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문제 정의
- 이에 저자는 2011년 7월부터 2011년 10월까지 00한방병원 교통사고 진료과로 내원한 81명의 환자를 대상으로 약침 치료군과 추나 치료군으로 임의 배정 하여 요통기능장애척도(Oswestry Disability Index. 이하 NDI) 및 시각적 상사척도(Visual Analog Scale. 이하 VAS)설문을 통하여 각각의 치료 결과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 치료효과의 비교에 있어서 각 군의 ODI 및 VAS수치의 변화량에 유의한 차이가 있는지 확인하였다. 요통기능장애척도의 초진과 4주 치료 후 수치 변화량은 Group A에서 7.
제안 방법
- 침치료는 모든 환자에서 근위 취혈을 시행했는데, 근위로는 요, 둔부의 통증을 호소하는 부위 혹은 의사의 판단에 따라 자침하였으며, 침은 1회용 stainless steel 毫鍼(동방침구제작소, 한국)을 사용 하여, 1주일에 2회 외래 치료로 15분간 유침하였다. 取穴은 腎兪, 大腸兪, 腰陽關, 環跳, 崑崙, 委中, 三里등의 經穴과 壓痛點인 阿是穴을 사용하였다.
- 교통사고로 발생한 요통을 호소하는 환자에 대해 약침치료와 추나 치료를 비교 시행하여, ODI와 VAS를 이용해 통증 호전 정도를 평가하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 약침군으로 선정된 35명의 환자들은 약침치료를 시행한 후 공통치료를 시행하였다. 약침은 00한방병원에서 제작한 황련해독 약침 1cc를 사용하였으며 약침용 주입기는 (주)신창메디컬에서 제작한 29G X 1/2"(12.
- 양 군의 환자들은 1주 2회의 치료를 시행하였으며 4주간 치료를 시행하였다.
- 오적산 엑기스제(경방신약)를 1일 3회 복용하도록 하였다.
- 본 연구에서는 통증의 평가를 위해 요통기능장애 척도(ODI)와 시각적 상사척도(VAS)를 이용하였다. 요통기능장애척도는 초진 시와 4주 후에 환자가 작성하였으며, 시각적 상사척도는 초진 시와 2주, 4주 후에 측정하였다.
- 약침치료와 추나 치료가 모두 교통사고로 인한 요통에서 유의함은 과거 여러 논문에서 보고되어 왔으나 그 치료의 효과에 대한 비교 논문은 아직까지 없었다. 이에 저자는 교통사고 후 요통을 주소증으로 내원한 환자 98명중 실험에 끝까지 참여한 81명을 대상으로 초진 후 4주간 약침치료만 실시한 Group A와 초진후 4주간 추나 치료만 실시한 Group B로 무작위 배정하여 시행한 후 치료시기별 통증 감소율에 대하여 다음과 같은 유의한 결과를 얻었다.
- 7mm) 일회용 실린지를 사용하였다. 자침부위는 요,둔부의 주위혈(腎兪, 大腸兪, 腰陽關, 環跳등)을 선혈하여 사용하였다.
- 추나군으로 선정된 46명의 환자들은 추나치료를 시행한 후 공통치료를 시행하였다. 추나군은 측와위로 눕힌 뒤 측와위 요추 회전 신전법, 측와위 요추 신전법, 측와위 요추 요동법, 그리고 복와위로 눕힌 뒤 굴곡 신연 기법 중 굴곡 전환 기법을 4주간 8회 시행하였다.
- 추나군으로 선정된 46명의 환자들은 추나치료를 시행한 후 공통치료를 시행하였다. 추나군은 측와위로 눕힌 뒤 측와위 요추 회전 신전법, 측와위 요추 신전법, 측와위 요추 요동법, 그리고 복와위로 눕힌 뒤 굴곡 신연 기법 중 굴곡 전환 기법을 4주간 8회 시행하였다.
