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문제 정의
- 이를 위해 어머니와 아동이 각각 인식하는 양육태도를 분석해 보고, 아동의 자아존중감과 어떤 관련성이 있는지 알아볼 것이다. 그리고 정상아동과는 어떤 차이를 보이는지 비교해 봄으로써 ADHD 아동 치료에서 어머니의 대상관계를 활용할 방안을 탐색해보고자 한다.
- 본 연구에서는 ADHD 자녀를 둔 어머니와 그 아동을 대상으로 어머니의 대상관계에 따라 양육태도에 어떤 차이를 보이는지 알아보고자 한다. 이를 위해 어머니와 아동이 각각 인식하는 양육태도를 분석해 보고, 아동의 자아존중감과 어떤 관련성이 있는지 알아볼 것이다.
- 본 연구에서는 어머니의 대상관계가 양육태도와 아동의 자아존중감에 어떤 영향을 미치는지를 ADHD 아동과 정상아동에서 비교하였다. ADHD 아동은 정상아동에 비하여 부정적인 양육을 받고 있다고 어머니와 아동 모두에서 인식하고 있으며 특히 대상관계 병리군에서 더욱 부정적인 양육태도를 보이고 있었다.
- 본 연구에서는 ADHD 자녀를 둔 어머니와 그 아동을 대상으로 어머니의 대상관계에 따라 양육태도에 어떤 차이를 보이는지 알아보고자 한다. 이를 위해 어머니와 아동이 각각 인식하는 양육태도를 분석해 보고, 아동의 자아존중감과 어떤 관련성이 있는지 알아볼 것이다. 그리고 정상아동과는 어떤 차이를 보이는지 비교해 봄으로써 ADHD 아동 치료에서 어머니의 대상관계를 활용할 방안을 탐색해보고자 한다.
- 25) 이제까지의 연구들을 볼 때 ADHD 아동에서 어머니의 양육태도와 대상관계는 아동에게 영향을 미치고 있음을 알 수 있으나 대상관계와 양육태도 간의 연관성에 대한 연구는 적은 편이었다. 이에 저자들은 ADHD 아동에서 어머니의 대상관계와 양육태도 간에는 어떤 관련성이 있는지를 알아보고 이를 일반아동과 비교해 봄으로써 ADHD 아동의 치료에서 어머니의 대상관계를 활용할 방안을 모색해 보고자 하였다.
제안 방법
- ADHD 및 정상대조군의 아동과 어머니에게 본 연구의 목적 및 방법을 구두 및 서면으로 설명하고 이에 대한 동의를 받은 후, 개별적으로 자기-보고형 척도들을 실시하였다. 이 연구는 병원 임상시험위원회(IRB)의 승인을 받아 시행되었다.
- ADHD 아동에서 어머니의 대상관계 요인과 양육태도 및 자아존중감 간의 관계를 분석하였다. 정확한 평가를 위하여 어머니의 나이, 결혼상태, 경제상태와 아동의 나이, 성별 등의 교란 요인을 통제하여 편상관분석을 시행하였다.
- 연구에 참여한 대상자는 ADHD 환자군 64명, 정상대조군 85명으로 총 149명이 참여하였다. ADHD 환자군과 정상대조군을 각각 대상관계 병리군과 대상관계 정상군으로 나누어 전체 4개의 군을 비교하였으며, 각 군의 인구학적 특징은 Table 1과 같다. ADHD 환자군 중 대상관계 병리군(group 1)은 26명, 대상관계 정상군(group 2)은 38명이었다.
- ADHD군과 정상대조군 각각을 어머니의 대상관계 유형에 따라 대상관계 병리군과 대상관계 정상군으로 나누어 만들어진 4개의 군(group 1, 2, 3, 4)을 비교하였다(Table 3). 어머니의 BDI 척도는 group 1, 3이 group 2, 4 보다 유의미하게 높았다(p＜.
