[논문]양혈거풍탕(養血風湯)을 투여한 두통을 동반한 경추 추간판 탈출증 환자 치험 2례

조남훈; 김미령; 정훈; 양승희

문제 정의

이에 저자는 경추 추간판 탈출증이 진단된 환자 중 두통이 심한 환자에게 養血袪風湯을 투여하여 환자의 치료에 있어서 호전된 증례가 있었기에 보고하는 바이다.
이에 저자는 두통이 동반된 경추 추간판 탈출증에 養血袪風湯의 효과를 확인하였다. 특히 본 증례1의 경우는 養血袪風湯에서 본원처방인 청파전신방 1호로 변경투여 후 다시 두통이 심해져서 養血風湯을 재투여시 두통이 회복되었다는 점을 보면, 침치료 등 다른 치료보다는 처방에 의한 두통감소가 현저한 것으로 사료된다.
養血袪風湯을 처방하여 경추 추간판 탈출증으로 인한 극심한 통증 및 두통이 호전된 2례를 통하여 신경학적 결손이 없는 요추 방출성 골절에 대해 養血袪風湯이 환자의 자각적인 증세 및 NRS, NDI 상으로 유효한 효과가 있었음을 확인하였다. 이에 저자는 두통이 동반된 경추 추간판 탈출증으로 입원하여 養血袪風湯을 복용한 후 호전된 2케이스를 보고하는 바이다.
점수가 높을수록 경부장애가 심한 것을 의미한다¹⁰⁾. 입퇴원시의 NDI를 각각 비교하여 치료효과를 알아보고자 하였다.

가설 설정

: Mild increased signal intensity at insertion site of SST and IST.

제안 방법

養血袪風湯(Table Ⅰ)은 2첩 #3 PO로 水煎食後服하였으며 ’11.03.22~’11.03.29까지 복용 후 청파전신방 1호로 변경되었다가, ’11.04.12~’11.04.16으로 퇴원 시까지 복용하였으며 환약은 지속적으로 청신바로(환)을 TID로 복용하였다.
그리고 본 증례 2의 환자는 타병원 진료후 후유증 치료를 위해 본원 입원한 환자로 입원 당시 후경부 및 우측 상지 證과 함께 두통이 각각 NRS 3점으로 처음 처방은 본원 처방인 백파전이었으나 이전부터 지속되었다는 두통 증세의 호소로 인하여 입원 후 10여일 후 舌苔는 薄白, 脈은 #細이면서 특히나 외부에 나가 산책 등 바람을 쐬면 두통이 발생하여 고통을 호소하여 養血袪風湯으로 처방이 변경되었다. 후경부 및 견부 통증이 증가시 두통 역시 증가 양상을 보였으며 養血袪風湯 복용 후 두통이 현저하게 줄어 바람을 쐬도 두통이 일어나지 않는 시간이 길어졌으며 아침마다 호소하던 후경부 불편감 및 우측 견부 경결통도 크게 감소하여 거의 정상적인 상태로 돌아왔다.
약침치료는 00 약침연구소에서 제조되는 황련해독(黃連, 黃芩, 黃栢, 梔子)약침을 1일 1회 1~2cc씩 경부 협척혈 및 압통점에 투여하였다.
입원기간 동안 매일 2회 실시하였으며, 오전과 오후에는 경부 협척혈(天柱(BL10), 風池(GB20) 등) 및 양 승모근 압통점(肩井(GB21) 등)에 0.30mm×40mm 1회용 호침(우진침구사, 한국)으로 시술하여 15분간 유침하여 치료하였다.
입원기간 동안 매일 2회 실시하였으며, 오전과 오후에는 경부 협척혈(天柱(BL10), 風池(GB20) 등) 및 양측 승모근 압통점(肩井(GB21) 등)에 0.30mm×40mm 1회용 호침(우진침구사, 한국)으로 시술하여 전침으로 10~15분간 유침하여 치료하였다.
환자분 지속된 두통 호소하여 養血袪風湯으로 처방 변경하였다. 후경부 통증이나 팔 저림은 감소한 상태로 유지하였다.

