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문제 정의
- 앞의 설문 조사에서 약사를 위한 백신 교육의 필요성을 확인하였으며, 이러한 결과들을 바탕으로 환자 복약상담을 위한 소책자를 개발하였다. DTaP/Td, incativated polio, Haemophilus influenza type b(Hib), MMR, varicella, JEV, BCG, influenza, pneumococcal, hepatitis A&B, rotavirus, human papillomavirus, meningococcal typhoid, hemorrhagic fever related renal syndrome, yellow fever, rabies vaccine이소책자에 포함되었다.
- 이에 본 연구는 설문지를 개발하여, 병원약사, 약국약사 및 간호사의 백신 교육 유무와 환자 복약상담에 관한 설문조사를 실시하고, 백신에 대한 실제 지식 정도를 평가해 보았다. 이를 통해 약사를 위한 백신 교육의 필요성을 확인하고, 백신 복약상담을 위한 소책자 개발을 하고자한다.
- 약사를 위한 백신 교육을 강화하고, 백신 복약상담에서 약사역할을 정립한다면 궁극적으로 백신 접종률을 높여 백신으로 예방 가능한 질병 발생을 낮추고, 약물이상반응을 빨리 인지하도록 함으로써 국민건강 증진에 보탬이 될 것으로 사료된다. 이에 본 연구는 설문지를 개발하여, 병원약사, 약국약사 및 간호사의 백신 교육 유무와 환자 복약상담에 관한 설문조사를 실시하고, 백신에 대한 실제 지식 정도를 평가해 보았다. 이를 통해 약사를 위한 백신 교육의 필요성을 확인하고, 백신 복약상담을 위한 소책자 개발을 하고자한다.
- 미국의 경우 백신 투여와 관련된 법적 권한과 reimbursement와 같은 행정 업무에서부터 백신 접종을 권장하기 위한 patient counseling, public education, history and screening 등과 같은 vaccination에서 약사들의 역할 정립이 잘 되어 있는데 반해,5) 우리나라의 병원약사의 경우 실제 백신을 취급하고 있지만, 백신을 투여 받은 환자들을 위한 복약상담과 같은 기본적인 service를 제공하지 않으며, 약국약사의 경우 지역사회에서 질병 예방을 위해 힘써야 함에도 불구하고 대중에게 백신에 대해 알린다거나 백신 투여를 권장하질 않고 있는 것이 현재 우리나라의 실정이다. 이에 약사들을 위한 백신교육의 필요성을 확인하고 복약상담을 위한 소책자를 개발하기 위해 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 2010년 1월 27일부터 3월 31일까지 병원약사, 약국약사, 간호사를 대상으로 백신 교육 여부와 백신에 관한 지식 정도를 평가하기 위해 설문조사를 실시하였다. 병원약사는 서울아산병원, 전북대학교병원, 청주성모병원, 충남대학교병원, 및 충북대학교병원에 근무하는 약사 65명을 대상으로 설문조사 하였고, 약국에 근무하는 약사는 서울, 대전, 청주 지역에서 근무하는 약사 50명을 대상으로 하였다.
- 또한, 타 지역 약국약사는 이메일 및 전화를 이용하여 설문조사를 실시하였다. 간호사는 현장 방문으로 설문조사하였다.
- DTaP/Td, incativated polio, Haemophilus influenza type b(Hib), MMR, varicella, JEV, BCG, influenza, pneumococcal, hepatitis A&B, rotavirus, human papillomavirus, meningococcal typhoid, hemorrhagic fever related renal syndrome, yellow fever, rabies vaccine이소책자에 포함되었다. 내용은 백신에 관한 기본적인 정보와 설문 조사를 통해 응답자들이 많이 취약한 부분들을 참고하였고, 헷갈리기 쉬운 생백신 및 사백신, 대표 상품명도 조사하였다. 현재 우리나라에서는 소아에 대한 예방접종에 비해 다른 위험 요소를 갖고 있는 환자군이나 성인 및 노인을 위한 예방접종은 활성화 되어 있지 않아, 이런 점도 참고하였다.