- 가 새롭게 구성하여 초중고생을 대상으로 타당도 및 신뢰도 검증을 한 것을 사용하였다. 본 질문지는 아동이 지각한 어머니의 양육태도로 애정(love), 거부(reject), 자율(autonomy), 통제(controlling)의 네 가지 영역으로 나뉘어져 있으며, 이 네 가지 영역은 각기 14개 문항씩 총 56개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 Likert 방식의 척도로 1=‘전혀 그렇지 않다’에서 5=‘매우 그렇다’의 5점 척도이다.
- ’의5점 척도이다. 애정적 태도와 자율적 태도는 5번 방향이 긍정적인 태도이므로 각 단계마다 1번부터 1, 2, 3, 4, 5의 점수를 주었으며, 거부적 태도와 통제적 태도는 1번 방향이 긍정적인 태도이므로 척도의 단계에 따라 1번부터 5, 4, 3, 2, 1의 점수를 주어 계산하였다. 애정적 태도와 거부적 태도 문항의 점수를 합산하여 점수가 높을수록 애정적 양육태도 유형으로, 낮을수록 거부적 양육태도로 해석하였으며, 또한 동일한 방법으로 자율적 태도와 통제적 태도 문항도 점수를 합산하여 점수가 높을수록 자율적 양육태도 유형으로, 낮을수록 통제적 양육태도 유형으로 해석하였다.
- ADHD 아동에서 어머니의 대상관계 요인과 양육태도 및 자아존중감 간의 관계를 분석하였다. 정확한 평가를 위하여 어머니의 나이, 결혼상태, 경제상태와 아동의 나이, 성별 등의 교란 요인을 통제하여 편상관분석을 시행하였다. 대상관계의 소외(ALN)척도는 어머니의 우울감, 어머니가 인식한 양육태도 중 애정-거부 척도와 유의미한 관계(p＜.
- 이 사용한 것을 이용하였다. 총 154문항으로 이루어진 MBRI를, Song4)은 Schaefer의 양육태도를 애정-거부 축(love/reject)과 자율-통제 축(autonomy/controlling)으로만 제한하여, 두 개의 축으로 대별되는 4개의 하위요인(애정적, 자율적, 거부적, 통제적 양육태도)을 가지는 48문항으로 재구성하였다. Likert 방식의 척도로서 긍정적인 문항에서는 1=‘전혀 그렇지 않다.
대상 데이터
- ADHD 군은 서울 및 경기도 소재 병원에서 소아정신과 전문의의 임상적 진단에 의해 ADHD로 진단받은 70명의 환아와 어머니를 대상으로 설문을 시행하였다. 초등학교 3학년부터 고등학교 3학년까지 재학 중인 환아로 총 70명의 대상자 중 모든 설문에 성실하게 응답한 64명을 분석하였다.
- ADHD 환자군과 정상대조군을 각각 대상관계 병리군과 대상관계 정상군으로 나누어 전체 4개의 군을 비교하였으며, 각 군의 인구학적 특징은 Table 1과 같다. ADHD 환자군 중 대상관계 병리군(group 1)은 26명, 대상관계 정상군(group 2)은 38명이었다. 정상대조군 중대상관계 병리군(group 3)은 18명, 대상관계 정상군(group 4)은 67명이었다.
- 연구에 참여한 대상자는 ADHD 환자군 64명, 정상대조군 85명으로 총 149명이 참여하였다. ADHD 환자군과 정상대조군을 각각 대상관계 병리군과 대상관계 정상군으로 나누어 전체 4개의 군을 비교하였으며, 각 군의 인구학적 특징은 Table 1과 같다.
- 초등학교 3학년부터 고등학교 3학년까지 재학 중인 환아로 총 70명의 대상자 중 모든 설문에 성실하게 응답한 64명을 분석하였다. 정상 대조군은 서울 및 경기도에 거주중인 초등학교 3학년부터 고등학교 3학년까지 재학 중인 아동 중 이전에 ADHD를 비롯한 정신과적 진단을 받은 적이 없는 91명의 아동과 어머니를 대상으로 하였다. 참여 아동 중 어머니가 작성한 한국어판 ADHD 평가척도가 19점 이상인 아동은 배제를 하였으며 모든 설문에 성실히 답변한 85명을 대상으로 하였다.
