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문제 정의
- 특히 간호대학생들은 과중한 학습 부담감, 치열한 경쟁, 한계상황에서 성숙되어간다고 하였으나 간호대학생의 사회화를 촉진할 수 있는 개인별 맞춤형 간호교육과정이 개발되어야 한다고 말하였다(Hong, Oh & Han,2007). 그러므로 시뮬레이션 교육은 임상 재현형 실습으로 본 연구를 통해 간호학생의 스트레스를 감소시키고 자기효능감을 증진시키기 위한 전략으로 시뮬레이션 교육이 활용될 수 있는 근거를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 간호과 2학년 대상으로 12주간 시뮬레이션 실습 교육을 시행한 후 시뮬레이션 실습 교육이 간호대학생의 스트레스와 자기효능감에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었다.
- 본 연구는 시뮬레이션 실습교육의 활용가능성을 검증하기 위하여 시도된 단일집단 사전 사후 설계(one-grouppretest-posttest design) 원시실험연구이다.
- 본 연구목적은 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 스트레스와 자기효능감에 미치는 효과를 규명하여 효율적이고 현장 중심의 임상 실습교육과정을 구축하는데 기초자료로 활용하고자 한다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
가설 설정
- 가설 2. 시뮬레이션 실습교육을 시행한 후 간호대학생들의 우울은 감소될 것이다.
제안 방법
- 응급실에 책임간호사인 당신은 어떻게 하겠습니까?) 건강문제에 따른 간호수행을 적용하는 과정이며, 간호수행에 따라 SimMan의 반응과 증상변화가 이루어지고 임상재현형 실습이 녹화되는 과정이다. 7주에는 디브리핑 과정으로 실습한 동영상 보면서 서로의 경험을 공유하고(구술), 상황파악과 분석을 하며(분석), 의미있는 중요한 것을 정리하는(적용)단계로 진행한다. 1학기에는 임상 전단계에서 시뮬레이션실습을 운영하고, 2학기에는 임상실습과 병행해서 진행하지만 본 연구에서는 1학기에 시행하였으므로 시뮬레이션 실습교육만 시행하였다.
- 본 연구에서 일반적 특성은 C대학의 학생상담기록부 내용과 간호과 교수 2인의 자문을 받아 연구자가 제작하였으며, 성별, 연령, 자신의 생활에 대한 만족 정도, 학교 성적, 스트레스 요소, 평소의 운동 유무 등의 6문항으로 구성된 것으로 측정하였다.
- 컴퓨터 프로그램에 의해 생리반응을 일으키는 실제 사람크기의 인간모형을 통해 실제 임상환경에서 얻을 수 있는 실질적인 경험을 제공하여 상황에 맞는 적절한 간호중재 능력과 비판적 사고, 문제해결능력을 증진시키는 교육이다(Reilly & Spratt, 2007). 본 연구에서는 시뮬레이션 교육은 매주 2시간씩 1년간 운영하는 과정이며, 구체적인 주별 내용으로는 1~2주는 시뮬레이션교육의 정의, 시뮬레이션 실습과 SimMan 사용법에 관한 사전학습을 하였으며, 3~4주는 구조화된 시나리오(통증, 산소화, 수면, 상처간호 등의 개념이 포함된 사례)에 따라 통증, 산소화, 수면, 상처간호와 관련된 간호사정, 기초간호수기를 숙지하도록 하였으며, 다양한(응급실 또는 외과병동) 상황을 제시하여 조별 토론을 통해 간호문제를 도출해내는 방법을 습득하도록 하였다. 5~6주는 Simulation 실제 운용과정으로 학생들에게 임상의 상황 제시하여(예시: 왼쪽 다리에 골절이 의심되는 환자가 통증을 호소하면서 응급실에 들어왔다.
