목 적: 소아 요로 감염은 발열이 있는 환아의 약 5%를 차지하는 흔한 질환으로 감염 그 자체 뿐 아니라 선천적 요로 기형과 관계가 있을 수 있고, 급성기에는 패혈증 등을 유발할 수 있으며, 신 반흔, 고혈압, 신부전 등의 합병증으로 이어질 수 있다. 본 연구에서는 발열성 요로감염 환아에서 전해질의 불균형이 요로 감염 중증도의 예측인자로서 의미가 있는지에 대해 알아보고자 하였다. 방 법: 2007년 1월부터 2010년 2월까지 고려대학교 구로병원에서 발열성 요로 감염으로 입원치료를 받은 환아 676명 중 방광 요관 역류와 수신증 외의 다른 신장 기형이 없으며, 요 배양 검사상 의미 있는 세균 배양이 되고, 입원 기간 중 복부 초음파와 신 스캔, 배뇨 중 방광 요도 조영술을 시행한 267명을 후향적으로 분석하였다. 발열성 요로 감염 환아에서 전해질 불균형의 동반 여부에 따라 발열기간, 위장관계 증상의 유무, 말초 혈액 백혈구 수, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도, 수신증, 방광 요관 역류유무를 조사하였다. 결 과: 전체 환아 중 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아는 42.7% (n=114)로 혈중 나트륨이 정상인 환아군에 비하여 말초 혈액 백혈구 수($15,721{\pm}6,554/uL$ Vs. $12,884{\pm}5,367/uL$, P <0.05), C-반응성 단백($61.8{\pm}56.1$ mg/L Vs. $28.9{\pm}39.8$ mg/L, P <0.05), 적혈구 침강 속도 ($43.9{\pm}34.3$ mm/hr Vs $27.4{\pm}26.8$ mm/hr, P <0.05)가 유의하게 증가하였으며, 핵 의학 신 스캔 검사상 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아에서 초기 신 결손이 유의하게 증가하였다(40.4% Vs 14.3%, P <0.05). 그 외 연령, 발열기간, 위장관계 증상의 유무, 수신증의 유무, 방광 요관 역류의 유무에는 양 군간 차이를 보이지 않았다. 또한 전체 환아에서 의미있는 고칼륨혈증이 동반된 환아는 없었다. 결 론: 소아의 발열성 요로 감염에서 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아의 경우 말초 혈액의 염증성 표지자 및 급성 신우신염이 유의하게 증가하며 요로 감염의 급성기 중증도와 관계가 있음을 제시하는 바이다.
목 적: 소아 요로 감염은 발열이 있는 환아의 약 5%를 차지하는 흔한 질환으로 감염 그 자체 뿐 아니라 선천적 요로 기형과 관계가 있을 수 있고, 급성기에는 패혈증 등을 유발할 수 있으며, 신 반흔, 고혈압, 신부전 등의 합병증으로 이어질 수 있다. 본 연구에서는 발열성 요로감염 환아에서 전해질의 불균형이 요로 감염 중증도의 예측인자로서 의미가 있는지에 대해 알아보고자 하였다. 방 법: 2007년 1월부터 2010년 2월까지 고려대학교 구로병원에서 발열성 요로 감염으로 입원치료를 받은 환아 676명 중 방광 요관 역류와 수신증 외의 다른 신장 기형이 없으며, 요 배양 검사상 의미 있는 세균 배양이 되고, 입원 기간 중 복부 초음파와 신 스캔, 배뇨 중 방광 요도 조영술을 시행한 267명을 후향적으로 분석하였다. 발열성 요로 감염 환아에서 전해질 불균형의 동반 여부에 따라 발열기간, 위장관계 증상의 유무, 말초 혈액 백혈구 수, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도, 수신증, 방광 요관 역류유무를 조사하였다. 결 과: 전체 환아 중 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아는 42.7% (n=114)로 혈중 나트륨이 정상인 환아군에 비하여 말초 혈액 백혈구 수($15,721{\pm}6,554/uL$ Vs. $12,884{\pm}5,367/uL$, P <0.05), C-반응성 단백($61.8{\pm}56.1$ mg/L Vs. $28.9{\pm}39.8$ mg/L, P <0.05), 적혈구 침강 속도 ($43.9{\pm}34.3$ mm/hr Vs $27.4{\pm}26.8$ mm/hr, P <0.05)가 유의하게 증가하였으며, 핵 의학 신 스캔 검사상 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아에서 초기 신 결손이 유의하게 증가하였다(40.4% Vs 14.3%, P <0.05). 그 외 연령, 발열기간, 위장관계 증상의 유무, 수신증의 유무, 방광 요관 역류의 유무에는 양 군간 차이를 보이지 않았다. 또한 전체 환아에서 의미있는 고칼륨혈증이 동반된 환아는 없었다. 결 론: 소아의 발열성 요로 감염에서 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아의 경우 말초 혈액의 염증성 표지자 및 급성 신우신염이 유의하게 증가하며 요로 감염의 급성기 중증도와 관계가 있음을 제시하는 바이다.
