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문제 정의
- , 1999). 따뜻한 물에 발을 담근 족욕으로 인한 DPG는 이미 선행연구에서 확인되었으므로(Krauchi et al., 1999), 본 연구에서는 족욕 후 심부체온의 저하를 측정함으로써 DPG를 간접적으로 확인하고자 하였다. 그 결과 심부 체온은 실험군의 경우 족욕요법 직전에는 3일간의 평균 체온이 35.
- 따라서 본 연구는 약물복용에 비해 경제적이고 부작용이 없으며 간편하게 이용할 수 있는 족욕을 실시함으로써 족욕요법이 노인의 수면양상과 피로에 미치는 효과를 주·객관적 자료를 이용하여 평가하고자 한다.
- 본 연구는 족욕요법이 노인의 수면양상, 수면 만족도, 피로, 우울과 불안에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전 · 후 설계의 유사실험 연구이다.
- 본 연구는 족욕요법이 노인의 수면양상과 피로 및 심부체온에 미치는 효과를 알고자 G 광역시 소재 노인요양시설에 거주하고 있는 노인(실험군 27명, 대조군 23명)을 대상으로 시도된 비동등성 대조군 전후 유사실험이다. 실험처치는 족욕으로 3일간 취침 1시간 전에 수온이 42℃로 자동 조절된 족욕기에 발목 위 20cm정도 깊이까지 30분간 발이 물에 잠기도록 하였다.
- 본 연구의 목적은 족욕요법이 노인의 수면양상, 수면 만족도, 피로에 미치는 효과를 주관적․객관적 측정도구를 이용하여 확인함으로써 족욕요법이 노인의 수면장애에 안전하게 사용할 수 있는 지 확인하고 족욕요법의 효과에 대한 과학적 근거를 제공하는데 있다. 이 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- • 사전검사로 실험군과 대조군에게 일반적 특성, 수면 만족도와 피로에 대한 설문조사를 실시한 다음 ATG 착용에 대한 약간의 불편감에 대해 설명하고 취침시에 ATG를 착용하도록 하여 3일간 수면양상을 측정하였다.
- • 수면에 영향을 미칠 수 있는 약물이나 음식섭취 등을 매일 확인하여 수면일지에 기록 하였고, 실험군에게는 족욕물이 데워지는 동안에 그리고 대조군에게는 실험군과 동일한 시간대에 당일 생활사건에 대해 질문하여 확인하였다.
- • 실험군에게는 취침 1시간 전에 30분씩, 3일간 족욕요법을 실시하였으며, 족욕 직전, 족욕 직후 그리고 족욕 후 한시간이 경과한 뒤 세 차례에 걸쳐 고막체온을 측정하였다.
- 족욕요법은 정해진 일정한 장소에서 시행하였으며, 족욕요법이 실시되는 동안에는 연구자와 연구보조원이 대상자와 함께 있으면서 족욕요법의 방법에 대해 설명을 하여 족욕요법시 더운 물로 인한 화상이나 다른 위험에 노출되지 않도록 세심한 주의를 기울였다. 대조군에게도 생활사건 일지와 수면일지를 기록하게 한 다음 실험군이 족욕요법을 받았던 것과 동일한 시간대에 약 10분 동안 이야기를 나누면서 그 내용을 확인하였다. 수면시 실내의 온도는 24℃∼28℃, 습도는 50%∼70%를 유지하였다.
- • G 광역시 소재 노인요양원을 선정해 기관장에게 연구의 취지와 목적을 설명하여 허락을 받은 후 대상자 선정 기준에 맞는 노인에게 서면동의서를 받았다. 동전 던지기로 실험군과 대조군을 무작위할당 하였다.
- 이 기구는 인체의 움직임에 따른 활성도(activity)와 안정기(resting period)를 인식할 수 있는 압전식 감지기(piezoelectric sensor)가 내장되어 있어 손목에 간편하게 착용하고 검사할 수 있는 시계형태로 되어 있다. 본 연구에서 사용된 기구는 actiwatch (Minimitter Co., Inc., Bend, OR, USA)로 60초 판독 단위(epoch)로 자료를 측정하여 수면-각성 상태를 판별할 수 있도록 그래프로 표시된다. 판독 단위 당 40회 이상의 활동도를 보이면 각성상태로 판독하는데 5판독 단위를 평균하여 역치 이상이면 5판독 단위 중 가운데 있는 3번째 판독 단위(central epoch)를 각성”으로 정하고 그 이하면 “수면”으로 하였으며 추출 비(sampling rate)는 216회/초로 하였다.