- ADHD 환자군 중 대상관계 병리군(group 1)은 26명, 대상관계 정상군(group 2)은 38명이었다. 정상대조군 중대상관계 병리군(group 3)은 18명, 대상관계 정상군(group 4)은 67명이었다. 각 군의 성별분포를 비교해본 결과 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(p＜.
- 정상 대조군은 서울 및 경기도에 거주중인 초등학교 3학년부터 고등학교 3학년까지 재학 중인 아동 중 이전에 ADHD를 비롯한 정신과적 진단을 받은 적이 없는 91명의 아동과 어머니를 대상으로 하였다. 참여 아동 중 어머니가 작성한 한국어판 ADHD 평가척도가 19점 이상인 아동은 배제를 하였으며 모든 설문에 성실히 답변한 85명을 대상으로 하였다.
- ADHD 군은 서울 및 경기도 소재 병원에서 소아정신과 전문의의 임상적 진단에 의해 ADHD로 진단받은 70명의 환아와 어머니를 대상으로 설문을 시행하였다. 초등학교 3학년부터 고등학교 3학년까지 재학 중인 환아로 총 70명의 대상자 중 모든 설문에 성실하게 응답한 64명을 분석하였다. 정상 대조군은 서울 및 경기도에 거주중인 초등학교 3학년부터 고등학교 3학년까지 재학 중인 아동 중 이전에 ADHD를 비롯한 정신과적 진단을 받은 적이 없는 91명의 아동과 어머니를 대상으로 하였다.
데이터처리
- ADHD 환자군에서 BORI와 MBRI, CRPBI, SES 간의 유의한 변인을 찾기 위해 partial correlations test를 시행하였다. ADHD 환아에서 양육태도와 자아존중감에 영향을 미치는 요인들을 분석하기 위해 단계적 회귀분석(stepwise regression)을실시하였다.
- 각 군간의 BORI, MBRI, CRPBI, SES를 비교하기 위하여 one-way ANOVA을 실시하였고 사후검정으로 Scheffe 검정을 사용하였다. ADHD 환자군에서 BORI와 MBRI, CRPBI, SES 간의 유의한 변인을 찾기 위해 partial correlations test를 시행하였다. ADHD 환아에서 양육태도와 자아존중감에 영향을 미치는 요인들을 분석하기 위해 단계적 회귀분석(stepwise regression)을실시하였다.
- 인구학적 변수의 차이 유무를 비교하기 위해 t-test 및 χ2-test를 시행하였다. 각 군간의 BORI, MBRI, CRPBI, SES를 비교하기 위하여 one-way ANOVA을 실시하였고 사후검정으로 Scheffe 검정을 사용하였다. ADHD 환자군에서 BORI와 MBRI, CRPBI, SES 간의 유의한 변인을 찾기 위해 partial correlations test를 시행하였다.
- 수집된 자료는 SAS enterprise guide 4.1 프로그램을 이용하여 통계분석을 하였다. 인구학적 변수의 차이 유무를 비교하기 위해 t-test 및 χ2-test를 시행하였다.
- 양육태도 및 아동의 자아존중감에 주된 영향을 미치는 변인을 찾고자 단계적 회귀분석을 시행하였다. 어머니가 인식하는 양육태도 중 애정-거부척도는 대상관계 항목 중 불안정 애착(IA)이, 자율-통제척도는 자아중심성(EGC)이 가장 큰 변인으로 작용하였다.
