 자세에서 정상 측 하지의 고관절과 슬관절을 90° 굴곡 시킨 상태로 유지하면서 검사 측 대퇴사두근을 등척성 수축시키는 운동으로 일반적 대퇴사두근 등척성 근력강화운동과 달리 대둔근과 슬괵근의 동시수축을 동반흐}는 운동방법 (Nakajima 등, 2003)을 사용하였다(Fig 2).
- 수정된 대퇴사두근 등척성 근력 강화 운동 방법은 바로 누운 자세에서 정상 측 하지의 고관절과 슬관절을 90° 굴곡 시킨 상태로 유지하면서 검사 측 대퇴사두근을 등척성 수축시키는 운동으로 일반적 대퇴사두근 등척성 근력강화운동과 달리 대둔근과 슬괵근의 동시수축을 동반흐}는 운동방법 (Nakajima 등, 2003)을 사용하였다(Fig 2). 운동은 동일하게 수축 10초, 휴식 10초를 반복하여 20분간 시행하였다. 치료기간은 보존적 치료를 포함하여 매일 1시간씩, 주 3회, 총 12주 동안 진행되었다.
- 운동은 동일하게 수축 10초, 휴식 10초를 반복하여 20분간 시행하였다. 치료기간은 보존적 치료를 포함하여 매일 1시간씩, 주 3회, 총 12주 동안 진행되었다.
- 알아보고자 하는 연구이다. 퇴행성 슬관절염 진단을 받은 50~80세 환자 28명을 대상으로 하였으며 1주일에 3회, 6주간 운동을 시행하여 실험 전과 후의 차이를 W0MAC설문지와 이동속도 근력을 비교분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
대상 데이터
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1. 연구의 대상
대상자는 인천소재의 I정형외과, E정형외과, S 병원의 퇴행성 슬관절염 진단을 받은 인천에 거주하는 50~80세의 환자 28명을.대상으로 하였다.
데이터처리
- 각 그룹 내 실험전과 후의 비교를 위해 대응 t 검정을 이용하였고, 집단 간 WOMAC 지수, 이동 속도 근력의 차이를 보기 위해 독립 t 검정을시행흐였다. 자료 분석은 SPSS version 12.
- 동질성 검정을 위해 사전에 독립 t 검정을 시행하였다. 각 그룹 내 실험전과 후의 비교를 위해 대응 t 검정을 이용하였고, 집단 간 WOMAC 지수, 이동 속도 근력의 차이를 보기 위해 독립 t 검정을시행흐였다.
이론/모형
- 본 연구는 사전-사후 통제 집단 설계(jretest-posttest control group design)로 사용흐}였다. 실험 전 환자에게 동의를 구한 후, 연구대상자로 선정된 28명의 슬관절염 환자를 무작위 방법으로 대조군(n*14)과 실험군(n=14)을 나누었다.
- 실험군은 보존적 치료와 더불어 수정된 대퇴사두근 등척성 근력강화운동을 20분간 시행하였다. 수정된 대퇴사두근 등척성 근력 강화 운동 방법은 바로 누운 자세에서 정상 측 하지의 고관절과 슬관절을 90° 굴곡 시킨 상태로 유지하면서 검사 측 대퇴사두근을 등척성 수축시키는 운동으로 일반적 대퇴사두근 등척성 근력강화운동과 달리 대둔근과 슬괵근의 동시수축을 동반흐}는 운동방법 (Nakajima 등, 2003)을 사용하였다(Fig 2). 운동은 동일하게 수축 10초, 휴식 10초를 반복하여 20분간 시행하였다.
성능/효과
- 이상의 결과 수정된 대퇴사두근 근력 강 회 운동"이고전적 대퇴사두근 근력 강화운동 보다 퇴행성 슬관절염 환자의 기능 회복에 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 각 집단 내 전후 변화에서 대조군과 실험군 모두 속도의 유의한 향상을 보였다(iy.05)(Table 4). 그러나 각 집단의 전후 차이를 통한 집단 간 비교에서 유의한 속도의 차이를 보이지 않았다(Table 5).
- 각 집단 내 전후 변화에서 대조군과 실험군 모두통증의 유의한 감소와 뻣뻣함, 일상생활 수행 의 어려움에서 향상을 보였다(P<.05)(Table 2).
- 05)(Tabl3 6). 각 집단의 전후 차이를 통한 집단 간 비교는 실험군에서 유의한 슬괵근의 향상을 보였다(P<.05)(Table 7).
- 각 집단의 전후 차이를 통한 집단 간 비교에서 뻣뻣함은 차이를 보이지 않았지만, 통증과 일상생활 수행의 어려움은 실험군에서 유의한 감소를 보였다 (P<.05)(Table 3).
- 대상자의 질병적 특성에서도 통증, 뻣뻣함, 일상생활 수행의 어려움, 이동속도, 대퇴사두근, 슬괵근의 근력은 두 집단 간 차이를 보이지 않았다(Table 1).
- 본 연구 결과 WOMAC의 각 집단 내 전후 변화에서 통증과 뻣뻣함, 일상생활 수행의 어려움이 두집단 모두에서 유의하게 감소되었다. WOMACK 집단 간 비교에서는 통증과 일상생활 수행의 어려움은 실험군에서 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구에서 이동속도는 12주 후에 두 집단 모두 향상을 보여서 하퇴의 등척성 운동이 속도 향상에도 기여한다는 것을 알 수 있었다. 그러나 두 집단 간에는 큰 차이를 보이지 않았다.