- 본 연구대상자는 U시에 있는 C대학 간호과 2학년 재학생을 대상으로 하였으며, 시뮬레이션 실습 교육에 참여한 학생들에게 본 연구의 목적을 설명한 후 연구참여에 동의한 97명을 선정하였다. 본 연구의 자료수집은 2010년 3월 2일부터 2010년 6월 11일까지 총 102일간으로 진행되었으며, 2010년 3월 2일에서 3월 9일까지 실험처치 전 사전 조사하였고, 실험처치인 시뮬레이션 실습을 2010년 3월 10일부터 2010년 6월 2일까지 주당 2시간 12주간 총 24시간의 시뮬레이션 실습을 운영하였다. 사후 평가는 시뮬레이션 실습 종료 직후 2010년 6월 2일에서 6월 11일까지 진행하였다.
- 사후 평가는 시뮬레이션 실습 종료 직후 2010년 6월 2일에서 6월 11일까지 진행하였다. 설문지는 대상자가 직접 설문을 읽고 응답하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 10~20분간 소요되었다.
- 스트레스 반응은 스트레스로 인한 심리적 반응인 불안정도와 우울 정도를 측정하였다.
- 연구도구는 자가보고식 구조화된 설문지를 사용하였으며, 설문지의 내용은 총 69문항으로 일반적 특성 6문항, 상태불안 20문항, 우울 20문항, 자기효능감 23문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 시뮬레이션 실습교육의 활용가능성을 검증하기 위하여 시도된 단일집단 사전 사후 설계(One-grouppretest-posttest design) 원시실험연구이며, 본 연구대상자는 U시에 있는 C대학 간호과 2학년 재학생을 대상으로 하였으며, 2010년 3월 2일부터 2010년 6월 11일까지 총 102일간으로 진행되었으며, 실험처치로는 재현된 임상환경에서 구조화된 시나리오(통증, 산소화, 수면, 상처간호 등의 개념이 포함된 사례)을 시뮬레이터에 적용하는 교육을 말하며, 시뮬레이션 과정은 브리핑(briefing), 시뮬레이션(simulation), 디브리핑(debriefing)으로 이루어졌다.
- 본 연구대상자는 U시에 있는 C대학 간호과 2학년 재학생을 대상으로 하였으며, 시뮬레이션 실습 교육에 참여한 학생들에게 본 연구의 목적을 설명한 후 연구참여에 동의한 97명을 선정하였다. 본 연구의 자료수집은 2010년 3월 2일부터 2010년 6월 11일까지 총 102일간으로 진행되었으며, 2010년 3월 2일에서 3월 9일까지 실험처치 전 사전 조사하였고, 실험처치인 시뮬레이션 실습을 2010년 3월 10일부터 2010년 6월 2일까지 주당 2시간 12주간 총 24시간의 시뮬레이션 실습을 운영하였다.
- 본 연구의 대상자는 단일 실험군 97명이고 시뮬레이션 실습교육에 참여한 간호대학생의 일반적 특성은 Table 1과 같다.
- 본 연구의 자료수집은 2010년 3월 2일부터 2010년 6월 11일까지 총 102일간으로 진행되었으며, 2010년 3월 2일에서 3월 9일까지 실험처치 전 사전 조사하였고, 실험처치인 시뮬레이션 실습을 2010년 3월 10일부터 2010년 6월 2일까지 주당 2시간 12주간 총 24시간의 시뮬레이션 실습을 운영하였다. 사후 평가는 시뮬레이션 실습 종료 직후 2010년 6월 2일에서 6월 11일까지 진행하였다. 설문지는 대상자가 직접 설문을 읽고 응답하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 10~20분간 소요되었다.
- 1학기에는 임상 전단계에서 시뮬레이션실습을 운영하고, 2학기에는 임상실습과 병행해서 진행하지만 본 연구에서는 1학기에 시행하였으므로 시뮬레이션 실습교육만 시행하였다. 실습 조원의 인원수는 21~24명으로 진행하였으며, 시뮬레이션 실습교육에 참여하는 소그룹 인원은 2~3명으로 진행하였다.
