[논문]마약성 진통제의 사용양상에 관한 서술적 조사연구: 한 대학병원의 경우

라미숙; 유봉규

마약성 진통제의 사용양상에 관한 서술적 조사연구: 한 대학병원의 경우
A Descriptive Research on Drug Use Pattern of Narcotic Analgesics: a Case of University Hospital in Korea 원문보기

한국임상약학회지 = Korean journal of clinical pharmacy, v.21 no.1, 2011년, pp.30 - 35

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The objective of this study was to find out drug use pattern of narcotic analgesics in university hospitals in Korea. A university hospital located in Kyungbuk province was chosen for this study. The drug use pattern was analyzed in terms of ingredient, administration route, patient type, and attending department. Amount of drug usage was counted by unit dose defined by the number of ampule or vial for injectable, tablet or capsule for oral, and each for patch preparations. Result showed that 11 narcotic analgesic ingredients were used during 2007-2009, and the drug usage was increased by about 20% annually during the period. Proportion of oral preparations used for pain management was about two third of all narcotic analgesics usage and kept increasing during the period. Proportion of the drug usage for outpatients was also steadily increased. Notably, the usage of oral preparations of oxycodone, morphine, and hydromorphone was rapidly increased for the management of cancer pain while the usage of codeine and codeine-containing composite preparations for cancer pain were minimal (<10%). About 90% of all narcotic analgesics were used by physicians in Internal Department, especially in Oncology Division of the Department. These findings suggest that pain management is becoming more aggressive and in agreement with WHO's guidelines regarding selection of administration route. However, in terms of 3-step ladder for cancer pain management, the drug use pattern was not congruent to WHO's guidelines. Therefore, in conclusion, it appears that physicians need to try to be congruent to the guidelines when using narcotic analgesics for cancer pain.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 경상북도에 위치한 한 대학병원을 대상으로 최근 3년 동안 마약성 진통제 사용양상의 추이를 조사하여 마약성 진통제 중 어떤 약물이 어떤 투여경로를 통하여 사용되는지를 분석하여 마약성 진통제가 합리적으로 사용되고 있는지 알아보고자 하였다. 또한 환자별, 진료과별 사용 현황도 함께 조사하여 마약성 진통제가 바람직한 방향으로 사용되도록 지침을 세우는 데 사용될 수 있는 자료가 되고자 하였다.
이에 본 연구는 경상북도에 위치한 한 대학병원을 대상으로 최근 3년 동안 마약성 진통제 사용양상의 추이를 조사하여 마약성 진통제 중 어떤 약물이 어떤 투여경로를 통하여 사용되는지를 분석하여 마약성 진통제가 합리적으로 사용되고 있는지 알아보고자 하였다. 또한 환자별, 진료과별 사용 현황도 함께 조사하여 마약성 진통제가 바람직한 방향으로 사용되도록 지침을 세우는 데 사용될 수 있는 자료가 되고자 하였다.

제안 방법

분석은 마약성 진통제의 종류, 투여경로, 진료과, 주진단명, 입원 또는 외래로 구분하여 실시하였다. 또한 마약성 진통제는 대부분 내과에서 사용되므로 전문내과별로 세분하여 사용양상을 분석하였다. 마약성 진통제의 사용량은 주사용 제제의 경우에는 ampule 또는 vial을, 경구용 제제의 경우에는 tablet 또는 capsule을, 경피용 제제의 경우에는 patch를 unit dose(이하 dose로 줄임)로 하여 계산하였다.
또한 마약성 진통제는 대부분 내과에서 사용되므로 전문내과별로 세분하여 사용양상을 분석하였다. 마약성 진통제의 사용량은 주사용 제제의 경우에는 ampule 또는 vial을, 경구용 제제의 경우에는 tablet 또는 capsule을, 경피용 제제의 경우에는 patch를 unit dose(이하 dose로 줄임)로 하여 계산하였다.
본 연구는 2010년 3월 1일부터 8월 31일까지 수행되었으며, 경북 소재 A 대학병원에서 2007년부터 2009년까지 3년 동안 마약성 진통제를 처방 받은 입원환자 및 외래환자 전원의 전산자료를 분석하였다. 분석은 마약성 진통제의 종류, 투여경로, 진료과, 주진단명, 입원 또는 외래로 구분하여 실시하였다. 또한 마약성 진통제는 대부분 내과에서 사용되므로 전문내과별로 세분하여 사용양상을 분석하였다.

