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문제 정의
- 본 건강캠프에 이러한 많은 수의 비만아의 참여는 일반아와의 생리적·사회 심리적·환경적·행동적 요인을 포함하는 다양한 변수의 비교를 통해 학령기 아동의 비만특성을 다각적으로 이해하고, 학령기 비만에 영향을 미치는 주요 요인을 파악하기에 용이하였다.
- 본 연구는 건강캠프에 참여한 학령기 비만아와 일반아의 생리적·사회 심리적·환경적·행동적 요인의 비교를 통해 학령기 아동의 비만특성을 다각적으로 이해하고, 비만 관련 요인을 규명함으로써 아동비만의 예방과 관리를 위한 기초자료를 제공하고, 앞으로 아동비만 연구가 나아갈 방향을 제시하였다는 점에서 큰 의의를 가진다.
- 본 연구는 건강캠프에 참여한 학령기 비만아와 일반아의 생리적·사회 심리적·환경적·행동적 요인의 비교를 통해 학령기 아동의 비만특성을 다각적으로 이해하고, 학령기 비만에 영향을 미치는 주요 환경적 요인과 행동적 요인을 파악하고자 한다.
- 본 연구는 건강캠프에 참여한 학령기 비만아와 일반아의 생리적·사회 심리적·환경적·행동적 요인의 비교를 통해 학령기 아동의 비만특성을 이해하고, 학령기 아동비만에 영향을 미치는 주요 환경적 요인과 행동적 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 건강캠프에 참여한 학령기 아동의 생행동적 특성과 비만 위험요인을 파악하기 위함이다. 본 연구의 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 본 연구는 아동비만의 단편적인 원인에 초점을 둔 기존 연구와 달리 건강캠프에 참여한 초등학생을 대상으로 생리적·사회 심리적·환경적·행동적인 다각적 접근을 통해 학령기 아동의 비만특성과 위험요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
제안 방법
- : Ways to Enhance Children’s Activity & Nutrition이라는 국가지원 비만관리 중재프로그램을 통해 학령기 아동을 대상으로 TV 시청시간 감소를 유도하기 위한 교육과정을 개발하였다.
- D시에서 운영한 아동건강캠프에서 2009년 11월 28일부터 양일간 시행되었으며 생리적 측정(체내 측정)과 구조화된 자가 보고 설문지를 통해 이루어졌다. 자료 수집이 있기 일주일 전 가정통신문을 통해 측정 당일 체육복 착용과 혈액검사 전 6시간 금식 등의 검사 당일 주의 사항에 대해 안내하였다.
- 건강캠프에 참여한 아동의 사회 심리적 특성은 비만스트레스, 자아존중감, 우울을 통해 측정되었다. 이 중 비만아는 일반아에 비해 비만스트레스의 하부영역인 신체적 불편함으로 오는 스트레스, 비만 관련 정신적 스트레스는 높았으나, 비만 극복 노력에서 오는 스트레스, 자아존중감, 우울은 통계적으로 두 집단 간 유의한 차이가 없었다.
- 건강캠프에 참여한 아동의 생리적 특성은 체성분분석, 혈액검사, 신체계측을 통한 생리적 지표와 이를 바탕으로 분석된 대사증후군 유병률로 측정되었다. 비만아는 일반아에 비해 생리적 지표 중 허리/엉덩이 둘레 비가 크고, 체지방률, TG, 수축기혈압, 이완기혈압은 높은 반면, 몸에 이로운 콜레스테롤인 HDL은 낮았다.
- 생리적 지표는 체성분분석기(N20; (주)아이커뮤니케이션, Gyeong gi province, Korea)로 측정된 체지방률, 혈액채취를 통한 혈액검사(Glucose, Cholesterol, triglyceride: TG, high-density lipoprotein cholesterol: HDL-Cholesterol) 결과와 연구보조원에 의해 측정된 허리/엉덩이 둘레 비(Waist-Hip Ratio: WHR), 수축기·이완기 혈압을 포함한 총 8가지 지표로 구성되었다.
