Garre 골수염은 혈류 순환 및 영양 공급의 장애로 골이 괴사되거나, 세균 감염이 증가되면 발생한다. Garre 골수염은 치수나 치주 감염에서 시작된 치성계 감염과 이의 진행에 따른 골막 하 농양이 주요 원인이 되며, 외상으로 인한 악골의 복합 골절시 2차 감염, 국소적인 치은의 외상에 의해서도 발생할 수 있다. 상악에서보다 하악에서 많이 발생되며 호발 부위는 하악 제1대구치이다. 임상증상으로 이환 부위의 하악골은 팽창되어 있으나 구강점막은 정상적 색조를 가지며 안면 불균형을 나타낸다. 방사선사진 상 심한 우식증을 가진 치아의 치근단 병소를 관찰할 수 있으며, 자극을 받는 골조직 부위의 치밀골 증가로 골수강은 좁아지거나 폐쇄되며 외양이 불규칙하게 나타난다. 치료 방법으로는 항생제의 투여, 원인치의 발치 또는 근관치료, 절개 및 배농술 등이 알려져 있다. 본 증례는 15세 이하의 소아환자에서 악골 골수염이 발생한 경우, 장기적인 항생제 투여나 항생제 투여 및 근관 치료를 병용하여 성공적으로 치료된 증례이다. 소아 환자의 경우 성인에 비하여 증상이 경미하므로 주의 깊은 병력 청취와 임상 검사를 통한 진단이 요구되며, 증상이 사라진 경우에도 재발을 방지하기 위하여 장기간의 추적 검사가 요구된다.
Garre 골수염은 혈류 순환 및 영양 공급의 장애로 골이 괴사되거나, 세균 감염이 증가되면 발생한다. Garre 골수염은 치수나 치주 감염에서 시작된 치성계 감염과 이의 진행에 따른 골막 하 농양이 주요 원인이 되며, 외상으로 인한 악골의 복합 골절시 2차 감염, 국소적인 치은의 외상에 의해서도 발생할 수 있다. 상악에서보다 하악에서 많이 발생되며 호발 부위는 하악 제1대구치이다. 임상증상으로 이환 부위의 하악골은 팽창되어 있으나 구강점막은 정상적 색조를 가지며 안면 불균형을 나타낸다. 방사선사진 상 심한 우식증을 가진 치아의 치근단 병소를 관찰할 수 있으며, 자극을 받는 골조직 부위의 치밀골 증가로 골수강은 좁아지거나 폐쇄되며 외양이 불규칙하게 나타난다. 치료 방법으로는 항생제의 투여, 원인치의 발치 또는 근관치료, 절개 및 배농술 등이 알려져 있다. 본 증례는 15세 이하의 소아환자에서 악골 골수염이 발생한 경우, 장기적인 항생제 투여나 항생제 투여 및 근관 치료를 병용하여 성공적으로 치료된 증례이다. 소아 환자의 경우 성인에 비하여 증상이 경미하므로 주의 깊은 병력 청취와 임상 검사를 통한 진단이 요구되며, 증상이 사라진 경우에도 재발을 방지하기 위하여 장기간의 추적 검사가 요구된다.
Garre's osteomyelitis is associated with bacterial infection and bone necrosis resulting from obstruction of blood supply. The most common cause for Garre's osteomyelitis is odontogenic infection that originates from periodontal tissue or dental pulp. Subperiosteal abscess may also cause Garre's ost...
Garre's osteomyelitis is associated with bacterial infection and bone necrosis resulting from obstruction of blood supply. The most common cause for Garre's osteomyelitis is odontogenic infection that originates from periodontal tissue or dental pulp. Subperiosteal abscess may also cause Garre's osteomyelitis in the progress of the infection. Mandible is more often affected than maxilla, most commonly in the permanent first molar region of mandible. Clinically, it results in a hard swelling over the jaw, producing facial asymmetry. Meanwhile, radiograph shows a characteristic feature of irregular pulpal cavity, showing new periosteal proliferation located in successive layers to the condensed cortical bone on stimulated site. The treatment method for Garre's osteomyelitis are removal of the infection source, root canal treatment, antibiotic medication, and incision and drainage. This report presents a case of Garre's osteomyelitis under 15 years old. The patient was successfully treated by antibiotic medication accompanied with root canal treatment. Since the symptom of pediatric patients is less severe than adult, careful diagnosis with history taking and clinical examination is necessary. Furthermore long-term follow-up examination is needed to prevent recurrence even after the symptom disapears.
