[논문]슬와 동맥 손상을 동반한 슬관절 탈구에서 혈관내 중재술 후 시행한 수술적 치료 - 증례 보고 -

안지현; 김상길

[국내논문] 슬와 동맥 손상을 동반한 슬관절 탈구에서 혈관내 중재술 후 시행한 수술적 치료 - 증례 보고 -
Surgical treatment for knee dislocation with popliteal artery injury after endovascular intervention for arterial injury - A case report - 원문보기

대한정형외과스포츠의학회지 = Journal of Korean orthopaedic sports medicine, v.10 no.2, 2011년, pp.113 - 116

안지현 (동국대학교 의과대학 일산병원 정형외과) , 김상길 (동국대학교 의과대학 일산병원 정형외과)

초록
AI-Helper

발생 빈도가 높진 않지만, 슬관절 탈구 시 슬와 동맥 손상이 종종 동반된다. 발견된 모든 동맥 손상에 대한 치료의 필요성이 보고되어 왔으며 관혈적 수술이 보편적인 방법으로 알려져 왔다. 슬관절 탈구에 동반된 슬와 동맥 손상에 대하여 혈관내 중재술로 혈류를 회복하고 이후 손상된 인대에 대한 수술적 치료를 시행한 1례를 보고하고자 한다.

Although uncommonly encountered, knee dislocation is frequently associated with popliteal artery injury. It has been reported that all detected arterial injuries warrant intervention and open surgical management is the standard of treatment. We report here on a case of endovascular intervention for ...

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

슬와 동맥 손상 발생 시, 정확한 조기 진단과 치료가 필수적이며 대부분의 저자들은 관혈적 수술을 통한 동맥 봉합술 또는 재건술에 대하여 보고하였으며 혈관내 중재술을 통한 치료에는 이론의 여지가 있다. 슬관절 탈구에서 손상된 슬와 동맥의 재관류에 혈관내 중재술을 적용한 1례에 대하여 보고하고자 한다.

가설 설정

(B) Open repair for torn MCL and arthroscopic fixation for ACL avulsion injury were performed at post-trauma 2 weeks (MCL: medial collateral ligament, ACL: anterior cruciate ligament). (C) Stress x-rays showed no valgus and anterior translation but 3 mm posterior translation at post-operative 1 year.

제안 방법

3 mm×4 cm 크기의 풍선 동맥 성형술로 좌측 슬와 동맥 원위 폐쇄 부위와, 전경골 동맥 및 후경골 동맥의 근위부를 확장하는 시술을 하였다.
외고정술을 시행하고 나서 관찰 중에 환자의 족관절 및 제1 족지의 족배 굴곡이 제한됨을 발견하였으며, 경과 관찰하기로 하였다. 수상 후 2주에 척추 마취 하에 내측 측부 인대 및 전방 십자 인대에 대한 수술적 치료를 시행하여 내측 측부 인대 파열에 대하여 screw 및 spike washer로 고정하고 3.0 ethibond를 이용하여 봉합하였으며, 관절경 하에서 전방 십자 인대의 경골 부착부 견열 골절에 대해서 4.0 mm cannulated screw 및 washer를 이용하여 고정하였다(Fig. 2B). 후방 십자 인대의 파열도 확인하였으나, 추후 불안정성 여부의 확인 후 추가적인 시술을 하기로 하였다.
후방 십자 인대의 파열도 확인하였으나, 추후 불안정성 여부의 확인 후 추가적인 시술을 하기로 하였다. 술 후 1일에 혈관 조영술을 다시 시행하여 원위부의 정상적인 혈류를 확인하고 술 후 2주에 슬관절 운동을 신전 0도, 굴곡 45도까지 허용하였다. 술 후 4주에 퇴원 후, 외래에서 술 후 5주부터 부분 체중 부하를 시작하였으며, 추가적으로 슬관절 운동 각도를 굴곡 90도까지 허용하였다.
술 후 1일에 혈관 조영술을 다시 시행하여 원위부의 정상적인 혈류를 확인하고 술 후 2주에 슬관절 운동을 신전 0도, 굴곡 45도까지 허용하였다. 술 후 4주에 퇴원 후, 외래에서 술 후 5주부터 부분 체중 부하를 시작하였으며, 추가적으로 슬관절 운동 각도를 굴곡 90도까지 허용하였다. 수상 후 1년에 시행한 stress x-ray에서 전방 십자 인대와 내측 측부 인대에는 불안정성이 없었으며, 약 3 mm의 후방 전위를 보였으며(Fig.
응급실에서 시행한 신체 검진에서 좌측 하지에서 촉지된 족배 동맥과 후경골 동맥의 맥박은 약한 상태였다. 슬와 동맥 손상을 의심하여 전산화 단층 촬영 혈관 조영술을 시행하였으며, 좌측 슬와 동맥이 슬관절면에서 원위부로 약 5 cm 정도 완전 폐쇄되어 있음을 확인하고(Fig. 1B), 정확한 병변의 확인을 위하여 혈관 조영실에서 동맥 조영술을 시행하였다. 좌측 대퇴 동맥을 통해 접근한 동맥 조영술에서 좌측 슬와 동맥의 원위부 폐쇄를 재차 확인하였으며 폐쇄 원위부로의 혈류는 보이지 않았다.
수상 후 1주에 시행한 도플러 초음파 검사에서 슬와 동맥 원위부로 협착은 여전히 남아 있었으나, 원위부의 동맥 혈류는 잘 유지되어 있었다. 외고정술을 시행하고 나서 관찰 중에 환자의 족관절 및 제1 족지의 족배 굴곡이 제한됨을 발견하였으며, 경과 관찰하기로 하였다. 수상 후 2주에 척추 마취 하에 내측 측부 인대 및 전방 십자 인대에 대한 수술적 치료를 시행하여 내측 측부 인대 파열에 대하여 screw 및 spike washer로 고정하고 3.
1C). 장하지 부목 고정 후에 입원하여 최소 2시간마다 동맥 혈류의 흐름을 휴대용 초음파를 이용하여 확인하였으며, herben 2 ml/hour로 정맥 주사 및 clexane 40 mg/day의 용량으로 피하 주사하여 추가적인 동맥 폐쇄를 예방하였다. 수상 후 1일에 추가적으로 시행한 동맥 조영술에서 슬와 동맥 원위부로 약간의 협착이 남아 있었으나, 하지의 동맥 혈류는 잘 유지되어 있었다(Fig.
연부 조직 손상의 확인을 위한 자기 공명 영상(MRI) 검사에서 전방 십자 인대의 경골 부착부견열 골절 및 후방 십자 인대와 내측 측부 인대 손상이 확인되었다. 추가적인 혈관 손상을 막기 위해 전신 마취 하에 4개의 half pin과 방사선 투과성 막대로 이루어진 외고정 장치를 이용하여 대퇴골과 경골에 각각 2개의 half pin을 고정하고 이를 고정하여 슬관절 운동을 최소화 하였다(Fig. 2A). 수상 후 1주에 시행한 도플러 초음파 검사에서 슬와 동맥 원위부로 협착은 여전히 남아 있었으나, 원위부의 동맥 혈류는 잘 유지되어 있었다.
2B). 후방 십자 인대의 파열도 확인하였으나, 추후 불안정성 여부의 확인 후 추가적인 시술을 하기로 하였다. 술 후 1일에 혈관 조영술을 다시 시행하여 원위부의 정상적인 혈류를 확인하고 술 후 2주에 슬관절 운동을 신전 0도, 굴곡 45도까지 허용하였다.

