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문제 정의
- 대표적인 염증지표인 hs-CRP와 아디포넥틴은 영양소 섭취 상태와 관련이 있음이 보고되고 있으나, 현재까지 국내 대사증후군 환자를 대상으로 이러한 연구가 미진한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 건강증진센터를 방문한 대사증후군 환자 남성 156명, 여성 73명을 대상으로 하여 hs-CRP와 아디포넥틴 농도, 신체계측 및 영양소 섭취 상태를 분석하여 이들의 상관관계를 조사하였으며, 특히 식사의 질을 평가하고자 DQI-I를 계산하여 염증지표와의 관련성을 조사하였다.
- 따라서 본 연구에서는 대사증후군 환자를 대상으로 남 · 여의 영양소 섭취 상태와 이에 따른 DQI-I를 활용한 식사의 질을 평가하고자 하였다.
- 따라서 본 연구에서는 대사증후군 환자를 대상으로 남 · 여의 영양소 섭취 상태와 이에 따른 DQI-I를 활용한 식사의 질을 평가하고자 하였다. 또한 현재까지 국내 대사증후군 환자를 대상으로 염증 매개 인자와 영양소와의 관련성에 대한 연구, 특히 전반적인 식사의 질과 염증지표 상태에 관한 연구결과는 거의 없는 실정으로 본 연구에서는 대표적 염증지표인 hs-CRP와 아디포넥틴과 식이섭취 및 DQI-I와의 관련성을 알아보고자 수행되었다.
- 또한 대사증후군은 심혈관계 질환과 밀접한 관련성을 가지는 것으로 보고되고 있으며, 그 기전으로는 대표적인 급성기 반응물질의 하나인 hs-CRP의 역할이 대두되고 있다. 본 연구는 대사증후군 환자를 대상으로 영양소 섭취량과 식사의 질 및 대표적인 염증지표인 hs-CRP와 아디포넥틴과의 관련성을 조사하였다.
제안 방법
- 염증지표와 대사증후군 진단기준 항목간의 상관성은 Pearson's correlation coefficients를 구하였다. 또한 hs-CRP와 영양소 섭취량 간의 상관성은 허리둘레를 보정한 후 부분 상관계수를 구하였으며, 아디포넥틴도 허리둘레, 공복혈당, 중성지질 및 HDL-콜레스테롤을 보정한 후 상관계수를 산출하였다. 염증지표 농도에 따라 5개 군으로 나눈 후 DQI-I 점수와의 비교는 ANOVA와 Duncan'smultiple range test에 의해 유의성 검증을 실시하였으며, 모든 통계적 유의수준은 p < 0.
- )의 공식을 이용하여 계산하였다. 복부둘레는 줄자를 이용하여 장골능과 늑골의 하한선의 중간부위를 0.1cm까지 측정하였다. 혈압측정은 편안하게 앉은 자세로 자동혈압계 Sysmex XE-2100(Sysmex,Japan)를 사용하여 수축기 및 이완기 혈압을 측정하였다.
- 0)을 이용하여 모든 변인에 대한 평균 ± 표준편차(Mean ± SD)를 산출하였으며, 남 · 여 집단 간의 차이검정은 t-test를 이용하였다. 왜곡 분포를 보이는 hsCRP와 아디포넥틴의 결과를 정규 분포화 시키기 위해 로그값으로 전환하였다. 염증지표와 대사증후군 진단기준 항목간의 상관성은 Pearson's correlation coefficients를 구하였다.
- 1cm까지 측정하였다. 혈압측정은 편안하게 앉은 자세로 자동혈압계 Sysmex XE-2100(Sysmex,Japan)를 사용하여 수축기 및 이완기 혈압을 측정하였다. 혈액검사는 정맥혈을 취하여 Labmaster ABC GF35r(Hanlab, Korea)에서 3,000 rpm으로 15분간 원심 분리하여 혈청을 분리한 후 자동생화학 분석기인 BS-220(Mindray, China)를 이용하여 효소법으로 혈당, 중성지질, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤과 총 콜레스테롤 및 gamma glutamyl transferase(GGT)를 분석하였다.
- 혈압측정은 편안하게 앉은 자세로 자동혈압계 Sysmex XE-2100(Sysmex,Japan)를 사용하여 수축기 및 이완기 혈압을 측정하였다. 혈액검사는 정맥혈을 취하여 Labmaster ABC GF35r(Hanlab, Korea)에서 3,000 rpm으로 15분간 원심 분리하여 혈청을 분리한 후 자동생화학 분석기인 BS-220(Mindray, China)를 이용하여 효소법으로 혈당, 중성지질, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤과 총 콜레스테롤 및 gamma glutamyl transferase(GGT)를 분석하였다. hs-CRP는 라텍스 응집 비탁법을 이용하여 Hitachi 7600-110(Hitachi, Japan)으로 분석하였다.
대상 데이터
- 2009년 9월부터 2010년 2월까지 경기도 소재 대학병원 건강증진센터에서 건강검진을 위해 병원을 내원한 수진자를 대상으로 조사를 실시하였다. 대사증후군의 진단기준은 NCEP-ATPⅢ와 WHO아시아 태평양 비만진단 복부둘레 기준에 따라(International Obesity Task Force 1999), 혈중 중성지질 150 mg/dL 이상, 혈중 HDL-콜레스테롤남자 40 mg/dL 미만, 여자 50 mg/dL 미만, 공복혈당 100mg/dL 이상, 수축기 혈압 130 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 85 mmHg이상, 복부둘레 남자 90 cm, 여자 80 cm 이상으로 하였다.
