본 연구는 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들에서 연하장애의 유무와 양상을 알아보고자 시행되었다. 부산시에 소재하고 있는 P 재활의학병원을 내원한 뇌졸중 환자들 중 설문지 조사를 통하여 병식이 없다고 응답한 11명의 환자(남자 4명, 여자 7명)들을 최종대상으로 선정하였다. 설문지 조사, 비디오 투시 연하 조영 검사(video-fluoroscopic swallowing study, VFSS), 기능적 연하곤란 척도, 신경행동학적 인지상태 검사(neuro- behavioral cognitive status examination, NCSE)를 실시하였다. 결과 분석은 SPSS12.0을 사용하여 기술통계와 피어슨 상관분석을 하였다. 본 연구의 대상 뇌졸중 환자들 중 연하장애에 대한 병식이 없다고 응답한 환자들은 모두 연하장애를 동반하였다. 동반되는 연하장애의 양상으로는 구강기의 문제들과 인두기의 삼킴반사 지연이 있으며 인지적 특성에 있어서는 NCSE 항목 중 구성력, 기억력, 유사성이 다른 항목들보다 더 낮은 것으로 나타났다. 기능적 연하곤란 척도와 NCSE 항목들 간의 상관관계를 살펴본 결과 지남력과 판단력이 삼킴반사 지연과 언어이해가 구강 내 식괴의 잔여정도와 유의한 상관관계가 있었다. 본 연구의 결과에 의하면 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들이 연하장애를 가질확률이 높다. 따라서 연하장애로 인한 합병증을 예방하고 작업치료의 효과를 높이기 위해 뇌졸중 환자들에게 조기에 연하장애 평가가 이루어져야 할 것이다.
본 연구는 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들에서 연하장애의 유무와 양상을 알아보고자 시행되었다. 부산시에 소재하고 있는 P 재활의학병원을 내원한 뇌졸중 환자들 중 설문지 조사를 통하여 병식이 없다고 응답한 11명의 환자(남자 4명, 여자 7명)들을 최종대상으로 선정하였다. 설문지 조사, 비디오 투시 연하 조영 검사(video-fluoroscopic swallowing study, VFSS), 기능적 연하곤란 척도, 신경행동학적 인지상태 검사(neuro- behavioral cognitive status examination, NCSE)를 실시하였다. 결과 분석은 SPSS12.0을 사용하여 기술통계와 피어슨 상관분석을 하였다. 본 연구의 대상 뇌졸중 환자들 중 연하장애에 대한 병식이 없다고 응답한 환자들은 모두 연하장애를 동반하였다. 동반되는 연하장애의 양상으로는 구강기의 문제들과 인두기의 삼킴반사 지연이 있으며 인지적 특성에 있어서는 NCSE 항목 중 구성력, 기억력, 유사성이 다른 항목들보다 더 낮은 것으로 나타났다. 기능적 연하곤란 척도와 NCSE 항목들 간의 상관관계를 살펴본 결과 지남력과 판단력이 삼킴반사 지연과 언어이해가 구강 내 식괴의 잔여정도와 유의한 상관관계가 있었다. 본 연구의 결과에 의하면 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들이 연하장애를 가질확률이 높다. 따라서 연하장애로 인한 합병증을 예방하고 작업치료의 효과를 높이기 위해 뇌졸중 환자들에게 조기에 연하장애 평가가 이루어져야 할 것이다.
This study was performed to examine the presence of dysphagia and analyze characteristics of the symptoms in cerebrovascular accident(CVA) patients without awareness of dysphagia. A questionnaire for this study was given to CVA patients who had visited P rehabilitation medical center in Busan. Eleve...
This study was performed to examine the presence of dysphagia and analyze characteristics of the symptoms in cerebrovascular accident(CVA) patients without awareness of dysphagia. A questionnaire for this study was given to CVA patients who had visited P rehabilitation medical center in Busan. Eleven patients (4 males and 7 females) who answered no awareness of dysphasia were given to VFSS, functional dysphasia scale, and NCSE. Descriptive statistics and Pearson correlation analysis were performed by SPSS 12.0. All of subjects without awareness of dysphasia showed characteristics of dysphasia symptoms. Prominent dysfunctions were problems in oral phase and delay of swallowing reflex in pharyngeal phase. For the aspect of cognition, they showed lower score in construction, memory, and similarity than other NCSE items. There was highly significant correlation between orientation, judgment and delay of swallowing reflex. Verbal comprehension and residual materials in oral cavity showed closed correlation. CVA patients without awareness had dysphagia with high probability. The early evaluation of dysphagia should be performed in CVA patients in order to prevent complications due to CVA, so it is necessary to increase the effectiveness of rehabilitation therapy.