Purpose: Some hormonal and electrolyte abnormalities have been reported in pediatric patients with urinary tract infection (UTI). This study aimed to investigate the relationships between the imbalance of electrolytes and the severity of infection and associated urologic anomalies in children with f...
Purpose: Some hormonal and electrolyte abnormalities have been reported in pediatric patients with urinary tract infection (UTI). This study aimed to investigate the relationships between the imbalance of electrolytes and the severity of infection and associated urologic anomalies in children with febrile UTI. Methods: We retrospectively reviewed 267 patients with febrile UTI who were admitted to Korea University Guro Hospital during the period from January, 2007 until February, 2010. According to the presence of hyponatremia or hyperkalemia, clinical parameters and associated renal anomalies, such as hydronephrosis, cortical defects and vesicoureteral reflux, were compared. Results: 42.7% of all patients had decreased concentration of serum sodium. In patients with decreased concentration of serum sodium, cortical defects were significantly increased compared to normal patients (40.4% vs. 14.4%, P <0.05). White blood cell (WBC) counts ($15,721{\pm}6,553/uL$ vs. $12,885{\pm}5,367/uL$, P <0.05), C-reactive protein (CRP) ($61.8{\pm}56.1$ mg/L, vs. $29.9{\pm}39.8$ mg/L, P <0.05), and erythrocyte sedimentation rate (ESR) ($43.9{\pm}34.3$ mm/hr vs. $27.4{\pm}26.8$ mm/hr, P <0.05) in peripheral blood showed significant increases in the group with decreased concentration of serum sodium. Duration of fever, presence of gastrointestinal symptom, the incidence of hydronephrosis and vesicoureteral reflux did not differ between the two groups. None of the patients had significant hyperkalemia. Conclusion : We suggest that decreased concentration of serum sodium in febrile UTI might be a helpful marker for leukocytosis and increased CRP and ESR in peripheral blood, and acute pyelonephritis.
Purpose: Some hormonal and electrolyte abnormalities have been reported in pediatric patients with urinary tract infection (UTI). This study aimed to investigate the relationships between the imbalance of electrolytes and the severity of infection and associated urologic anomalies in children with febrile UTI. Methods: We retrospectively reviewed 267 patients with febrile UTI who were admitted to Korea University Guro Hospital during the period from January, 2007 until February, 2010. According to the presence of hyponatremia or hyperkalemia, clinical parameters and associated renal anomalies, such as hydronephrosis, cortical defects and vesicoureteral reflux, were compared. Results: 42.7% of all patients had decreased concentration of serum sodium. In patients with decreased concentration of serum sodium, cortical defects were significantly increased compared to normal patients (40.4% vs. 14.4%, P <0.05). White blood cell (WBC) counts ($15,721{\pm}6,553/uL$ vs. $12,885{\pm}5,367/uL$, P <0.05), C-reactive protein (CRP) ($61.8{\pm}56.1$ mg/L, vs. $29.9{\pm}39.8$ mg/L, P <0.05), and erythrocyte sedimentation rate (ESR) ($43.9{\pm}34.3$ mm/hr vs. $27.4{\pm}26.8$ mm/hr, P <0.05) in peripheral blood showed significant increases in the group with decreased concentration of serum sodium. Duration of fever, presence of gastrointestinal symptom, the incidence of hydronephrosis and vesicoureteral reflux did not differ between the two groups. None of the patients had significant hyperkalemia. Conclusion : We suggest that decreased concentration of serum sodium in febrile UTI might be a helpful marker for leukocytosis and increased CRP and ESR in peripheral blood, and acute pyelonephritis.