Garre's osteomyelitis is associated with bacterial infection and bone necrosis resulting from obstruction of blood supply. The most common cause for Garre's osteomyelitis is odontogenic infection that originates from periodontal tissue or dental pulp. Subperiosteal abscess may also cause Garre's osteomyelitis in the progress of the infection. Mandible is more often affected than maxilla, most commonly in the permanent first molar region of mandible. Clinically, it results in a hard swelling over the jaw, producing facial asymmetry. Meanwhile, radiograph shows a characteristic feature of irregular pulpal cavity, showing new periosteal proliferation located in successive layers to the condensed cortical bone on stimulated site. The treatment method for Garre's osteomyelitis are removal of the infection source, root canal treatment, antibiotic medication, and incision and drainage. This report presents a case of Garre's osteomyelitis under 15 years old. The patient was successfully treated by antibiotic medication accompanied with root canal treatment. Since the symptom of pediatric patients is less severe than adult, careful diagnosis with history taking and clinical examination is necessary. Furthermore long-term follow-up examination is needed to prevent recurrence even after the symptom disapears.
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문제 정의
Garre 골수염은 소아에서 볼 수 있는 골증식성, 비화농성 골수염병소로서 대부분 항생제 투여와 원인치의 발거로 치료하여 왔으나, 본 증례는 원인치에 대한 항생제 치료 및 근관치료를 통하여 양호한 결과를 관찰하여 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
모든 검사를 종합적으로 판단한 결과 operculum에 지속적인 자극으로 인하여 operculum 부위가 감염이 되어 Garre 골수염이 발생한 것으로 사료되었으며, 항생제를 투여하여 치료하기로 계획하였다. 페니실린 계열의 Unasyn®(한국화이자제약, 이탈리아) 375mg과 Traumeel®(새한제약, 한국)을 투여하였으며 환아의 증상은 항생제 투여 후 7주 후에 사라졌고, 치료를 위하여 증상 소실 후 3주간 더 투여하였다.
항생제는 페니실린 계열의 Augmentin®(일성신약, 한국)과 Traumeel®, Bioflor®(건일제약, 한국)을 30일 동안 투여 하였으며, 항생제 투여 후 3주경과 시 증상이 많이 호전되어 근관치료 시작하였다. 염증으로 인해 근관세척을 수차례 시행하였으며, 근관치료 4주 후 임상증상이 소실되어 영구충전하였다(Fig. 9, 10).
임상적 소견, 방사선학적 소견, 조직병리학적 소견을 통해 Garre 골수염으로 진단하여 치료한 증례로써 다음과 같은 결과를 얻을 수 있었다.
6). 정확한 검사를 위해 Bone scan 시행하였고, 하악 우측 구치부에 집적이 나타나 있는 것을 알 수 있었다. 이것은 이 부위에서 대사능력이나 혈류가 증가되어 방사성 동위 원소의 흡수가 국소적으로 증가했음을 보여준다(Fig.
치과방사선 사진에서는 하악 좌측 제1대구치의 원심부분의 골이 파괴되어 있었고, 컴퓨터 단층 촬영 결과 하악 좌측 제1대 구치의 골이 협측으로 팽윤되어 있었다(Fig 1, 2). 정확한 검사를 위해 농 배양 검사를 시행하였으며, 검사 결과 염증소견을 관찰할 수 있었다.
페니실린 계열의 Unasyn®(한국화이자제약, 이탈리아) 375mg과 Traumeel®(새한제약, 한국)을 투여하였으며 환아의 증상은 항생제 투여 후 7주 후에 사라졌고, 치료를 위하여 증상 소실 후 3주간 더 투여하였다.
하악 우측 제1대구치에 생긴 오래된 우식으로 인하여 Garre 골수염이 발생한 것으로 사료되었으며 농 제거를 위해 drain을 삽입하였고, 절개 배농술 시행 10일 후 drain을 제거하였다. 환아의 나이가 어린것을 고려하여 원인치아의 발치보다는 항생제 투여 및 근관치료에 의한 치료를 하기로 계획하였다.
항생제는 페니실린 계열의 Augmentin®(일성신약, 한국)과 Traumeel®, Bioflor®(건일제약, 한국)을 30일 동안 투여 하였으며, 항생제 투여 후 3주경과 시 증상이 많이 호전되어 근관치료 시작하였다.
하악 우측 제1대구치에 생긴 오래된 우식으로 인하여 Garre 골수염이 발생한 것으로 사료되었으며 농 제거를 위해 drain을 삽입하였고, 절개 배농술 시행 10일 후 drain을 제거하였다. 환아의 나이가 어린것을 고려하여 원인치아의 발치보다는 항생제 투여 및 근관치료에 의한 치료를 하기로 계획하였다. 항생제는 페니실린 계열의 Augmentin®(일성신약, 한국)과 Traumeel®, Bioflor®(건일제약, 한국)을 30일 동안 투여 하였으며, 항생제 투여 후 3주경과 시 증상이 많이 호전되어 근관치료 시작하였다.
대상 데이터
14세 된 남아로 한달 전부터 하악 우측 제1대구치에 통증이 있었으며, 1주일 전부터 상기부위에 종창이 생긴 것을 주소로 내원하였다. 의과적 및 치과적 병력은 특이 소견이 없었다.
