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문제 정의
- 본 연구에서는 지금까지 발표된 국내외 자료들을 근거로 요오드 과다섭취의 문제점과 섭취실태를 살펴보고 한국인의 요오드 상한섭취량의 설정과정에 대하여 설명하고자한다.
제안 방법
- 0~11개월 영아의 경우 Nishiyama 등의 연구75)에 근거하여 0~5개월 유아의 요오드의 최대무독성량을 모유 중 요오드 농도 325 μg/L와 0~5개월 아이의 포유량 0.75 L/d를 곱한 244 μg/d를 올림 한 값 250 μg/d로 설정하였다 (Table 2).
- 77 mg/L로 가장 높았다. 이 연구는 비교적 많은 갑상샘질환자와 정상인을 대상으로 조사하였고, 갑상샘질환자를 8가지로 분류하여 각 질환별로 요오드 섭취량과 배설량을 측정하였다. 이 연구에서 요오드 섭취량 조사에 반정량 식품섭취빈도법을 사용하였으므로 근거자료로 이용하지 않았으며, 소변 요오드 배설량 자료를 한국인의 요오드상한섭취량 설정에 활용하였다.
대상 데이터
- 그러나 우리나라 사람들을 대상으로 조사된 요오드 섭취량과 갑상샘 질환 사이의 용량-반응 자료가 없으며, 한국인은 간헐적으로 해조류를 섭취하는 식습관으로 인해 요오드 섭취량과 섭취패턴이 서양인과 뚜렷하게 다르므로 서양의 용량-반응 자료를 그대로 적용하는 것은 무리가 있다. 따라서 일본의 해조류 섭취패턴이 우리나라와 유사하고 요오드 섭취량 수준도 유사할 것으로 추정되므로71) 일본의 요오드 섭취 및 유해영향 자료를 한국인 상한섭취량 설정에 참조하였다.
- 이 연구는 비교적 많은 갑상샘질환자와 정상인을 대상으로 조사하였고, 갑상샘질환자를 8가지로 분류하여 각 질환별로 요오드 섭취량과 배설량을 측정하였다. 이 연구에서 요오드 섭취량 조사에 반정량 식품섭취빈도법을 사용하였으므로 근거자료로 이용하지 않았으며, 소변 요오드 배설량 자료를 한국인의 요오드상한섭취량 설정에 활용하였다.
- 한국인 영양섭취기준 개정위원회는 Kim & Kim의 연구에67) 근거하여 염증이나 종양없이 단순히 갑상샘만 비대해진 것으로 진단받은 단순갑상샘종을 나타내는 사람의 평균 소변 요오드 배설량 2.88 mg/L를 한국인 요오드 상한성취량 설정에 이용하였다.
성능/효과
- 28) 갑상샘 질환의 원인은 다양하며 대체적으로 가족력 이외에 환경적인 요인으로 방사선 물질에 노출경험, 과도한 스트레스, 뇌하수체 질환, 요오드 섭취 과잉 또는 부족, 흡연, 음식이나 약물을 통한 갑상샘종 유발인자의 섭취가 원인으로 작용할 수 있다.18) 요오드의 섭취량과 갑상샘 기능이상과의 관계는 매우 복잡한 양상을 나타낸다. 각 인구집단 내에서 요오드 섭취량과 갑상샘 질환의 발병률 사이의 관계는 U-자형을 나타내므로, 요오드 섭취 부족과 과잉이 모두 갑상샘 질환을 일으킬 수 있는 것으로 알려져 있다.
- 19) ‘Wolff-Chaikoff 효과’는 요오드에 과다하게 노출된 후 20∼56시간 동안만 일시적으로 나타나며, 이보다 장시간동안 요오드가 과다하게 공급될 경우에는 Wolff- Chaikoff 효과로부터 ‘탈출’또는 ‘적응’현상이 일어나 갑상샘 호르몬의 합성능력은 정상에 가까운 수준으로 회복된다.