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문제 정의
목 적: 소아 요로 감염은 발열이 있는 환아의 약 5%를 차지하는 흔한 질환으로 감염 그 자체 뿐 아니라 선천적 요로 기형과 관계가 있을 수 있고, 급성기에는 패혈증 등을 유발할 수 있으며, 신 반흔, 고혈압, 신부전 등의 합병증으로 이어질 수 있다. 본 연구에서는 발열성 요로감염 환아에서 전해질의 불균형이 요로 감염 중증도의 예측인자로서 의미가 있는지에 대해 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 발열성 요로감염 환아에서 전해질의 불균형이 요로 감염 중증도의 예측인자로서의 임상적 의미를 알아보고자 하였다.
소아의 발열성 요로 감염에서 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아의 경우 말초 혈액의 염증성 표지자 및 급성 신우신염이 유의하게 증가하며 요로 감염의 급성기 중증도와 관계가 있음을 제시하는 바이다.
제안 방법
방 법: 2007년 1월부터 2010년 2월까지 고려대학교 구로병원에서 발열성 요로 감염으로 입원치료를 받은 환아 676명 중 방광 요관 역류와 수신증 외의 다른 신장 기형이 없으며, 요 배양 검사상 의미있는 세균 배양이 되고, 입원 기간 중 복부 초음파와 신 스캔, 배뇨 중 방광 요도 조영술을 시행한 267명을 후향적으로 분석하였다. 발열성 요로 감염 환아에서 전해질 불균형의 동반 여부에 따라 발열기간, 위장관계 증상의 유무, 말초 혈액 백혈구 수, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도, 수신증, 방광 요관 역류 유무를 조사하였다.
본 연구에서는 요로 감염시 동반되는 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아의 경우와 정상인 환아를 후향적으로 비교하였다. 저장성 수액치료로 인한 의인성 저나트륨혈증을 배제 하기 위하여 수액 치료 전 혈액을 채취하였으며, 입원시 보호자의 진술을 토대로 위장관계 증상의 여부를 확인하고, 연령에 따른 전해질의 정상치의 기준을 달리하여 비교하였다.
비교 분석한 항목으로는 입원 당시 환아의 연령, 입원 전 발열기간, 입원 후 발열기간, 위장관계 증상의 동반여부, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도, 말초 혈액 백혈구 수, 수신증의 유무, 방광 요관 역류의 유무, 신 스캔상 초기 신 결손의 유무, 3-6개월 뒤 신 스캔상 신 반흔의 유무 등의 항목으로 나누어 분석하였다.
신 스캔은 99mTc-DMSA(Dimercaptosuccinic acid) scan으로 시행하였고, 방광요관역류는 Passive & Active voiding time 모두 측정하였다.
위장관계의 증상은 구토, 설사, 수유 저하 등의 증상을 통칭하여 분석하였으며 입원 당시 보호자의 진술을 토대로 하였다. 수신증은 신장 초음파를 통하여 시행하였고 Society for Fetal Urology (SFU)의 분류에 의거하였다.
본 연구에서는 요로 감염시 동반되는 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아의 경우와 정상인 환아를 후향적으로 비교하였다. 저장성 수액치료로 인한 의인성 저나트륨혈증을 배제 하기 위하여 수액 치료 전 혈액을 채취하였으며, 입원시 보호자의 진술을 토대로 위장관계 증상의 여부를 확인하고, 연령에 따른 전해질의 정상치의 기준을 달리하여 비교하였다. 요로 감염과 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아의 경우 말초 혈액 백혈구 수, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도 등의 염증 지표들과 초기 신 결손이 유의하게 증가하였으며 두 군간에 연령이나 입원 전후의 발열 기간, 위장관계 증상의 유무, 수신증의 유무, 방광 요관 역류의 유무는 양 군간 차이를 보이지 않았다.
대상 데이터
2007년 1월부터 2010년 2월까지 지난 3년간 고려대학교 구로병원 소아청소년과에 발열성 요로 감염으로 입원치료를 받은 환아는 모두 676명으로, 방광 요관 역류와 수신증 외의 다른 신장 기형이 없으며, 요 배양 검사상 의미 있는 수의 세균이 배양되었으며, 입원 기간 중에 혈액검사, 요 검사, 복부 초음파, 신 스캔, 배뇨 중 방광 요도 조영술을 시행한 267명의 환아를 대상으로 하였다.