데이터처리
- • 대상자의 스트레스, 자기효능감은 최소값과 최대값, 평균과 표준편차로 산출하였다.
- • 시뮬레이션 실습 전후의 스트레스와 자기효능감의 차이를 paired t-test로 검정하였다.
- • 일반적 특성은 빈도, 백분율로 산출하였다.
이론/모형
- Sherer 등(1982)이 개발한 자기효능감 측정도구를 Hong (1995)이 번안한 도구로 총 23문항으로 각 문항은 4점 Likert 척도로 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's ⍺=.
- Spieberger (1972)가 개발하여 Kim과 Shin (1978)이 한국어로 번안한 상태불안 측정도구를 사용하였다. 총 20문항 4점 Likert척도로 점수가 높을수록 상태불안의 정도가 높음을 의미한다.
- Zung의 Self-rating Depression Scale을 Yang (1982)이 번안한 것을 측정도구로 사용하였다. 총 20문항 4점 Likert 척도로 점수가 높을수록 우울의 정도가 높음을 의미한다.
- 자기효능감은 어떤 과제를 특정 수준까지 해낼 수 있다는 개인의 판단이며 결과를 얻고자하는 행동을 성공적으로 수행해낼 수 있다는 개인의 신념으로 상황적·구체적 자신감의 강도를 의미한다(Bandura, 1986). 본 연구에서는 Sherer등(1982)이 개발한 자기효능감 측정도구를 Hong (1995)이번안한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
- 스트레스나 위협적인 상황으로 인해 나타나는 부정적 정서반응(Spielberger, 1975)으로서 본 연구에서는 Spielberger (1972)에 의해 개발된 상태불안 측정도구를 Kim과Shin (1978)이 한국어로 번안하여 표준화시킨 도구로 측정한 점수를 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 일반적 특성에서 시뮬레이션 실습교육 전에는 성적이 낮았지만(66%, 64명), 시뮬레이션 실습 교육 후에는 성적이 우수한 것으로(76.3%, 74명) 나타났으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=3.287, p=.045). 이는 전통적인 학습에서는 이론과 실습이 분리된 교과 과정을 운영하지만 시뮬레이션 실습은 통합된 교과과정을 운영하므로 교육의 효과가 더 높은 것으로 여겨진다.
- 스트레스에 미치는 영향을 파악한 결과 시뮬레이션 실습교육 전의 불안 정도는 전체 평균 표준편차는 54.23±6.20점에서 시뮬레이션 실습교육 후의 불안 정도가 전체 평균표준편차는 52.38±2.92점으로 감소하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었으므로 가설 1은 지지되었다(t=2.564, p=.120).
- 시뮬레이션 교육 전의 최소값 38점, 최대값 76점이었고, 전체 평균 표준편차는 55.35±6.34점이었다.
- 시뮬레이션 교육 전의 최소값 40점, 최대값 69점이었고, 전체 평균 표준편차는 54.23±6.20점이었다.
- 시뮬레이션 교육 전의 최소값 47점, 최대값 104점이었고, 전체 평균 표준편차는 59.48±6.29점이었다.
- 시뮬레이션 교육 후의 최소값 43점, 최대값 83점이었고, 전체 평균표준편차는 54.74±4.48점이었다.
- 시뮬레이션 교육 후의 최소값 45점, 최대값 59점이었고, 전체 평균 표준편차는 52.38±2.92점이었다.
- 시뮬레이션 교육 후의 최소값 49점, 최대값 92점이었고, 전체 평균표준편차는 61.37±5.97점이었다.
- 시뮬레이션 실습교육 전의 자기효능감은 전체 평균 표준편차는 59.48±6.29점에서 시뮬레이션 실습교육 후의 자기효능감은 전체 평균 표준편차는 61.37±5.97점으로 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었으므로 가설 3은 지지되었다(t=2.004, p=.048).
