[논문]보조생식술의 부가적 요법으로서의 한의학적 치료

김동일

doi:10.15204/jkobgy.2010.23.4.067

보조생식술의 부가적 요법으로서의 한의학적 치료
Oriental Medical Treatment as Supplementary Treatment Method in ART : clinical review 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.23 no.4, 2010년, pp.67 - 79

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Purpose: To evaluate the effect of Korean medical treatment as supplementary treatment method in ART. Methods: The research was investigated with Korean, Chinese and western medical clinical journals of ART with herbal medicine, acupuncture, and other oriental medical treatment as supplementary treatment. Results: ART with additional herbal treatment achieved notably better result when ovulation rate, quality of oocyte, pregnant rate were compared. In the indepth review and analysis of five journals of ART with acupuncture intervention, firm effective results were not found, however, acupuncture intervention on patients with embryo transplantation had higher achievement rate in artificial insemination. Conclusions: According to the review of the Korean, Chinese, and western medical journals of the effect of Korean medical treatment as supplementary treatment method in ART, acupuncture, herbal medicine, and other oriental medical therapies in ART contribute to the improvement of the outcome of ART. The limit in the research was limited strong enough well-designed RCT studies as evidence for they were very seldom.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 보조생식술에 대한 부가적 한방치료와 관련하여 다음과 같은 질문에 답할 수 있는 근거를 확보하기 위해 일련의 문헌조사를 통해 얻어진 결과를 논문으로 발표한다.

가설 설정

배란유도를 위한 호르몬관련처치에 한약의 영향은 어떠한가?, 배란유도를 위한 호르몬관련처치 중의 한약투여는 부정적인 효과가 있을까?, 부가적인 한약투여는 보조생식술의 결과에 긍정적 효과가 있을까?, 침은 보조생식술의 결과에 긍정적 효과가 있을까?, 부가적 한의학치료의 적용원칙과 적절한 적용 대상 환자군은?
배란유도를 위한 호르몬관련처치에 한약의 영향은 어떠한가?, 배란유도를 위한 호르몬관련처치 중의 한약투여는 부정적인 효과가 있을까?, 부가적인 한약투여는 보조생식술의 결과에 긍정적 효과가 있을까?, 침은 보조생식술의 결과에 긍정적 효과가 있을까?, 부가적 한의학치료의 적용원칙과 적절한 적용 대상 환자군은?
침은 보조생식술의 결과에 긍정적 효능이 있을까? 비록 전체적인 관점에서 유효성에 대한 엇갈린 체계적 연구 결과들이 나오고 있으나 배아이식과 함께 시행되었을 때 인공수정의 성공률을 높이는데 효과적이라는 점에 대해서는 비교적 일관된 결론을 제시하고 있어 유효성을 확인할 수 있었다. 그러나 배아이식 이후의 반복적인 침술이나 난자 채취 시점의 침치료가 임신율을 향상시킨다는 객관적 증거는 확인하지 못하였다.

제안 방법

보조생식술 결과에 대한 침 치료 효과에 관한 검색에서 얻어진 5편의 체계적 분석을 검토하였다. 5편의 논문은 모두 IVF 과정 중에 침 치료를 시행했을 때의 생아 출생률(live birth rate LBR), 임상적 임신율(clinical pregnancy rate CPR), 임신 지속율(ongoing pregnancy rate), 유산율(abortion rate)을 평가한체계적 분석으로 영국과 미국을 중심으로 이루어졌다.
보조생식술 결과에 대한 침 치료 효과에 관한 검색에서 얻어진 5편의 체계적 분석을 검토하였다. 5편의 논문은 모두 IVF 과정 중에 침 치료를 시행했을 때의 생아 출생률(live birth rate LBR), 임상적 임신율(clinical pregnancy rate CPR), 임신 지속율(ongoing pregnancy rate), 유산율(abortion rate)을 평가한체계적 분석으로 영국과 미국을 중심으로 이루어졌다.
이들은 배아 이식 후 통상적인 처치를 받으면서 이 처방을 복용하는 A군 107례, 배아 이식 후 14일후부터 12주까지 이 처방을 복용한 B군 20례와 통상적 처치만 받은 대조군 116례를 대상으로 연구를 진행하였다. 절박유산의 증상이 나타나면 두 치료군은 阿膠 10g, 艾葉炭 10g, 地楡炭 20g, 生地黃炭 10g을 가미하여 투여하였고, 대조군은 절박유산의 일반적 치료를 적용하였다. 그 결과 A군의 유산율은 12.
클로미펜 단독요법이 무효했던 28증례 85주기에 溫經湯과 크로미펜의 병용요법을 행하였다. 그 결과 전체 배란율은 57.

