미성숙 영구치의 치수가 괴사되면, 치근 형성이 더 이상 이루어지지 않아 치근벽이 매우 얇고, 치근단공이 열려 있어 근관치료를 시행하기가 매우 어렵다. 치수가 괴사되고, 치근단 병소가 있는 치아의 근관치료를 시행할 때 가장 중요한 것은 감염된 근관계를 소독하는 것이다. 이러한 소독은 근관 내 기계적인 기구 조작, 근관 세척, 근관 내 약제를 통해서 이루어질 수 있는데, 최근 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 세 가지 항생제 조합을 이용하여 근관 내 병원균을 제거하고, 치수의 재혈관화를 도모하여, 치근의 지속적인 성장을 유도한 연구와 증례가 많이 보고되고 있다. 이러한 재생적인근관 치료는 미성숙 영구치를 치료함에 있어서 통법적인 치근단형성술보다 보존적인 치료법으로서 널리 이용될 것이라 사료된다. 본 증례는 치외치의 교두파절로 인하여 치수가 괴사되고, 치근단 병소가 생긴 미성숙 영구치를 주소로 내원한 두 환아에 대하여 세 가지 항생제 조합을 근관 내 약제로 이용하여 치료한 바, 성공적인 치료결과를 보여 이를 보고하는 바이다.
미성숙 영구치의 치수가 괴사되면, 치근 형성이 더 이상 이루어지지 않아 치근벽이 매우 얇고, 치근단공이 열려 있어 근관치료를 시행하기가 매우 어렵다. 치수가 괴사되고, 치근단 병소가 있는 치아의 근관치료를 시행할 때 가장 중요한 것은 감염된 근관계를 소독하는 것이다. 이러한 소독은 근관 내 기계적인 기구 조작, 근관 세척, 근관 내 약제를 통해서 이루어질 수 있는데, 최근 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 세 가지 항생제 조합을 이용하여 근관 내 병원균을 제거하고, 치수의 재혈관화를 도모하여, 치근의 지속적인 성장을 유도한 연구와 증례가 많이 보고되고 있다. 이러한 재생적인근관 치료는 미성숙 영구치를 치료함에 있어서 통법적인 치근단형성술보다 보존적인 치료법으로서 널리 이용될 것이라 사료된다. 본 증례는 치외치의 교두파절로 인하여 치수가 괴사되고, 치근단 병소가 생긴 미성숙 영구치를 주소로 내원한 두 환아에 대하여 세 가지 항생제 조합을 근관 내 약제로 이용하여 치료한 바, 성공적인 치료결과를 보여 이를 보고하는 바이다.
An immature tooth with infected pulp has numerous potential complications. Conventional apexification with calcium hydroxide has several disadvantages, including susceptibility to tooth fracture. This method does not promote continual root development. Pulp revascularization of a necrotic, immature ...
An immature tooth with infected pulp has numerous potential complications. Conventional apexification with calcium hydroxide has several disadvantages, including susceptibility to tooth fracture. This method does not promote continual root development. Pulp revascularization of a necrotic, immature permanent tooth will allow further development of the root and dentinal structure. Disinfection of the root canal system is a prerequisite for pulp revascularization and tissue regeneration. A combination of antibiotic drugs (ciprofloxacin, metronidazole, and minocycline) is effective for disinfection of necrotic pulp, and has been used successfully in regenerative endodontic treatment. These case reports involve the treatment of 3 immature permanent teeth with necrotic pulp using a 3-Mix paste and mineral trioxide aggregate. All cases showed the notable apical maturation with closure of the apex and increased thickness of dentinal walls. This approach suggests a paradigm shift in treating endodontically involved immature permanent teeth from the traditional apexification with calcium hydroxide to the conservative approach by providing a favorable environment for tissue regeneration.
