치배형성기 발육 이상으로 유치열이나 영구치열에서 정상보다 많이 발생하게 된 치아를 과잉치라 한다. 과잉치는 형태에 따라 정상 치아와 형태가 비슷한 보충치(supplementary tooth)와 형태가 다른 흔적치(rudimentary tooth)로 나눌 수 있다. 대부분의 과잉치는 흔적치의 형태를 가지며 보충치는 드물게 나타난다. 보충치는 상악 측절치 부위에서 호발하며 정상 전치와 유사한 형태와 크기를 갖기 때문에 진단시 특별히 주의를 기울여야 한다. 미맹출 과잉치는 상악 전치의 맹출 장애 및 전위, 치간 이개, 치근 흡수, 낭종 형성 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 조기에 진단하고 치아 배열 상태 및 치아 발육 단계에 따라 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하다. 본 3 증례는 상악 측절치부에 편측 혹은 양측으로 보충치 형태의 과잉치를 갖는 증례로서 맹출 관찰 및 외과적 발거, 교정 치료 및 레진 수복을 통해 치료하였다.
치배형성기 발육 이상으로 유치열이나 영구치열에서 정상보다 많이 발생하게 된 치아를 과잉치라 한다. 과잉치는 형태에 따라 정상 치아와 형태가 비슷한 보충치(supplementary tooth)와 형태가 다른 흔적치(rudimentary tooth)로 나눌 수 있다. 대부분의 과잉치는 흔적치의 형태를 가지며 보충치는 드물게 나타난다. 보충치는 상악 측절치 부위에서 호발하며 정상 전치와 유사한 형태와 크기를 갖기 때문에 진단시 특별히 주의를 기울여야 한다. 미맹출 과잉치는 상악 전치의 맹출 장애 및 전위, 치간 이개, 치근 흡수, 낭종 형성 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 조기에 진단하고 치아 배열 상태 및 치아 발육 단계에 따라 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하다. 본 3 증례는 상악 측절치부에 편측 혹은 양측으로 보충치 형태의 과잉치를 갖는 증례로서 맹출 관찰 및 외과적 발거, 교정 치료 및 레진 수복을 통해 치료하였다.
Supernumerary teeth are in excess of the normal number of teeth in either the primary or permanent dentitions. They are classified into supplemental teeth resembling those of the normal series and rudimentary teeth with abnormal shapes, according to their form. Most of the supernumerary teeth are ru...
Supernumerary teeth are in excess of the normal number of teeth in either the primary or permanent dentitions. They are classified into supplemental teeth resembling those of the normal series and rudimentary teeth with abnormal shapes, according to their form. Most of the supernumerary teeth are rudimentary form, and supplemental teeth are much less common. Sulppemental teeth are most common in the permanent maxillary lateral incisor area and clinicians should be careful with differential diagnosis from normal teeth. Unerupted supernumerary teeth may produce several complications such as delayed eruption, displacement of permanent teeth, diastema, root resorption and cyst formation. Early detection and proper treatment plan according to the tooth alignment and root formation stage are important. Here we report 3 cases of unilateral or bilateral normal incisor shaped supernumerary lateral incisors treated by eruption observation, surgical extraction and orthodontic treatment with resin build-up.
Supernumerary teeth are in excess of the normal number of teeth in either the primary or permanent dentitions. They are classified into supplemental teeth resembling those of the normal series and rudimentary teeth with abnormal shapes, according to their form. Most of the supernumerary teeth are rudimentary form, and supplemental teeth are much less common. Sulppemental teeth are most common in the permanent maxillary lateral incisor area and clinicians should be careful with differential diagnosis from normal teeth. Unerupted supernumerary teeth may produce several complications such as delayed eruption, displacement of permanent teeth, diastema, root resorption and cyst formation. Early detection and proper treatment plan according to the tooth alignment and root formation stage are important. Here we report 3 cases of unilateral or bilateral normal incisor shaped supernumerary lateral incisors treated by eruption observation, surgical extraction and orthodontic treatment with resin build-up.
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문제 정의
본 증례는 서울대학교 치과병원 소아치과에 내원한 상악 측절치 부위에 편측 혹은 양측으로 발생한 보충치를 가진 3명의 환아를 외과적 발거 및 교정치료를 통해 치료한 내용과 정기적인 발육과정 관찰을 통한 보충형 과잉치의 관리에 대해 보고하는 바이다.
이 이론에 따르면 치배가 갈라져 두 개의 같거나 다른 크기의 조각으로 분리되고, 그 결과 두 개의 같은 크기의 치아로 분화하거나 정상 치아와 비정상 치아로 각각 분화한다. 이와 비슷하게 나타나는 쌍생치(gemination)와 같이 불완전하게 분리되는 현상이 이 이론을 뒷받침한다. 대부분의 문헌에서 유전적 또는 환경적 요인에 의해 치판의 과활성으로 인한 과잉치의 발생을 지지하고 있으며 일부에서는 보충형 과잉치의 병인론으로 치배의 분열이 가장 유력하다고 생각하고 있다12).