성능/효과

난자 채취 시점에서의 침 시술은 모두 유의성이 없었으며, 거짓침과의 대조군 연구에서는 생아 출생률, 임신 지속률, 임상적 임신율에서 침 치료의 유효성이 확인되었다. 결론적으로 배아 이식 당일의 부가적 침 치료는 생아 출생률에 유의한 효과가 있으나 배아이식 이후의 침 치료나 난자 채취 시점에서의 침 치료는 유의한 효과를 확인할 수 없었다고 하였다.
난자 채취 시의 통증 완화 효과와 관련하여 전침과 진통제와의 대조 연구를 통해 전침의 진통효과를 관찰한 무작위 대조시험 2건에서 1건은 침 치료가 효과적이었으나 다른 1건에서는 유의성을 확인하지 못하였다. 결론적으로 부가적 침치료는 IVF의 성공률을 높이는데 제한적 효과를 가진다고 하였다.
절박유산의 증상이 나타나면 두 치료군은 阿膠 10g, 艾葉炭 10g, 地楡炭 20g, 生地黃炭 10g을 가미하여 투여하였고, 대조군은 절박유산의 일반적 치료를 적용하였다. 그 결과 A군의 유산율은 12.4%, B군의 유산율은 13.64%, 대조군의 유산율은 23.28%였다. 이를 통해 고태탕의 투여는 IVF-ET 후의 유산 방지에 유의한 효과(P〈0.
클로미펜 단독요법이 무효했던 28증례 85주기에 溫經湯과 크로미펜의 병용요법을 행하였다. 그 결과 전체 배란율은 57.1%, 주기별 배란율은 45.9%, 임신율은 21.4%로 보고되었다.
은 14편의 무작위대조시험(n=2670)을 대상으로 침 치료를 난모세포추출시점에 시행한 경우, 배아이식 당일에 시행한 경우, 배아이식 이후 반복된 침 치료 등의 세 가지로 나누어 분석하였다. 난모세포추출시점과 배아이식당일에 시행한 침 치료는 유의한 효과를 나타내지 않았으며, 배아이식 이후 반복된 침술은 생아 출생율과 임상적 임신율에서 효과를 나타내었으나 유산율에서는 효과가 없었다. 따라서 인공수정에 침 치료가 효과가 있다는 증거를 찾을 수 없다고 결론지었다.
난모세포추출시점과 배아이식당일에 시행한 침 치료는 유의한 효과를 나타내지 않았으며, 배아이식 이후 반복된 침술은 생아 출생율과 임상적 임신율에서 효과를 나타내었으나 유산율에서는 효과가 없었다. 따라서 인공수정에 침 치료가 효과가 있다는 증거를 찾을 수 없다고 결론지었다.
또한 四物湯은, 이를 4일간 투여한 군이 대조군에 비해 정상난자 수, 배반포, 부화배반포 수, FSH 및 progesterone 농도가 유의하게 증가되는 효과를 나타내었다. 따라서 사물탕은 배란 촉진, 수정란 발달, 착상, 임신유지 효과 기대된다¹⁴⁾.
은 13건의 무작위배정 대조시험(n=2,355명)을 분석하였다. 배아이식 당일에 시행한 침 치료는 임신지속율과 임상적 임신율에서 유의한 효과를 보였으나 생아 출생률이나 유산율에서는 차이가 없었다. 배아이식 이후 반복되는 침 치료는 임상적 임신율에서 대조군에 비해 유의성을 나타낸 것을 제외하면 유의성이 없었다.
침은 보조생식술의 결과에 긍정적 효능이 있을까? 비록 전체적인 관점에서 유효성에 대한 엇갈린 체계적 연구 결과들이 나오고 있으나 배아이식과 함께 시행되었을 때 인공수정의 성공률을 높이는데 효과적이라는 점에 대해서는 비교적 일관된 결론을 제시하고 있어 유효성을 확인할 수 있었다. 그러나 배아이식 이후의 반복적인 침술이나 난자 채취 시점의 침치료가 임신율을 향상시킨다는 객관적 증거는 확인하지 못하였다.
2008년 10월 현재, 보건복지부에 배아생성의료기관으로 인준되어 있는 의료기관은 144명에 이르고, 2006년의 시술 예를 보고한 81개 보조생식술 시술기관에서 시행한 보조생식술은 총 29,733례의 주기였다. 이 가운데 보조생식술의 가장 흔한 형태인 체외수정(in vitro fertilization, IVF, 39.6%)과 난자세포질내 정자주입술(intracytoplasmic sperm injection, ICSI 45.1%)을 시행한 환자의 난자 채취 주기당 임신율은 23.5%, 배아이식주기당 임신율은 31.8%였고, 생아 출생율은 난자채취주기당 19.3%, 배아이식주기당 26.1%를 나타내었다²⁾.
28%였다. 이를 통해 고태탕의 투여는 IVF-ET 후의 유산 방지에 유의한 효과(P〈0.05)가 있음을 알 수 있었다.
종합하면, 인공수정중의 침 치료의 효과에 대한 5편의 체계적 고찰을 통해 침 치료는 보조생식술 전반에 대해 확정적 유효성을 입증하지는 못하였으나 배아이식과 함께 시행되었을 때 인공수정의 성공률을 높이는데 효과적임을 알 수 있었다. 그러나 배아이식 이후의 반복적인 침술이나 난자 채취 시점의 침치료가 임신율을 향상시킨다는 객관적 증거는 확인하지 못하였다.

