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문제 정의
- 본 연구자는 일반인이 아닌 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 하여 저강도의 저항운동과 유산소운동 훈련이 혈중 지질변화에 대한 차이를 알아보고자 하였다. 또한 저강도의 저항운동과 유산소운동 훈련이 뇌졸중 환자도 일반인들처럼 동일한 운동효과를 나타내는지에 대한 실효성을 확인하고자 한다.
- 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 저강도 저항 운동군의 효율 변화를 검정하기 위하여 저강도 저항운동군과 비교집단인 유산소운동군을 통해 혈중지질의 변화 차이를 알아보고자 하였다. 뇌졸중으로 6개월 이상 장애를 가진 37명이 연구에 참여하였고 저강도 저항운동군 19명과 유산소운동군 18명으로 나누었다.
- 본 연구자는 일반인이 아닌 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 하여 저강도의 저항운동과 유산소운동 훈련이 혈중 지질변화에 대한 차이를 알아보고자 하였다. 또한 저강도의 저항운동과 유산소운동 훈련이 뇌졸중 환자도 일반인들처럼 동일한 운동효과를 나타내는지에 대한 실효성을 확인하고자 한다.
제안 방법
- 유산소운동은 treadmill(USA)을 이용하였고 목표 심박수를 산출하여 적용하였다. Naughton protocol을 적용하여, 초기 부하속도는 1.0mph, 경사도는 0% 상태에서 2분, 다음 단계부터 속도는 2.0mph, 경사도만 3.5% 증가시켜 목표심박수에 의한 최대심박수(HRmax)의 70% 범위로 제한하였다[10].
- 연구의 대상자는 저강도 저항운동의 효과를 알아보기 위한 저강도 저항운동군(n=19)과 비교집단인 유산소운동 군(n=18)으로 구분하였다. 각 군간 병력 및 성별을 matching sampling하였으며, 저강도 저항운동군과 유산소운동군의 동질성 확보를 위해 신체적 특성과 편마비 경력 및 성별 비율을 최대한 유사하게 선정하였다[8].
- 저강도의 저항운동은 운동 시작 전 운동 자각도(RPE) 교육을 하여 유산소운동 강도에서 느낄 수 있는 낮은 강도에 접근하였으며 1RM은 표1 공식에 의해 구하였다. 고정식 ergometer에서 최대심박수 예비량의 30～50% 강도를 유지하며 바퀴의 회전수는 50～90rpm으로 저강도의 운동이 되게 하였다. 또한 NK 테이블과 UBE(상지에르고미터)(USA)에서도 위의 30～50% 강도를 유지하게 하였다.
- 본 연구는 ACSM[9]에서 내려진 지침을 따랐으며, 피검자의 개인별 운동강도는 Karvonen 방법의 목표심박수 산출법을 이용하였다. 대상자들은 목표심박수의 30~70%범위 내에서 저강도의 저항운동과 유산소 운동을 실시하였다.
- 운동프로그램은 두 가지의 방법으로 준비운동, 정리운동 각각 10분간, 본 운동 30분간 실시하여 1일 50분간, 주 5회, 총 8주간 실시하였다. 저강도의 저항운동은 운동 시작 전 운동 자각도(RPE) 교육을 하여 유산소운동 강도에서 느낄 수 있는 낮은 강도에 접근하였으며 1RM은 표1 공식에 의해 구하였다.
- 또한 NK 테이블과 UBE(상지에르고미터)(USA)에서도 위의 30～50% 강도를 유지하게 하였다. 유산소운동은 treadmill(USA)을 이용하였고 목표 심박수를 산출하여 적용하였다. Naughton protocol을 적용하여, 초기 부하속도는 1.
- 저강도 저항운동군에는 운동 전 운동자각도(RPE) 교육을 선행하여 유산소운동 강도에서 느길 수 있는 낮은 강도에 접근하였고, 고정식 Ergometer와 NK 테이블 그리고 UBE(USA)에서 목표심박수의 30～50% 범위 내 저강도의 저항운동을 하게하였다. 유산소운동은 단순히 Treadmill을 이용하였고 목표심박수에 의한 최대심박수를 구하였다. 저강도의 저항운동군의 효율 변화는 혈중지질에 따른 변화 차이에서 유산소운동군과 비교하여 혈중지질, 고밀도지단백-콜레스테롤이 유의하게 향상되었다(p<.
- 뇌졸중으로 6개월 이상 장애를 가진 37명이 연구에 참여하였고 저강도 저항운동군 19명과 유산소운동군 18명으로 나누었다. 저강도 저항운동군에는 운동 전 운동자각도(RPE) 교육을 선행하여 유산소운동 강도에서 느길 수 있는 낮은 강도에 접근하였고, 고정식 Ergometer와 NK 테이블 그리고 UBE(USA)에서 목표심박수의 30～50% 범위 내 저강도의 저항운동을 하게하였다. 유산소운동은 단순히 Treadmill을 이용하였고 목표심박수에 의한 최대심박수를 구하였다.