- 연구결과 시뮬레이션 실습교육은 간호대학생의 불안감을 감소시키고(t=2.564, p=.012), 자기효능감은 증진시키지만(t=2.004, p=.048) 시뮬레이션 실습 전후의 우울 정도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 못하여(t=0.778, p=.439), 시뮬레이션 실습 교육이 간호대학생의 우울에 미치는 영향에 기각되었다.
- 19세이었다. 자신의 생활에 대한 만족 정도에서 시뮬레이션 실습 교육 전에는 만족한다가 79.4%(77명), 만족하지 않는다가 14.4%(14명), 매우 만족한다가 6.2%(6명) 순이었고, 시뮬레이션 실습 교육 후에는 만족한다가 78.4%(76명), 매우 만족한다가 20.6%(20명), 만족하지 않는다가 1%(1명) 순이었다. 시뮬레이션 실습교육 전후 교육만족도는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=2.
후속연구
- Lee 등(2009)의 연구에서 간호학생에게 시뮬레이션연계 문제중심학습을 적용한 결과 문제해결역량과 자기주도학습역량 향상의 유의한 효과를 입증하였다. 그러므로 교육의 효과를 증진시키기 위한 방안으로 시뮬레이션 실습을 간호교육에 활용한다면 임상실습을 보완할 수 있는 대안으로 자리매김 할 것으로 여겨진다. 따라서 시뮬레이션을 활용한 교육은 학생들의 임상에서의 문제해결능력과 비판적 사고를 증진시킬 수 있는 방법으로(Feingold, Calaluce, & Kallen, 2004) 단순히 지식과 기술의 습득이 아닌 안전한 환경에서 실제와 같은 임상 상황의 재현을 통해 수행능력을 기르는 것이 가능한 새로운 형태의 교육방법으로써 그 가치를 평가받고 있는 것(Corbridge et al.
- 본 연구는 단일집단 사전 사후 설계 원시실험연구이며, 일개 대학의 시뮬레이션 실습 교육에 참여한 간호과 2학년 중 연구에 참여하기를 동의한 대상자 중심으로 하였으므로 확대 해석하기에는 제한점이 있다.
- Go 등(2010)의 SimMan 시뮬레이션 학습 시나리오의 개발 및 학습수행 평가에서 시뮬레이션 학습법을 통해 전공분야에 대한 관심이 높아졌다고 하였다. 시뮬레이션 실습교육을 통해 학생들의 전공 관련 분야의 학습동기를 유발 시키고, 간호문제해결을 위한 대처능력을 증진시켜서 환자에게 안전한 양질의 간호를 제공할 수 있는 기반을 조성할 수 있을 것으로 사료된다. Lee 등(2009)의 연구에서 간호학생에게 시뮬레이션연계 문제중심학습을 적용한 결과 문제해결역량과 자기주도학습역량 향상의 유의한 효과를 입증하였다.
- 그러나 Park 등(2008)의 간호대학생의 기본간호수기 수행능력의 영향요인으로 자기효능감만 작용하는 것이 아니라 기본간호학 실습 참여도 및 개방실습실 이용 횟수, 실습 만족도, 자가평가, 실습태도와 기본간호수기 수행능력 등이 영향요인으로 작용하므로 시뮬레이션 실습 교육과 일반실습교육간의 차이를 규명해 볼 필요가 있는 것으로 여겨진다. 이상의 결과를 통하여 시뮬레이션 실습이 간호대학생들에게 불안은 감소시키고, 자기효능감은 증가되는 것으로 나타났으며 향후 시뮬레이션 실습교육을 현장 실습과의 연계 교과로 활용하여 현장 중심의 실습교육의 효과를 극대화시키는데 기여할 것으로 사료된다.
- 첫째, 시뮬레이션 종류별 학습효과와 학습의 동기 유발정도를 분석하여 교육도구의 활용도를 분석해 볼 필요가 있다.
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