후속연구

결론적으로, 한의학적 치료방법들은 배란유도 과정이나 자궁내막의 발달과 유지 측면에서 유효한 것으로 입증되고 있으나 향후 근거 축적을 통해 보조생식술을 시술받는 불임부부에 대한 실제적 기여 폭을 넓힐 수 있는 추가적 노력이 경주되어야 할 것으로 사료된다.
그런데 가장 최근의 분석에서 제시된 Cheong 등³²⁾의 권고 내용은 보조생식술 과정에서 부가적 침 치료를 권고하지 않는다는 것으로 정리된 점을 고려하여 향후 그의 연구에서 유효성을 인정한 부분에 대한 추가적 연구를 확대하여 유효성의 근거를 강화하면서, 유효성이 인정되지 않은 부분에 있어서 보완적 연구의 타당성을 검토할 필요가 있을 것으로 보인다.
그런데 가장 최근의 분석에서 제시된 Cheong 등³²⁾의 권고 내용은, 보조생식술 과정에서 부가적 침치료를 추천하지 않는다는 점에서 향후 그의 연구에서 유효성이 입증된 부분에 대한 추가적 연구를 확대하여 유효성의 근거를 강화할 필요가 있을 것으로 보인다. 이러한 점은 이미 Stener-Victorin 등³³⁾이 밝힌 바 있는데, 보조생식술의 보조요법으로써의 침 치료 효과와 불임에 있어서의 침치료 효과에 대한 기존 연구에 대한 계통적 연구를 시행하여 침치료가 임신율 향상에 긍정적 효과를 가지고 있으나 전향적 무작위 대조군 연구가 필요함을 제기하였던 것이다.
따라서 배란유도 과정과 관련된 처치기간전반, 배란유도 전 GnRH agonist 투여 기간, GnRH agonist는 투여 후의 배란유도 기간 등 단계별 한약 투여 효과와 함께 補腎, 活血, 理氣血 등 약물의 효능별 효과 규명 연구들이 지속되어야 할 것이다.
또한 체외수정 과정 중의 부가적 한의학 치료 방안은 GnRH agonist 투여 기간 동안에는 養血活血調經의 약물과 관련 침 치료를 적용하고, 배란유도기간 중에는 滋腎塡精, 養血活血의 효능이 있는 약물을 투여하며, 난자채취 시기와인공 수정 시기에 맞춰 침 치료를 하며, 배아이식 후에는 脾腎을 調補하여 자궁 내막을 안정시켜 착상과 임신을 유지하는 적극적 안태 개념의 처방을 투여하는 것이 바람직할 것이다(Fig. 1)
아울러 유효한 효과가 기대되는 한약 투여의 비용효과에 대한 부분도 지속적으로 연구되어야 할 것이다.
약침을 비롯한 기타 요법의 유효성과 침, 한약 및 기타요법을 포괄한 종합치료법의 상승적인 유효성은 향후 추가적인 연구를 통해 규명해나가야 할 것이다.
이상의 결과와 함께 체질의학적 치료, 약침요법, 추나요법 그리고 기존 개별치료법들을 통합한 종합치료의 유효성과 안전성 및 경제성이 등이 지속적으로 검증되어 연구결과들이 축적될 때 보조생식술의 부가적 요법으로서의 한의학 치료의 당위성이 부각될 수 있을 것으로 사료된다.
부가적인 한약 투여는 보조생식술의 결과에 긍정적 효능이 있을까? 국내, 일본 및 중국 등의 선행 연구는 비록 초보적인 수준이나 착상율 제고와 생아 출생율 제고에 일정한 유효성을 보여주었다. 추가적인 근거의 강화와 안전성 및 비용 효과적 측면의 추가적 연구가 기대된다.
치료전 적용은 체외수정 시술 전 2-3개월간 한약 투여를 통해 陰陽, 氣血, 臟腑를 조절하는 것을 원칙으로 하여 調經種玉湯을 중심으로 洗宮湯, 歸脾湯, 六味地黃湯, 銀花瀉肝湯 등을 변증 유형에 맞게 투여할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보조생식술이란 무엇인가?	보조생식술(assisted reproductive technology, ART)은 체외에서 난자를 직접 조작하는 모든 기술을 총칭하는 말이지만 최초로 이루어졌고, 현재 가장 흔하게 이루어지는 형태는 체외수정시술이다1). 보조생식술은 그간 많은 불임 부부에게 희망적 메시지를 보내었고, 2010년에는 이 분야를 개척한 공로로 노벨의학상 수상자를 배출하기도 하였다.
	사물탕은 배란 촉진, 수정란 발달, 착상, 임신유지 효과가 기대되는 이유는 무엇인가?	또한 四物湯은, 이를 4일간 투여한 군이 대조군에 비해 정상난자 수, 배반포, 부화배반포 수, FSH 및 progesterone 농도가 유의하게 증가되는 효과를 나타내었다. 따라서 사물탕은 배란 촉진, 수정란 발달, 착상, 임신유지 효과 기대된다14).
	보조생식술은 어떤 대상에게 희망적 메시지를 보내왔는가?	보조생식술(assisted reproductive technology, ART)은 체외에서 난자를 직접 조작하는 모든 기술을 총칭하는 말이지만 최초로 이루어졌고, 현재 가장 흔하게 이루어지는 형태는 체외수정시술이다1). 보조생식술은 그간 많은 불임 부부에게 희망적 메시지를 보내었고, 2010년에는 이 분야를 개척한 공로로 노벨의학상 수상자를 배출하기도 하였다.