An immature tooth with infected pulp has numerous potential complications. Conventional apexification with calcium hydroxide has several disadvantages, including susceptibility to tooth fracture. This method does not promote continual root development. Pulp revascularization of a necrotic, immature permanent tooth will allow further development of the root and dentinal structure. Disinfection of the root canal system is a prerequisite for pulp revascularization and tissue regeneration. A combination of antibiotic drugs (ciprofloxacin, metronidazole, and minocycline) is effective for disinfection of necrotic pulp, and has been used successfully in regenerative endodontic treatment. These case reports involve the treatment of 3 immature permanent teeth with necrotic pulp using a 3-Mix paste and mineral trioxide aggregate. All cases showed the notable apical maturation with closure of the apex and increased thickness of dentinal walls. This approach suggests a paradigm shift in treating endodontically involved immature permanent teeth from the traditional apexification with calcium hydroxide to the conservative approach by providing a favorable environment for tissue regeneration.
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문제 정의
본 증례는 치수가 괴사된 미성숙 영구치에 대해 근관 내 약제로 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 3가지 항생제를 이용하여 치료한 바 양호한 결과가 관찰되어 이를 보고하는 바이다.
본 증례에서는 치외치의 교두가 파절되어, 치수가 감염되고 치근단 병소가 발생한 미성숙 소구치에 대하여 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline 세 가지 항생제를 근관 내 약제로 이용한 바 양호한 결과를 얻게 되어 이를 보고하는 바이다.
최근 감염된 치수를 소독하여 치수 조직의 재생을 유도하여 상아질 침착과 치근의 성장을 이룰 수 있도록 항생제 조합을 근관 내에 적용시키는 연구가 활발하게 이루어지고 있다. 이에 본 증례에서도 치수가 감염된 미성숙 영구치에 대하여 일차적으로 보존적 접근을 통하여 치수 조직의 재생을 시도해 보고자하였으며, 치료 실패 시 차선책으로 치근단형성술을 시행하기로 하였다.
제안 방법
5.25% 차아염소산 나트륨과 생리 식염수로 근관을 충분히 세척하고, 멸균된 면구로 건조한 후, 1회용 centrix tip을 이용하여 근관 내 약제로 3-Mix paste를 넣은 후(Fig. 3), 멸균된 면구를 넣고 다시 IRM®으로 임시 가봉하였다.
Reynold 등24)은 치관 변색을 예방하기 위한 방법을 제시하였는데, 일단 변색이 되었을 때에는 sodium perborate를 이용하여 치관내 미백 치료를 하도록 하고, 가급적이면 grey MTA보다는 white MTA를 이용할 것을 주장하였다. 또한 치료 시에 3-Mix paste를 넣기 전에 치관부 상아질 벽을 유동성 레진으로 봉쇄하는 방법과 약제를 넣을 때 치관부에 약제가 닿는 것을 최소화하기 위해 20G needle을 이용하여 백악법랑경계까지 역방향으로 충전하는 방법을 제시하였다.
혼합 시에는 항생제를 상아질로 효과적으로 침투시킬 수 있는 propylene glycol을 이용하였다. 약제 적용 전에, 기구 조작 시 치근단 부위에 대한 자극을 최소화하기 위해 근관장보다 5 mm 가량 짧게 치수 절단술을 시행하였으며, 차아염소산나트륨과 생리식염수로 충분히 세척하였다. 약 한 달 뒤 동통과 치은 누공이 사라졌으며, 약 1년 뒤에는 방사선적 검사 결과 치근단 병소가 치유되고, 치근의 길이와 두께의 성장이 일어난 것이 관찰되었다.
임상적 검사 결과, 하악 우측과 좌측 제2소구치의 교합면에 치외치 교두가 파절되어 상아질이 노출되어 있었고, 상악 좌측 제2소구치에는 치외치가 있었다. 이에 하악 우측과 좌측 제2소구치의 상아질이 노출되어 시린 증상을 나타내는 것으로 판단되어 교합면에 레진 수복을 시행하였다.
25% 차아염소산 나트륨과 생리 식염수로 근관을 충분히 세척한 후, 3 mm 두께로 ProRoot® MTA(Mineral trioxide aggregate, Dentsply Tulsa Dental, USA)를 충전하고, 젖은 면구를 넣은 후 IRM®으로 가봉하였다. 이후 재내원하여 면구를 제거하고, 복합 레진을 이용한 영구 수복을 시행하였다 .