- 백신에 관한 정보를 이해하는데 어렵게 느끼는 부분에 대해 물어보는 설문 문항에서는 6가지 보기(생백신, 사백신, 유전자재조합, 단백결합, 약독화 등의 백신과 관련된 용어, 백신과 예방 가능한 질환의 매치, 접종 스케쥴, 금기와 주의, 접종부위 및 투여 방법, 가다실 vs. 서바릭스, pneumococcal conjugated vaccine(PCV) vs. pneumococcal polysaccharide vaccine(PPV)와 같이 유사효능 백신 간의 차이점)를 주어지고 어려운 부분에 해당되는 것을 모두 선택하도록 하였다(Figure 1).
- 백신에 대한 기본적인 내용으로 백신의 종류, 투여 경로 및 횟수, 접종 스케쥴, 대표적인 상품명, target population을 포함하도록 하였으며, 소책자 개발에 참고한 문헌들은 다음과 같다.
- 백신에 대한 실제 지식 정도를 평가해 보았는데, 먼저 총 응답자의 각 문제별 정답률을 살펴보았다. 총 12 문제 중 가장 높은 정답률을 보인 것은 인플루엔자와 B형간염 백신에 관한 문제로 신문이나 방송을 통해 쉽게 접할 수 있고 시장에 나온 지 오래된 백신이었다.
- 병원약사, 약국약사, 간호사 별로 객관식 문제의 정답률을 확인하였다(Figure 2). 객관식 첫 번째 문제는 백신에 해당하지 않는 것(정답: monoclonal antibody)의 정답률은 병원약사가 가장 높았다.
- 약사의 경우 병원약사와 약국약사 두 집단으로 나누어 설문조사 하였다. 설문문항은 설문응답자의 기본적인 characteristic에 대한 부분과 백신 교육 및 환자 복약상담에 대한 설문조사 그리고 실제 백신에 대한 지식 정도를 평가하는 세 부분으로 나누어져 있으며, 지식 정도는 백신에 관한 총 12 문제로 평가하였다.
- 청주 지역 병원약사 및 약국약사는 현장 방문을 통해, 타 지역 병원약사는 우편발송을 통해 설문조사를 하였다. 또한, 타 지역 약국약사는 이메일 및 전화를 이용하여 설문조사를 실시하였다.
- 현재 우리나라에서는 소아에 대한 예방접종에 비해 다른 위험 요소를 갖고 있는 환자군이나 성인 및 노인을 위한 예방접종은 활성화 되어 있지 않아, 이런 점도 참고하였다. 투여경로, 접종 횟수 및 스케쥴을 비롯해 65세 이상 노인, 만성질환자, 임산부, 의료기관 종사자 등을 위한 추천 여부를 조사하여 그 내용을 소책자에 포함시켰다. 백신 정보원으로 사용한 CDC 홈페이지의 경우 매년 immunization schedule을 업데이트하고 있어 약사를 위한 백신 교육에 이용할 수 있는 좋은 정보원으로 사료된다.
대상 데이터
- 병원약사는 서울아산병원, 전북대학교병원, 청주성모병원, 충남대학교병원, 및 충북대학교병원에 근무하는 약사 65명을 대상으로 설문조사 하였고, 약국에 근무하는 약사는 서울, 대전, 청주 지역에서 근무하는 약사 50명을 대상으로 하였다. 간호사는 서울성모병원 근무 간호사 61명을 설문조사 하였다.
- 2010년 1월 27일부터 3월 31일까지 병원약사, 약국약사, 간호사를 대상으로 백신 교육 여부와 백신에 관한 지식 정도를 평가하기 위해 설문조사를 실시하였다. 병원약사는 서울아산병원, 전북대학교병원, 청주성모병원, 충남대학교병원, 및 충북대학교병원에 근무하는 약사 65명을 대상으로 설문조사 하였고, 약국에 근무하는 약사는 서울, 대전, 청주 지역에서 근무하는 약사 50명을 대상으로 하였다. 간호사는 서울성모병원 근무 간호사 61명을 설문조사 하였다.
