목 적: 급성 연쇄구균감염후 사구체신염은 소아신질환 중 이전부터 흔히 접할 수 있는 질환이었으나 그 발생 빈도는 점점 감소되는 것으로 보고 되고 있다. 이에 단일 기관 내의 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 최근 발생빈도와 질환의 임상양상들을 분석하여 그 추세를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법: 일산병원이 개원한 2000년 3월부터 2009년 12월까지 본 병원 소아청소년과에 입원하여 급성 연쇄구균감염후 사구체신염을 진단받은 총 27명의 환아들을 대상으로 의무 기록을 후향적으로 조사하여 임상 및 검사 소견들을 분석하였다. 결 과: 급성 연쇄구균감염후 사구체신염은 남녀비 1.25:1로 거의 동일한 비율로 6-7세(37.0%)에서 그리고 1년 중 11월에서 2월 사이(51.9%)에 호발하였으며 2000년부터 2009년까지 꾸준한 발병률을 보였다. 그러나 대표적 임상 증상인 부종은 59.3%로 이전 연구들보다 낮은 경향이었으며, 6개월 이상 혈뇨를 보인 환아들 또한 22.2%로 관찰되었다. 중증 합병증인 고혈압성 뇌증 또한 3.7%에서만 관찰되었으며 급성 신부전으로 투석까지 시행한 환아는 없었다. 결 론: 이 단일 기관 내에서 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 발생빈도는 약간 감소 또는 유지하는 추세로 보이나 질환의 중증도 및 합병증은 과거에 비해 약해지는 경향을 보임을 알 수 있었다.
목 적: 급성 연쇄구균감염후 사구체신염은 소아신질환 중 이전부터 흔히 접할 수 있는 질환이었으나 그 발생 빈도는 점점 감소되는 것으로 보고 되고 있다. 이에 단일 기관 내의 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 최근 발생빈도와 질환의 임상양상들을 분석하여 그 추세를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법: 일산병원이 개원한 2000년 3월부터 2009년 12월까지 본 병원 소아청소년과에 입원하여 급성 연쇄구균감염후 사구체신염을 진단받은 총 27명의 환아들을 대상으로 의무 기록을 후향적으로 조사하여 임상 및 검사 소견들을 분석하였다. 결 과: 급성 연쇄구균감염후 사구체신염은 남녀비 1.25:1로 거의 동일한 비율로 6-7세(37.0%)에서 그리고 1년 중 11월에서 2월 사이(51.9%)에 호발하였으며 2000년부터 2009년까지 꾸준한 발병률을 보였다. 그러나 대표적 임상 증상인 부종은 59.3%로 이전 연구들보다 낮은 경향이었으며, 6개월 이상 혈뇨를 보인 환아들 또한 22.2%로 관찰되었다. 중증 합병증인 고혈압성 뇌증 또한 3.7%에서만 관찰되었으며 급성 신부전으로 투석까지 시행한 환아는 없었다. 결 론: 이 단일 기관 내에서 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 발생빈도는 약간 감소 또는 유지하는 추세로 보이나 질환의 중증도 및 합병증은 과거에 비해 약해지는 경향을 보임을 알 수 있었다.
Purpose: The aim of this study is to investigate the change in incidence and clinical characteristics of acute poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN) through a single center's experience. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of 53 children who were diagnosed with glomerular...
Purpose: The aim of this study is to investigate the change in incidence and clinical characteristics of acute poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN) through a single center's experience. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of 53 children who were diagnosed with glomerular nephritis at National Health Insurance Corporation Ilsan Hospital between March 2000 and December 2009. Twenty-six of 53 patients falled to meet the dragnostic criteria of APSGN and were excluded. Chief complaints, physical examinations, urinalysis, urine culture, laboratory results, chest x-ray, and clinical manifestations were all retrieved from the remaining 27 patients. Results: The incidence of APSGN by age was highest in children between six to seven years of age, with similar distributions in both genders, and seasonal incidence was higher from November to February when compared to other months, which was similar to the previously reported studies. However, the annual number of APSGN patients did not show a significant decrease from 2000 to 2009. The incidences of edema and hypertension were 59.3% and 48.1% respectively, suggesting lower incidences than those from previous studies. Six patients (22.2%) experienced hematuria for more than 6 months. Hypertensive encephalopathy, one of APSGN critical complications occurred in one patient but resolved with conservative treatment. Conclusion: Our study shows that APSGN still occur as a common renal disease but the disease severity seems to decrease with milder clinical manifestations and less complications compared to past studies.