1달 뒤 내원하여 임상적 검사 시 치관부의 변색이 관찰되었고, 방사선 검사 시 치은 농루가 사라지고, 방사선 투과성 병소도 줄어든 것이 관찰되었다. 임시 수복재와 면구를 제거하고, 5.25% 차아염소산 나트륨과 생리식염수로 근관 내를 충분히 세척한 후, 치근의 치경부 1/3 부위까지 MTA로 충전하고, 다음 날 레진 수복을 시행하였다. 13개월 후 주기적인 방사선적 검사 결과, 방사선 투과성 치근단 병소는 사라졌으며, 하악 우측 제2소구치는 치근의 길이가 길어지고, 치수 내부에 석회화가 진행된 것이 관찰되었으며, 하악 좌측 제2소구치는 치근의 길이 성장은 더 진행되지 않고 두께 성장이 이루어진 것이 관찰되었다(Fig.
그러나 부분 치수 절제술 과정에서 생리 식염수로 세척 시, 치근단 부위에 가까워지면 간헐적인 통증을 나타내는 것으로 보아 치근단 부위의 치수 생활력이 남아 있는 것으로 진단되었다. 치근단 부위의 치수 생활력을 가급적 보호하기 위하여 근관장 측정은 방사선 사진 상에서 측정하여, 치근첨에서 5 mm 까지는 발수와 근관 성형을 시행하지 않고, 그 상방 부위까지 #2 round bur로 주수 하에 저속으로 부분 치수 절제술을 시행한 후, 5.25% 차아염소산 나트륨과 생리 식염수를 이용하여 충분히 근관 내를 세척하였다. 멸균된 면구를 넣은 후 IRM®(intermediate restorative material, Caulk Dentsply, Milford, DE)으로 임시 가봉하였다.
치아의 근관 와동을 다시 열어 면구를 조심스럽게 제거하고, 5.25% 차아염소산 나트륨과 생리 식염수로 근관을 충분히 세척한 후, 3 mm 두께로 ProRoot® MTA(Mineral trioxide aggregate, Dentsply Tulsa Dental, USA)를 충전하고, 젖은 면구를 넣은 후 IRM®으로 가봉하였다.
6). 하악 우측과 좌측 제2소구치에 침윤 국소마취를 시행한 후, 러버댐을 장착하고 round bur를 주수 하에 저속으로 회전시키며, 방사선 사진으로 측정한 근관장으로부터 5mm를 짧게 부분 치수 절제술을 시행하였다. 5.
멸균된 면구를 넣은 후 IRM®(intermediate restorative material, Caulk Dentsply, Milford, DE)으로 임시 가봉하였다. 환아는 3일간 하루 3번씩 amoxacillin 250 mg, acetaminophen 300 mg을 복용하였다.
대상 데이터
음식 먹을 때 하악 우측과 좌측 제2소구치가 시린 것을 주소로 내원하였다.
성능/효과
25% 차아염소산 나트륨과 생리식염수로 근관 내를 충분히 세척한 후, 치근의 치경부 1/3 부위까지 MTA로 충전하고, 다음 날 레진 수복을 시행하였다. 13개월 후 주기적인 방사선적 검사 결과, 방사선 투과성 치근단 병소는 사라졌으며, 하악 우측 제2소구치는 치근의 길이가 길어지고, 치수 내부에 석회화가 진행된 것이 관찰되었으며, 하악 좌측 제2소구치는 치근의 길이 성장은 더 진행되지 않고 두께 성장이 이루어진 것이 관찰되었다(Fig. 7, 8).
1달 뒤 내원하여 임상적 검사 시 치관부의 변색이 관찰되었고, 방사선 검사 시 치은 농루가 사라지고, 방사선 투과성 병소도 줄어든 것이 관찰되었다. 임시 수복재와 면구를 제거하고, 5.