- 본 연구에서는 족욕요법 실시 전 · 후에 실험군에서만 고막체온을 측정하여 심부체온의 변화를 살펴보았는데 이는 실험 초기에 족욕을 하지 않은 대조군에서는 짧은 기간 동안 세 차례의 체온측정을 불편해 하는 대상자들이 있었고, 또 본 연구에서 실험군의 수면 유도는 42℃의 족욕요법 시행으로 인한 DPG 때문이므로 본 연구에서는 대조군에서는 체온의 변화를 측정하지 않았다(Krauchi et al., 1999).
- 5, 검정력 80% 로 했을 때 집단별로 각 17명씩이 적절한 것으로 산정되었으나 노인을 대상으로 한 실험연구에서의 높은 탈락률을 고려하여 60명을 연구대상으로 선정하였다. 선정된 대상자는 동전을 던져서 실험군과 대조군에 각 30명씩 할당하였으며 대상자는 자신이 어떤 집단에 할당되었는지 알지 못하도록 하였다. 그러나 실험도중 기구착용의 불편감으로 인해 실험군 1명과 대조군 4명, 장기외출로 인해 실험군 2명, 대조군 3명이 탈락하여 최종 대상자는 실험군 27명, 대조군 23명으로 총 50명 이었다.
- 족욕요법은 온수에 일정기간 발을 잠기도록 하는 방법으로 Sung & Tochihara (2000)의 방법에 따라 대상자가 평소 잠자리에 드는 시간 보다 1시간 전에 3일간 수온이 42℃로 자동조절된 족욕기에 발이 발목으로부터 20cm정도 깊이의 물에 30분간 잠기도록 하였다. 수면에 영향을 미칠 수 있는 생활사건을 확인하기 위해 담당 요양보호사에게 대상자의 생활사건 일지와 수면일지를 매일 기록하게 하였고 족욕 물이 예열되는 약 10분 동안 그 내용을 확인하였다. 족욕요법을 마치고 발을 깨끗이 닦은 후에는 꼭 양말을 신도록 하여 발을 따뜻하게 유지하도록 하였다.
- 실험군에서 족욕 전･후 심부체온의 변화를 확인하기 위하여 고막체온을 측정하였으며(Sohng et al., 2009), 귀속형 적외선체온계 NET-100(녹십자, 서울, 한국)을 사용하였다. 체온측정은 족욕 직전, 족욕 직후, 족욕 후 1시간 후 총 3차례 측정하였다.
- 실험기간동안 실험군과 대조군 모두 특별한 사건이 발생하지 않았으며, 실험군과 대조군 각각의 실험 전 · 후 수면양상과 실험 후 두 군간 수면양상은 다음과 같았다(Table 2).
- 자신의 수면에 대한 전체적인 만족정도는 10cm 길이의 시각적 상사척도를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 잠을 전혀 못잤다 0점, 매우 잘잤다 100점으로 적혀있는 수평선상에 대상자가 스스로 자신의 수면 만족도를 일정 지점에 표시하도록 하였다.
- , 2009), 귀속형 적외선체온계 NET-100(녹십자, 서울, 한국)을 사용하였다. 체온측정은 족욕 직전, 족욕 직후, 족욕 후 1시간 후 총 3차례 측정하였다.
- 판독 단위 당 40회 이상의 활동도를 보이면 각성상태로 판독하는데 5판독 단위를 평균하여 역치 이상이면 5판독 단위 중 가운데 있는 3번째 판독 단위(central epoch)를 각성”으로 정하고 그 이하면 “수면”으로 하였으며 추출 비(sampling rate)는 216회/초로 하였다.
대상 데이터
- 선정된 대상자는 동전을 던져서 실험군과 대조군에 각 30명씩 할당하였으며 대상자는 자신이 어떤 집단에 할당되었는지 알지 못하도록 하였다. 그러나 실험도중 기구착용의 불편감으로 인해 실험군 1명과 대조군 4명, 장기외출로 인해 실험군 2명, 대조군 3명이 탈락하여 최종 대상자는 실험군 27명, 대조군 23명으로 총 50명 이었다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2006년 10월부터 2007년 2월까지였으며, 구체적인 자료수집 절차는 다음과 같았다.
