[논문]턱관절 장애가 동반된 경항통 환자에 대한 턱관절의 추나요법 치험 4례 보고

조동인; 박동수; 김순중

문제 정의

본 연구는 턱관절 장애를 동반한 경항통 환자들을 대상으로 턱관절의 추나요법이 경항통 치료에 미치는 효과를 측정하였으며, 경항통의 평가에 있어서 가장 많이 사용되며 환자가 느끼는 주관적 통증지표인 VAS, 경항통이 일상생활에 미치는 장애정도를 평가 하는 NDI와 함께 객관적으로 경추부 정렬상태를 볼수 있는 경추 전만각(Cervical angle, Ishihara index)을 지표로 삼아 경항통의 치료효과에 대해 입체적으로 관찰했다는 점에서 의의가 있다.
본 연구에서는 기존에 진행된, 경추와 턱관절 상호 간의 연관성을 시사하는 연구들을 바탕으로 턱관절장애를 동반한 경항통 환자에게 턱관절의 추나요법을 시행하여 경항통 증상 및 경추의 정렬에 유의한 변화가 관찰될 수 있는지 확인하고자 하였다.
저자는 경항통을 호소하는 환자 중 턱관절 장애가 동반되어 있다고 판단되는 환자에게 침치료 및 물리치료와 함께 턱관절의 추나요법을 시행하여 치료 시행 전 후 환자들의 VAS, NDI, 경추 전만 각도의 변화 정도의 차이를 확인하였으며 이에 결과를 얻어 보고하는 바이다.

가설 설정

③ 시술자는 ICT의 4개의 패드에 분무기로 충분히 물을 적신다.

제안 방법

4증례에서 모두 경항통을 주소증으로 하였으며 턱관절 장애가 동반되었으므로 침치료 및 물리치료와 함께 턱관절의 추나요법을 시행하였다. 4례에서 모두 4회의 치료 후 VAS와 NDI의 감소를 보였으며 경추 전만의 경우 3례에서 Cervical angle과 Ishihara index의 증가를 보였으며 이러한 결과는 목통증과 턱관절 장애 증상의 연관성¹⁹⁾, 턱관절 장애와 목빗근, 상부 등세모근에서의 압통점과의 연관성²⁰⁾, 좌우측 저작근의 불균형과 경추의 자세조절 기전에 의한 보상작용으로써의 배열변화의 연관성²¹⁾ 등에 대한 선행연구에 비추어볼 때 턱관절의 추나요법이 턱관절 장애를 동반한 경항통 환자들의 경항통을 감소시키고 경항통으로 인한 삶의 질을 개선시키며 경추 전만을 증가시키는데 도움을 줄 수 있다고 생각된다.
물리치료는 ICT(경근 중주파 요법)를 15분간 시술하였다. ICT는 (株)스트라텍사의 STI-500 저주파자극기를 사용하였다.
보다 정확한 경추 전만의 측정을 위하여 3명의 한의사가 각각 Angle of cervical curve와 Ishihara index를 측정하여 그 값을 평균하여 경추 전만 측정값을 정하였다.
선혈(選穴)은 大椎(GV14), 風府(GV16), 風門(BL12), 風池(GB20), 肩井(GB21), 通天(BL7), 百會(GV20), 完骨(GB12), #門(GV15), 大#(BL11), 頸部夾脊穴을 취혈하여 15분간 유침하였다15).
이 방법은 통증 정도보다는 일상생활의 장애 정도를 평가하는데 더 유의한 것으로 경항통을 평가하는데 기능적인 상태를 수치로 나타낸 것이다¹²⁾. 연구 대상자 중 비운전자가 포함되어 있어 운전하기 항목은 생략하여 9개의 항목을 이용하였다(Appendix 1).
치료기간은 2주일이고 치료횟수는 4회로 시행하였다. 연구 대상자들에게 턱관절의 추나요법 및 침치료, 물리치료를 시행 후 치료 전후의 결과를 비교하였다.
의료진의 판단하에 턱관절 장애가 있거나 익돌근의 긴장이 있는 쪽에 턱관절의 추나요법 중 단무지 按推 신전법과 단무치 외측 익돌근 推法을 시행하였으며 턱관절의 안정 운동법(Rocabado의 6×6 program) 중 1단계인 머리, 목, 견갑대의 정렬 운동을 1차 방문 시 교육하여 연구 참여 기간동안 1일 3회 시행하도록 하였다.
주동수(전방수)로 변위된 측 하악부 대구치에 무지로 접촉하고 다른 손가락으로 하악의 아래를 고정한 다음, 무지를 이용하여 하방 및 전방으로 천천히 당겼다 풀어주는 방법으로 6회 되풀이한다. 시술시 무지에 가벼운 하방의 힘만 가해야 한다.
2) 치료