- 본 연구에서는 약사들을 대상으로 하여 설문조사를 실시하였으며, 비교집단으로는 현재 우리나라에서 실제 백신 투약과 복약상담을 담당하고 있는 간호사를 대상으로 하였다. 약사의 경우 병원약사와 약국약사 두 집단으로 나누어 설문조사 하였다.
- 설문조사에 응한 사람은 총 176명으로 병원약사 65명(36.9%), 약국약사 50명(28.4%), 간호사 61명(34.7%)이였다. 설문에 응답한 병원약사, 약국 약사, 간호사의 성별, 연령대, 근무년수, 병원약사들의 업무에 관한 정보는 Table 1와 같으며, 성별은 여성이 많았으며, 20-30대가 많았고, 근무 년수와 업무는 대상에 따라 차이가 있었다(Table 3).
데이터처리
- 이 때 유의성 검정을 위해서 χ2-test(카이제곱 검정)을 실시하였다. 또한, 설문문항 중 백신에 대한 문제풀이 부분(총 12문항)에서는 집단 간 정답 개수의 평균, 최대값, 최소값, 표준편차를 구하였다. 여기서 세 집단의 평균의 차이가 유의한 지를 알아보고자, one-way ANOVA(일원배치 분산분석) 분석을 실시하였다.
- 병원약사와 약국약사를 다시 하나의 약사 집단으로 묶은 후, 간호사와의 문제풀이 비교에서도 정답 개수의 평균, 최대값, 최소값, 표준편차를 구하였고, 이때는 두 집단 간 평균비교 방법인 independent t-test로 분석하였다. 모든 분석은 유의수준p value 0.05 미만을 기준으로 검증하였으며, 모든 그래프는Microsoft EXEL을 사용해 작성하였다.
- 여기서 세 집단의 평균의 차이가 유의한 지를 알아보고자, one-way ANOVA(일원배치 분산분석) 분석을 실시하였다. 병원약사와 약국약사를 다시 하나의 약사 집단으로 묶은 후, 간호사와의 문제풀이 비교에서도 정답 개수의 평균, 최대값, 최소값, 표준편차를 구하였고, 이때는 두 집단 간 평균비교 방법인 independent t-test로 분석하였다. 모든 분석은 유의수준p value 0.
- 0 for Windows를 사용하였다. 설문응답자의 기본적인 characteristics와 각 문항별 빈도에 대한 빈도분석을 실시하였으며, 병원약사, 약국약사, 간호사 세 집단 간의 빈도수가 유의한 차이를 보이는지 알아보고자 교차분석을 실시하였다. 이 때 유의성 검정을 위해서 χ2-test(카이제곱 검정)을 실시하였다.
- 병원약사 중 최대값은 11개, 최소값은 2개 이였으며, 약국약사와 간호사는 최대값 10개, 최소값 0개로 같았다. 세 집단의 평균 비교를 위해 one-way ANOVA 분석을 실시한 결과 p=0.00으로 집단 간 차이가 유의 있게 나타났다, 병원약사와 약국약사를 다시 같은 약사군으로 묶고 간호사와 비교를 했을 때, 약사군의 평균은 7.23개, 표준편차 2.33으로 나타났으며, independent t-test로 약사와 간호사간의 평균비교 시 p value 0.0025로 역시 유의 있는 차이를 보였다.
- 또한, 설문문항 중 백신에 대한 문제풀이 부분(총 12문항)에서는 집단 간 정답 개수의 평균, 최대값, 최소값, 표준편차를 구하였다. 여기서 세 집단의 평균의 차이가 유의한 지를 알아보고자, one-way ANOVA(일원배치 분산분석) 분석을 실시하였다. 병원약사와 약국약사를 다시 하나의 약사 집단으로 묶은 후, 간호사와의 문제풀이 비교에서도 정답 개수의 평균, 최대값, 최소값, 표준편차를 구하였고, 이때는 두 집단 간 평균비교 방법인 independent t-test로 분석하였다.