- G 광역시 소재 노인요양시설에 거주하는 노인으로 구체적인 선정기준은 다음과 같았다;1) 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 65세 이상 노인, 2) 의사소통이 가능하고 사고나 판단의 흐름이 명료하고 일관성 있는 노인, 3) 최근 1개월간 수면제와 항 우울제를 복용하지 않은 노인. 필요한 표본의 수는 G power program에서 유의도 0.05, 효과의 크기 0.5, 검정력 80% 로 했을 때 집단별로 각 17명씩이 적절한 것으로 산정되었으나 노인을 대상으로 한 실험연구에서의 높은 탈락률을 고려하여 60명을 연구대상으로 선정하였다. 선정된 대상자는 동전을 던져서 실험군과 대조군에 각 30명씩 할당하였으며 대상자는 자신이 어떤 집단에 할당되었는지 알지 못하도록 하였다.
데이터처리
- 두 군 간의 일반적 특성은 χ2-test, Fisher‘s exact test와 t-test로 검정하였다.
- 수면양상, 수면 만족도, 피로에 대한 실험 전 · 후의 두 군 간의 차이는 unpaired t-test로 분석하였으며, 실험군에서 족욕요법 후 심부체온의 변화는 반복측정 분산분석을 이용하였다.
- 판독 단위 당 40회 이상의 활동도를 보이면 각성상태로 판독하는데 5판독 단위를 평균하여 역치 이상이면 5판독 단위 중 가운데 있는 3번째 판독 단위(central epoch)를 각성”으로 정하고 그 이하면 “수면”으로 하였으며 추출 비(sampling rate)는 216회/초로 하였다. 수집된 자료는 ACTIWARE-SLEEP version 3.3 (Minimitter Co., Inc., Bend, OR, USA)의 소프트웨어 프로그램으로 자동 분석하여 총 수면량, 수면 효율성, 그리고 수면 잠복기를 산출하였으며, 3일간 측정한 값의 평균값을 채택하였다. 족욕요법 전 그래프에서는 하단에 시간을 나타내는 가로로 된 진한 실선부분이 자주 끊어져 깊은 잠을 이루지 못하고 자주 깨어났음을 알 수 있었던 반면, 족욕요법 후 그래프는 대체적으로 진한 실선이 끊이지 않고 계속 이어져 있어 깨지 않고 잠이 든 시간이 길어져 총 수면량과 수면 효율성이 높아진 것을 알 수 있으며, 잠자리에 든 후 바로 잠이 들어 수면 잠복기가 짧아진 것을 알 수 있었다(Figure 1).
- 자료 분석은 SAS program을 이용하였다. 두 군 간의 일반적 특성은 χ2-test, Fisher‘s exact test와 t-test로 검정하였다.
이론/모형
- 수면양상은 자연수면환경에서 객관적 측정 및 분석이 가능한 경량의 이동형(ambulatory) 수면-각성 상태를 측정하는 actigraphy (이하 ATG)를 이용하여 측정하였다. 이 기구는 인체의 움직임에 따른 활성도(activity)와 안정기(resting period)를 인식할 수 있는 압전식 감지기(piezoelectric sensor)가 내장되어 있어 손목에 간편하게 착용하고 검사할 수 있는 시계형태로 되어 있다.
- 피로는 일본산업위생학회 산업피로연구위원회에 의해 개발된 피로자각 증상표를 사용하였다. 신체적 피로 10문항, 정신적 피로 10문항, 신경 감각적 피로 10문항 총 30문항의 4점 척도로서(범위 30-120점) 점수가 높을수록 피로정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- , 1999), 본 연구에서는 족욕 후 심부체온의 저하를 측정함으로써 DPG를 간접적으로 확인하고자 하였다. 그 결과 심부 체온은 실험군의 경우 족욕요법 직전에는 3일간의 평균 체온이 35.8℃이던 것이 족욕요법 직후에는 36.0℃로 상승하였다가 족욕요법 1시간 후에 35.6℃로 유의하게 저하되었다. 이는 수면장애 노인여성에서 온열요법 후 심부체온이 유의하게 저하되었고 수면 잠복기가 단축되었다는 연구결과(Dorosey et al.
- 그러나 본 연구에서 수면 효율성은 실험 후 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었다. 이는 수면장애가 있는 여성노인을 대상으로 온열요법을 적용한 후 수면 효율성에는 유의한 변화가 없었다는 선행연구 결과(Dorosey et al.