This study was performed to examine the presence of dysphagia and analyze characteristics of the symptoms in cerebrovascular accident(CVA) patients without awareness of dysphagia. A questionnaire for this study was given to CVA patients who had visited P rehabilitation medical center in Busan. Eleven patients (4 males and 7 females) who answered no awareness of dysphasia were given to VFSS, functional dysphasia scale, and NCSE. Descriptive statistics and Pearson correlation analysis were performed by SPSS 12.0. All of subjects without awareness of dysphasia showed characteristics of dysphasia symptoms. Prominent dysfunctions were problems in oral phase and delay of swallowing reflex in pharyngeal phase. For the aspect of cognition, they showed lower score in construction, memory, and similarity than other NCSE items. There was highly significant correlation between orientation, judgment and delay of swallowing reflex. Verbal comprehension and residual materials in oral cavity showed closed correlation. CVA patients without awareness had dysphagia with high probability. The early evaluation of dysphagia should be performed in CVA patients in order to prevent complications due to CVA, so it is necessary to increase the effectiveness of rehabilitation therapy.
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문제 정의
따라서, 본 연구는 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들에게 있어 연하장애의 유무와 양상을 분석하고 인지적 특성을 알아봄으로써 연하장애 환자에 대한 조기치료 및 합병증 예방을 위한 조기 평가와 치료의 필요성을 제시하고자 한다.
제안 방법
설문지는 일반적 정보, 섭식상태에 대한 정보, 연하장애에 관한 정보, 연하장애에 대한 인식에 관한 15문항으로 구성되어 있다. Parker 등(2004)[18]의 논문을 바탕으로 하여 연구 목적에 맞도록 수정, 보완하여 개발하였다.
VFSS는 연하장애를 평가하는데 있어 가장 많이 사용되고 있는 방법 중의 하나이다[19]. 본 연구에서는 Logemann(1998)[20]의 프로토콜을 일부 변형하여 사용하였으며 방사선과 투시검사실에서 재활의학 전문의와 작업치료사가 함께 평가를 실시하였다.
설문지 조사를 통해 연하장애에 대한 병식이 없는 환자들을 대상으로 연하장애에 유무 파악을 위해 비디오 투시 연하 조영 검사(video- fluoroscopic swallowing study, VFSS)를 실시한 후 기능적 연하곤란 척도를 사용하여 평가하였다. 대상자들의 인지적 특성을 알아보기 위해 신경행동학적 인지상태 검사(neurobehavioral cognitive status examination, NCSE)를 실시하였다.
설문지는 일반적 정보, 섭식상태에 대한 정보, 연하장애에 관한 정보, 연하장애에 대한 인식에 관한 15문항으로 구성되어 있다. Parker 등(2004)[18]의 논문을 바탕으로 하여 연구 목적에 맞도록 수정, 보완하여 개발하였다.
첫째, 본 연구에서 설문을 통해 연하장애에 대한 병식이 없다고 응답한 환자들은 모두 연하장애를 동반하였다.
대상 데이터
2007년 5월 1일부터 2008년 8월 30일까지 부산시에 소재하고 있는 P 재활의학병원 작업치료실을 내원한 뇌졸중 환자들 전체를 대상으로 하였다. 전체 대상 환자 89명 중 설문지 조사를 통하여 연하장애에 병식이 없다고 응답한 11명의 환자(남자 4명, 여자 7명)를 선정하였다.
2007년 5월 1일부터 2008년 8월 30일까지 부산시에 소재하고 있는 P 재활의학병원 작업치료실을 내원한 뇌졸중 환자들 전체를 대상으로 하였다. 전체 대상 환자 89명 중 설문지 조사를 통하여 연하장애에 병식이 없다고 응답한 11명의 환자(남자 4명, 여자 7명)를 선정하였다. 연구대상자들에게 사전에 연구에 대한 설명 후 자발적인 동의를 얻었다.
데이터처리
결과 분석은 SPSS 12.0 Version을 사용하여 빈도, 평균, 백분율 등을 알아볼 수 있는 기술통계와 빈도분석을 하였다. 기능적 연하곤란 척도와 NCSE항목 간의 상관관계를 알아보기 위해 피어슨 상관분석을 실시하였다.