치료기간은 2주일이고 치료횟수는 4회로 시행하였다. 연구 대상자들에게 턱관절의 추나요법 및 침치료, 물리치료를 시행 후 치료 전후의 결과를 비교하였다.
침은 1회용 멸균 침(0.20mm×30mm, stainless steel, 동방, 한국, 호침)을 사용하였고, 시술은 한의과대학을 졸업 후 임상 경험이 2년 이상인 한방재활의학과 수련의가 시행하였다.
환자는 좌위를 취하고 시술자는 환측에 서서 주동수(전방수)의 제 2지를 외측 익상근에 접촉한 후, 보조수(후방수)의 제 3지를 백회혈(百會穴)에 가볍게 접촉하여 20회 정도 가볍게 두드린다.

대상 데이터

물리치료는 ICT(경근 중주파 요법)를 15분간 시술하였다. ICT는 (株)스트라텍사의 STI-500 저주파자극기를 사용하였다. ICT의 전극은 경항부의 경결 부위를 중심으로 하여 4,000 Hz와 4,100 Hz의 두 가지 전류를 교차 통전시켜 간섭현상을 일으켜서 시술한다.
본 연구는 2014년 2월 1일부터 2014년 5월 2일까지 4명을 대상으로 수행되었으며 본원에 내원한 경항통 환자 중, 본 연구에 대한 설명 후 서면으로 연구 참여에 동의하여 동의서를 작성하고 선정기준을 모두 만족하며 제외기준에 해당사항이 없는 대상자를 선정하였다. 이번 연구에는 총 15명이 자원했으며 그 중 4명은 선정기준을 만족하지 못하여 탈락하였고 개인사유로 총 4회의 방문횟수를 채우지 못한 7명이 중도 탈락하여 최종적으로 4명이 대상자로 선정되었다.
본 연구는 2014년 2월 1일부터 2014년 5월 2일까지 4명을 대상으로 수행되었으며 본원에 내원한 경항통 환자 중, 본 연구에 대한 설명 후 서면으로 연구 참여에 동의하여 동의서를 작성하고 선정기준을 모두 만족하며 제외기준에 해당사항이 없는 대상자를 선정하였다. 이번 연구에는 총 15명이 자원했으며 그 중 4명은 선정기준을 만족하지 못하여 탈락하였고 개인사유로 총 4회의 방문횟수를 채우지 못한 7명이 중도 탈락하여 최종적으로 4명이 대상자로 선정되었다. 대상자 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.

이론/모형

경추의 전만을 측정하는 방법에는 Angle of cervical curve, Depth of cervical curve, Method of Jochumsen, Method of Gore, Method of Drexler, Ishihara index 등이 있으며 본 연구에서는 Angle of cervical curve, Ishihara index의 방법을 선택하였다.
통증수준의 평가는 100 mm 시각적 상사척도(visual analogue scale; VAS)를 사용하였다. VAS는 환자가 주관적으로 느끼는 통증정도를 0-10 cm의 선에 표시하도록 하는 방법으로 0 mm는 통증의 자각 증상이 전혀 없는 상태이며, 100 mm는 참을 수 없을 정도의 극심한 통증이 발생하는 것을 의미한다¹¹⁾.

성능/효과

4증례에서 모두 경항통을 주소증으로 하였으며 턱관절 장애가 동반되었으므로 침치료 및 물리치료와 함께 턱관절의 추나요법을 시행하였다. 4례에서 모두 4회의 치료 후 VAS와 NDI의 감소를 보였으며 경추 전만의 경우 3례에서 Cervical angle과 Ishihara index의 증가를 보였으며 이러한 결과는 목통증과 턱관절 장애 증상의 연관성¹⁹⁾, 턱관절 장애와 목빗근, 상부 등세모근에서의 압통점과의 연관성²⁰⁾, 좌우측 저작근의 불균형과 경추의 자세조절 기전에 의한 보상작용으로써의 배열변화의 연관성²¹⁾ 등에 대한 선행연구에 비추어볼 때 턱관절의 추나요법이 턱관절 장애를 동반한 경항통 환자들의 경항통을 감소시키고 경항통으로 인한 삶의 질을 개선시키며 경추 전만을 증가시키는데 도움을 줄 수 있다고 생각된다. 또한 턱관절의 추나요법은 장소와 도구의 제한 없이 한의사가 수기로 시행할 수 있기 때문에 임상에서 충분한 유용성과 장점을 가지고 있는 것으로 사료 된다.
턱관절 장애를 동반한 경항통 환자 4명을 대상으로 턱관절의 추나요법을 시행하였고, 치료 후 모두 VAS 및 NDI의 개선에 일정 효과를 볼 수 있었으며, 세 명의 환자에서 경추 전만각의 개선에 일정 효과를 볼 수 있었다. 이상의 결과로 미루어 턱관절의 긴장을 동반한 경항통 환자에게 턱관절의 추나요법을 시행한다면 유효한 임상 결과를 가져올 것으로 기대되며, 향후 관련된 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각 된다.