참고문헌 (43)

대한산부인과학회 부인과학편찬위원회. 부인과학 제 4판. 서울:고려의학. 2007 :495-529.
대한산부인과학회 보조생식술소위원회. 조사보고서; 한국 보조생식술의 현황: 2006. 대한산부회지. 2009;52;12:1212-38.
문현주, 강명자. 체외수정시술시 한약 투여에 관한 임상적 고찰. 대한한방부인과학회지. 2001;14(3):127-35.
고유미, 조정훈. 육미지황탕 투여가 체외수정시술의 결과에 미치는 영향. 대한한방부인과학회지. 2001;14(1):146-56.
辛明蔚, 李瑪建, 何軍琴. 中醫藥在體外授精-胚胎移植中的應用思路. 安徽中醫學院學報. 2010;29(2):31-3.

상세보기
黃舒娥. 中藥人工週期療法配合補助生育技術對體外受精胚胎種植率的影響.廣州中醫藥大學學報. 2006;23(4):302.
陳子明 저, 김동일 오수석 이태균 역. 婦人大全良方. 서울:광산출판사. 2003:80.
이윤재, 김은기, 최동희. 한방치료가 체외수정시술에 미치는 영향. 대한한의학회지. 2010;31(2):71-7.

원문보기 상세보기
許小鳳, 談勇, 陳秀玲. 補腎活血中藥對卵巢儲備功能的影響. 江蘇中醫. 2007; 39(2):18-21.
許娟, 馮玉華, 湯麗莎. 補腎活血方對促排卵中子宮內膜發育不良的影響. 江西中醫藥. 2007;38:542-43.
連方, 張建偉, 張寧. 中西醫結合療法在試管？兒技術中的應用. 山東中醫藥大學學報. 2002;26:182-3.
성연수 등. 체외수정과 관련한 육린주의 효능에 관한 연구. 대한한방부인과학회지. 1999;12(1):161-84.
이상제 등. 조경종옥탕이 소의 미성숙난포란 체외수정 및 성숙에 미치는 영향. 한한방부인과학회지. 1999;12(2) :134-47.
조정훈, 이경섭, 송병기. 생쥐의 체외수정(IVF) 각 단계에 대한 사물탕의 효과. 대한한방부인과학회지. 2000; 13(1):94-110.
石野尙吾. 女性の漢方. 東京:日本評論社. 2001:119-21.
鄭紅, 周君, 劉春麗. 中西醫結合治療無排卵性不孕症的臨床硏究. 現代藥物與臨床. 2010;25(1):61-3.
Liu Y, Wu JZ. Effect of Gutai Decoction (固胎湯) on the Abortion Rate of in vitro Fertilization and Embryo Transfer. Chin J Integr Med. 2006; 12(3):189-93.

