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문제 정의
- 이에 턱관절과 상부경추간의 상호불균형 관계에 착안하여 상부경추 교정기법인 Toggle-recoil 기법을 포함한 한방치료로 턱관절장애 환자 2례를 치료하여 임상증상의 개선과 교정에 양호한 효과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 7월 5일 이후 C-spine open mouth view 촬영상 우측 측방변위된 제2번 경추 확인하고(Fig. 1), 기존의 추나치료법 대신에 상부경추 교정기법인 Toggle-recoil 기법으로 우측 제 2번 경추 횡돌기를 좌측으로 3∼5회 유압 교정하였다.
- 과거력으로는 특이사항 없었으며 수면, 소변, 대변 등도 특이사항 없었다. 개구장애로 인하여 식사는 연식으로 하였다. 초진시 이화학적 소견으로는 개구범위가 2cm 정도로 매우 불량하였으며 입을 열고 닫을때 모두 통증 발생하였고 VAS 7정도 수준이었다.
- 이후 개구범위는 5∼6cm으로 증가되었고 개구시 통증은 소실되었다. 과일이나 채소를 저작하는 데에 있어 별다른 불편함 없었으며 일반식으로 식사하였다. 그렇지만 고기 등의 질긴 음식을 저작하는데 여전히 어려움 겪었다.
- 2). 이상의 병력 및 초진결과와 방사선상 영상 등으로 보아 턱관절장애로 진단하고 치료 시행하였으며 통증에 대하여 VAS로 측정하였다.
- Questionary for Temporomandibular Disorder(Table Ⅰ)상 7개 항목에 해당하였다. 이상의 현병력 및 초진소견, ○○대학병원 치과에서의 진단을 종합하여 턱관절장애로 진단하고 평가에 개구범위 및 통증에 대하여 VAS 측정하였고, 일상생활에서 저작기능을 문진을 통하여 기록하였다.
- 치료는 4월 1일에서 5월 6일까지는 교근, 측두근 및 외익상근의 이완 목적으로 地倉(S4), 頰車(S6), 下關(S7), 聽宮(SI19), 風혈(TE17)의 침치료와 단무지외측일돌근 추법 및 앙와위 경추교정법을 시행하였다. 5월 6일까지 치료 이후의 통증은 VAS 5정도로 감소하였으며 개구범위는 3.
- 치료는 경추부 주변인 天柱(B10), 大 (B11), 天(TE16), 風(TE17), 天窓(SI16)혈의 침치료 및 전침치료 시행하였고 침치료 이후 Toggle-recoil 기법을 이용하여 우측으로 측방 변위된 제2경추의 횡돌기를 좌측으로 3∼5회 정도 유압 교정하였다.
- 턱관절장애 환자 중 3례에 대하여 일반적 치료와 상부경추교정기법을 병행하여 적용하여 경과를 관찰한 결과를 통해 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 이○○ 37세 여자환자로 2000년대 초반부터 간헐적으로 턱관절 통증 및 경항부 통증 발생하였으나 별다른 처치 받지 않았다. 2011년 7월부터 증상 악화되어 자택에서 요양하다 증세 호전 없어 2011년 9월 18일 본원 한방재활의학과 외래로 내원하였다. 현병력으로는 2000년대 초반에 습관적으로 양측 안면부의 근육을 긴장시켰으며 이후 주변에서 인상이 없고 정신이 멍해 보인다는 소리를 많이 들어서 대인기피증 발생하였고 관련하여 ○○신경정신과에서 약물치료 받고 있었다.
- 황○○ 37세 여자환자로 2006년 이후 별다른 원인 없이 개구장애 및 우측 턱관절 부위 통증 발생하였다. ○○대학병원 치과에서 턱관절장애 진단받고 물리치료 받아왔으나 증상 지속적으로 악화되어 2011년 4월 1일 본원 한방재활의학과 외래로 내원하였다. 과거력으로는 특이사항 없었으며 수면, 소변, 대변 등도 특이사항 없었다.