대상 데이터

본 증례 1의 환자는 일상생활 중 증상이 발하였고 증상은 주로 두통과 함께 목과 어깨쪽 증상이 함께 발하는 양상을 보였으며 외출 후 바람을 쐬고 증상이 악화되는 소견을 보이면서 舌은 淡紅, 苔는 薄白, 脈은 滑하여 頭風증의 일종이라고 판단해볼 수가 있겠다. 이에 상기 환자에게 養血袪風湯을 투여하여 후경부 및 두통 호전에 효과를 보았으며 두통이 호전된 후 청파전신방 1호로 처방을 바꾸었으나 다시 외출 후 외부 風邪에 노출되어 다시 두통 증상이 심하여져서 양약과 養血袪風湯을 병행 투여한 결과 다시 두통의 호전이 있었다.
상기 환자 외부 병원에서 수술 후 수술 후유증 치료를 위하여 입원한 환자로 증상 많이 경감되어 목통증 및 팔저림 증상이 남아있는 상태였다. 환자분 지속적으로 간헐적 두통현상을 호소하였다.

이론/모형

경추부의 기능장애 정도를 측정하기 위하여 NDI를 사용하였다. NDI는 통증강도, 개인관리(세면하기, 옷 입기), 들어올리기, 책 읽기, 두통, 집중력, 일하기, 운전하기, 수면 및 여가활동 10개 항목으로 구성되어 있다.

성능/효과

이에 상기 환자에게 養血袪風湯을 투여하여 후경부 및 두통 호전에 효과를 보았으며 두통이 호전된 후 청파전신방 1호로 처방을 바꾸었으나 다시 외출 후 외부 風邪에 노출되어 다시 두통 증상이 심하여져서 양약과 養血袪風湯을 병행 투여한 결과 다시 두통의 호전이 있었다. NRS는 8점에서 1점으로 약 한 달간의 치료 동안 만족할만한 성과를 보였고 NDI도 40점에서 21점으로 크게 감소 경향을 보였다. 후경부 및 우측 어깨 통증과 우측 상완 저림 증상이 크게 감소하였으며 머리 위까지 찌릿찌릿하게 올라오던 두통도 감소하여 일상생활에 거의 지장이 없을 정도의 상태까지 호전이 된 것을 볼 수 있었다.
養血袪風湯을 처방하여 경추 추간판 탈출증으로 인한 극심한 통증 및 두통이 호전된 2례를 통하여 신경학적 결손이 없는 요추 방출성 골절에 대해 養血袪風湯이 환자의 자각적인 증세 및 NRS, NDI 상으로 유효한 효과가 있었음을 확인하였다. 이에 저자는 두통이 동반된 경추 추간판 탈출증으로 입원하여 養血袪風湯을 복용한 후 호전된 2케이스를 보고하는 바이다.
우측 후경부 및 어깨 통증과 함께 두통이 NRS 8정도로 극심하였으며 우측 상완에서 손가락까지 저림 증상이 있었다. 허리 통증은 6점 정도로 목 증상보다는 심하지 않았으며 주로 와위시 통증이 심해지는 양상을 호소하였다.
본 증례 1의 환자는 일상생활 중 증상이 발하였고 증상은 주로 두통과 함께 목과 어깨쪽 증상이 함께 발하는 양상을 보였으며 외출 후 바람을 쐬고 증상이 악화되는 소견을 보이면서 舌은 淡紅, 苔는 薄白, 脈은 滑하여 頭風증의 일종이라고 판단해볼 수가 있겠다. 이에 상기 환자에게 養血袪風湯을 투여하여 후경부 및 두통 호전에 효과를 보았으며 두통이 호전된 후 청파전신방 1호로 처방을 바꾸었으나 다시 외출 후 외부 風邪에 노출되어 다시 두통 증상이 심하여져서 양약과 養血袪風湯을 병행 투여한 결과 다시 두통의 호전이 있었다. NRS는 8점에서 1점으로 약 한 달간의 치료 동안 만족할만한 성과를 보였고 NDI도 40점에서 21점으로 크게 감소 경향을 보였다.
후경부 및 견부 통증이 증가시 두통 역시 증가 양상을 보였으며 養血袪風湯 복용 후 두통이 현저하게 줄어 바람을 쐬도 두통이 일어나지 않는 시간이 길어졌으며 아침마다 호소하던 후경부 불편감 및 우측 견부 경결통도 크게 감소하여 거의 정상적인 상태로 돌아왔다. 퇴원 당시에는 NRS 1로 증상이 거의 소실되었으며 40분 이상 바람을 쐬어도 두통 증가가 없는 모습을 보여 크게 호전이 된 것을 알 수가 있었다.
이에 저자는 두통이 동반된 경추 추간판 탈출증에 養血袪風湯의 효과를 확인하였다. 특히 본 증례1의 경우는 養血袪風湯에서 본원처방인 청파전신방 1호로 변경투여 후 다시 두통이 심해져서 養血風湯을 재투여시 두통이 회복되었다는 점을 보면, 침치료 등 다른 치료보다는 처방에 의한 두통감소가 현저한 것으로 사료된다. 하지만 본 증례1에 있어서 치료 후반에 양방적인 처치를 병행하였다는 점, 그리고 침치료 등을 병행하여 養血風湯 만의 효과인지 명확하지 않다는 것이 한계점으로 생각되며 이에 향후 관련 임상 케이스에 대한 지속적인 연구 및 임상 적용이 필요할 것으로 사료된다.
허리 및 목통증이 입원 당시의 절반가량 줄었으며 두통을 호소하던 것이 줄었다. 전반적인 컨디션도 양호해졌다.
우측 후경부 및 어깨 통증과 함께 두통이 NRS 8정도로 극심하였으며 우측 상완에서 손가락까지 저림 증상이 있었다. 허리 통증은 6점 정도로 목 증상보다는 심하지 않았으며 주로 와위시 통증이 심해지는 양상을 호소하였다. 두통은 머리 위까지 찌릿찌릿하게 통증이 올라오는 양상을 보였다.
細이면서 특히나 외부에 나가 산책 등 바람을 쐬면 두통이 발생하여 고통을 호소하여 養血袪風湯으로 처방이 변경되었다. 후경부 및 견부 통증이 증가시 두통 역시 증가 양상을 보였으며 養血袪風湯 복용 후 두통이 현저하게 줄어 바람을 쐬도 두통이 일어나지 않는 시간이 길어졌으며 아침마다 호소하던 후경부 불편감 및 우측 견부 경결통도 크게 감소하여 거의 정상적인 상태로 돌아왔다. 퇴원 당시에는 NRS 1로 증상이 거의 소실되었으며 40분 이상 바람을 쐬어도 두통 증가가 없는 모습을 보여 크게 호전이 된 것을 알 수가 있었다.
NRS는 8점에서 1점으로 약 한 달간의 치료 동안 만족할만한 성과를 보였고 NDI도 40점에서 21점으로 크게 감소 경향을 보였다. 후경부 및 우측 어깨 통증과 우측 상완 저림 증상이 크게 감소하였으며 머리 위까지 찌릿찌릿하게 올라오던 두통도 감소하여 일상생활에 거의 지장이 없을 정도의 상태까지 호전이 된 것을 볼 수 있었다.
후경부 및 우측 어깨 통증이 크게 호전이 되었으며 환자 통증 두통 및 가끔 호소하던 기침증상도 감소하였다. 두통은 크게 심하지 않았다.