- 넷째, 족욕요법이 시설입소 노인의 심부체온에 미치는 효과를 확인한다.
- 둘째, 족욕요법이 시설입소 노인의 수면만족도에 미치는 효과를 확인한다.
- 이상의 결과에서 족욕요법은 수면량이나 수면에 대한 만족도를 상승시킴으로써 노인의 수면장애 감소와 피로완화에 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 족욕요법을 42℃의 따뜻한 물을 이용하였기 때문에 신체 원위부의 열적용이 심부체온의 저하를 가져와 수면을 쉽게 유도시켜 수면 잠복기를 단축시키는 것으로 확인되었다. 본 연구에서는 족욕 요법의 단기간 효과를 평가하였으나 향후 적용기간을 더 늘렸을 때 어느 시기에 족욕요법의 효과가 최고에 달하는지, 그리고 수면양상의 호전이 어느 시기까지 지속되는지, 족욕요법이 내성이 생기는 시기는 언제인지를 파악하기 위한 추후연구가 필요하다고 본다.
- 본 연구에서 족욕요법을 시행한 실험군이 대조군보다 총 수면량이 유의하게 증가하였다. 이는 노인에게 온열요법과 온 족욕을 시행하여 총 수면량이 증가하였다는 선행연구 (Mishima, Hozumi, Shimizu, Hishikawa, & Mishima, 2005)와 같은 결과이었으며, 60세 이상의 수면장애 여자 노인에게 전신욕 실시 후 NREM 3, 4단계의 서파수면이 증가하였다는 연구결과(Dorosey et al.
- 셋째, 족욕요법이 시설입소 노인의 피로에 미치는 효과를 확인한다.
- 수면 만족도는 실험군에서 실험 전 57.0점에서 실험 후 70.0점으로 13점 더 높아졌고, 대조군은 68.0점에서 60.0점으로 8점 더 낮아져 실험 후 실험군의 수면 만족도는 대조군에 비해 유의하게 더 높아졌다(p=0.001).
- 수면 효율성은 실험군이 실험 전 71.6%에서 실험 후 79.0%로 약간 높아졌으나 대조군은 65.0%에서 63.8%로 별 변화가 없었고, 실험 후의 수면 효율성은 실험 전에 비해 두 군간에 유의한 차이가 없었다.
- 피로는 일본산업위생학회 산업피로연구위원회에 의해 개발된 피로자각 증상표를 사용하였다. 신체적 피로 10문항, 정신적 피로 10문항, 신경 감각적 피로 10문항 총 30문항의 4점 척도로서(범위 30-120점) 점수가 높을수록 피로정도가 높음을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's α는 .
- 5년 이었다. 실험 전 실험군과 대조군의 일반적 특성과 수면양상, 수면 만족도, 피로 정도는 유의한 차이가 없어 두 군이 비교적 동질적인 집단으로 볼 수 있었다(Table 1).
- 이 기구로 측정한 수면기록은 수면다원검사(polysomnography, 이하 PSG)에 의한 결과와 정상 성인의 90.0% 이상에서, 소아에서는 89.9%, 수면 무호흡증 환자는 85.7%, 불면증 환자는 78.2% 이상에서 전반적인 수면각성 상태가 일치한다고 보고 (Webster, Kripke, Messin, Mullaney & Wyborney, 1982)되어 ATG가 객관적인 총 수면량과 수면 효율성, 수면 잠복기 등 수면의 정도를 파악하기 위해 사용할 수 있음을 확인하였다.
- 심부체온은 족욕요법 직후에 약간 상승했다가 1시간 후에 저하되었다. 이상의 결과에서 족욕요법은 수면량이나 수면에 대한 만족도를 상승시킴으로써 노인의 수면장애 감소와 피로완화에 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 족욕요법을 42℃의 따뜻한 물을 이용하였기 때문에 신체 원위부의 열적용이 심부체온의 저하를 가져와 수면을 쉽게 유도시켜 수면 잠복기를 단축시키는 것으로 확인되었다.
- 실험처치는 족욕으로 3일간 취침 1시간 전에 수온이 42℃로 자동 조절된 족욕기에 발목 위 20cm정도 깊이까지 30분간 발이 물에 잠기도록 하였다. 족욕요법 시행 후 실험군에서는 대조군에 비해 총 수면량과 수면만족도가 높아졌고, 수면잠복기와 피로가 줄어들었다. 심부체온은 족욕요법 직후에 약간 상승했다가 1시간 후에 저하되었다.