대상 데이터

본 연구는 2010년 3월 1일부터 8월 31일까지 수행되었으며, 경북 소재 A 대학병원에서 2007년부터 2009년까지 3년 동안 마약성 진통제를 처방 받은 입원환자 및 외래환자 전원의 전산자료를 분석하였다. 분석은 마약성 진통제의 종류, 투여경로, 진료과, 주진단명, 입원 또는 외래로 구분하여 실시하였다.
본 연구의 대상인 A 대학병원에서 2007년부터 2009년 까지 3년 동안 사용된 마약성 진통제의 투여경로별 분석결과는 Fig. 1에 나타내었다. 주사용 제제의 사용량은 2008년의 경우 전년도에 비하여 약간 감소하였지만 2009년에는 다시 증가하였으며 전체 마약성 진통제 사용량의 약 32%를 차지하였다.
본 연구의 대상인 A 대학병원에서 2007년부터 2009년까지 3년 동안 사용한 마약성 진통제의 종류는 성분명을 기준으로 2007년도와 2008년도에는 10종, 2009년도에는 11종인 것으로 나타났다(Table 1). 마약성 진통제의 사용량은 2007년도에는 259,011 dose, 2008년도에는 314,600 dose, 2009년도에는 381,866 dose로서 매년 21%씩 증가하였다.

성능/효과

p>통증은 조직손상과 연관되어 나타나는 불쾌한 느낌을 총칭하는 용어로서 암성 통증과 비암성 통증으로 대별할 수 있다.¹⁾ 통증은 원인이 무엇이든지 삶의 질에 직접적인 악영향을 미치기 때문에 약물요법과 비약물요법을 포함하는 적극적 방법을 동원하여 조절해야 한다. 특히 말기 암환자에게서 나타나는 암성통증은 그 정도가 심하기 때문에 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킬 수 있다.
4) 그러나 2001년에 한국 호스피스 완화의료학회와 대한항암요법연구회 주관으로 발간된 암성통증 관리 지침은 마약성 진통제가 각종 암환자의 통증치료에 널리 사용되는 계기가 되었다.⁵⁾ 또한 2004년에는 보건복지부에서 암성 통증 관리지침 권고안이 발행되어 배포되면서 마약성 진통제는 더욱 널리 사용되게 되었다.
6에 나타내었다. A 대학병원 전체에서 사용된 마약성 진통제의 약 3분의 2 이상이 내과에서 사용되고 있으며 다음으로는 신경외과, 일반외과, 정형외과, 가정의학과의 순서인 것으로 나타났다. 최근 3년 동안 내과에서 사용된 마약성 진통제의 양은 모두 667,911 dose로서 병원 전체 사용량 955,477 dose의 69.
반면에 경구용 제제와 경피용 제제의 경우는 codeine 단일제제 및 codeine 함유 복합제제(codeine phosphate 10 mg, ibuprofen 200 mg, acetaminophen 250 mg)를 제외한 모든 약물이 암성 통증에 주로 사용되었음을 알 수 있다. Codeine 단일제제는 기관지확장증과 천식 등 호흡기질환에 약 20%가 사용되었으며, codeine 함유 복합제제는 각종 진단시 통증 및 기타 통증의 완화목적으로 90% 이상이 사용되었다.