- Nakajima 등(2003)은 관절면의 압박을 줄이고 대퇴사두근의 효과적인 강화와 더불어 길항근인 슬괵근의 일정한 동시수축을 발생시키는 수정된 대퇴사두근 등척성 근력강화운동이 효율적임을 주장하였다. 본 연구에서도 슬괵근은 실험군에서 전후 간에 유의한 차이를 보였고, 집단 간 비교에서도 유의한 근력의 향상이 있었다. Zeni 등(2010)도 관절염 환자가 보행 시에 대퇴사두근과 슬괵근의 율동적 동시수축의 향상은 대퇴골과 경골 사이의 올바른 정렬을 유도하여 비정상적인 뒤틀림을 방지하고 관절연골 부위에 과도한 무리가 가는 것을 방지한다고 하여서 슬괵근에 중요성을 강조하였다.
- 그러나 두 집단 간에는 큰 차이를 보이지 않았다. 이러한 결과로 미루어 이동 속도의 향상을 위해서는 등척성 운동 간의 평가보다는 등장성 운동, 등속성 운동, 과제 운동 등을 결합하여 치료를 하는 것이 더 효율적이라사료된다.
- 이것은 추가적인 슬괵근 근력의 향상이 하퇴의 십자인대와 경골 등의 바른 정렬에 영향을 미쳐 통증을 감소시키고 17개 항목으로 구성된 다양한 일상생활 수행의 어려움에서 긍적적인 반응으로 작용하였을 것으로 사료된다. 이러한 결과로 볼 때 두 집단 모두 퇴행성 관절염의 치료에 효과적이지만, 특히 수정된 대퇴사두근 운동이 더 효율적임을 알 수 있었다. Nakajima 등(2003)도 수정된 대퇴사두근 운동이 대퇴사두근과 슬괵근에 자극을 주어 경골을 후방으로 잡아당기는 힘을 발생 시켜 전십자인대의 불안정성을 감소시킨다고 주장하여본 연구결과를 지지한다.
- 집단 내 비교에서 W0MAC 지수, 이동 속도, 대퇴사두근 근력에서 유의한 향상을 보였다. 특히 집단 간 비교에서는 수정된 대퇴사두근 등척성 근력 강화 운동군에서 통증, 일상생활 수행의 증가와 슬괵근의 향상으로 보여 향후 퇴행성 관절염 환자의 초기 운동치료 시에 큰 도움을 줄 것으로 사료된다.
- 집단 내 전후 변화에서 대조군과 실험군 모두 대퇴사두근 근력의 유의한 향상을 보였다(p<.05)(Table 6). 그러나 각 집단의 전후 차이를 통한 집단 간 비교에서 대퇴사두근의 유의한 차이를 보이지 않았다 (Table 7).
- 총 24개의 질문 문항으로 통증 5개, 뻣뻣함 2개, 일상생활 수행의 어려움 17개 문항 등 3개의 하부척도로 구성되며, 통증 점수는 최소 0-20점, 뻣뻣함 점수는 최소 0-8점, 일상생활 수행의 어려움에 관한 점수는 최소 0~68점이다. Bae 등(2001)은 한국인의 슬관절염 또는 고관절염 환자를 평가하기 위해 한국형 W0MAC으로 수정하였고, 우리문화에 적합하게 수정되어 그 신뢰도(r=.
- 67점으로 감소한 것과 같은 결과를 보였다. 특히 본 연구의 집단 간 비교에서 수정된 대퇴사두군 집단이 통증, 일상생활 수행 어려움의 항목에서 의미 있는 향상이 있었다. 이것은 추가적인 슬괵근 근력의 향상이 하퇴의 십자인대와 경골 등의 바른 정렬에 영향을 미쳐 통증을 감소시키고 17개 항목으로 구성된 다양한 일상생활 수행의 어려움에서 긍적적인 반응으로 작용하였을 것으로 사료된다.
후속연구
- 그러나 두 집단 간에 뻣뻣함에서 유의한 차이가 없는 것으로 볼 때, 퇴행성 관절염 환자의 뻣뻣함을 치료하기 위해서는 일반적 대퇴사두근 운동과 수정된 대퇴사두근 운동 이외에 추가적인 과제 운동이나 수중치료를 적용해 볼 필요가 있다고 사료된다.
- 1987). 또한 수정된 등척성 운동은 움직임이 쉽지 않은 퇴행성관절염 환자 이외에 고관절 성형술, 전십자 인대를 수술한 급성기 환자들에게 초기 물리치료로써 실시한다면 조금 더 안전하고, 대퇴사두근과 더불어슬괵근을 조기에 훈련시킬 수 있는 효율적 방법으로 이용될 수 있을 것이다. 향후 연구에서 수정된 대퇴사두근 등척성 근력강화 운동 시 근전도를 통한 검사가 이루어진다면 근 활성화에 대해 더 정량적인 검증이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 근력에서 유의한 향상을 보였다. 특히 집단 간 비교에서는 수정된 대퇴사두근 등척성 근력 강화 운동군에서 통증, 일상생활 수행의 증가와 슬괵근의 향상으로 보여 향후 퇴행성 관절염 환자의 초기 운동치료 시에 큰 도움을 줄 것으로 사료된다.
- 또한 수정된 등척성 운동은 움직임이 쉽지 않은 퇴행성관절염 환자 이외에 고관절 성형술, 전십자 인대를 수술한 급성기 환자들에게 초기 물리치료로써 실시한다면 조금 더 안전하고, 대퇴사두근과 더불어슬괵근을 조기에 훈련시킬 수 있는 효율적 방법으로 이용될 수 있을 것이다. 향후 연구에서 수정된 대퇴사두근 등척성 근력강화 운동 시 근전도를 통한 검사가 이루어진다면 근 활성화에 대해 더 정량적인 검증이 될 수 있을 것으로 사료된다.
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