Purpose: The aim of this study is to investigate the change in incidence and clinical characteristics of acute poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN) through a single center's experience. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of 53 children who were diagnosed with glomerular nephritis at National Health Insurance Corporation Ilsan Hospital between March 2000 and December 2009. Twenty-six of 53 patients falled to meet the dragnostic criteria of APSGN and were excluded. Chief complaints, physical examinations, urinalysis, urine culture, laboratory results, chest x-ray, and clinical manifestations were all retrieved from the remaining 27 patients. Results: The incidence of APSGN by age was highest in children between six to seven years of age, with similar distributions in both genders, and seasonal incidence was higher from November to February when compared to other months, which was similar to the previously reported studies. However, the annual number of APSGN patients did not show a significant decrease from 2000 to 2009. The incidences of edema and hypertension were 59.3% and 48.1% respectively, suggesting lower incidences than those from previous studies. Six patients (22.2%) experienced hematuria for more than 6 months. Hypertensive encephalopathy, one of APSGN critical complications occurred in one patient but resolved with conservative treatment. Conclusion: Our study shows that APSGN still occur as a common renal disease but the disease severity seems to decrease with milder clinical manifestations and less complications compared to past studies.
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문제 정의
그러나 1990년대의 류마티스 열의 집단 발생[6]과 변화하는 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 발생빈도를 보고한 여러 문헌들을 살펴보면 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 발생빈도는 완전히 감소하는 추세는 아닌 것으로 보인다[7]. 본 논문은 소아에서 단일 기관에서 진단된 급성 연쇄구균 감염 후 사구체신염의 최근 발생빈도 및 임상양상의 변화를 살펴보고자 하였다.
본 연구는 2000년도에 일산병원이 개원한 후 2009년 12월까지 본원 소아청소년과에 입원하여 급성 연쇄구균감염후 사구체신염으로 진단받은 환아 총 27명에 대한 후향적 임상적 관찰로서 비교적 최근 발생한 환아들을 대상으로 임상증상, 경과 및 합병증까지 살펴보았다. 대상 환아 수가 적고, 1970-80년대와 같은 시기의 입원 기록들과 비교할 수 없어, 단일 기관 내에서 정확한 발생 빈도의 변화를 분석할 수 없지만, 2000년부터 2009년까지의 10년 동안 2005년을 제외하고는 1명에서 3-4명까지의 환아들이 꾸준히 입원한 것을 볼 수 있었다(Fig.
급성 연쇄구균감염후 사구체신염은 소아 신질환 중 이전부터 흔히 접할 수 있는 질환이었으나 그 발생 빈도는 점점 감소되는 것으로 보고 되고 있다. 이에 단일 기관 내의 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 최근 발생빈도와 질환의 임상양상들을 분석하여 그 추세를 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
상기 기준에 따라 사구체신염으로 진단받은 환아들을 분류하여 후향적으로 분석하였다.
대상 데이터
2000년 3월부터 2009년 12월까지 만 10년간 급성연쇄구균감염후 사구체신염으로 진단받고, 일산 병원 소아청소년과에 입원했던 16세 미만의 환아 27명을 대상으로 입원 당시의 주소, 이학적 소견, 소변 및 혈액검사, 혈청검사, x-ray 검사 소견, 임상경과, 그리고 급성기의 합병증에 대하여 조사하였다.
일산병원이 개원한 2000년 3월부터 2009년 12월까지 본 병원 소아청소년과에 입원하여 급성 연쇄구균감염후 사구체신염을 진단받은 총 27명의 환아들을 대상으로 의무 기록을 후향적으로 조사하여 임상 및 검사 소견들을 분석하였다.