후속연구

특히 본 증례1의 경우는 養血袪風湯에서 본원처방인 청파전신방 1호로 변경투여 후 다시 두통이 심해져서 養血風湯을 재투여시 두통이 회복되었다는 점을 보면, 침치료 등 다른 치료보다는 처방에 의한 두통감소가 현저한 것으로 사료된다. 하지만 본 증례1에 있어서 치료 후반에 양방적인 처치를 병행하였다는 점, 그리고 침치료 등을 병행하여 養血風湯 만의 효과인지 명확하지 않다는 것이 한계점으로 생각되며 이에 향후 관련 임상 케이스에 대한 지속적인 연구 및 임상 적용이 필요할 것으로 사료된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	養血風湯은 무엇으로 이뤄진 방제인가?	”라 하며 특히 여성에게 肝虛(血虛)한 상황에서 外感風이나內風으로 인해 痰이 생겨서 어지럼증을 동반한 두통에 養血風湯을 사용한다고 설명하였다. 本方은 四物湯에 白芍藥을 去하고 防風, 荊芥, 羌活, 細辛, 藁本, 蔓荊子, 石膏, 半夏, 旋覆花, 甘草, 生薑, 大棗 등의 약물을 가한 方劑로서 임상에서 주로 신경계 및 순환계질환의 치료에 널리 응용되어 왔다8).
	경추 추간판 탈출증이란 무엇인가?	경추 추간판 탈출증이란, 경추 신경근이 전위된 추간판에 의하여 압박 또는 자극됨으로써 경부와 상지에 연속적인 동통 및 신경증상을 나타내는 질환이다1). 경추 추간판 탈출증은 보통 경추 5, 6 Level과 6, 7 Level에서 가장 흔히 발생하며2) 수핵성분이 탈출되면 환자의 통증은 단순한 목의 통증에서 팔의 증상을 동반한 목의 통증으로 변화된다.
	추간판 탈출증은 탈출된 정도에 따라서 무엇으로 나눌 수 있는가?	통상적으로 추간판 탈출증은 탈출된 정도에 따라서 팽윤된 디스크(bulging), 돌출된 디스크(protrusion), 탈출된 디스크(extrusion), 부골화된 디스크(sequestration)으로 나눌 수 있다2).

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