- 인구학적 변수의 차이 유무를 비교하기 위해 t-test 및 χ2-test를 시행하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용한 아동이 인식하는 어머니의 양육태도 질문지는 Schaefer가 CRPBI17)를 제작하면서 부모 양육태도에서 구체적으로 측정할 수 있다고 제시한 26개의 변인들과 Oh와 Lee18)의 검사를 참고로 하고, 현재 변화된 사회, 문화를 고려하여 Ahn19)가 새롭게 구성하여 초중고생을 대상으로 타당도 및 신뢰도 검증을 한 것을 사용하였다. 본 질문지는 아동이 지각한 어머니의 양육태도로 애정(love), 거부(reject), 자율(autonomy), 통제(controlling)의 네 가지 영역으로 나뉘어져 있으며, 이 네 가지 영역은 각기 14개 문항씩 총 56개 문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서 사용한 어머니의 양육태도 검사는 Schaefer의 MBRI15)로 Lee16)가 번안하여 문항신뢰도 검증이 이루어졌고, Song4)이 조정하고 Jang과 Yang1)이 사용한 것을 이용하였다. 총 154문항으로 이루어진 MBRI를, Song4)은 Schaefer의 양육태도를 애정-거부 축(love/reject)과 자율-통제 축(autonomy/controlling)으로만 제한하여, 두 개의 축으로 대별되는 4개의 하위요인(애정적, 자율적, 거부적, 통제적 양육태도)을 가지는 48문항으로 재구성하였다.
- 본 연구에서는 아동의 자아존중감을 측정하기 위해 Rosenberg의 자아존중감 척도를 사용하였다. 이는 일반적인 자아존중감을 측정하기 위해 가장 많이 사용되는 척도로 초중고생을 대상으로 한 연구에서도 높은 신뢰도와 타당도를 보였으며 총체적인 자아존중감을 측정하는데 간결하게 이용할 수 있다.
- 은 대상관계의 객관적인 측정치를 얻기 위해 45문항으로 된 자기보고 질문지(BORI)를 개발하였다. 본 연구에서는 이를 토대로 번안된 한국판 대상관계 질문지를 사용하였다.7) BORI는 소외, 자아중심성, 불안정애착, 사회적 무능력의 하위척도로 이루어져 있으며, ‘예/아니오’로 응답을 하게 된다.
- 어머니의 우울증상을 평가하기 위해 Beck 등21)이 개발하여 표준화한 BDI를 사용하였다. 21문항의 자기 보고형 설문지로 각 문항당 0에서 3점까지의 점수를 준다.
성능/효과
- 2) 또한 부모의 강압적이고 통제적인 양육방식은, ADHD 아동의 부모들이 다른 병에 속하는 아동이나 일반아동의 부모들에 비해 더 큰 양육스트레스를 경험하게 한다.
- 본 연구에서는 어머니의 대상관계가 양육태도와 아동의 자아존중감에 어떤 영향을 미치는지를 ADHD 아동과 정상아동에서 비교하였다. ADHD 아동은 정상아동에 비하여 부정적인 양육을 받고 있다고 어머니와 아동 모두에서 인식하고 있으며 특히 대상관계 병리군에서 더욱 부정적인 양육태도를 보이고 있었다. 이런 부정적인 양육태도는 아동의 자아존중감에도 영향을 미치고 있었다.
- ADHD군과 정상대조군 간의 어머니의 대상관계를 비교한 결과 ADHD 아동의 어머니에서 소외(p=.006), 사회적 무능력(p=.029) 척도가 유의미하게 높았다. 그리고 ADHD 아동의 어머니의 우울척도가 유의미하게 높았다(p=.
- 23) ADHD에 대한 치료 방법으로는 약물치료와 함께 행동치료, 사회기술 훈련, 부모교육 등이 있다. ADHD에서 약물치료와 부모교육을 병행하였을 때 행동 문제 및 어머니의 양육태도에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 나타났다.24) 이는 약물치료뿐만 아니라 부모교육과 같은 프로그램을 시행하는 것이 ADHD 치료에 보다 긍정적인 결과를 보일 수 있음을 알 수 있으며, 부모교육을 시행할 때 고려해야 할 부모의 특성을 파악하는 것이 도움이 될 수 있을 것이다.
- 05). 그리고 group 1과 group 2만 다시 비교한 결과 group 1에서 보다 거부적인 양육태도를 보이는 것으로 나타났다(p=.003). 아동이 인식하는 양육태도(CRPBI)는 group 4가 보다 애정적이고 자율적이며 덜 거부적이고 덜 통제적인 양육을 받고 있다고 인식하고 있었다(p＜.