제안 방법
증례 2는 상악 좌측 측절치의 원심에 과잉치가 관찰되었고, 정상 측절치에 비해 맹출이 지연되는 양상을 보였다. CT 촬영으로 확인한 결과 크기와 모양이 정상 측절치와 유사하였으나, 영구 견치의 정상적인 맹출을 위해 측절치 원심측의 과잉치를 발거하기로 하였다.
전치부의 공간부족 소견이 보이며 제1소구치 치배의 회전 양상도 관찰되었다. 견치와 제1소구치의 맹출에 부정적인 영향을 끼칠 것으로 예상되어 원심측의 측절치를 발거하였다.
증례 3은 선천적으로 8개의 소구치가 결손되었으며 상악 우측 측절치 부위에 보충형 과잉치가 1개 관찰되었다. 과잉치의 크기와 모양이 정상치아와 유사하였고 치근의 발육 상태가 양호하여 측절치의 원심에 배열하여 견치를 대체하였다. 이환측측절치들의 근원심 폭경이 정상 측절치의 근원심 폭경보다 작았으므로 심미성을 향상시키기 위해 레진으로 수복하였다.
상악 우측 측절치 부위의 보충형 과잉치의 치관 모양이 정상치아와 유사하였고 치근 발육상태가 양호하여 견치를 대체하여 사용하기로 하였다. 소구치 부위에 맹출한 좌우측 견치는 소구치를 대체하여 사용하기로 하였고 교합간섭을 막기 위해 교두정을 선택적으로 삭제하였다.
9, 10). 상악 좌측 견치와 하악 양측 소구치 부위는 성장 완료 후 임플란트 식립을 계획하였고 성장이 완료할 때까지 가철성 공간 유지 장치를 장착하기로 하였다.
과잉치와 관련된 가족력은 없었다. 상악 좌측 중절치의 맹출 지연이 관찰되어 전신마취 하에 정중 과잉치를 발거하였으며 좌측 측절치 부위의 보충형 과잉치는 맹출을 좀 더 관찰하기로 하였다.
상악 우측 측절치 부위의 보충형 과잉치의 치관 모양이 정상치아와 유사하였고 치근 발육상태가 양호하여 견치를 대체하여 사용하기로 하였다. 소구치 부위에 맹출한 좌우측 견치는 소구치를 대체하여 사용하기로 하였고 교합간섭을 막기 위해 교두정을 선택적으로 삭제하였다. 영구치가 모두 맹출한 후 고정성 교정 장치를 이용하여 치아를 재배열하고 좌측 측절치와 견치의 치관부 레진 수복을 통해 심미적으로 마무리하였다(Fig.
약 1년 6개월 후 발육중인 상악 좌측 측절치와 보충형 과잉치, 제1소구치의 위치 및 발육 상태를 확인하기 위해 CT를 촬영하였다. CT 결과 두 개의 상악 좌측 측절치는 모양이 유사하여 과잉치와 정상 치아를 구별하는 것이 불가능하였다.
소구치 부위에 맹출한 좌우측 견치는 소구치를 대체하여 사용하기로 하였고 교합간섭을 막기 위해 교두정을 선택적으로 삭제하였다. 영구치가 모두 맹출한 후 고정성 교정 장치를 이용하여 치아를 재배열하고 좌측 측절치와 견치의 치관부 레진 수복을 통해 심미적으로 마무리하였다(Fig. 9, 10). 상악 좌측 견치와 하악 양측 소구치 부위는 성장 완료 후 임플란트 식립을 계획하였고 성장이 완료할 때까지 가철성 공간 유지 장치를 장착하기로 하였다.
과잉치의 크기와 모양이 정상치아와 유사하였고 치근의 발육 상태가 양호하여 측절치의 원심에 배열하여 견치를 대체하였다. 이환측측절치들의 근원심 폭경이 정상 측절치의 근원심 폭경보다 작았으므로 심미성을 향상시키기 위해 레진으로 수복하였다. 견치의 교두정을 삭제하여 소구치 부위에서의 교합간섭을 해소하였다.
좌우측의 측절치들은 크기와 모양이 비슷하여 과잉치를 구분하기 어려웠으며 근심측의 치아들이 회전된 양상으로 치배들의 총생이 관찰되었다. 향후 측절치의 맹출 양상을 관찰하기로 하였고 총생이나 맹출 장애 등의 문제가 발생할 경우 선별적으로 발치하기로 계획하였다.
대상 데이터
증례 2는 상악 좌측 측절치의 원심에 과잉치가 관찰되었고, 정상 측절치에 비해 맹출이 지연되는 양상을 보였다. CT 촬영으로 확인한 결과 크기와 모양이 정상 측절치와 유사하였으나, 영구 견치의 정상적인 맹출을 위해 측절치 원심측의 과잉치를 발거하기로 하였다.