후속연구

또한, 턱관절 추나요법 단일치료에 대한 연구가 아닌 침치료, 물리치료를 겸한 복합치료를 시행했다는 부분에서도 한계점이 있었다. 따라서, 향후 보다 많은 case의 연구 및 대조군과의 비교, 치료효과의 지속 시간에 대한 추적조사, 턱관절의 추나요법 단일치료에 대한 연구 등의 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
하지만, 증례가 4례로 그 수가 적고 대조군이 없으며, 치료효과의 지속성에 대한 추적조사가 없었다. 또한, 턱관절 추나요법 단일치료에 대한 연구가 아닌 침치료, 물리치료를 겸한 복합치료를 시행했다는 부분에서도 한계점이 있었다. 따라서, 향후 보다 많은 case의 연구 및 대조군과의 비교, 치료효과의 지속 시간에 대한 추적조사, 턱관절의 추나요법 단일치료에 대한 연구 등의 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
턱관절 장애를 동반한 경항통 환자 4명을 대상으로 턱관절의 추나요법을 시행하였고, 치료 후 모두 VAS 및 NDI의 개선에 일정 효과를 볼 수 있었으며, 세 명의 환자에서 경추 전만각의 개선에 일정 효과를 볼 수 있었다. 이상의 결과로 미루어 턱관절의 긴장을 동반한 경항통 환자에게 턱관절의 추나요법을 시행한다면 유효한 임상 결과를 가져올 것으로 기대되며, 향후 관련된 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각 된다.
이와 같이 경추부와 턱관절의 연관성에 대한 많은 임상 연구가 이루어져 있으나, 턱관절의 추나요법을 통한 경항통의 치료는 임상에서의 높은 활용도에 비해 아직까지 그 효과에 대한 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자는 VAS(visual analogue scale)와 NDI(neck disability index)와 함께 경추 전만 각도의 측정을 통하여 턱관절의 추나요법이 턱관절 장애를 동반한 경항통에 미치는 효과에 대한 객관적인 검증을 하고, 이를 통해 임상에서 턱관절의 추나요법의 활용도를 높일 수 있는 이론적 근거에 대한 추가적인 연구의 필요성이 있다고 판단하였다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	턱관절 장애의 증상은 어떤 특징을 가지는가?	턱관절 장애는 저작근 부위, 귀 앞 부위, 측두하악관절 부위에 통증 양상으로 가장 흔하게 나타나며, 주로 저작, 대화 등 하악 기능시 유발되거나 악화되며, 과두걸림이나 관절잡음, 하악운동의 제한 또는 비대칭적 운동 등의 증상과 동반되어 나타난다. 턱관절 장애는 또한 안면통, 두통, 이통, 경부통 등과 연관되어 나타날 수 있다고 보고되어 있다3).
	경항통이란 무엇인가?	경항통은 경항부의 동통, 즉 목의 전후좌우에 발생한 동통을 말하며, 경항부의 운동 범위 제한이나 국소부위 압통 및 견갑부와 상지의 방사통을 특징으로 하고 있으며, 전체 인구의 67% 가량이 일생에 한 번이상 경험하며 만성화되면 환자의 삶의 질에 심각한 문제를 초래할 수 있다1). 또한 경항통은 2009년 한방 질병소분류별 다빈도 상병급여 현황에서 전체 질병 순위 중 4위를 차지할 정도로 빈도가 높은 질환으로 보고되었다2).
	시각적 상사척도란 무엇인가?	통증수준의 평가는 100 mm 시각적 상사척도 (visual analogue scale; VAS)를 사용하였다. VAS 는 환자가 주관적으로 느끼는 통증정도를 0-10 cm의 선에 표시하도록 하는 방법으로 0 mm는 통증의 자각 증상이 전혀 없는 상태이며, 100 mm는 참을 수 없을 정도의 극심한 통증이 발생하는 것을 의미한다11).

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