- 아동의 비만도를 평가하기 위해 체성분분석기(N20; (주)아이커뮤니케이션, Gyeonggi province, Korea)를 이용하여 신장은 0.1 cm 단위까지, 체중은 0.1 kg 단위까지 측정하였다. 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계산한 체질량지수에 대해 소아 및 청소년 표준 성장도표(Centers for Disease Control & The Korean Pediatric Society, 2007)에 제시된 체질량지수의 성장도표 백분위수를 기준으로 성별·연령별 체질량지수가 95백분위수 이상이거나 체질량지수가 25 kg/m2 이상인 경우를 비만아로 성별·연령별 체질량지수가 5에서 95백분위수 미만인 아동은 일반아로 분류하였다.
- 첫째, 비만아와 일반아의 생리적 특성의 차이를 파악한다.
- 자료 수집이 있기 일주일 전 가정통신문을 통해 측정 당일 체육복 착용과 혈액검사 전 6시간 금식 등의 검사 당일 주의 사항에 대해 안내하였다. 체성분분석기(N20; (주)아이커뮤니케이션, Gyeonggi province, Korea)의 사용법을 숙지한 동일 2인에 의해 자료 수집 기간 동안 동일한 기계로 아동의 비만도가 평가되었으며, 혈액검사(Glucose, Cholesterol, TG, HDL- Cholesterol)를 위한 혈액 채취는 Y대학교 임상센터의 간호사 4인에 의해 최소 5cc를 채취하였다. 혈압과 허리·엉덩이 둘레는 측정법을 숙지한 Y대학교 간호대학 학생 3인에 의해 측정되었으며, 아동의 식습관, 비만스트레스, 자아존중감, 우울, 기타 일반적인 사항을 조사하기 위한 설문지는 자료수집이 있기 일주일 전 가정통신문과 함께 발송 후 자료 수집 당일 회수하였다.
- 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계산한 체질량지수에 대해 소아 및 청소년 표준 성장도표(Centers for Disease Control & The Korean Pediatric Society, 2007)에 제시된 체질량지수의 성장도표 백분위수를 기준으로 성별·연령별 체질량지수가 95백분위수 이상이거나 체질량지수가 25 kg/m2 이상인 경우를 비만아로 성별·연령별 체질량지수가 5에서 95백분위수 미만인 아동은 일반아로 분류하였다.
- 환경적 요인은 어머니의 신장, 체중, 교육정도와 가정의 월 수입, 외식횟수를 포함한 총 5가지 항목으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 D시에서 운영한 아동건강캠프에 자발적으로 참여한 만 6-12세의 초등학생 350명이며, 그 중 설문에 응하지 않거나 생리적 측정을 거절한 63명을 제외한 287명을 최종 분석단위로 선정하였다. 아동건강캠프는 Y건강코칭센터에서 D시 3개 구의 아동과 부모를 대상으로 홍보·모집하였으며 건강검진과 건강교육이 함께 이루어졌다.
- 아동건강캠프는 Y건강코칭센터에서 D시 3개 구의 아동과 부모를 대상으로 홍보·모집하였으며 건강검진과 건강교육이 함께 이루어졌다.
- 아동비만의 현황과 관련한 기존 연구가 주로 학교 및 공공기관을 중심으로 이루어진 반면 본 연구는 D시에서 운영한 아동건강캠프에 자발적으로 참여한 만 6-12세의 초등학생 287명을 대상으로 하였다. 대상자 중 소아 및 청소년 표준 성장도표(Centers for Disease Control & The Korean Pediatric Society, 2007)에 제시된 체질량지수의 성장도표 백분위수를 기준으로 성별·연령별 체질량지수가 95백분위수 이상이거나 체질량지수가 25 kg/m2 이상인 비만한 아동은 56.