6세 된 남아로 일주일 전부터 하악 좌측 제1대구치 부위가 종창이 있고, 통증이 있다는 것을 주소로 내원하였다. 환아의 전신 병력 상 특이사항은 없었다.
본 증례 중 첫 번째는 하악 좌측 제1대구치가 맹출하면서 operculum이 감염되어 Garre 골수염이 발생된 경우이다. 항생제를 투여하여 치료하였으며 소아에서 골수염의 원인균들은 임상증상이 소실되어도 잔류하는 경우가 많아 임상증상 소실 후 3주간 항생제를 더 투여하였으며 주기적인 검진결과 재발없이 골의 치유가 잘 유지되고 있음을 알 수 있었다.
성능/효과
1. Ewing’ s sarcoma은 소아연령층에서 호발하고, 상, 하악골을 포함한 장골에 이환되며 약간의 동통이 있다.
1. Garre 골수염은 neoperiostoses를 갖는 질환과 임상 소견이 비슷하므로 조기에 감별진단을 해야 한다.
2. Fibrous dysplasia은 Garre 골수염과는 달리 치성 감염과 관련이 없고 상악에 호발하며 방사선 사진 상으로 특징적인 ground glass모양을 보인다.
2. 소아에서 치수괴사에 의해 Garre 골수염이 발생한 경우, 항생제 치료 및 근관치료를 통해 치아를 보존할 수 있다.
3. Infantile cortical hyperostosis (Caffey disease)는 Garre 골수염의 호발보다 더 어린 나이인 2세 이전에 발병된다. 호발부위는 쇄골, 하악, 척골이며, 연조직 종창과 치밀골 두께가 증가된다.
3. 소아의 경우 성인에 비해 세균이 잔존할 가능성이 높으므로 재발 방지를 위해 임상적인 증상이 소실된 후에도 충분한 기간 동안 방사선학적, 조직학적, 면역학적 검사를 시행하는 것이 추천된다.
7). 농 배양 검사 및 조직 검사와 종합적인 검사 결과 Garre 골수염임을 확진하였다(Fig. 8).
치료 완료 2년 후의 파노라마 사진 상에서 재발없이 잘 치유된 양상을 관찰 할 수 있었다(Fig. 11).
항생제를 복용한 후 4, 14개월 후의 파노라마 사진 및 컴퓨터 단층 촬영 상에서 재발없이 골의 정상적인 치유가 잘 되어 있는 것을 관찰할 수 있다(Fig. 3, 4, 5).
본 증례 중 첫 번째는 하악 좌측 제1대구치가 맹출하면서 operculum이 감염되어 Garre 골수염이 발생된 경우이다. 항생제를 투여하여 치료하였으며 소아에서 골수염의 원인균들은 임상증상이 소실되어도 잔류하는 경우가 많아 임상증상 소실 후 3주간 항생제를 더 투여하였으며 주기적인 검진결과 재발없이 골의 치유가 잘 유지되고 있음을 알 수 있었다.
후속연구
소아의 경우 임상증상이 소실 된 후에도 세균이 잔존하는 경우가 많으므로 증상 소실 후 3~4주간은 항생제를 지속적으로 투여하는 것이 좋다고 생각된다. 그러나 지속적인 항생제 투여는 부작용을 유발할 수 있으므로 환아의 나이와 임상증상을 고려하여 항생제를 투여하여야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
Garre 골수염의 임상 증상은 어떠한가?
임상증상으로 치성원인으로 인한 하악골 종창으로 안면비대칭이 나타나며 골질은 단단하고 움직이지 않으며 파동성을 보이지 않고, 촉진 시 동통이 없다. 구내소견으로는 이환부위의 하악골은 팽창되어 있으나 이환부위의 구강점막은 정상색조를 보이는 것이 특징이다6).
골수염의 치료에는 어떤 방법이 사용되는가?
골수염의 치료는 일차적으로 항생제를 투여해야 하며 그 후근관치료나 원인치아의 발거를 시행한다. 이러한 치료에도 불구하고 치유가 되지 않으면 피질골 절단술, 부골절제술과 같은 이차적 수술이 필요하며, 이 경우 고압산소요법이 부가적으로 함께 사용될 수 있다16). 지금까지 대부분의 Garre 골수염의 치료 시 일반적으로는 원인치를 발거하고 항생제를 병용투여 하였으나, 1984년 McWalter12)에 의해 근관치료로써 치료한 증례가 보고된 후에는 근관치료와 항생제를 병용투여 하는 방법이 많이 사용되게 되었다.
Garre 골수염의 발생 원인은 무엇인가?
Garre 골수염의 주된 원인은 심한 치아 우식증에 의한 치성 감염이며, 골막에 영향을 줄 수 있는 악골의 외상이나 최근의 발치, 연조직의 감염 등의 치성감염외의 원인에 의해서도 발생 된다1).
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