상세보기
Binder H et al. Update on ovarian hyperstimulation syndrome: part 2 - clinical signs and treatment. Int J Fertil Womens Med. 2007;52(2-3) :69-81.
Aboulghar MA et al. Oocyte quality in patients with severe ovarian hyperstimulation syndrome. Fertil Steril. 1997;68(6):1017-21.

상세보기
張明敏, 黃光英, 陸付耳. 補腎益氣活血湯對多次助孕技術失敗患者結局的影響. 微循環學雜志. 2002;12(1):10-3.
張明敏. 中醫藥在現代輔助生殖技術中的應用及趨勢. 中國中西醫結合雜志. 2004;24(11):1034.
金方. 何嘉琳談在輔助生殖技術中中醫藥的應用. 實用中醫藥雜志. 2004;23(6) :329.
黃冬梅, 黃元英. 補腎益氣活血方對胚泡着床障碍小鼠子宮內膜週期3D表達的影響. 生殖醫學雜志. 2004;13(4):213.
鄭偉民, 邵玉, 張金玉. 中藥益氣血補肝腎法對輔助生育胚胎種植率的影響.廣州中醫藥大學學報. 2008;25(2):106-8.
許娟. 中醫藥在輔助生育技術中的應用體會. 實用中醫藥雜志. 2007;23(3):187.
Yang JR et al. Controlled study on acupuncture for treatment of endocrine dysfunctional infertility. Zhongguo Zhen Jiu. 2005;25(5):299-300.

상세보기
Paulus WE et al. Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Fertil Steril. 2002;77(4):721-4.

상세보기
Anderson BJ et al. In vitro fertilization and acupuncture: clinical efficacy and mechanistic basis. Altern Ther Health Med. 2007;13(3):38-48.

상세보기
El TT et al. A systematic review and meta-analysis of acupuncture on in vitro fertilisation. BJOG. 2008 ;115:1203-13.

상세보기
Manheimer E et al. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;8(336(7643)):545-9.

상세보기
Cheong YC, Hung YNE, Ledger WL. Acupuncture and assisted conception. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 8(4):CD006920
Cheong Y et al. Acupuncture and herbal medicine in in vitro fertilisation: a review of the evidence for clinical practice. Hum Fertil (Camb). 2010; 13(1):3-12.

상세보기
Stener VE, Humaidan P. Use of acupuncture in female infertility and a summary of recent acupuncture studies related to embryo transfer. Acupunct Med. 2006;24(4):157-63.

상세보기
Cui W et al. Effects of electroacupuncture on in vitro fertilization and embryo transplantation in the patient of in-fertility with different syndromes. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 2008;28(4):254-6.

상세보기
Ng EH et al. The role of acupuncture in the management of subfertility. Fertility and Sterility. 2008;90(1) :1-13.

상세보기
Magarelli PC, Cridennda DK, Cohen M. Changes in serum cortisol and prolactin associated with acupuncture during controlled ovarian hyperstimulation in women undergoing in vitro fertilization -embryo transfer treatment. Fertil Steril. 2009;92(6):1870-9.

상세보기
Domar AD et al. The impact of acupuncture on in vitro fertilization outcome. Fertil Steril. 2009;91(3) :723-6.

상세보기
윤희정 등. 팔미지황탕 약침이 생쥐의 배란율, 배발생, 수태율 및 분만율에 미치는 영향. 대한한방부인과학회지. 2001;14(2):36-55.
Chen J et al. Effects of electroacupuncture on in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) of patients with poor ovarian response. Zhongguo Zhen Jiu. 2009;29(10):775-9.

상세보기
대한산부인과학회. 산부인과학 지침과 개요. 서울:군자출판사. 2008:516.
Abdalla HI et al. Endometrial thickness: a predictor of implantation in ovum recipients? Human Reproduction. 1994; 9(2):363-365.

상세보기
Michael LT et al. Endometrial thickness, Caucasian ethnicity, and age predict clinical pregnancy following fresh blastocyst embryo transfer: a retrospective cohort. Reprod Biol Endocrinol. 2009;7:33.

상세보기
Chen SL et al. Combined analysis of endometrial thickness and pattern in predicting outcome of in vitro fertilization and embryo transfer: a retrospective cohort study. Reproductive Biology and Endocrinology. 2010;8:30.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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