- 이○○ 37세 여자환자로 2000년대 초반부터 간헐적으로 턱관절 통증 및 경항부 통증 발생하였으나 별다른 처치 받지 않았다. 2011년 7월부터 증상 악화되어 자택에서 요양하다 증세 호전 없어 2011년 9월 18일 본원 한방재활의학과 외래로 내원하였다.
- 황○○ 37세 여자환자로 2006년 이후 별다른 원인 없이 개구장애 및 우측 턱관절 부위 통증 발생하였다. ○○대학병원 치과에서 턱관절장애 진단받고 물리치료 받아왔으나 증상 지속적으로 악화되어 2011년 4월 1일 본원 한방재활의학과 외래로 내원하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 기존의 턱관절장애 치료법에 상부 경추교정기법을 활용하여 소기의 성과를 이루었다고 사료된다. 비록 침치료, 경추부의 도수교정, 외측익돌근 추법 등의 보조 치료수단으로 병행하기는 했지만, 두 증례에서 모두 상부경추 교정을 계기로 하여 통증의 감소 및 악화의 방지에 효과적이었음을 관찰할 수 있었다.
성능/효과
- 1. 증례 1은 일반적인 저작근의 긴장 완화 치료를 받았을 때에 비하여 상부경추 교정을 병행하였을 때에 더욱 양호한 치료 효과를 보였으며, 증상의 악화 방지에 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 1회 치료 이후 턱관절 통증은 VAS4, 경추부 통증도 VAS4 정도로 감소한 소견 있었다. 환자 문진상 전체적으로 양호한 상태였으며 치료 이후 머리가 맑아진 듯한 느낌을 받았다고 하였다.
- 2. 증례 2는 4회의 침치료 및 상부경추 교정을 통하여 턱관절 통증은 VAS6에서 VAS2로, 경추부 통증은 VAS7에서 VAS1로 통증이 감소하였고, 본인이 자각하는 턱관절 잡음도 50%이하로 감소하였다.
- 턱관절 개구시 발생하는 잡음도 평소보다 줄어든 느낌이라고 하였다. 2회 치료 이후 턱관절 및 경추부 통증은 비슷한 수준 유지하였으나 턱관절 개구시에 조금씩 부드러운 느낌 받는다 하였고, 3회 치료 이후 턱관절 통증은 VAS3, 경추부 통증은 VAS2 정도로 감소하였다. 3회 치료 이후 일상생활에서 특별한 불편감 없다고 하였다.
- 3회 치료 이후 일상생활에서 특별한 불편감 없다고 하였다. 4회 치료 이후 턱관절 통증은 VAS2, 경추부 통증은 VAS1 정도로 확실히 호전되었으며 환자 문진시 턱관절 개구시의 잡음도 내원 대비 50%이하로 감소하였다고 하였다. 치료 이후 머리가 맑아진 듯한 느낌도 지속적으로 받는다 하였다.
- 치료는 4월 1일에서 5월 6일까지는 교근, 측두근 및 외익상근의 이완 목적으로 地倉(S4), 頰車(S6), 下關(S7), 聽宮(SI19), 風혈(TE17)의 침치료와 단무지외측일돌근 추법 및 앙와위 경추교정법을 시행하였다. 5월 6일까지 치료 이후의 통증은 VAS 5정도로 감소하였으며 개구범위는 3.5cm 정도로 증가하였다. 여전히 저작시의 통증 발생하여 연식으로 식사하였다.
- 5월 9일부터 7월 1일까지 동일한 치료 시행하였으며, 치료 직후 통증은 VAS 3.5 정도로 감소하였고 개구범위도 4∼5cm 정도로 증가하였으나 다음 내원 일에는 다시 VAS 5의 통증 및 개구범위도 3.5cm 정도로 유지되었다.