3에 나타내었다. Codeine 함유 복합제제의 사용량은 경구용 제제 중에서 차지하는 비중이 최근 3년 동안 가장 높았고 이어서 codeine 단일제제, oxycodone HCl, morphine sulfate, hydromorphone HCl의 순서인 것으로 나타났다. Codeine 단일제제의 사용량 비중은 2007년의 40.
내과를 전문내과별로 세분하여 연도별 사용양상을 살펴보면 혈액종양내과에서 내과 전체 사용량의 절반 이상을 차지 하여 가장 많이 사용하였으며 이어서 감염내과, 호흡기내과, 소화기내과의 순서로 나타났다(Fig. 7). 특히 2009년도에는 혈액종양내과가 내과 전체 사용량의 70%를 차지하였는데 이는 2009년도 암센타 개원이 원인인 것으로 여겨진다.
마약성 진통제의 사용양상을 알아보기 위하여 한 대학병원의 전산자료를 분석한 결과, 최근 3년간 주사용 제제의 사용량은 큰 변화가 없었지만 경구용 및 경피용 제제의 사용량은 지속적으로 증가하고 있으며 또한 외래환자의 마약성 진통제 사용량 비중이 점차로 증가하는 것이 관찰되었다. 이 점으로 볼 때, 이 대학병원의 마약성 진통제 사용양상은 세계보건기구와 보건복지부 권고안의 약물요법원칙에 부합되는 방향으로 변화되고 있는 것으로 사료된다.
또한 세계보건기구와 우리나라 보건복지부의 3단계 사다리 방법에 의하면 2단계의 통증에는 강도가 비교적 약한 마약성 진통제를 사용하고 3단계의 통증에는 강력한 마약성 진통제를 사용하도록 권장하고 있다. 본 연구의 대상인 A 대학병원의 마약성 진통제 사용양상에서는 약한 마약성 진통제인 codeine 단일제제의 사용은 주로 호흡기질환의 치료에 사용되고 암성 통증의 치료에 사용된 것은 6.4%에 불과하였다 (Table 2). Codeine 함유 복합제제의 경우에도 암성 통증에 사용된 것은 2.
본 연구의 대상인 A 대학병원의 마약성 진통제 사용양상을 보면, 2009년도 주사용 제제의 사용량 비중은 2007년도에 비하여 9.7% 포인트 감소한 반면에 경구용 제제와 경피용 제제의 사용량 비중은 2007년도에 비하여 각각 7.4% 포인트 및 2.1% 포인트 증가하였다(Table 1). 이는 A대학병원의 마약성 진통제 사용양상이 보건복지부 권고안의 약물요법 원칙에 부합되는 방향으로 변화되고 있음을 나타낸다.
5에 나타내었다. 환자의 성별에 따른 마약성 진통제 사용량 비중은 2007년과 2008년에는 남성이 여성보다 약간 높았지만 2009년에는 반대로 여성이 남성보다 약간 높게 나타났다. 그러나 남성과 여성 사이의 사용량 비중 차이는 모두 5% 포인트 미만으로서 큰 차이는 없었다.