- 족욕은 또한 목욕이 힘든 환자의 전신이완을 위해 자주 이용되는데(Sung & Tochihara, 2000), 피로감 감소와 전신이완 등 전신욕의 효과 뿐 아니라 하지 냉감에 의한 통증을 완화시키며 정신적, 신체적인 피로감을 완화시키는데 효과적이라고 보고되고 있다(Morita, Toukai, Yoshioka, Yamamoto, & Ahara, 1991). 족욕요법 후 본 연구 대상자들은 피로 점수가 유의하게 감소하였으며, 만족도가 높았던 일부 대상자들은 족욕 후 전신이 따뜻해지면서 온몸에 땀이 나서 기분이 좋다고 표현하였다. 이는 족욕 후 전신 혈액순환이 원활해지면서 전신 긴장이 풀어지고 심신이 이완되어 피로가 감소되기 때문인 것으로 생각되며, 운동 후 미온수욕이 성인 남성의 피로점수를 감소시켰다는 연구(Nakamura, Takahashi, Shimai, & Tanaka, 1996)결과나 발마사지나 이완술 등의 이완요법이 피로감을 유의하게 낮춘다고 보고한 Jang (2003)의 연구결과와도 일치하였다.
- 첫째, 족욕요법이 시설입소 노인의 수면양상(총수면량, 수면 효율성, 수면잠복기)에 미치는 효과를 확인한다.
- 총 수면량은 실험군이 실험 전 426.4분에서 실험 후 470.7분으로 44.3분 더 증가한 반면 대조군은 실험 전 392.4분에서 실험 후 375.8분으로 6.6분이 감소하여 두 군간에 유의한 차이가 있었다(p=0.041).
- 피로 정도는 실험군이 실험 전 57.5점에서 실험 후 51.9점으로 유의하게 5.6점 더 낮아졌고, 대조군은 55.5점에서 54.8점으로 별 차이를 보이지 않아 실험 후 실험군의 피로 정도는 대조군에 비해 유의하게 낮아졌다(p=0.031)(Table 3).
후속연구
- , 2008), 60세 이상의 노인을 대상으로 온열요법을 실시한 후 깊은 수면을 나타내는 델타수면의 비율이 증가했다는 연구(Liao, 2002)결과와는 다소 차이가 있었다. 본 연구에서 족욕요법 후 두 군간 수면 효율성에 유의한 차이가 없었으나 실험군의 경우 족욕요법 실시 후 수면 효율성이 유의하게 높아졌음은 추후에 더욱 주의 깊은 연구 설계와 지속적인 연구가 필요함을 시사한다고 본다. 뿐만 아니라 본 연구의 실험시기가 계절적으로 겨울이어서 대상자들이 활동 없이 일찍 잠자리에 들어 잠이 들지 않은 채로 잠자리에 있는 시간이 길어졌다는 점 또한 본 연구의 결과에 영향을 주었을 가능성도 배제할 수 없다.
- 또한 족욕요법을 42℃의 따뜻한 물을 이용하였기 때문에 신체 원위부의 열적용이 심부체온의 저하를 가져와 수면을 쉽게 유도시켜 수면 잠복기를 단축시키는 것으로 확인되었다. 본 연구에서는 족욕 요법의 단기간 효과를 평가하였으나 향후 적용기간을 더 늘렸을 때 어느 시기에 족욕요법의 효과가 최고에 달하는지, 그리고 수면양상의 호전이 어느 시기까지 지속되는지, 족욕요법이 내성이 생기는 시기는 언제인지를 파악하기 위한 추후연구가 필요하다고 본다. 아울러 42℃의 온수 족욕요법과 미온수 족욕요법이 심부체온의 변화에 영향을 미치는지에 대한 추후연구를 제언하는 바이다.
- 본 연구에서는 족욕 요법의 단기간 효과를 평가하였으나 향후 적용기간을 더 늘렸을 때 어느 시기에 족욕요법의 효과가 최고에 달하는지, 그리고 수면양상의 호전이 어느 시기까지 지속되는지, 족욕요법이 내성이 생기는 시기는 언제인지를 파악하기 위한 추후연구가 필요하다고 본다. 아울러 42℃의 온수 족욕요법과 미온수 족욕요법이 심부체온의 변화에 영향을 미치는지에 대한 추후연구를 제언하는 바이다.
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