- 이 때 유의성 검정을 위해서 χ2-test(카이제곱 검정)을 실시하였다.
성능/효과
- 하지만, 백신 투여가 시작된 후에는 diphtheria, tetanus, mumps, measles, rubella, polio, Haemophilus influenza type b(Hib)는 아주 낮은 발생율을 보이고 있다.1) 또한, Haemophilus influenza type b vaccine이 시판되기 전인 1988년 이전에는 Hib는 어린 아이들에게서 bacterial meningitis를 일으키는 가장 흔한 원인이었지만, 1993년부터 미국에서는 Hib로 인한 invasive disease는 95%이상 감소하게 되었다.2) Pneumococcal vaccine 역시high-risk populations에서 invasive Streptococcis pneumoniae infection의 유행을 예방하는 가장 중요한 방법이다.
- 객관식 마지막 문제는 HbsAg(+) mother에게서 태어난 아기에게 적절한 처치법(‘B형간염 백신과 HBIG를 모두 투여한다’)은 병원약사의 정답률이 다른 집단에 비해 매우 높게 나타났다.
- 병원약사, 약국약사, 간호사 별로 객관식 문제의 정답률을 확인하였다(Figure 2). 객관식 첫 번째 문제는 백신에 해당하지 않는 것(정답: monoclonal antibody)의 정답률은 병원약사가 가장 높았다. 두 번째는 백신으로 예방 가능한 질환이 아닌 것(정답: hepatitis C)의 정답률은 병원약사가 가장 높았다.
- 네 번째 OX퀴즈에서 ‘HbsAg(-) mother에게서 태어난 아기는 B형간염 백신을 투여하지 않는다’라는 물음에 정답 “X”를 선택한 사람은 병원약사가 다른 집단에 비해 높게 나타났다.
- 네 번째 문제는 백신 접종 시 금기에 해당하지 않는 사항(정답: ‘가족 중 백신 성분에 알레르기 및 아나필락시스의 병력이 있는 자’)은 병원약사의 정답률이 가장 높았다.
- 다섯 번째 문제는 인플루엔자 백신에 대해 틀린 것(‘모든 common cold도 예방한다’)은 약사 집단들의 정답률이 높았다.
- 두 번째 OX퀴즈는 ‘23가 폴리사카라이드 폐구균백신은 18세 이상 성인에게, 7가 폐구균 단백결합백신은 영유아에게 투여한다’는 질문에 정답 “X”를 선택한 사람은 세 집단이 비슷하였으며 약국 약사가 높았다.
- 객관식 첫 번째 문제는 백신에 해당하지 않는 것(정답: monoclonal antibody)의 정답률은 병원약사가 가장 높았다. 두 번째는 백신으로 예방 가능한 질환이 아닌 것(정답: hepatitis C)의 정답률은 병원약사가 가장 높았다. 세 번째 문제는 추가접종이 필요한 백신(일본뇌염백신)은 정답률이 대체로 낮았으며, 간호사의 비율이 높았다.
- 결국 직접적인 교육은 아니지만 대중매체를 통해 쉽게 접할 수 있었던 것은 잘 알고 있었고, 그렇지 않은 의약품은 잘 알지 못하는 것으로 나타나 교육의 중요성 및 효과를 가늠해 볼 수 있는 결과라 사료된다. 병원약사, 약국약사, 간호사의 집단 간 정답개수를 비교해 보면, 병원약사의 평균정답개수 가장 높으며, 표준편차도 가장 적게 나타났으며, p value 0.05 미만으로 집단 간 차이가 통계적으로 유의했다. 여기서 약국약사와 간호사 그룹의 정답 개수 거의 비슷하였다.