1달 후 세 번째 내원 시 환아는 동통을 호소하지 않았으며, 치아 동요도는 감소된 것이 관찰되었다. 치아의 근관 와동을 다시 열어 면구를 조심스럽게 제거하고, 5.
5일 후 두 번째 내원 시, 우측 하안면 부위의 종창은 사라졌으며, 하악 우측 제2소구치의 동통도 사라져 있었다. 러버댐 하에 치아의 임시 수복재를 제거하였을 때, 근관 내 출혈이나 삼출물은 관찰되지 않았다.
그러나, 3개월 후 하악 우측 제2소구치의 협측에 치은 농루가 나타났고, 방사선학적 검사 결과, 하악 우측과 좌측 제2소구치의 방사선 투과성 치근단 병소가 관찰되었고, 치근은 미성숙 상태였다(Fig. 6). 하악 우측과 좌측 제2소구치에 침윤 국소마취를 시행한 후, 러버댐을 장착하고 round bur를 주수 하에 저속으로 회전시키며, 방사선 사진으로 측정한 근관장으로부터 5mm를 짧게 부분 치수 절제술을 시행하였다.
두 증례 모두 세 가지 항생제와 MTA를 이용한 치료법은 치근의 길이와 두께 성장이 지속적으로 이루어졌다는 점에서 성공적인 결과를 보여주었다. 따라서 치수가 괴사된 미성숙 영구치의 치료 시 일차적으로 시도하여 보존적으로 접근할 수 있는 방법이라 생각된다.
약제 적용 전에, 기구 조작 시 치근단 부위에 대한 자극을 최소화하기 위해 근관장보다 5 mm 가량 짧게 치수 절단술을 시행하였으며, 차아염소산나트륨과 생리식염수로 충분히 세척하였다. 약 한 달 뒤 동통과 치은 누공이 사라졌으며, 약 1년 뒤에는 방사선적 검사 결과 치근단 병소가 치유되고, 치근의 길이와 두께의 성장이 일어난 것이 관찰되었다.
후속연구
따라서 치수가 괴사된 미성숙 영구치의 치료 시 일차적으로 시도하여 보존적으로 접근할 수 있는 방법이라 생각된다. 그러나 치관 변색과 같은 부작용을 막기 위한 더 많은 연구가 필요하며, 본 증례와 같이 소량의 항생제를 근관에 적용하였을 때 부작용이 나타난 보고는 아직 없지만, 항생제 사용에 있어 더욱 세심한 주의를 기울여야 할 것으로 사료된다.
또한 본 증례의 두 환아들은 치관부 변색에 대하여 불만을 호소하지 않아 미백 치료를 시행하지 않았으나, 전치부와 같은 심미적으로 중요한 치아에 세 가지 항생제를 이용한 치료를 시행할 경우, 변색을 예방하기 위한 적극적인 노력이 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
근관 치료의 가장 중요한 목적은 무엇인가?
근관 치료의 가장 중요한 목적은 근관계 내의 감염을 제거하는 것이다. 치수가 감염되고, 괴사된 치아의 근관 내 소독을 위해서는 기계적 기구조작, 세척, 그리고 근관 내 약제 적용 과정이 모두 중요하다.
미성숙 영구치에 근관 내 약제에는 무엇이 있는가?
최근 미성숙 영구치에 근관 내 약제로서 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 혼합물을 적용하여 치근의 지속적 성장과 치근단 협착을 이루어낸 많은 임상 증례들이 보고되고 있다. 이것은 치근단에 존재하는 줄기세포를 보호하여, 치근이 미완성된 어린 영구치의 치수 재생을 유도하여 보존적으로 치료한다는 개념을 적용한 것이다5-12).
미성숙 영구치를 근관 치료할 때에 어떠한 위험성이 있는가?
이러한 미성숙 영구치를 근관 치료하는 것은 매우 어렵다. 치료 시 치근단공이 열려있어 기계적 조작을 통해 치근의 괴사된 조직을 완전히 제거하기가 힘들고, 상아질 벽이 얇아 기구조작 시 치근 파절의 위험성이 크다1-3).
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