성능/효과
결론: 이 단일 기관 내에서 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 발생빈도는 약간 감소 또는 유지하는 추세로 보이나 질환의 중증도 및 합병증은 과거에 비해 약해지는 경향을 보임을 알 수 있었다.
이에 본 병원에서의 발생률은 그 기간 동안 크게 변화하지 않은 것으로 추정할 수 있으나, 정확한 발생률 변화의 추세는 본 병원이 위치하고 있는 고양시와 인근 파주시 지역의 인구 증가율이 집계된 2005년부터 꾸준하게 1% 이상을 유지함과 그와 함께 지역 내 신설 의료 기관의 수 또한 고려해야 할 것이다. 그 이외에 환아들에서 볼 수 있는 임상 증상과 합병증에서 과거의 국내외 논문들과 비교하여 약간의 차이를 발견할 수 있었는데 부종의 빈도가 이번 연구에서는 감소하는 경향이었으며, 혈뇨 소실까지의 기간 및 C3 감소 정상화 기간 또한 짧았음을 알 수 있었다. 이는 항생제의 빈번한 투여와 위생 상태의 향상으로 감염의 자체의 감소 및 감염의 중증도(severity)가 낮아졌기 때문일 것으로 생각된다.
급성 연쇄구균감염후 사구체신염 환아들은 내원 당시 및 입원 당시 부종, 혈뇨, 고혈압, 핍뇨 등의 다양한 임상 증세를 보였다. 특히 대표적 임상 증상인 부종과 육안적 혈뇨는 각각 16명(59.
급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 합병증으로 나타날 수 있는 질환들 중 중증인 고혈압성 뇌증은 1명(3.7%)에게서만 관찰되었으며, 입원 당일 소변량이 계산된 26명의 환아들 중 소변량이 1 mL/kg/hr 이하인 환아들은 5명(19.2%)이었다. 이 중 Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group 연구에서 중증도와 예후에 근거하여 급성 신부전을 구분하는 RIFLE (Risk of Renal function; Injury to the kidney; Failure of kidney function; Loss of kidney function and End-stage renal disease) system [8, 9]에 따르면, 급성 신부전에서 위험도나 손상 정도를 시사할 수 있는 0.
본 연구는 2000년도에 일산병원이 개원한 후 2009년 12월까지 본원 소아청소년과에 입원하여 급성 연쇄구균감염후 사구체신염으로 진단받은 환아 총 27명에 대한 후향적 임상적 관찰로서 비교적 최근 발생한 환아들을 대상으로 임상증상, 경과 및 합병증까지 살펴보았다. 대상 환아 수가 적고, 1970-80년대와 같은 시기의 입원 기록들과 비교할 수 없어, 단일 기관 내에서 정확한 발생 빈도의 변화를 분석할 수 없지만, 2000년부터 2009년까지의 10년 동안 2005년을 제외하고는 1명에서 3-4명까지의 환아들이 꾸준히 입원한 것을 볼 수 있었다(Fig. 2). 이에 본 병원에서의 발생률은 그 기간 동안 크게 변화하지 않은 것으로 추정할 수 있으나, 정확한 발생률 변화의 추세는 본 병원이 위치하고 있는 고양시와 인근 파주시 지역의 인구 증가율이 집계된 2005년부터 꾸준하게 1% 이상을 유지함과 그와 함께 지역 내 신설 의료 기관의 수 또한 고려해야 할 것이다.
8%)에서 나타났다. 본 연구에서 20명(74.1%)의 환아에서 현미경적 혈뇨가 1달 이상 지속되었으며, 6개월 이상은 6명(22.2%), 1년 이상 혈뇨가 지속적된 환아도 3명(11.1%)이었다. 국내의 1970-80년대 연구[24]에서처럼 발병 후 1-6개월 내에 소실된 현미경적 혈뇨가 2%에 그치며, 1972년의 Dodge [28]의 연구에서처럼 발병 후 6개월까지 총 환아들 중 거의 90%에서 현미경적 혈뇨가 관찰된 것과 비교해 보면, 본 연구의 현미경적 혈뇨의 평균적 지속 기간은 상대적으로 짧았음을 알 수 있다.