- 여기서 약국약사와 간호사 그룹의 정답 개수 거의 비슷하였다. 병원약사와 약국약사를 다시 한 group의 약사 집단으로 묶은 후 간호사와 정답개수를 비교하여 보았는데, 약사가 간호사 보다 좋은 결과를 보였으며, 역시 p value 0.05 미만으로 유의 있는 결과가 나왔다. 이러한 결과는 결국 약의 전문가는 약사라는 것을 확인한 것이며, 환자 복약상담의 당위성 마련한 것이라 생각된다.
- 7%)이였다. 설문에 응답한 병원약사, 약국 약사, 간호사의 성별, 연령대, 근무년수, 병원약사들의 업무에 관한 정보는 Table 1와 같으며, 성별은 여성이 많았으며, 20-30대가 많았고, 근무 년수와 업무는 대상에 따라 차이가 있었다(Table 3).
- 세 번째 OX퀴즈는 ‘로타텍 투여시 토하였을 때 재투여하지 않는다’라는 질문에 정답 “O”를 선택한 사람은 병원약사와 간호사가 약국약사보다 높게 나타났다.
- 두 번째는 백신으로 예방 가능한 질환이 아닌 것(정답: hepatitis C)의 정답률은 병원약사가 가장 높았다. 세 번째 문제는 추가접종이 필요한 백신(일본뇌염백신)은 정답률이 대체로 낮았으며, 간호사의 비율이 높았다. 네 번째 문제는 백신 접종 시 금기에 해당하지 않는 사항(정답: ‘가족 중 백신 성분에 알레르기 및 아나필락시스의 병력이 있는 자’)은 병원약사의 정답률이 가장 높았다.
- 세 번째는 백신에 대한 병원약사, 약국약사 및 간호사의 실제 지식정도를 평가하는 부분으로 백신의 종류, 백신으로 예방 가능한 질환, 접종 스케쥴, 금기, 인플루엔자 백신, 알맞은 백신 보관 온도, HbsAg(+) 산모에게서 태어난 아기에게 적절한 처치법에 대한7문제는 객관식 문제로, 폴리오, 폐구균, 로타텍, B형간염, DTaP 백신에 관한 5문제는 “O”, “X”로 선택하도록 하였다(Table 2).
- 백신 관련 정보를 이해하는 데 어려운 부분으로 간호사의 경우 백신 관련 용어를 어렵다고 선택한 비율이 월등히 높은 반면, 병원약사와 약국약사의 경우 비슷한 백신간의 차이점을 가장 많이 꼽았다. 세 집단 모두에서 가장 낮은 순위를 차지한 것은 주사부위 및 투여경로로 문헌을 통해 쉽게 얻을 수 있는 정보였지만, 유사백신간의 차이점이라든지 백신관련 용어는 전문적인 내용으로 백신 교육이 계속 필요하다는 것을 알 수 있었다.
- 다섯 번째 문제는 인플루엔자 백신에 대해 틀린 것(‘모든 common cold도 예방한다’)은 약사 집단들의 정답률이 높았다. 여섯 번째 백신 보관온도(2-8℃)에 대한 문제는 병원약사의 정답률이 높았다. 객관식 마지막 문제는 HbsAg(+) mother에게서 태어난 아기에게 적절한 처치법(‘B형간염 백신과 HBIG를 모두 투여한다’)은 병원약사의 정답률이 다른 집단에 비해 매우 높게 나타났다.
- 총 응답자 176명의 문제별 정답률은 다음과 같은 순위로 나타냈다(Table 4). 인플루엔자 백신 문제 정답률 90.3%로 가장 높았고 다음으로 높은 백신은 hepatitis B 백신 이었다.