방 법: 2007년 1월부터 2010년 2월까지 고려대학교 구로병원에서 발열성 요로 감염으로 입원치료를 받은 환아 676명 중 방광 요관 역류와 수신증 외의 다른 신장 기형이 없으며, 요 배양 검사상 의미있는 세균 배양이 되고, 입원 기간 중 복부 초음파와 신 스캔, 배뇨 중 방광 요도 조영술을 시행한 267명을 후향적으로 분석하였다. 발열성 요로 감염 환아에서 전해질 불균형의 동반 여부에 따라 발열기간, 위장관계 증상의 유무, 말초 혈액 백혈구 수, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도, 수신증, 방광 요관 역류 유무를 조사하였다.
7% 였다. 요로감염을 진단 받은 환아의 연령은 1개월부터 13년 1개월까지였으며 평균 연령은 12.8개월이었다. 요 배양된 균은 Escherichia coli가 213명(79.
혈중 나트륨이 정상인 환아는 57.3% (n=153)였으며, 연령의 분포는 1개월에서 11년 1개월로 평균 연령은 14.8±24.0개월이었고, 남아의 비율은 68.6% (n=105) 였다.
데이터처리
01) 통계 프로그램을 사용하여 통계 처리와 자료 분석 하였으며, 결과 값은 평균 ±표준 편차로 표현하였다. Pearson Chi-Square test와 Mann-Whitney Test를 통하여 각각의 환자 군에 대하여 비교하였으며, P value가 0.05 미만인 경우에 통계적으로 유의하다고 판단하였다.
SPSS (Version 12.01) 통계 프로그램을 사용하여 통계 처리와 자료 분석 하였으며, 결과 값은 평균 ±표준 편차로 표현하였다.
이론/모형
위장관계의 증상은 구토, 설사, 수유 저하 등의 증상을 통칭하여 분석하였으며 입원 당시 보호자의 진술을 토대로 하였다. 수신증은 신장 초음파를 통하여 시행하였고 Society for Fetal Urology (SFU)의 분류에 의거하였다. 신 스캔은 99mTc-DMSA(Dimercaptosuccinic acid) scan으로 시행하였고, 방광요관역류는 Passive & Active voiding time 모두 측정하였다.
성능/효과
결 과: 전체 환아 중 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아는 42.7% (n=114)로 혈중 나트륨이 정상인 환아군에 비하여 말초 혈액 백혈구 수(15,721±6,554/uL Vs. 12,884±5,367/uL, P <0.05), C반응성 단백(61.8±56.1 mg/L Vs. 28.9±39.8 mg/L, P <0.05), 적혈구 침강 속도 (43.9±34.3 mm/hr Vs 27.4±26.8 mm/hr, P <0.05)가 유의하게 증가하였으며, 핵 의학 신 스캔 검사상 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아에서 초기 신 결손이 유의하게 증가하였다(40.4% Vs 14.3%, P <0.05).
결 론: 소아의 발열성 요로 감염에서 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아의 경우 말초 혈액의 염증성 표지자 및 급성 신우신염이 유의하게 증가하며 요로 감염의 급성기 중증도와 관계가 있음을 제시하는 바이다.
본 연구에서는 요로 감염으로 진단된 전체 267명의 환아 중 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아와 혈중 나트륨이 정상인 환아 군에서 초기 신 결손 및 염증지표인 말초 혈액 백혈구 수, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도가 통계학적으로 유의한 차이를 보이고 있었다. 이는 요로 감염시 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 경우 그렇지 않은 경우에 비하여 심한 염증을 가져 온다고 할 수 있다.
저장성 수액치료로 인한 의인성 저나트륨혈증을 배제 하기 위하여 수액 치료 전 혈액을 채취하였으며, 입원시 보호자의 진술을 토대로 위장관계 증상의 여부를 확인하고, 연령에 따른 전해질의 정상치의 기준을 달리하여 비교하였다. 요로 감염과 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아의 경우 말초 혈액 백혈구 수, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도 등의 염증 지표들과 초기 신 결손이 유의하게 증가하였으며 두 군간에 연령이나 입원 전후의 발열 기간, 위장관계 증상의 유무, 수신증의 유무, 방광 요관 역류의 유무는 양 군간 차이를 보이지 않았다.