혈뇨는 연쇄구균감염후 육안적 혈뇨나 현미경적 혈뇨, 둘 다 발생할 수 있으며 단백뇨 또한 동반할수 있는데 혈뇨는 거의 모든 환아들에서 나타나며 단백뇨 또한 70-80%의 환아에게서 나타날 수 있으며, 대부분 혈뇨 및 단백뇨의 증상은 6개월 이내 소실된다고 보고되었다[26, 27]. 본 연구에서 육안적 혈뇨는 18명, 현미경적 혈뇨 9명으로 총 27명에 모두에게서 혈뇨를 보였고, 무작위 소변 검사 상 1+ 이상의 단백뇨는 21명(77.8%)에서 나타났다. 본 연구에서 20명(74.
혈청 면역글로불린과 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 관계에 대해 정확하게 알려져 있지 않으나 연구자에 따라 IgG, IgA, IgM 별로 다양한 증가가 확인되고 있다. 본 연구에서는 총 18명의 환아에게서 혈청 면역글로불린이 측정되었으며 각각 연령별 정상 대조군과 비교하여 그 중 8명(44.4%)이 IgG, 4명(22.2%)이 IgA, 그리고 3명(16.7%)이 IgM이 증가된 소견을 보였다.
0 mg/dL 이었다. 소변검사상 모든 환아에서 현미경적 혈뇨(microscopic hematuria)를 관찰할 수 있었고, 이 중 4명을 제외한 나머지 모두에서 첫 혈뇨에서부터 현미경적 검사에서 21-30/HPF 이상의 적혈구가 관찰되었다. 그 외 단백뇨는 소변검사상 21명(77.
월별 발생 환아의 수를 살펴보면, 본 연구에서는 급성 연쇄구균감염후 사구체신염이 4월에서 환아 5명으로 가장 많이 발병하였으나, 전체적으로 보면 11월부터 발생이 늘기 시작하며 11월에서 2월까지 14명(51.9%)이 발병한 것을 볼 수 있다(Fig. 1). 실제로 연쇄구균의 인두 감염이나 상기도 감염과 관련 있는 급성 사구체신염은 계절별로 볼 때 겨울과 봄에 많이 발생하고, 피부 감염을 일으키는 연쇄구균과 관계 있는 경우는 늦여름에서 초가을에 많이 발생하며[21, 22], 국내에서의 발생 빈도도 10월에서 1월 사이에 증가[16-18]하는 것과 본 연구도 유사한 모습을 보였다.
7%)에서만 감소하였고 22명은 정상범위였다(Table 2). 총 27명의 환아들 중 C3의 감소를 기록하였던 26명에게서 추적검사를 하여 C3가 정상범위로 돌아오는 것을 관찰할 수 있었는데, 첫 주 내로 정상화된 환아 1명(3.8%), 둘째 주까지 5명(19.2%)의 환아에서 C3 수치가 정상화 되었으며, 한 달 사이에 호전된 환아는 12명(46.1%), 두 달 내로 호전된 환아는 21명(80.7%)이었고, 나머지 5명 또한 C3 수치가 정상화 되기까지는 짧게는 4개월에서 길게는 1년까지 걸렸다.
급성 연쇄구균감염후 사구체신염 환아들은 내원 당시 및 입원 당시 부종, 혈뇨, 고혈압, 핍뇨 등의 다양한 임상 증세를 보였다. 특히 대표적 임상 증상인 부종과 육안적 혈뇨는 각각 16명(59.3%), 18명(66.7%)에서 보였으며, 5명(18.5%)에서 요량이 감소한 것을 관찰할 수 있었다. 그 외 구토나 복통과 같은 소화기 증상을 보인 환아는 각각 5명(18.