후속연구

이 점으로 볼 때, 이 대학병원의 마약성 진통제 사용양상은 세계보건기구와 보건복지부 권고안의 약물요법원칙에 부합되는 방향으로 변화되고 있는 것으로 사료된다. 그러나 암성 통증 조절에 속방형 제제의 사용량이 많고 또한 강력한 마약성 진통제가 위주로 사용되고 있는 점은 세계보건기구와 보건복지부 권고안의 3단계 진통제 사다리 방법에 부합되지 않으므로 향후 이 점에 대한 개선이 필요할 것으로 사료된다.
마지막으로 이 연구는 한 대학병원에서의 마약성 진통제 사용양상에 대한 서술적 조사연구이므로 이 연구결과가 우리 나라 대학병원 전체에 대한 대표성이 없는 점은 이 연구의 제한점이다. 또한 환자별 통증의 심각도에 따른 마약성 진통제 사용양상에 대한 분석을 실시할 수 없었던 점도 이 연구의 제한점이며 추후 심층연구를 통하여 자세히 분석할 필요가 있을 것으로 사료된다.
마지막으로 이 연구는 한 대학병원에서의 마약성 진통제 사용양상에 대한 서술적 조사연구이므로 이 연구결과가 우리 나라 대학병원 전체에 대한 대표성이 없는 점은 이 연구의 제한점이다. 또한 환자별 통증의 심각도에 따른 마약성 진통제 사용양상에 대한 분석을 실시할 수 없었던 점도 이 연구의 제한점이며 추후 심층연구를 통하여 자세히 분석할 필요가 있을 것으로 사료된다.
이 점으로 미루어 볼 때, A 대학병원의 경우, 대부분의 암환자가 심한 통증이 있을 때에야 비로소 마약성 진통제를 사용하는 경향이거나 혹은 의료인의 성향이 강력한 마약성 진통제를 선호하는 경향이 있는 것으로 여겨진다. 암성 통증의 조절은 환자의 삶의 질을 위하여 적극적으로 대처하는 것이 권장되는 점을 감안할 때 이처럼 심한 통증이 나타난 다음에야 강력한 마약성 진통제 사용을 시작하는 것은 개선되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	통증이란 무엇인가?	통증은 조직손상과 연관되어 나타나는 불쾌한 느낌을 총칭하는 용어로서 암성 통증과 비암성 통증으로 대별할 수 있다.1) 통증은 원인이 무엇이든지 삶의 질에 직접적인 악영향을 미치기 때문에 약물요법과 비약물요법을 포함하는 적극적 방법을 동원하여 조절해야 한다.
	통증에 적극적 방법을 동원하여 조절해야하는 이유는 무엇인가?	통증은 조직손상과 연관되어 나타나는 불쾌한 느낌을 총칭하는 용어로서 암성 통증과 비암성 통증으로 대별할 수 있다.1) 통증은 원인이 무엇이든지 삶의 질에 직접적인 악영향을 미치기 때문에 약물요법과 비약물요법을 포함하는 적극적 방법을 동원하여 조절해야 한다. 특히 말기 암환자에게서 나타나는 암성통증은 그 정도가 심하기 때문에 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킬 수 있다.
	세계보건기구는 암성 통증의 조절을 위한 3단계 진통제사다리란 무엇인가?	세계보건기구는 암성 통증의 조절을 위하여 3단계 진통제사다리(3-step ladder for cancer pain relief) 방법을 제안하여 의료인 및 환자가 통증관리 약물요법에 활용할 수 있도록 하고 있다.2) 이 제안에 따르면 통증의 심각도를 3단계로 구분하여 1단계(mild pain)에는 acetaminophen이나 비스테로이성 소염진통제를, 2단계(moderate pain)에는 codeine, dihydrocodeine, hydrocodone 등 강도가 비교적 약한 마약성 진통제를, 3단계(severe pain)에는 morphin, hydromorphone, oxycodone, fentanyl 등 강력한 마약성 진통제를 사용하도록 권장하고 있다. 우리나라 보건복지부의 암성통증 관리지침 권고안의 약물요법원칙도 세계보건기구의 3단계 진통제 사다리 방법과 같은 방법을 권장하고 있다.

참고문헌 (12)

Baumann TJ. Pain management. In: Dipiro JT, ed. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 6th ed. New York: McGraw-Hill, 2005: 1089-104
http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/(accessed on November 30, 2010).
Jost L, Roila F, ESMO Guidelines Working Group. Management of cancer pain: ESMO clinical recommendations. Ann Oncol 2008; Suppl 2: ii119-21.
유양숙, 최상옥, 조영이, et al. 일반인의 통증관리 장애정도. 한국 호스피스 완화의료학회지 2007; 10: 184-9.

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한국 호스피스 완화의료학회, 대한항암요법연구회. 암성통증 관리지침. 군자출판사 (2001).
보건복지부. 암성 통증관리지침 권고안 4개정. available at http://www.cancer.go.kr/cms/data/edudata/__icsFiles/afieldfile/2010/05/27/Cancer_Pain_management_guideline(Dr).PDF (accessed on November 30, 2010).
http://kostat.go.kr/wnsearchNew/search.jsp (accessed on November 30, 2010).
이효진, 진선아, 윤각원, et al., 암환자의 통증치료에 대한 Ultracet의 유효성과 안전성. 한국 호스피스 완화의료학회지 2006; 9: 101-5.

원문보기 상세보기
이소우, 김현숙, 김시영, et al., 암성통증관리 만족도. 한국 호스피스 완화의료학회지 2003; 6: 22-33.

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이건세, 주지수, 김정회, et al., 한국 호스피스 완화의료기관 현황 및 과제. 한국 호스피스 완화의료학회지 2008; 11: 196-205.

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Lema MJ, Foley KM, Hausheer FH. Types and epidemiology of cancer-related neuropathic pain: the intersection of cancer pain and neuropathic pain. Oncologist 2010; 15 Suppl 2: 3-8.
Reville B, Axelrod D, Maury R. Palliative care for the cancer patient. Prim Care 2009; 36: 781-810.

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