- 그러나 최근에는 요오드가 첨가된 소금이나 보존제를 이용함에 따라 요오드 섭취량이 현저하게 증가되어 일부 지역에서는 1일 필요량으로 추정되는 150μg/d를 훨씬 상회하는 수준으로 요오드를 섭취하고 있어서 과다섭취로 인한 독성이 우려되는 상황이다.28) 갑상샘 질환의 원인은 다양하며 대체적으로 가족력 이외에 환경적인 요인으로 방사선 물질에 노출경험, 과도한 스트레스, 뇌하수체 질환, 요오드 섭취 과잉 또는 부족, 흡연, 음식이나 약물을 통한 갑상샘종 유발인자의 섭취가 원인으로 작용할 수 있다.18) 요오드의 섭취량과 갑상샘 기능이상과의 관계는 매우 복잡한 양상을 나타낸다.
- 6%가 소변내 요오드 배설량이 300 μg/d를 초과하여 요오드 섭취량이 과다해진 것으로 보고되었다.33) 요오드를 보충한 후 이 지역에서 만성적 자가면역성 갑상샘염, 갑상샘저하, 갑상샘항진 등의 갑상샘 질환 발병율이 증가되었으므로 요오드 부족지역 주민들은 요오드 보충에 민감한 것으로 조사되었다.
- 7명)으로 여자에서 빈번히 발병하였다.34) 한국인의 불현성 갑상샘질환 유병률은 다른 나라와 비교할 때 비교적 낮은 수준으로 분석되었다.39,40-42) 이상에서 조사된 결과에 의하면 평소에 요오드 섭취량이 매우 높은 한국인과 일본인의 갑상샘질환 유병률이 다른 나라와 별 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 1명과 유사한 수준이다.37,38) 이 조사결과를 종합해보면 한국인의 갑상샘항진증과 갑상샘저하증의 유병률은 다른 나라와 큰 차이가 없었으며, 갑상샘항진증의 유병률이 갑상샘저하증 보다 약 2배 정도 높았다. 불현성 갑상샘항진증은 1,000명당 12.
- 43) 1990년대에 조사한 연구결과들을 종합해 보면 한국의 일반 정상인의 요오드 섭취량은 서양인보다 현저히 높고 일본인과 비슷하거나 높은 편이었으며, 출산 후 산모식으로 미역국을 복용하는 경우 평균 3~6 mg/d 정도로 많은 양의 요오드를 섭취하는 것으로 조사되었다.43,46)
- 우리나라와 일본에서는 주된 요오드 식품급원이 해조류, 생선, 패류 및 소금이지만, 미국, 캐나다, 유럽의 산업화된 국가에서는 우유와 유제품, 계란 등의 낙농제품과 시리얼, 요오드화 소금 (iodized salt), 제빵 제품이 주된 급원이다.5,24) 한국인은 요오드 주 급원은 해조류가 66%, 우유와 유제품이 11%, 생선이 9%로 조사되었다.60)
- 6) 영국인의 1일 요오드 평균 섭취량은 남자 226μg, 여자 163 μg이며 97.5백분위수는 남자 434 μg, 여자 359μg이었다.
- 64,65) 24시간 소변의 요오드 배설량은 1일 요오드 섭취량을 비교적 정확하게 반영하지만 시료수집에 어려움이 큰 한편, 수시 소변의 요오드 농도와 24시간 소변의 요오드 농도의 상관성이 높으므로 인구집단의 요오드 섭취량을 평가할 때 아침 첫 소변의 요오드 농도를 이용하고 있다.65,66)
- 34,45) 이는 한국인의 요오드 섭취량이 특이적으로 높지만, 간헐적으로 해조류를 섭취하므로 과량의 요오드를 간헐적으로 섭취하는 특이한 패턴을 나타내므로 ‘탈출’현상이 성립되어 있어서 요오드의 과잉 섭취로 인한 유해영향이 나타나지 않는 것으로 제안되었다.7) 이러한 현상은 요오드함량이 높은 음료수를 일상적으로 섭취하는 중국이나 아프리카 지역에서는 요오드 섭취량이 1.4~1.5 mg/d를 초과하면 갑상샘종 발병의 위험이 증가되는 현상과 비교할 때 대조적이다.56,74) 또한 평소 요오드 섭취가 부족한 지역의 사람이 요오드를 과잉섭취하면 일시적인 갑상샘항진증이 나타나지만, 평소 요오드 섭취량이 충분한 지역의 사람이 자주 요오드를 과다하게 섭취할 경우 갑상샘호르몬의 기능이 자동조절기전에 의해 정상범위에서 유지되기 때문인 것으로 보인다.