- 운동프로그램은 두 가지의 방법으로 준비운동, 정리운동 각각 10분간, 본 운동 30분간 실시하여 1일 50분간, 주 5회, 총 8주간 실시하였다. 저강도의 저항운동은 운동 시작 전 운동 자각도(RPE) 교육을 하여 유산소운동 강도에서 느낄 수 있는 낮은 강도에 접근하였으며 1RM은 표1 공식에 의해 구하였다. 고정식 ergometer에서 최대심박수 예비량의 30～50% 강도를 유지하며 바퀴의 회전수는 50～90rpm으로 저강도의 운동이 되게 하였다.
- 채혈 측정 전 안전기준을 설명하였고 채혈전날에 알코올 섭취를 제한하고 10시간 이상의 공복상태를 유지하게 하였다. 채혈 전 안정을 취한 후 일회용 주사기를 이용하여 전완정맥에서 10㎖를 채혈하였고, 혈액자동분석기 AU2700(Automatic Chemistry Analyzer, Japan Olympus)을 이용하여 중성지방(trigyceride), 총 콜레스테롤(total cholesterol), HDL-C(high density lipoprotein), LDL-C(low density lipoprotein)를 측정하였다.
- 혈중지질의 농도변화를 측정하기 위해 본 병원의 임상 병리실에 의뢰하여 혈액을 채혈하였다. 채혈 측정 전 안전기준을 설명하였고 채혈전날에 알코올 섭취를 제한하고 10시간 이상의 공복상태를 유지하게 하였다. 채혈 전 안정을 취한 후 일회용 주사기를 이용하여 전완정맥에서 10㎖를 채혈하였고, 혈액자동분석기 AU2700(Automatic Chemistry Analyzer, Japan Olympus)을 이용하여 중성지방(trigyceride), 총 콜레스테롤(total cholesterol), HDL-C(high density lipoprotein), LDL-C(low density lipoprotein)를 측정하였다.
- 혈중지질의 농도변화를 측정하기 위해 본 병원의 임상 병리실에 의뢰하여 혈액을 채혈하였다. 채혈 측정 전 안전기준을 설명하였고 채혈전날에 알코올 섭취를 제한하고 10시간 이상의 공복상태를 유지하게 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 저강도 저항 운동군의 효율 변화를 검정하기 위하여 저강도 저항운동군과 비교집단인 유산소운동군을 통해 혈중지질의 변화 차이를 알아보고자 하였다. 뇌졸중으로 6개월 이상 장애를 가진 37명이 연구에 참여하였고 저강도 저항운동군 19명과 유산소운동군 18명으로 나누었다. 저강도 저항운동군에는 운동 전 운동자각도(RPE) 교육을 선행하여 유산소운동 강도에서 느길 수 있는 낮은 강도에 접근하였고, 고정식 Ergometer와 NK 테이블 그리고 UBE(USA)에서 목표심박수의 30～50% 범위 내 저강도의 저항운동을 하게하였다.
- 본 연구는 대전의 K 병원 재활의학과에서 물리치료를 받고 있는 6개월 이상 경과한 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 연구의 목적에 맞는 선별 기준과 연구에 대한 환자의 동의과정을 거쳤다. 실험 도중 탈락한 3명의 피검자를 제외한 최종 37명이 참여하였다. 저강도의 저항운동과 유산소운동이 함께 한 실험군과 유산소운동만을 한 대조군 집단에 무작위로 할당하였다.
- 연구의 대상자는 저강도 저항운동의 효과를 알아보기 위한 저강도 저항운동군(n=19)과 비교집단인 유산소운동 군(n=18)으로 구분하였다. 각 군간 병력 및 성별을 matching sampling하였으며, 저강도 저항운동군과 유산소운동군의 동질성 확보를 위해 신체적 특성과 편마비 경력 및 성별 비율을 최대한 유사하게 선정하였다[8].
데이터처리
- 운동에 따른 종속변수의 전후 비교를 위하여 대응표본 t 검정을 실시하였다. 그룹 간 훈련방법에 따른 그룹 간 차이를 비교하기 위하여 독립표본 t 검정을 실시하였다. 모든 통계적 유의수준은 p<0.
- 0을 이용하였다. 연구대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술분석(discriptive analysis)과 빈도분석(frequency analysis)을 실시하여 각 측정 변인의 평균과 표준편차를 구하였다. 운동에 따른 종속변수의 전후 비교를 위하여 대응표본 t 검정을 실시하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술분석(discriptive analysis)과 빈도분석(frequency analysis)을 실시하여 각 측정 변인의 평균과 표준편차를 구하였다. 운동에 따른 종속변수의 전후 비교를 위하여 대응표본 t 검정을 실시하였다. 그룹 간 훈련방법에 따른 그룹 간 차이를 비교하기 위하여 독립표본 t 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구는 ACSM[9]에서 내려진 지침을 따랐으며, 피검자의 개인별 운동강도는 Karvonen 방법의 목표심박수 산출법을 이용하였다. 대상자들은 목표심박수의 30~70%범위 내에서 저강도의 저항운동과 유산소 운동을 실시하였다.