- 침치료는 모든 환자에서 근위 취혈을 시행했는데, 근위로는 요, 둔부의 통증을 호소하는 부위 혹은 의사의 판단에 따라 자침하였으며, 침은 1회용 stainless steel 毫鍼(동방침구제작소, 한국)을 사용 하여, 1주일에 2회 외래 치료로 15분간 유침하였다. 取穴은 腎兪, 大腸兪, 腰陽關, 環跳, 崑崙, 委中, 三里등의 經穴과 壓痛點인 阿是穴을 사용하였다.
대상 데이터
- 2011년 7월부터 2011년 10월까지 ○○한방병원 교통사고 과에서 교통사고로 발생한 요통을 주증상으로 외래로 내원한 환자 중, X-ray등의 방사선 검사 및 이학적 검사장 기질적 병변이 발견되지 않아 요추부 염좌로 진단받은 환자 98명을 대상으로 약침 치료군과 추나치료군으로 임의 배정하였다.
- 약침은 00한방병원에서 제작한 황련해독 약침 1cc를 사용하였으며 약침용 주입기는 (주)신창메디컬에서 제작한 29G X 1/2"(12.7mm) 일회용 실린지를 사용하였다.
- 연구대상에서 A군 35명중 남자는 18명 여자는 17명이었으며, B군 46명중 남자는 26명 여자는 20명이었다. A군의 평균 연령은 37.
- 연구를 시작한 98명의 환자 중 17명은 중도 탈락하였고, 연구과정을 마친 환자는 81명이었으며, 모두 통계처리에 포함되었다. 중도 탈락한 17명 중 9명은타 병원 입원으로, 6명은 원거리 통원의 어려움으로, 2명은 치료 도중 연락 두절로 탈락하였다.
데이터처리
- 0 for Windows 통계 프로그램을 이용하였다. 약침군과 추나군, 두 군간의 치료효과 비교를 위하여 Independent t-test를 활용하였다. 통계학적 유의성 판정은 p<0.
- 자료의 분석 및 통계학적 검증은 SPSS(Stastical Program for Social Science) ver12.0 for Windows 통계 프로그램을 이용하였다. 약침군과 추나군, 두 군간의 치료효과 비교를 위하여 Independent t-test를 활용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 통증의 평가를 위해 요통기능장애 척도(ODI)와 시각적 상사척도(VAS)를 이용하였다. 요통기능장애척도는 초진 시와 4주 후에 환자가 작성하였으며, 시각적 상사척도는 초진 시와 2주, 4주 후에 측정하였다.
- 통증의 정도를 평가하기 위해 1966년 Bond와 Pilowsky에 의해 고안된 통증 평가 법으로 10cm 길이의 선분 양끝을 “통증이 없음(0)”과 “견딜 수 없는 통증(10)”으로 놓고 현재 느끼는 통증의 정도를 환자스스로 점수화하여 표시하도록 하였다.
성능/효과
- 1. Group A와 Group B 모두 4주간의 치료 후 ODI와 VAS 수치가 유의성 있게 감소하였다.
- 2. Group A와 Group B의 치료 효과 비교에서 4주간의 치료 후 ODI와 VAS 변화량 차이는 유의성이 없었다.
- 3. Group A와 Group B의 치료 효과 비교에서 초기 2주간의 치료 후 VAS 변화량은 Group A가 B에 비해 유의성 있게 감소하였다(P<0.01).
- 4. Group A와 Group B의 치료 효과 비교에서 후기 2주간의 치료 후 VAS 변화량은 Group B가 A에 비해 유의성 있게 감소하였다(P<0.01).
- Group A와 B 모두 4주 치료 후 ODI와 VAS 모두 유의성 있게 감소하였다. 하지만 양군의 ODI와 VAS 변화량을 비교하면 변화량은 Group B가 근소하게 더 많으나 통계적인 유의성은 없었다.
- VAS수치에서는 초진시 7.11±0.87이었고 2주 치료 후에는 4.23±1.78으로 변화하였고(p<0.01) 4주 치료 후에는 2.94±1.71로 변화하여(p<0.01) 4주 후 요통기능장애척도와 2주, 4주 후 VAS수치에서 모두 유의성 있는 차이를 보였다(Table Ⅲ).