- pneumococcal polysaccharide vaccine(PPV)와 같이 유사효능 백신 간의 차이점)를 주어지고 어려운 부분에 해당되는 것을 모두 선택하도록 하였다(Figure 1). 집단 간 유의성 있는 항목은 백신과 관련된 용어(p=0.000),백신과 예방 가능한 질환의 매치(p=0.03)이었으며, 접종 스케쥴(p=0.591), 금기와 주의(p=0.351), 유사 효능 백신간의 차이점(p=0.107)은 집단 간 차이가 유의 있게 나타나지 않았다. 특히, 6가지 보기를 모두 선택한 사람은 병원약사 9명(13.
- 백신에 대한 실제 지식 정도를 평가해 보았는데, 먼저 총 응답자의 각 문제별 정답률을 살펴보았다. 총 12 문제 중 가장 높은 정답률을 보인 것은 인플루엔자와 B형간염 백신에 관한 문제로 신문이나 방송을 통해 쉽게 접할 수 있고 시장에 나온 지 오래된 백신이었다. 하지만, 접종 스케쥴, pneumococcal vaccine, 경구용 polio vaccine, rotavirus vaccine과 같이 현재 잘 사용하지 않는다든지, 근래에 개발된 약제에 관한 문제는 낮은 정답률을 보였다.
후속연구
- 의료기관 종사자의 경우 고위험군에 속해 병원 자체적으로 접종하게끔 되어 이러한 결과가 나온 것으로 추측할 수 있지만, 100%에 가까운 결과가 나오지 않은 것은 유감스러운 일이다. 또한 약국약사 역시 여러 환자들을 많이 대하는 직종임이 분명하므로 약사 스스로 인식을 바꾸고, 정책적인 캠페인을 통해 약국종사자들도 인플루엔자 백신을 매년 접종하도록 해야 할 것이다.
- 각 병원 실정에 맞게 업무 흐름을 조율하고, 환자에게 알려줄 정보를 서면으로 제작하여 설명과 함께 나누어 주는 것을 생각해 볼 수 있다. 또한, 일반약국에서도 의원들에서 투약되는 백신에 대해서 복약상담을 담당한다면 충분히 백신 투여 시 발생할 수 있는 약물이상반응을 사전에 방지할 수 있다든지 백신접종율을 높여 백신으로 예방 가능한 질병의 발생률을 낮출 수 있을 것이다.
- 이처럼 백신 접종 과정에 약사의intervention이나 접종 전후의 상담이 없는 것은 약사들의 백신에 대한 지식이 많이 부족한 것을 한 원인으로 꼽을 수 있고, 이것은 또 백신 교육의 부재에서 원인을 찾을 수 있다.약사를 위한 백신 교육을 강화하고, 백신 복약상담에서 약사역할을 정립한다면 궁극적으로 백신 접종률을 높여 백신으로 예방 가능한 질병 발생을 낮추고, 약물이상반응을 빨리 인지하도록 함으로써 국민건강 증진에 보탬이 될 것으로 사료된다. 이에 본 연구는 설문지를 개발하여, 병원약사, 약국약사 및 간호사의 백신 교육 유무와 환자 복약상담에 관한 설문조사를 실시하고, 백신에 대한 실제 지식 정도를 평가해 보았다.
- 현재 우리 나라의 경우, 약사의 기본 업무인 복약상담이 백신 분야에서는 이루어지지 않는데 교육을 통해 복약상담을 해야 하며, 이번 연구를 통해 개발된 소책자가 약사들의 업무에 도움이 될 것으로 사료된다. 이를 바탕으로 백신에 대한 복약상담을 약사가 주체적으로 할 수 있는 계기가 마련되기를 바라는 바이다.
- 현재 우리 나라의 경우, 약사의 기본 업무인 복약상담이 백신 분야에서는 이루어지지 않는데 교육을 통해 복약상담을 해야 하며, 이번 연구를 통해 개발된 소책자가 약사들의 업무에 도움이 될 것으로 사료된다. 이를 바탕으로 백신에 대한 복약상담을 약사가 주체적으로 할 수 있는 계기가 마련되기를 바라는 바이다.
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