성능/효과
- HDL-C의 군 간 비교에서는 운동 후 저강도 저항운동군이 유산소운동군에 비해 유의하게 작게 나타났고(p<.05), LDL-C는 저강도 저항운동군이 유산소운동군에 비해 유의하게 크게 나타났다(p<.05).
- TC의 군 간 비교에서는 운동 후 저강도 저항운동군이 유산소운동군에 비해 유의하게 작게 나타났고(p<.05), TG는 저강도 저항운동군이 유산소운동군에 비해 유의하게 크게 나타났다(p<.05).
- 따라서 유산소운동과 함께 규칙적이고 연속적인 저강도의 저항운동은 혈액 내 총콜레스테롤, 중성지방, 혈중 지단백의 농도를 정상화시키고 혈액내 지질 성분의 항상성 유지에 도움을 주기 때문에 심혈관 질환 및 뇌혈관 질환의 발생 위험도를 감소시키는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 저강도의 저항운동과 유산소운동에서 TC, HDL-C, LDL-C는 뚜렷한 감소를 보였지만 TG에서는 운동 전보다 운동 후 증가한 양상을 보였고 이는 기존 연구자들은 일반인이 주 대상이었다면 본 연구는 평균 9개월 이상 경과하고 신체 활동이 저하된 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구의 결과로 나타난 것으로 보여진다. 또한 본 연구의 유산소운동군에서 HDL-C는 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않았지만 운동 전, 후 혈중 지질 성분이 HDL-C는 약간의 증가를 보였을 뿐, LDL-C는 혈중 지질 성분이 유의하게 감소된 것으로 보아 저강도의 저항운동과 유산소 운동이 혈중지질 요인에 긍정적 영향을 준 것으로 나타났다.
- 선행연구에서 유산소운동이 혈중 지질 농도 즉 콜레스 테롤, TG, LDL-C 농도를 감소시키고, HDL-C 농도의 증가를 나타낸다고 하였다[14에서 재인용]. 본 연구에서는 저강도의 저항운동과 유산소운동에서 TC, HDL-C, LDL-C는 뚜렷한 감소를 보였지만 TG에서는 운동 전보다 운동 후 증가한 양상을 보였고 이는 기존 연구자들은 일반인이 주 대상이었다면 본 연구는 평균 9개월 이상 경과하고 신체 활동이 저하된 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구의 결과로 나타난 것으로 보여진다. 또한 본 연구의 유산소운동군에서 HDL-C는 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않았지만 운동 전, 후 혈중 지질 성분이 HDL-C는 약간의 증가를 보였을 뿐, LDL-C는 혈중 지질 성분이 유의하게 감소된 것으로 보아 저강도의 저항운동과 유산소 운동이 혈중지질 요인에 긍정적 영향을 준 것으로 나타났다.
- 05). 본 연구의 결과에 따라 저강도 저항운동은 운동에 따른 혈중지질의 변화에서 효과적이며 효율적인 운동으로 변화한 것으로 나타났다.
- 또한 뇌졸중 환자를 대상으로 6주간의 유산소운동을 중재하여 TC는 운동 전 216㎎/㎗에서 운동 후 224㎎/㎗으로 증가하여 좋지않았고, TG와 LDL-C에서 운동 전후 유의한 결과를 얻지 못하였다고 보고하였다[10]. 이러한 이유는 실시한 운동량이 혈중 지질 농도 변화를 가져올 만큼 크지 않았기 때문으로 사료되는데, 본 연구에서의 경우 TC에서 저강도 저항운동 훈련을 통해 운동 전 181㎎/㎗에서 운동 후 156㎎/㎗으로 감소하여 유산소 운동과 더불어 만성 뇌졸중 환자에서 규칙적인 저강도의 저항운동이 TC의 감소에 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 이에 본 연구는 낮은 강도의 반복적인 저항을 통한 연속적 활동에 의해 저강도 저항운동군에서 운동전 181.95±43.93였으나 운동 후 156.68±30.14의 현저한 감소를 보일 수 있었는데 이는 Ergometer를 통해 일정한 강도의 반복적 낮은 저항을 적용한 결과로 뇌졸중 환자에게 같은 패턴으로 편안하고 쉬운 저항을 주었기 때문으로 사료된다.
후속연구
- 실험 초기에 이러한 문제 요소들을 제거하기 위해 약물을 통제하려 하였으나 만성 뇌졸중 환자들의 특성상 위험 부담으로 작용하여 통제하지 못하는 결과를 가져왔다. 차후 연구에서는 통제 약물에 따른 문제점과 위험 요소들을 면밀하게 조사 검토하여 만성 뇌졸중 환자에게 적용시킬 수 있는 체계적이고 계획적인 연구가 이루어졌으면 한다.
- 향후 연구에서는 뇌졸중 환자의 재활을 위한 다양한 방식의 적용과 신체 기능 회복의 효용성을 평가하는데 질적인 부분까지 측정하는 연구가 필요하다고 생각한다.
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