전체 267명의 환아 중 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아는 42.7% (n=114) 였으며, 연령의 분포는 2개월에서 8년 10개월로 평균 연령은 10.1±17.9개월이었고, 남아의 비율은 70.2% (n=80) 였다.
혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아군이 정상인 환아군에 비하여 말초 혈액 백혈구 수(15,721±6,554/uL Vs. 12,884±5,367/uL, P <0.05), C-반응성 단백(61.8±56.1 mg/L Vs. 28.9±39.8 mg/L, P <0.05), 적혈구 침강 속도(43.9±34.3 mm/hr Vs 27.4±26.8 mm/ hr, P <0.05)가 유의하게 증가하였으며, 혈중 나트륨이 정상보다 감소한 환아에서 초기 신 결손이 유의하게 증가하였다(40.4% Vs 14.4%, P <0.05).
후속연구
또한 소아에서의 전해질 불균형, 특히 저나트륨혈증은 일과적 가성 저알도스테론 혈증외에 SIADH, 가성 저나트륨혈증, 심장이나 간 기능 부전에 의한 세포외액량이 증가된 저나트륨혈증 등, 여러 가지 원인에 의하여 올 수 있다. 일과성 가성 저알도스테론혈증이 입증되기 위해서는 혈장 삼투질 농도, 소변 내 전해질, 혈중 알도스테론, FENa 등을 측정하여야 하나, 본 연구는 후향적으로 이루어져 자료분석에는 한계가 있었으며 요로감염에 저나트륨혈증이 동반된 환아의 경우 알도스테론에 대한 저항성과 저나트륨혈증과의 뚜렷한 인과 관계를 설명할 수 없었다. 향후 이에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
일과성 저나트륨혈증의 특징은 무엇입니까?
소아에서 요로 감염과 함께 진단되는 일과성 저나트륨혈증은 1983년 Rodriguez-Soriano 등이 처음으로 기술하였다[20]. 이것은 일과성 가성 저알도스테론 혈증으로서 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산혈증으로 나타나면서 혈중 레닌 활성도와 알도스테론은 증가되고 알도스테론의 작용에 대한 신세뇨관의 반응이 낮아져 사구체 여과율이 감소하는 것이 특징이다[21]. 이 후 1980년대에는 폐쇄성 요로 병증과 동반되어 높은 신장 내 압력 그리고 알도스테론에 대한 신세뇨관의 저항성으로 의한 일과성 가성저알도스테론혈증에 대한 연구가 이루어졌다[10, 22-24].
요로 감염으로 인한 피해의 종류는 무엇입니까?
소아에서의 요로 감염은 발열이 있는 환아의 약 5%를 차지하는 흔한 세균성 질환이다[1]. 요로 감염은 그 자체뿐 아니라 선천적 방광 요관 역류와 수신증, 요관 폐쇄와 같은 기형과 관계가 있을 수 있고, 급성기에는 패혈증, 신우신염 등의 심각한 염증을 유발할 수 있으며, 급성기 후에는 신 반흔과 반복된 감염으로 인한 신 손상으로 고혈압, 말기 신부전 등의 합병증으로 이어질 수 있어 임상적으로 중요하다[1-5]. 그러므로 요로감염의 진단 자체도 중요하지만 진단 되었을 때 앞으로의 예후에 관계하여 병의 중증도도 중요하다고 할 수 있다.
레닌 – 안지오텐신 -알도스테론 시스템의 기능은 무엇입니까?
신장은 많은 중요한 기능을 하는 기관으로 그 중 하나로 레닌 – 안지오텐신 -알도스테론 시스템은 몸의 전해질과 수분의 항상성을 유지하는데 중요한 기능을 하고 있다[6]. 요로 감염된 소아의 경우 특히 미숙아나 어린 영아에서 신장의 미성숙으로 알도스테론에 대한 반응이 저하되어 전해질 불균형이 초래되고 일과성 가성 저알도스테론혈증(transient pseudo-hypoaldosteronism)이 발생할 수 있다는 보고가 있다[7-9].
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