- 대상관계에 따라 비교하였을 때, ADHD 아동군 중 대상관계 병리군(group 1)의 어머니가 보다 거부적인 양육태도를 보이고 있으며 아동들은 통제적인 양육을 받고 있다고 인식하고 있었다. 즉, ADHD 아동에서 보다 부정적인 양육을 받고 있으며 그중에서도 대상관계 병리군에서 더 부정적인 양육을 받고 있다고 볼 수 있다.
- 정확한 평가를 위하여 어머니의 나이, 결혼상태, 경제상태와 아동의 나이, 성별 등의 교란 요인을 통제하여 편상관분석을 시행하였다. 대상관계의 소외(ALN)척도는 어머니의 우울감, 어머니가 인식한 양육태도 중 애정-거부 척도와 유의미한 관계(p＜.05)를 보였으며, 불안정애착(IA) 척도는 어머니의 우울감, 어머니가 인식하는 양육태도 중 애정-거부척도, 아동이 인식하는 양육태도 중 통제척도와 유의미한 관계(p＜.05)를 보였다. 자아중심성(EGC) 척도는 어머니의 우울감, 어머니가 인식하는 양육태도 중 애정-거부, 자율-통제척도, 아동이 인식하는 양육태도 중 통제척도, 아동의 자아존중감과 유의미한 관계(p＜.
- 각 문항은 Likert 방식의 척도로 1=‘전혀 그렇지 않다’에서 5=‘매우 그렇다’의 5점 척도이다. 문항별 척도에 대한 점수가 낮을수록 애정, 자율, 거부, 통제 수준이 낮고, 점수가 높을수록 애정, 자율, 거부, 통제 수준이 높은 것으로 해석하였다.
- 본 연구에서도 정상아동에 비하여 ADHD 아동에서 보다 부정적인 양육태도를 보이며 자아존중감이 낮음을 확인할 수 있었다. 연구결과 ADHD 아동의 어머니는 정상대조군에 비하여 거부적이고 통제적인 양육을 하고 있다고 인식하고 있으며 아동들 또한 덜 애정적이며 거부적이고 덜 자율적인 양육을 받고 있다고 인식하고 있었다.
- 001). 아동이 인식하는 양육태도는 ADHD 아동은 정상아동에 비하여 거부적인 양육을 받고 있다고 인식하였으며(p＜.001), 정상아동은 ADHD 아동에 비하여 애정적이고 자율적인 양육을 받고 있다고 인식하고 있었다(p= .001). 그리고 ADHD 아동은 정상아동에 비하여 낮은 자아존중감을 보이고 있었다(p＜.
- 애정적 태도와 자율적 태도는 5번 방향이 긍정적인 태도이므로 각 단계마다 1번부터 1, 2, 3, 4, 5의 점수를 주었으며, 거부적 태도와 통제적 태도는 1번 방향이 긍정적인 태도이므로 척도의 단계에 따라 1번부터 5, 4, 3, 2, 1의 점수를 주어 계산하였다. 애정적 태도와 거부적 태도 문항의 점수를 합산하여 점수가 높을수록 애정적 양육태도 유형으로, 낮을수록 거부적 양육태도로 해석하였으며, 또한 동일한 방법으로 자율적 태도와 통제적 태도 문항도 점수를 합산하여 점수가 높을수록 자율적 양육태도 유형으로, 낮을수록 통제적 양육태도 유형으로 해석하였다.
- 본 연구에서도 정상아동에 비하여 ADHD 아동에서 보다 부정적인 양육태도를 보이며 자아존중감이 낮음을 확인할 수 있었다. 연구결과 ADHD 아동의 어머니는 정상대조군에 비하여 거부적이고 통제적인 양육을 하고 있다고 인식하고 있으며 아동들 또한 덜 애정적이며 거부적이고 덜 자율적인 양육을 받고 있다고 인식하고 있었다. 그리고 ADHD 아동들은 정상아동에 비해 낮은 자아존중감을 보이고 있으며 여기에는 어머니의 양육태도 중 애정적 척도가 중요한 변인으로 작용하고 있었다.