0 Version을 사용하여 빈도, 평균, 백분율 등을 알아볼 수 있는 기술통계와 빈도분석을 하였다. 기능적 연하곤란 척도와 NCSE항목 간의 상관관계를 알아보기 위해 피어슨 상관분석을 실시하였다.
정복희와 김정기(2007)[30]는 연하장애를 가진 뇌졸중 환자 27명을 대상으로 전기 자극치료를 실시하였다. 치료 효과를 평가하기 위해 치료 전후에 VFSS를 실시하여 결과를 토대로 기능적 연하곤란척도를 구하였다. 본 연구의 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중환자들의 기능적 연하곤란 척도와 비교하면 구강기와 인두기의 삼킴반사의 지연과 후두거상과 후두개 폐쇄 항목에서만 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들이 더 심각한 장애를 나타냈다.
이론/모형
설문지 조사를 통해 연하장애에 대한 병식이 없는 환자들을 대상으로 연하장애에 유무 파악을 위해 비디오 투시 연하 조영 검사(video- fluoroscopic swallowing study, VFSS)를 실시한 후 기능적 연하곤란 척도를 사용하여 평가하였다. 대상자들의 인지적 특성을 알아보기 위해 신경행동학적 인지상태 검사(neurobehavioral cognitive status examination, NCSE)를 실시하였다.
또한 뇌졸중 이후 가장 빈번하게 손상받는 것으로 보고되고 있는 지남력뿐만 아니라 등록, 집중력, 계산력, 회상, 언어기술로 구성된다[25]. 이러한 인지의 세부항목은 인지기능 평가로 사용되고 있는 NCSE를 사용해서 평가한다. 본 연구에서 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자에 대한 NCSE의 결과는 집중력, 반복, 이름말하기, 계산력에서 경도의 손상을 보였으며 주의력에서 중등도의 손상을 보였다.
성능/효과
VFSS를 토대로 하여 기능적 연하곤란 척도를 적용한 결과 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자 11명은 모두 연하장애를 가지고 있는 것으로 나타났다. 전체 평균점수를 살펴보면 구강기의 구순폐쇄는 4.
넷째, 기능적 연하곤란 척도와의 NCSE 항목들 간의 상관관계를 살펴본 결과 지남력, 판단력, 언어이해가 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
둘째, 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들에게서 동반되는 연하장애의 양상으로는 구강기의 문제들과 인두기의 삼킴반사 지연이 있었다.
또한 기억력의 경우 점수 차이가 평균 오차 범위보다 낮게 나왔다. 따라서 이전 연구들을 토대로 본 연구 결과들을 보면 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들의 NCSE 항목별 점수 중에서 모든 연구 결과에서 공통적으로 판단력 항목이 다른 연구대상들에 비해 점수가 낮은 것으로 나타났다. 또한 기능적 연하곤란 척도와 NCSE 항목의 상관관계를 알아 본 결과 삼킴반사의 지연은 지남력과 판단력에서 유의한 상관관계(r=.
따라서 이전 연구들을 토대로 본 연구 결과들을 보면 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들의 NCSE 항목별 점수 중에서 모든 연구 결과에서 공통적으로 판단력 항목이 다른 연구대상들에 비해 점수가 낮은 것으로 나타났다. 또한 기능적 연하곤란 척도와 NCSE 항목의 상관관계를 알아 본 결과 삼킴반사의 지연은 지남력과 판단력에서 유의한 상관관계(r=.762, r=.652)를 가지고 있는 것으로 나타났으며 구강 내 잔유물의 존재는 언어이해 항목과 유의한 상관관계(r=-.567)를 가지고 있는 것으로 나타났다. 이를 통해 NCSE의 판단력이 연하장애에 대한 병식에 영향을 주는 요소 중 하나라고 판단할 수 있다.
이러한 인지의 세부항목은 인지기능 평가로 사용되고 있는 NCSE를 사용해서 평가한다. 본 연구에서 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자에 대한 NCSE의 결과는 집중력, 반복, 이름말하기, 계산력에서 경도의 손상을 보였으며 주의력에서 중등도의 손상을 보였다. 구성력, 기억력, 판단력에서는 중도의 손상을 나타내었다.