- . 본 증례에서도 환자가 자각하는 주관적 통증 혹은 턱관절 개구에 대한 임상적 관찰을 위주로 호전 도를 평가하였으며, 또한 증례 모두 30대의 여자환자를 대상으로 한 연구로써 모든 턱관절장애 환자군에 있어서 유효할 것이라고 결론지을 수는 없었다. 이번 증례보고에 있어 한계라 할 수 있으며, 이후 더 객관적이고 정량적인 평가법을 도입한 추가적인 연구가 필요하다.
- 본 연구에서는 기존의 턱관절장애 치료법에 상부 경추교정기법을 활용하여 소기의 성과를 이루었다고 사료된다. 비록 침치료, 경추부의 도수교정, 외측익돌근 추법 등의 보조 치료수단으로 병행하기는 했지만, 두 증례에서 모두 상부경추 교정을 계기로 하여 통증의 감소 및 악화의 방지에 효과적이었음을 관찰할 수 있었다.
- 이상의 결과를 통해 턱관절 장애에 대한 상부경추교정을 병행한 치료가 환자의 통증 및 개구 범위, 일상생활의 개선에 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 이후 환자 11월 1일 연락하여 상태 파악한 결과 턱관절 및 경추부 통증은 호전된 수준을 유지하였고 일상생활에 특별한 지장 없음을 확인하였다.
- 그러나 상부경추의 부정렬을 교정하고 나서 현저한 증세 호전을 보였다. 증례 2의 환자는 상부경추의 교정을 통하여 턱관절 잡음 및 통증 개선에 확실한 효과를 보였다.
- 그 이외에 특별한 과거력 없었으며 수면은 하루 6∼7시간 정도에 수면 상태 불량하여 깊이 잠들기 힘들었고, 대변은 3∼4일에 1회로 변비 있었으며 배변 이후에도 시원한 느낌 없었다. 초진시 이화학적 소견으로는 three knuckle test상 정상 소견으로 개구범위에는 이상 없었으나, 개구 시 VAS6정도의 턱관절 통증 발생하였으며 경추부 통증은 VAS7이었다. Questionary for Temporomandibular Disorder(Table Ⅰ)상 7개 항목에 해당되었다.
- 개구장애로 인하여 식사는 연식으로 하였다. 초진시 이화학적 소견으로는 개구범위가 2cm 정도로 매우 불량하였으며 입을 열고 닫을때 모두 통증 발생하였고 VAS 7정도 수준이었다. Questionary for Temporomandibular Disorder(Table Ⅰ)상 7개 항목에 해당하였다.
후속연구
- 그럼에도 불구하고 본 증례를 통하여 상부경추 추나치료가 턱관절장애에 대한 치료에도 유효한 결과를 가져올 수 있음을 확인하는 하나의 자료가 될 수있을 것이라 사료된다. 이를 토대로 향후 현재까지 시행되어지고 있는 턱관절장애에 대한 치료로 호전 되지 않았던 환자나 회복이 늦은 환자에게 병행할 수있을 것으로 보이며, 한의학적 턱관절장애 치료율을 높이는데 기여할 수 있을 것이다.
- 그럼에도 불구하고 본 증례를 통하여 상부경추 추나치료가 턱관절장애에 대한 치료에도 유효한 결과를 가져올 수 있음을 확인하는 하나의 자료가 될 수있을 것이라 사료된다. 이를 토대로 향후 현재까지 시행되어지고 있는 턱관절장애에 대한 치료로 호전 되지 않았던 환자나 회복이 늦은 환자에게 병행할 수있을 것으로 보이며, 한의학적 턱관절장애 치료율을 높이는데 기여할 수 있을 것이다.
- 본 증례에서도 환자가 자각하는 주관적 통증 혹은 턱관절 개구에 대한 임상적 관찰을 위주로 호전 도를 평가하였으며, 또한 증례 모두 30대의 여자환자를 대상으로 한 연구로써 모든 턱관절장애 환자군에 있어서 유효할 것이라고 결론지을 수는 없었다. 이번 증례보고에 있어 한계라 할 수 있으며, 이후 더 객관적이고 정량적인 평가법을 도입한 추가적인 연구가 필요하다.
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