대상 데이터

19세 여자 환자가 말타기 놀이를 하던 중 넘어지며 발생한 좌측 슬관절 변형 및 통증으로 외부 병원 방문하여 슬관절 후방 탈구로 도수 정복 후 족배 동맥이 잘 촉지되지 않고, 원위부 감각 저하를 호소하여 본원 응급실로 전원되었다(Fig. 1A). 도수 정복은 수상 후 1시간 이내에 이루어졌으며, 본원에 내원한 것은 수상 후 2시간 이내였다.
1D). 연부 조직 손상의 확인을 위한 자기 공명 영상(MRI) 검사에서 전방 십자 인대의 경골 부착부견열 골절 및 후방 십자 인대와 내측 측부 인대 손상이 확인되었다. 추가적인 혈관 손상을 막기 위해 전신 마취 하에 4개의 half pin과 방사선 투과성 막대로 이루어진 외고정 장치를 이용하여 대퇴골과 경골에 각각 2개의 half pin을 고정하고 이를 고정하여 슬관절 운동을 최소화 하였다(Fig.

성능/효과

술 후 4주에 퇴원 후, 외래에서 술 후 5주부터 부분 체중 부하를 시작하였으며, 추가적으로 슬관절 운동 각도를 굴곡 90도까지 허용하였다. 수상 후 1년에 시행한 stress x-ray에서 전방 십자 인대와 내측 측부 인대에는 불안정성이 없었으며, 약 3 mm의 후방 전위를 보였으며(Fig. 2C), 슬관절 운동은 신전 0도에서 굴곡 130도까지 가능하였다. 족관절 족배굴곡은 신전 10도까지 회복되었으나 제1족지는 신전 0도로 제한이 있어 향후 추적 관찰 후 건이전술 등의 추가적인 시술을 고려하고 있다.
장하지 부목 고정 후에 입원하여 최소 2시간마다 동맥 혈류의 흐름을 휴대용 초음파를 이용하여 확인하였으며, herben 2 ml/hour로 정맥 주사 및 clexane 40 mg/day의 용량으로 피하 주사하여 추가적인 동맥 폐쇄를 예방하였다. 수상 후 1일에 추가적으로 시행한 동맥 조영술에서 슬와 동맥 원위부로 약간의 협착이 남아 있었으나, 하지의 동맥 혈류는 잘 유지되어 있었다(Fig. 1D). 연부 조직 손상의 확인을 위한 자기 공명 영상(MRI) 검사에서 전방 십자 인대의 경골 부착부견열 골절 및 후방 십자 인대와 내측 측부 인대 손상이 확인되었다.
2A). 수상 후 1주에 시행한 도플러 초음파 검사에서 슬와 동맥 원위부로 협착은 여전히 남아 있었으나, 원위부의 동맥 혈류는 잘 유지되어 있었다. 외고정술을 시행하고 나서 관찰 중에 환자의 족관절 및 제1 족지의 족배 굴곡이 제한됨을 발견하였으며, 경과 관찰하기로 하였다.