- 혈압과 허리·엉덩이 둘레는 측정법을 숙지한 Y대학교 간호대학 학생 3인에 의해 측정되었으며, 아동의 식습관, 비만스트레스, 자아존중감, 우울, 기타 일반적인 사항을 조사하기 위한 설문지는 자료수집이 있기 일주일 전 가정통신문과 함께 발송 후 자료 수집 당일 회수하였다.
데이터처리
- 넷째, 환경적·행동적 요인 중 학령기 비만에 영향을 미치는 주요 요인을 파악하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression analysis)을 시행하였다.
- 둘째, 비만아와 일반아의 대사증후군 유병률과 사회 심리적·환경적·행동적 요인의 차이는 카이제곱검정(chi-square test), 독립표본 t검정(independent t-test)을 사용하여 분석하였다.
- 모든 분석 결과는 유의수준 0.05 미만 일 경우 통계학적으로 유의한 것으로 해석하였으며, 단변량 분석(univariate analysis) 결과 유의수준 0.15 미만의 변수는 다중 로지스틱 회귀분석 시 학령기 비만의 관련요인으로 선정하여 분석에 활용하였다.
- 셋째, 성별·연령을 통제하였을 경우 비만아와 일반아의 생리적 지표의 차이는 공분산분석(analysis of covariance, ANCOVA)을 사용하여 분석하였다.
- 0을 사용하여, 다음과 같이 분석하였다. 첫째, 대상자의 일반적 특성은 평균, 백분율 등의 기술통계를 사용하여 분석하였다. 둘째, 비만아와 일반아의 대사증후군 유병률과 사회 심리적·환경적·행동적 요인의 차이는 카이제곱검정(chi-square test), 독립표본 t검정(independent t-test)을 사용하여 분석하였다.
- 학령기 비만의 위험요인을 파악하기 위해 단변량 분석(univariate analysis) 결과 유의수준 0.15 미만의 변수를 포함하여 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 비만의 선행변인으로 환경적 요인 중 어머니의 체질량지수, 교육정도와 행동적 요인 중 아동의 식습관 점수, 하루 평균 TV시청시간을 포함하여 분석한 결과 학령기 비만의 위험요인은 어머니의 체질량지수(OR=1.
이론/모형
- 아동의 비만으로 인한 스트레스를 측정하기 위해 Cho (1997)의 도구를 사용하였다. 총 28문항으로 세 가지 하위영역인 신체적 불편함으로 오는 스트레스(영역 1, 12문항), 비만 극복 노력에서 오는 스트레스(영역 2, 7문항), 비만 관련 정신적 스트레스(영역 3, 9문항)로 구성된다.
- 아동의 식습관을 측정하기 위해 Park & Kang (2007)의 도구를 사용하였다.
- 아동의 우울을 측정하기 위해 Birleson (1981)이 개발한 Depression Self-Rating Scale (DSRS)를 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 18문항으로 구성되어 있으며 각 문항에 대해서는 매우 그렇다(0점), 가끔 그렇다(1점), 전혀 그렇지 않다(2점)로 배점 처리된다.
- 아동의 자아존중감을 측정하기 위해 Harter (1982)가 개발한 자기인식검사(Self-Perception Profile)를 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 27문항으로 구성되어 있으며 각 문항에 대해서는 전혀 그렇지 않다(1점), 대체로 그렇지 않다(2점), 대체로 그렇다(3점), 매우 그렇다(4점)로 배점 처리된다.
- 현재 국내에서 아동의 대사증후군을 판정하기 위한 표준화 된 기준은 없는 실정이며, 본 연구에서는 최근 일본의 대규모 코호트 스터디를 통해 정립된 Ohzeki, Nakagawa와 Ochiai (2011)의 대사증후군 기준을 활용하였다. Ohzeki 등(2011)은 6-15세 아동의 대사증후군 판정을 위해 허리둘레, 혈액 내 지질수치, 혈압, 공복 시 혈당의 기준을 다음과 같이 제시하였다.