- 국민건강영양조사에서는 24시간 회상법을 이용하여 요오드 섭취량을 평가하였는데 현재 사용되고 있는 식품성분표의 요오드 함량의 정확도와 일부 요오드 함유 식품의 누락 등의 문제를 가지고 있다. 또한 24시간 회상법에서 섭취한 식품의 성분을 분석하는 과정에서 국이나 찌개 등에 이용되는 소금, 멸치, 다시마 등의 국물내기 재료에 들어있는 요오드 양이 제대로 반영되지 않은 것도 요오드 섭취량의 중앙 값이 과소평가되는 요인으로 작용했을 것으로 생각된다. 또한 해조류를 비롯한 요오드 다량 함유식품의 섭취여부에 따라 개인 요오드 섭취량의 편차가 크므로, 개인의 1일 요오드 섭취량 자료는 섭취량에 대한 정확한 정보를 제공하는데 한계가 있다고 본다.
- 요오드 과잉섭취시 나타나는 갑상샘 기능이상의 발병양상은 평소의 요오드 섭취량에 의해 영향을 받는 것으로 나타났다.15,48) 요오드 과다섭취로 인한 갑상샘항진은 요오드 섭취량이 부족한 지역에서 발병율이 높았다.
- 또 다른 Konno 등의 연구에서16) TAA 음성 갑상샘저하증 환자의 해조류 섭취를 제한하여 요오드 섭취량을 제한하였을 때 혈장 TSH 농도가 정상으로 저하되었으나, TAA 양성 갑상샘저하증 환자의 혈장 TSH는 증가된 상태가 변화되지 않았다. 이 결과는 요오드의 과다섭취가 TAA 양성 갑상샘염 환자의 경우 갑상샘저하증의 부가적인 병인으로 작용하고 있음을 제시하였다.
- 이 연구에서 그레이브스병 환자의 평균 소변 요오드 배설량은 5.33 ± 6.28 mg/day로 정상인보다 유의적으로 높았다 (p ＜ 0.01).
- 이상과 같이 소변 요오드 배설량을 기초로 조사된 한국인의 요오드 섭취량은 일본을 제외한 타지역에 비해 훨씬 높은 수준이었으며, 국민건강영양조사에서 24시간 회상법으로 조사한 요오드 평균 섭취량 296 ± 1049 μg/d와 비교할 때 훨씬 높은 수준이었다.
후속연구
- 이상과 같이 소변 요오드 배설량을 기초로 조사된 한국인의 요오드 섭취량은 일본을 제외한 타지역에 비해 훨씬 높은 수준이었으며, 국민건강영양조사에서 24시간 회상법으로 조사한 요오드 평균 섭취량 296 ± 1049 μg/d와 비교할 때 훨씬 높은 수준이었다. 그러나 소변 요오드 섭취량을 기초로 조사된 연구는 소규모로 이루어졌으며, 한국인의 고요오드 섭취량에 따른 유해영향에 대한 연구도 매우 제한적이므로 체계적인 조사가 이루어져야 하겠다.
- 또한 24시간 회상법에서 섭취한 식품의 성분을 분석하는 과정에서 국이나 찌개 등에 이용되는 소금, 멸치, 다시마 등의 국물내기 재료에 들어있는 요오드 양이 제대로 반영되지 않은 것도 요오드 섭취량의 중앙 값이 과소평가되는 요인으로 작용했을 것으로 생각된다. 또한 해조류를 비롯한 요오드 다량 함유식품의 섭취여부에 따라 개인 요오드 섭취량의 편차가 크므로, 개인의 1일 요오드 섭취량 자료는 섭취량에 대한 정확한 정보를 제공하는데 한계가 있다고 본다.
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