증례 3은 선천적으로 8개의 소구치가 결손되었으며 상악 우측 측절치 부위에 보충형 과잉치가 1개 관찰되었다. 과잉치의 크기와 모양이 정상치아와 유사하였고 치근의 발육 상태가 양호하여 측절치의 원심에 배열하여 견치를 대체하였다.
임상 검사 당시 유측절치 부위의 과잉치는 각각 제거된 상태였고, 양측 유측절치가 잔존하였다. 파노라마 사진과 치근단 방사선 사진에서 양측 측절치 부위에 각각 2개씩의 측절치가 관찰되었다(Fig. 1, 2). 좌우측의 측절치들은 크기와 모양이 비슷하여 과잉치를 구분하기 어려웠으며 근심측의 치아들이 회전된 양상으로 치배들의 총생이 관찰되었다.
환아는 ‘6개 영구치의 뿌리가 없다’는 주소로 내원하였다.
환아는 6세 4개월의 남아로 ‘매복치 발거’를 위해 개인 치과에서 의뢰되었다.
환아는 8세 남아로 ‘과잉치가 2개 있다’는 주소로 내원하였다.
하악 좌측 제 2유구치를 제외한 유치가 모두 탈락한 후기 혼합치열기로 상악 우측 소구치 부위는 공간이 완전히 상실되었으며 상악 좌측 견치가 원심측으로 치우쳐 소구치 부위에 맹출한 상태였다. 환아는 일란성 쌍둥이로서 쌍둥이 중 다른 한 명은 4개의 소구치가 선천적으로 결손되었고, 과잉치는 관찰되지 않았다. 그 외 가족력은 없었다.
성능/효과
약 1년 6개월 후 발육중인 상악 좌측 측절치와 보충형 과잉치, 제1소구치의 위치 및 발육 상태를 확인하기 위해 CT를 촬영하였다. CT 결과 두 개의 상악 좌측 측절치는 모양이 유사하여 과잉치와 정상 치아를 구별하는 것이 불가능하였다. 좌측 근심의 측절치는 우측의 측절치와 위치 및 발육 상태가 유사하였고 원심의 측절치는 견치와 제1소구치의 설측에 위치하였다(Fig.
그로부터 4개월 후 파노라마 사진 상 양측 상악 측절치와 견치가 정상적으로 맹출하는 것을 확인하였다(Fig. 5). 상악 악궁의 협착이 관찰되며 총생으로 인해 양측 측절치가 구개측으로 맹출하였다.
영구 과잉치는 주로 8-9세 이후에 관찰된다. 증례 1에서 상악 유측절치 부위에 양측성으로 과잉치가 존재했으며, 영구치열에서도 양측 측절치 부위에 보충형 과잉치가 관찰되었다.
환아는 6세 4개월의 남아로 ‘매복치 발거’를 위해 개인 치과에서 의뢰되었다. 초진시 파노라마 사진과 치근단 방사선 사진에서 상악 좌측 유중절치 상방으로 역위된 정중과잉치가 1개 관찰되었고, 좌측 측절치와 견치 사이에 정방향의 보충형 과잉치가 1개 관찰되었다(Fig. 3). 과잉치와 관련된 가족력은 없었다.
환아는 8세 남아로 ‘과잉치가 2개 있다’는 주소로 내원하였다. 환아는 심실 중격 결손으로 생후 16개월에 수술을 받은 병력이 있으며 문진 결과 양측 유측절치가 2개씩 있었다는 보호자의 진술을 들을 수 있었다. 과잉치에 대한 가족력은 없었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
과잉치의 발생빈도는?
치아 발육의 첫 단계, 즉 치배 형성이 제대로 안 되었거나 너무 과도하게 이루어진 경우 치아결손이나 과잉치 등의 치아 수의 이상이 초래된다. 과잉치는 유치열에서 0.3-0.8%, 영구치열에서는 1.0-3.5%의 발생빈도를 보인다1). 성별에 따른 과잉치의 발병률은 유치열기에서는 차이가 없으나, 영구치열기에서는 남자가 여자보다 2배 정도 호발하는 것으로 알려져 있다2).
Primosch는 과잉치를 어떻게 분류했는가?
성별에 따른 과잉치의 발병률은 유치열기에서는 차이가 없으나, 영구치열기에서는 남자가 여자보다 2배 정도 호발하는 것으로 알려져 있다2). 1981년 Primosch는 과잉치를 치아와 형태가 비슷한 보충치(supplementary tooth)와 형태가 다른 흔적치(rudimentary tooth)로 구분하였고, 흔적치를 다시 원뿔형(conical form), 결절형(tuberculated form), 구치형(molariform)으로 구분하였다3).
영구치열에서 과잉치는 상악 측절치를 포함해서 어디에서 발생할 수 있는가?
보충치는 정상 치아와 같은 모양으로 드물게 나타나며 양측성의 증례는 현재까지 몇 개의 증례만이 보고되고 있다4-8). 상악 측절치에서 주로 발생하며 중절치, 소구치, 대구치에서도 발생할 수 있으며 하악에서도 발견된다6-13).
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