- 현재 국내에서 아동의 대사증후군을 판정하기 위한 표준화 된 도구는 없는 실정이며, 본 연구에서는 아동의 대사증후군 유병률을 조사하기 위해 최근 일본의 대규모 코호트 스터디를 통해 정립된 Ohzeki 등(2011)이 제시한 기준을 활용하였다. Bokor 등(2008)은 1,241명의 아동을 대상으로 현재 대표적으로 사용되어지는 4가지 대사증후군 판정 기준(International Obesity TaskForce, World Health Organization, National Cholesterol Education Program, International Diabetes Federation)을 각각 활용하여 대사증후군 유병률을 비교한 결과, 35.
성능/효과
- 아동건강캠프는 Y건강코칭센터에서 D시 3개 구의 아동과 부모를 대상으로 홍보·모집하였으며 건강검진과 건강교육이 함께 이루어졌다. G-power 3.1.3을 통한 통계적 검정력 분석(power analyses)결과 두 집단의 차이를 비교하는데 있어 양측검정(two-tailed), 중간크기의 효과크기 0.5, 유의수준 0.05, 표본 수 287명(비만아 163명, 일반아 124명)으로 하여 검정력은 0.98로 산출되었다.
- 또한 비만아에서 대사증후군 유병률은 23.3%로 일반아의 9.7%에 비해 높았으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(χ2=9.10, p=.003).
- 7%에 비해 높았다. 또한 비만아의 TG는 103.17 mg/dL로 일반아의 80.35 mg/dL에 비해 높았으며, HDL-Cholesterol은 비만아가 53.01 mg/dL, 일반아가 58.02 mg/dL로 비만아가 더 낮았다. 수축기혈압과 이완기혈압은 비만아가 111.
- 비만아는 일반아에 비해 생리적 지표 중 허리/엉덩이 둘레 비가 크고, 체지방률, TG, 수축기혈압, 이완기혈압은 높은 반면, 몸에 이로운 콜레스테롤인 HDL은 낮았다. 또한 전체 대상자 중 17.4%가 대사증후군으로 판정되었으며, 비만아에서 대사증후군 유병률은 23.3%로 일반아의 9.7%에 비해 훨씬 높았다. Weiss 등(2004)은 아동의 비만도가 증가할수록 대사증후군에 이환될 확률이 높아지며 고도 비만아의 50.
- 본 도구는 개발당시 Cronbach’s α=.90이었으며, 본 연구에서는 Cronbach’s α=.85이었고 도구의 영역별 신뢰도는 영역 1: Cronbach’s α=.86, 영역 2: Cronbach’s α=.67, 영역 3: Cronbach’s α=.83 이었다.
- 4%이다. 본 연구에서 6-8세 아동 중 주중 하루 평균 3시간 이상 TV를 시청하는 비율은 30.8%, 9-11세 아동은 27.8%로 확인되었으며 이는 국가건강지표에서 제시한 것보다 훨씬 높은 수치이다. 본 연구가 상대적으로 많은 수의 비만아를 대상으로 하였음을 고려해 볼 때 아동비만과 TV 시청시간의 관련성을 보다 명확히 보여준 결과로 사료된다.
- 본 연구에서 비만아 어머니의 체질량지수는 22.98 kg/m2로 일반아 어머니의 22.00 kg/m2에 비해 높았고, 어머니의 체질량지수는 학령기 비만의 위험요인임을 확인하였다. Gibson 등(2007)은 어머니의 비만도는 학령기 비만에 영향을 미치는 주요 요인으로서 아동비만의 예방과 관리가 가족을 중심으로 이루어져야 하며, 특히 어머니가 비만한 가정일수록 아동의 건강관리에 더욱 신경을 써야 할 필요가 있음을 강조하였다.