- VAS수치에서는 초진시 7.20±0.83이었고 2주 치료 후에는 5.21±1.51로 변화하였고(p<0.01) 4주 치료 후에는 2.95±1.29로 변화하여(p<0.01) 4주 후 요통기능장애척도 와 2주, 4주 후 VAS수치에서 모두 유의성 있는 차이를 보였다 (Table Ⅳ).
- 요통기능장애척도에서 초진시 점수는 16.96±7.53점이었고 4주 치료 후의 점수는 8.37±4.84점으로 변화하였다(p<0.01).
- 이를 통해서 교통사고 후 요통을 호소하는 환자의 치료에 있어서 초기에는 약침치료가 더 효과적일 수 있으며, 후기로 갈수록 추나 치료가 더 효과적인 치료가 될 수 있음을 알 수 있었다.
- 이상과 같이 교통사고로 인한 요통을 호소하는 환자에서 약침치료와 추나 치료는 모두 효과가 있으며, 초기 2주 동안은 약침치료가 추나 치료에 비해 효과가 있는 것으로 보이며, 후기 2주 동안 추나 치료가 약침치료에 비해 효과가 있는 것을 알 수 있다.
- 하지만 양군의 ODI와 VAS 변화량을 비교하면 변화량은 Group B가 근소하게 더 많으나 통계적인 유의성은 없었다. 치료시기별 치료 효과를 비교한 결과 Group A가 Group B보다 초반 2주간 통증 변화량이 큰 것으로 나타났고 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다. 후반 2주간의 치료에서는 Group B가 Group A보다 통증 변화량이 큰 것으로 나타났으며 통계적으로도 유의한 결과를 나타내었다.
- 치료시기별 치료 효과를 비교한 결과 Group A가 Group B보다 초반 2주간 통증 변화량이 큰 것으로 나타났고 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다. 후반 2주간의 치료에서는 Group B가 Group A보다 통증 변화량이 큰 것으로 나타났으며 통계적으로도 유의한 결과를 나타내었다.
후속연구
- 본 연구에서는 추나 치료와 약침치료의 효과를 단독 비교하려 하였으나 모든 환자에서 침치료와 약물치료가 이루어져서 정밀한 비교가 이루어지지 못한 단점이 있다. 그러므로 향후 본 연구에서 분류한 추나군과 약침군 이외에 단순 침치료 군 및 추나와 약침을 동시에 시행한 군 등을 더 비교한다면 보다 정밀한 비교가 이루어질 수 있을 것으로 기대된다. 그리고 본 연구에서 환자들은 주 2회씩 총 8회의 치료를 실시하였는데 치료 횟수를 조금 더 늘린다면 보다 더 정확한 결과가 나올 것으로 기대된다.
- 그러므로 향후 본 연구에서 분류한 추나군과 약침군 이외에 단순 침치료 군 및 추나와 약침을 동시에 시행한 군 등을 더 비교한다면 보다 정밀한 비교가 이루어질 수 있을 것으로 기대된다. 그리고 본 연구에서 환자들은 주 2회씩 총 8회의 치료를 실시하였는데 치료 횟수를 조금 더 늘린다면 보다 더 정확한 결과가 나올 것으로 기대된다. 그리고 전체 환자 수가 81명밖에 되지 않아 전체 교통사고를 대변하기에는 조금 부족한 면이 있다.
- 개별 적인 논문들은 발표되었으나 치료효능을 비교한 논문은 아직까지 많지 않은 실정이다. 임상에서 다용되는 약침과 추나치료에 있어 만약 치료시기별 치료효과가 우수한 치료법을 알 수 있다면 좀더 효율적이고 경제적인 치료를 할 수 있을 것이다.
- 그리고 전체 환자 수가 81명밖에 되지 않아 전체 교통사고를 대변하기에는 조금 부족한 면이 있다. 향후 치료 기간의 연장 및 더 많은 환자 확보를 한다면 보다 정확한 연구가 될 수 있을 것이다.
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