7%)만이 ASO 항체 수치가 200 IU/mL를 넘지 않는 정상범위에 있었다. 혈중요소질소(Blood urea nitrogen: BUN)는 총 9명(33.3%)에서 21 mg/dL 이상이었고 혈청 크레아티닌(Creatinine: Cr)은 5명(18.5%)에서 1.0 mg/dL 이상을 기록하였으며, BUN과 Cr 각각의 최고치는 각각 58.0 mg/dL, 2.0 mg/dL 이었다. 소변검사상 모든 환아에서 현미경적 혈뇨(microscopic hematuria)를 관찰할 수 있었고, 이 중 4명을 제외한 나머지 모두에서 첫 혈뇨에서부터 현미경적 검사에서 21-30/HPF 이상의 적혈구가 관찰되었다.
혈청 C3와 C4는 입원 당일과 입원 후 추적 검사로 2회 이상 채혈하여 측정하였으며 최초의 C3 수치는 27명 중 96.3%인 26명에서 모두 감소하였고(24.0±17.7 mg/dL), 오직 1명만이 정상범위였다.
후속연구
2). 이에 본 병원에서의 발생률은 그 기간 동안 크게 변화하지 않은 것으로 추정할 수 있으나, 정확한 발생률 변화의 추세는 본 병원이 위치하고 있는 고양시와 인근 파주시 지역의 인구 증가율이 집계된 2005년부터 꾸준하게 1% 이상을 유지함과 그와 함께 지역 내 신설 의료 기관의 수 또한 고려해야 할 것이다. 그 이외에 환아들에서 볼 수 있는 임상 증상과 합병증에서 과거의 국내외 논문들과 비교하여 약간의 차이를 발견할 수 있었는데 부종의 빈도가 이번 연구에서는 감소하는 경향이었으며, 혈뇨 소실까지의 기간 및 C3 감소 정상화 기간 또한 짧았음을 알 수 있었다.
이는 항생제의 빈번한 투여와 위생 상태의 향상으로 감염의 자체의 감소 및 감염의 중증도(severity)가 낮아졌기 때문일 것으로 생각된다. 하지만 더 정확한 급성 연쇄구균감염후 사구체신염의 발생빈도 및 임상양상 변화를 알기 위하여 향후 장기간에 걸친 다기관 공동 연구가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
고혈압의 주요 원인은?
고혈압은 여러 가지 요인이 작용하나 체액 증가가 주요 원인으로 알려져 있다. Bernstein 등[23]에 의하면 1960년대에는 70%, Chang 등[24]에 의하면 국내에서 1970-80년대에는 53.
급성 연쇄구균감염후 사구체신염이란?
급성 연쇄구균감염후 사구체신염은 연쇄구균 감염 후 그로 인한 면역기전으로 형성된 면역복합체가 사구체 기저막에 침착되어 발생하는 신질환으로 소아에게서 흔히 볼 수 있는 사구체신염이다. 대개 상기도 감염 이후 1-4주 사이에 급성으로 혈뇨, 부종, 핍뇨나 고혈압 등의 증상이 발현되고 혈청 보체의 일시적인 감소를 동반하는 것이 특징이다.
급성 연쇄구균감염후 사구체신염은 어떤 증상이 특징인가?
급성 연쇄구균감염후 사구체신염은 연쇄구균 감염 후 그로 인한 면역기전으로 형성된 면역복합체가 사구체 기저막에 침착되어 발생하는 신질환으로 소아에게서 흔히 볼 수 있는 사구체신염이다. 대개 상기도 감염 이후 1-4주 사이에 급성으로 혈뇨, 부종, 핍뇨나 고혈압 등의 증상이 발현되고 혈청 보체의 일시적인 감소를 동반하는 것이 특징이다. 성인과 달리 소아는 급성기 이후 95% 이상에서 자연 치유되나[1], 드물게 급성기 합병증으로 경련, 고혈압성 뇌증, 신부전 등으로 집중치료를 받아야 하거나 신장의 반영구적 손상을 입기도 한다[2, 3].
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