- 본 연구에서 비만아 중 주중 하루 평균 2시간 이상 TV를 시청하는 비율은 62.6%로 일반아의 43.5%에 비해 높고, TV를 2시간 이상 시청할 경우 아동이 비만해 질 가능성이 2.05배 증가함을 확인하였다. 본 연구와 동일하게 Eagle 등(2010)은 비만아에서 하루 평균 2시간 이상 TV를 시청하는 비율이 높으며, TV시청과 비디오 게임 등의 비활동적인 생활습관은 학령기 비만의 주요 영향요인 임을 확인하였다.
- 본 연구에서 비만아는 일반아에 비해 부정적인 생리적·사회 심리적 요인을 가지고 있으며 학령기 비만의 주요 위험요인은 어머니의 체질량지수와 아동의 하루 평균 TV 시청시간임을 확인하였다.
- 001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 비만아 어머니의 체질량지수는 22.98 kg/m2로 일반아 어머니의 22.00 kg/m2에 비해 높았으며, 비만아에서 주중 하루 평균 2시간 이상 TV를 시청하는 비율은 62.6%로 일반아의 43.5%에 비해 높았다. 또한 어머니의 교육정도가 고졸 이하인 비율은 비만아에서 44.
- 건강캠프에 참여한 아동의 생리적 특성은 체성분분석, 혈액검사, 신체계측을 통한 생리적 지표와 이를 바탕으로 분석된 대사증후군 유병률로 측정되었다. 비만아는 일반아에 비해 생리적 지표 중 허리/엉덩이 둘레 비가 크고, 체지방률, TG, 수축기혈압, 이완기혈압은 높은 반면, 몸에 이로운 콜레스테롤인 HDL은 낮았다. 또한 전체 대상자 중 17.
- 001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 비만아의 신체적 불편함으로 오는 스트레스와 비만 관련 정신적 스트레스는 31.22점과 17.36점으로 일반아의 26.09점과 15.04점에 비해 높았으며 스트레스 총점은 66.26점으로 일반아의 58.17점에 비해 높았다. 또한 비만아의 자아존중감은 78.
- 15 미만의 변수를 포함하여 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 비만의 선행변인으로 환경적 요인 중 어머니의 체질량지수, 교육정도와 행동적 요인 중 아동의 식습관 점수, 하루 평균 TV시청시간을 포함하여 분석한 결과 학령기 비만의 위험요인은 어머니의 체질량지수(OR=1.11, CI=1.02-1.21)와 아동의 하루 평균 TV시청시간(OR=2.05, CI=1.23-3.41)이었다. 즉, 어머니의 체질량지수가 높아지면 아동이 비만해 질 가능성이 1.
- 아동의 생리적 특성에 영향을 줄 수 있는 성별과 연령을 통제하였을 경우, 비만아와 일반아의 생리적 지표는 Table 2와 같이 허리/ 엉덩이 둘레 비(F=31.58, p<.001), 체지방률(F=114.62, p<.001), TG (F=16.95, p<.001), HDL-Cholesterol (F=16.21, p<.001), 수축기혈압(F=13.49, p<.001), 이완기혈압(F=8.72, p=.003)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 건강캠프에 참여한 아동의 사회 심리적 특성은 비만스트레스, 자아존중감, 우울을 통해 측정되었다. 이 중 비만아는 일반아에 비해 비만스트레스의 하부영역인 신체적 불편함으로 오는 스트레스, 비만 관련 정신적 스트레스는 높았으나, 비만 극복 노력에서 오는 스트레스, 자아존중감, 우울은 통계적으로 두 집단 간 유의한 차이가 없었다. 자신이 인지하는 신체상과 관련한 추가 설문결과 일반아의 69.
- 41)이었다. 즉, 어머니의 체질량지수가 높아지면 아동이 비만해 질 가능성이 1.11배 증가하며, TV를 2시간 미만으로 시청하는 아동에 비해 2시간 이상 시청하는 아동은 비만해 질 가능성이 2.05배 증가하였다(Table 5).