치료 효과를 평가하기 위해 치료 전후에 VFSS를 실시하여 결과를 토대로 기능적 연하곤란척도를 구하였다. 본 연구의 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중환자들의 기능적 연하곤란 척도와 비교하면 구강기와 인두기의 삼킴반사의 지연과 후두거상과 후두개 폐쇄 항목에서만 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들이 더 심각한 장애를 나타냈다. 뇌졸중 후 연하장애를 가진 6명의 환자를 대상으로 기능적 연하곤란 척도를 구한 정복희(2007)[31]의 논문 역시 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들이 구강기와 인두기의 삼킴반사의 지연에서 더 많은 장애를 나타냈다.
기능적 연하곤란 척도와 NCSE 항목의 상관관계를 알아 본 결과는 다음과 같다. 삼킴반사의 지연은 지남력과 판단력에서 유의한 양의 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났으며 구강 내 식괴의 잔여정도는 언어이해 항목과 유의한 음의 상관관계를 가지고 있는 것으로 나타났다[표 6].
셋째, 인지적 특성에 있어서는 NCSE 항목 중 구성력, 기억력, 유사성 항목의 점수가 특히 더 낮은 것으로 나타났다.
전체 평균점수를 살펴보면 구강기의 구순폐쇄는 4.09±3.75, 식괴형성은 2.18±1.40, 구강 내 식괴 잔여 정도는 2.91±1.87, 식괴의 구강통과 시간은 4.36±2.80이다.
후속연구
따라서, 앞으로는 뇌졸중 환자들에 대해서는 초기에 연하장애에 대한 평가가 기본적으로 선행되어야 하며, 이를 통해 연하장애를 확인하여 조기치료 및 합병증 예방을 위한 작업치료서비스가 이루어져야 할 것이다.
본 연구는 부산지역의 재활의학병원 한 군데를 선정하였고 연구대상자의 수가 적기 때문에 그 결과를 일반화하기에는 어려움이 있었다. 환경적 제약으로 인해서 NCSE만 사용한 것은 연구대상의 인지적 특성을 확인하기에는 부족함이 있었다.
또한 대조군이라 볼 수 있는 연하장애에 대한 병식이 있는 환자들과 비교하여 연구가 이루어지지 않았다는 한계를 가지고 있으나 연하장애에 대한 병식이 없는 환자들의 연하장애 유무와 양상을 살펴보았다는데 더 큰 의미가 있다. 앞으로의 연구에서는 더 많은 대상자를 선정하여 다양한 질환군에 대한 연구가 필요할 것이며, 연하장애에 대한 병식에 영향을 미칠 수 있는 인지적 요소들과 관련된 자세한 연구가 이루어져야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중은 어떤 병인가?
뇌졸중은 뇌의 주요영역의 어려움과 관련된 징후와 증상들과 함께 혈관조직의 원인으로 인한 급성 신경학적 장애이다[1]. 통계청에 따르면 최근 4년 동안 뇌졸중은 우리나라 인구의 사망원인에서 암에 이어 두 번째로 높은 것으로 나타났으며 뇌졸중은 뇌혈관질환에서 특정 질환 중 사망원인 중 가장 높은 것으로 나타났습니다[2].
뇌졸중은 뇌병변 부위에 따라 어떤 장애를 수반하는가?
통계청에 따르면 최근 4년 동안 뇌졸중은 우리나라 인구의 사망원인에서 암에 이어 두 번째로 높은 것으로 나타났으며 뇌졸중은 뇌혈관질환에서 특정 질환 중 사망원인 중 가장 높은 것으로 나타났습니다[2]. 뇌졸중은 뇌 병변의 부위에 따라 운동장애, 연하장애, 감각과 인식장애, 행동적 문제 등과 같이 여러 가지 장애를 수반한다[3].
연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들에서 연하장애의 유무와 양상을 알아보고자 시행하기 위해 대상은 어떻게 되는가?
본 연구는 연하장애에 대한 병식이 없는 뇌졸중 환자들에서 연하장애의 유무와 양상을 알아보고자 시행되었다. 부산시에 소재하고 있는 P 재활의학병원을 내원한 뇌졸중 환자들 중 설문지 조사를 통하여 병식이 없다고 응답한 11명의 환자(남자 4명, 여자 7명)들을 최종대상으로 선정하였다. 설문지 조사, 비디오 투시 연하 조영 검사(video-fluoroscopic swallowing study, VFSS), 기능적 연하곤란 척도, 신경행동학적 인지상태 검사(neuro- behavioral cognitive status examination, NCSE)를 실시하였다.
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