후속연구

8%)에서 재관류 실패로 절단술을 시행했다고 언급하였다. 외상성 슬와 동맥 손상에 대한 혈관내 중재술의 치료는 아직 많은 제한점이 있지만 영상의학 장비 및 기술적 발전과 함께 향후 관혈적 수술법에 대한 대안 중 하나로 고려될 수 있을 것이다.
2C), 슬관절 운동은 신전 0도에서 굴곡 130도까지 가능하였다. 족관절 족배굴곡은 신전 10도까지 회복되었으나 제1족지는 신전 0도로 제한이 있어 향후 추적 관찰 후 건이전술 등의 추가적인 시술을 고려하고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외상성 슬관절 탈구에 동반된 슬와 동맥 손상의 치료 방법 중 하나로 영상의학 장비의 발전과 함께 관혈적인 방법의 대안으로 제시된 치료법은 무엇인가?	Halvorson2) 등은 슬와 동맥 손상의 치료에서 성공적인 치료 결과를 위해서는 정형외과와 혈관외과 및 외상 분야의 숙련된 의료진의 통합적인 접근과 치료가 요구된다고 주장하였으며 슬와 동맥에 대한 치료의 기본으로 관혈적 혈관 봉합술이나 재건술을 제시하였다. 영상의학 장비의 발전과 함께 혈관내 중재 술을 통한 슬와 동맥의 치료가 관혈적인 방법의 대안으로 제시 되었으며 Zimmerman 등은 상완 동맥과 슬와 동맥에서 외상 후 발생한 급성 동맥 손상에 대하여 경피적 혈관내 중재술을 통하여 치료한 성공적인 결과를 보고하였다3). 관혈적 혈관 수술과 비교 시 경피적 접근법, 출혈 및 감염에 대한 낮은 가능성, 조기 재활 등의 장점을 혈관내 중재술에서 찾아볼 수 있지만 외상 후 혈관 손상 보다는 주로 만성 질환에 동반된 혈관 질환에 혈관내 중재술을 적용한 많은 보고가 있어왔고 그에 비해 외상 후 혈관 손상에 대한 적극적인 적용은 미미한 수준이다4).
	동맥 손상에 대한 보편적인 치료법은 무엇인가?	발생 빈도가 높진 않지만, 슬관절 탈구 시 슬와 동맥 손상이 종종 동반된다. 발견된 모든 동맥 손상에 대한 치료의 필요성이 보고되어 왔으며 관혈적 수술이 보편적인 방법으로 알려져 왔다. 슬관절 탈구에 동반된 슬와 동맥 손상에 대하여 혈관내 중재술로 혈류를 회복하고 이후 손상된 인대에 대한 수술적 치료를 시행한 1례를 보고하고자 한다.
	하지 골절 환자 중 슬관전 탈구의 경우 혈관 손상 발생 빈도는 어떻게 되는가?	하지 골절 환자에서 혈관 손상을 동반할 확률은 1%미만으로 알려져 있지만, 슬관절 탈구의 경우에는 혈관 손상 발생 빈도가 16%까지도 보고되고 있다. 슬관절 탈구 시에는 혈관 손상에 대한 주의가 항상 요구되며 성공적인 치료를 위해서는 정형외과, 혈관외과 및 영상의학과 의사 등의 다각적인 접근이 필수적이다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

[국내논문] 슬와 동맥 손상을 동반한 슬관절 탈구에서 혈관내 중재술 후 시행한 수술적 치료 - 증례 보고 -
Surgical treatment for knee dislocation with popliteal artery injury after endovascular intervention for arterial injury - A case report - 원문보기

초록
AI-Helper

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

[국내논문] 슬와 동맥 손상을 동반한 슬관절 탈구에서 혈관내 중재술 후 시행한 수술적 치료 - 증례 보고 - Surgical treatment for knee dislocation with popliteal artery injury after endovascular intervention for arterial injury - A case report - 원문보기

초록 용어보기논문에서 용어와 풀이말을 자동 추출한 결과로, 시범 서비스 중입니다. AI-Helper

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

김상길 (1)

관련 콘텐츠

원문 보기

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

[국내논문] 슬와 동맥 손상을 동반한 슬관절 탈구에서 혈관내 중재술 후 시행한 수술적 치료 - 증례 보고 -
Surgical treatment for knee dislocation with popliteal artery injury after endovascular intervention for arterial injury - A case report - 원문보기

초록
AI-Helper

AI 본문요약
AI-Helper