후속연구
- 이러한 결과는 학령기 아동의 비만에 대한 이해를 높이고 아동비만의 예방과 관리의 중요성을 다시금 인식하게 하는 계기를 마련할 것이다. 나아가 아동 비만율을 낮추기 위한 지지적 환경조성, 지역사회 기능강화, 공중보건정책 수립 등의 기초자료로 활용 가능할 것이라 기대한다.
- 첫째, TV 시청시간 감소와 아동의 사회·심리적 요인의 개선에 중점을 둔 중재연구가 필요하다고 보며, 부모를 중재 대상으로 참여시키는 것은 연구의 효과를 높일 수 있는 중요한 전략일 것이다. 둘째, 연구 결과의 일반화를 위해 추후 연구대상자와 연구지역을 확대한 반복연구가 필요하다고 보며, 이를 바탕으로 아동비만의 생행동적 예측모형 개발을 제언하는 바이다.
- 본 연구가 상대적으로 많은 수의 비만아를 대상으로 하였음을 고려해 볼 때 아동비만과 TV 시청시간의 관련성을 보다 명확히 보여준 결과로 사료된다. 또한 보건복지부에서 아동을 대상으로 실시하는 건강행위조사는 세계적인 국가 통계와의 원활한 비교를 위해 주중 하루 평균 2시간 이상 TV를 시청하는 아동의 비율에 대한 조사가 이루어져야 할 것이다.
- 아동비만은 현재 아동의 대사증후군 발생을 증가시키고 성인기의 대사증후군 유병을 촉진하는 위험요소로 아동비만의 예방과 관리가 더욱 중요시 될 필요가 있다. 또한 아동의 대사증후군 유병률의 지속적인 모니터링을 위해 국내 아동의 특성이 반영된 대사증후군의 정의를 마련하고 표준화 된 기준을 확립하기 위한 노력과 관심이 필요할 것이다.
- 또한 Steinberger 등(2009)은 아동의 대사증후군 유병률을 일관성 있게 모니터링하고 연구자·연구기관 사이의 원활한 비교를 위해 국제적으로 활용 가능한 표준화 된 대사증후군의 정의와 기준을 확립할 필요가 있음을 강조하였다. 본 연구에서 제시한 아동의 대사증후군 실태 분석은 아시아 지역을 대표하여 대단위 아동집단에 대한 대사증후군 지표의 제시라는 점에서 국제적 통계 비교가 이루어질 수 있을 것이라 기대한다.
- , 2002). 비만아동의 스트레스, 자아존중감, 우울과 같은 사회 심리적 요인의 개선에 중점을 둔 중재프로그램의 개발 및 보급이 시급할 것으로 사료된다.
- 0%에서 대사증후군이 발생함을 보고하였다. 아동의 현 비만 뿐 아니라 대사증후군과 같은 비만으로 인한 이차적인 문제에 보다 관심을 가지고 해결방안을 모색할 필요가 있을 것이다.
- 본 연구에서 비만아는 일반아에 비해 부정적인 생리적·사회 심리적 요인을 가지고 있으며 학령기 비만의 주요 위험요인은 어머니의 체질량지수와 아동의 하루 평균 TV 시청시간임을 확인하였다. 이러한 결과는 학령기 아동의 비만에 대한 이해를 높이고 아동비만의 예방과 관리의 중요성을 다시금 인식하게 하는 계기를 마련할 것이다. 나아가 아동 비만율을 낮추기 위한 지지적 환경조성, 지역사회 기능강화, 공중보건정책 수립 등의 기초자료로 활용 가능할 것이라 기대한다.
- 첫째, TV 시청시간 감소와 아동의 사회·심리적 요인의 개선에 중점을 둔 중재연구가 필요하다고 보며, 부모를 중재 대상으로 참여시키는 것은 연구의 효과를 높일 수 있는 중요한 전략일 것이다.
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