- 이상의 결과를 종합해 보면, ADHD 아동 어머니의 대상관계는 자녀를 양육하는데 있어 중요한 변인으로 작용하고 있으며 이런 관계는 정상아동에서도 나타나고 있었다. 이를 통해 우리는 어머니가 자신의 대상관계를 알고 자신이 어떤 양육태도로 자녀를 키우고 있는지 돌아 볼 수 있는 기회를 가진다면 보다 긍정적인 방향으로 자녀를 양육할 수 있을 것이라 기대할 수 있다.
- 05)를 보였다. 자아중심성(EGC) 척도는 어머니의 우울감, 어머니가 인식하는 양육태도 중 애정-거부, 자율-통제척도, 아동이 인식하는 양육태도 중 통제척도, 아동의 자아존중감과 유의미한 관계(p＜.05)를 보였으며, 사회적 무능력(SI)척도는 어머니의 우울감과는 유의미한 관계를 보였으나, 양육태도, 자아존중감과는 유의미한 관계를 보이지 않았다(Table 4).
- 정상아동군에서도 대상관계 병리군에서 거부적이고 통제적인 양육태도를 보이며 아동들 또한 거부적인 양육을 받고 있다고 인식하고 있고 낮은 자아존중감을 보였다. 전체 4개 군을 같이 비교하였을 때는 정상아동이며 어머니의 대상관계가 정상수준일 때 가장 긍정적인 양육태도를 보였으며 아동의 자아존중감 또한 가장 높았다. 이는 양육태도와 아동의 자아존중감에 어머니의 대상관계와 ADHD 아동의 특성이 함께 영향을 주고 있음을 추측해 볼 수 있다.
- 001). 즉, ADHD 아동 집단이 대부분 남아로 구성되어 있는 것에 비하여 정상 대조군은 남녀 비율이 균등하였다. 어머니의 교육년수는 ADHD군(group 1 : 13.
후속연구
- ADHD에서 약물치료와 부모교육을 병행하였을 때 행동 문제 및 어머니의 양육태도에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 나타났다.24) 이는 약물치료뿐만 아니라 부모교육과 같은 프로그램을 시행하는 것이 ADHD 치료에 보다 긍정적인 결과를 보일 수 있음을 알 수 있으며, 부모교육을 시행할 때 고려해야 할 부모의 특성을 파악하는 것이 도움이 될 수 있을 것이다. 이전 ADHD 아동의 양육과 관련된 국내 연구들을 보면 부모의 특성으로 어머니의 성격 특성이나 우울성향 등과 관련된 연구들이 주를 이루었으며 대상관계와 관련된 것은 일반 아동을 대상으로 한 연구들이 일부 있었고, ADHD 아동 어머니를 대상으로 한 연구에서는 어머니의 대상관계가 아동의 정서 및 행동문제에 영향을 미치고 있음을 보고하고 있다.
- 이를 통해 우리는 어머니가 자신의 대상관계를 알고 자신이 어떤 양육태도로 자녀를 키우고 있는지 돌아 볼 수 있는 기회를 가진다면 보다 긍정적인 방향으로 자녀를 양육할 수 있을 것이라 기대할 수 있다. 그리고 ADHD 아동에게 약물치료와 함께 효과를 기대할 수 있는 부모교육을 시행함에 있어, 어머니의 대상관계를 고려하여 프로그램을 진행한다면 치료적으로 보다 긍정적인 효과를 기대할 수 있다. 그리고 ADHD 아동에서만이 아니라 일반아동의 경우에도 자녀교육과 관련된 부모교육을 시행할 때 어머니의 대상관계를 고려한 접근을 한다면 보다 긍정적인 부모, 자녀관계 형성에 도움을 줄 수 있을 것이라 예상해 볼 수 있다.
- 본 연구의 제한점으로는 ADHD 아동에서 대부분 남아로 구성되어 있다는 것이다. 성별에 의한 효과를 통계분석시 성별에 의한 효과를 제거하려고 노력하였으나 제한점으로 여겨진다.
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