- 대사증후군의 진단기준은 NCEP-ATPⅢ와 WHO아시아 태평양 비만진단 복부둘레 기준에 따라(International Obesity Task Force 1999), 혈중 중성지질 150 mg/dL 이상, 혈중 HDL-콜레스테롤남자 40 mg/dL 미만, 여자 50 mg/dL 미만, 공복혈당 100mg/dL 이상, 수축기 혈압 130 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 85 mmHg이상, 복부둘레 남자 90 cm, 여자 80 cm 이상으로 하였다. 고혈압약제를 투여 받는 대상은 혈압요인에 해당하는 것으로 분석하였고, 당뇨약제를 투여 받는 대상은 공복혈당요인에 해당하는 것으로 분석하였으며, 대사증후군 5개의 요인 중 3개 이상 해당되는 수진자를 본 연구의 대상자로 선별하였다. 본 연구는 B 종합병원 임상 시험 심의 위원회(Institutional Review Board; IRB) 승인을 받아 진행하였으며, 본 연구에 참여를 동의한 성인 남성 156명, 여성 73명을 대상으로 조사를 실시하였다.
- 고혈압약제를 투여 받는 대상은 혈압요인에 해당하는 것으로 분석하였고, 당뇨약제를 투여 받는 대상은 공복혈당요인에 해당하는 것으로 분석하였으며, 대사증후군 5개의 요인 중 3개 이상 해당되는 수진자를 본 연구의 대상자로 선별하였다. 본 연구는 B 종합병원 임상 시험 심의 위원회(Institutional Review Board; IRB) 승인을 받아 진행하였으며, 본 연구에 참여를 동의한 성인 남성 156명, 여성 73명을 대상으로 조사를 실시하였다.
데이터처리
- 본 연구에 사용된 모든 통계분석은 SPSS program(Korea ver.12.0)을 이용하여 모든 변인에 대한 평균 ± 표준편차(Mean ± SD)를 산출하였으며, 남 · 여 집단 간의 차이검정은 t-test를 이용하였다.
- 염증지표 농도에 따라 5개 군으로 나눈 후 DQI-I 점수와의 비교는 ANOVA와 Duncan'smultiple range test에 의해 유의성 검증을 실시하였으며, 모든 통계적 유의수준은 p < 0.05를 기준으로 하였다.
- 염증지표와 대사증후군 진단기준 항목간의 상관성은 Pearson's correlation coefficients를 구하였다.
이론/모형
- 혈액검사는 정맥혈을 취하여 Labmaster ABC GF35r(Hanlab, Korea)에서 3,000 rpm으로 15분간 원심 분리하여 혈청을 분리한 후 자동생화학 분석기인 BS-220(Mindray, China)를 이용하여 효소법으로 혈당, 중성지질, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤과 총 콜레스테롤 및 gamma glutamyl transferase(GGT)를 분석하였다. hs-CRP는 라텍스 응집 비탁법을 이용하여 Hitachi 7600-110(Hitachi, Japan)으로 분석하였다. 아디포넥틴은 효소 면역학분석법(Enzyme Immuno Assay, EIA)으로 Adiponectin ELISA Kit(Adipogen, Korea)를 이용하여 ELx800(BIO-Tec instruments Inc, USA)로 분석하였다.
- 0(Computer Aided Nutritional AnalysisProgram)을 이용하였다. 구체적인 식사의 질 평가는 DietQuality Index-International(DQI-I)를 사용하였으며, 사용된 도구는 Kim 등(2003)의 연구에서 제시한 각 항목의 기준을 Yun 등(2009)이 한국영양학회에서 제시한 성인 대상 한국인을 위한 식사지침과 한국지질동맥경화학회에서 권장하는 치료 지침에 근거해 일부 수정한 기준을 사용하였다.
- 2009년 9월부터 2010년 2월까지 경기도 소재 대학병원 건강증진센터에서 건강검진을 위해 병원을 내원한 수진자를 대상으로 조사를 실시하였다. 대사증후군의 진단기준은 NCEP-ATPⅢ와 WHO아시아 태평양 비만진단 복부둘레 기준에 따라(International Obesity Task Force 1999), 혈중 중성지질 150 mg/dL 이상, 혈중 HDL-콜레스테롤남자 40 mg/dL 미만, 여자 50 mg/dL 미만, 공복혈당 100mg/dL 이상, 수축기 혈압 130 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 85 mmHg이상, 복부둘레 남자 90 cm, 여자 80 cm 이상으로 하였다. 고혈압약제를 투여 받는 대상은 혈압요인에 해당하는 것으로 분석하였고, 당뇨약제를 투여 받는 대상은 공복혈당요인에 해당하는 것으로 분석하였으며, 대사증후군 5개의 요인 중 3개 이상 해당되는 수진자를 본 연구의 대상자로 선별하였다.
- 대상자의 신장 및 체중은 자동측정기 Jenix(GL-150KT, Korea)를 이용하였으며, 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 체중(kg)/신장(m2)의 공식을 이용하여 계산하였다. 복부둘레는 줄자를 이용하여 장골능과 늑골의 하한선의 중간부위를 0.
- 식사섭취조사는 직접면담을 통해 반정량 식품 섭취 빈도 조사법(Ahn 등 2004)을 사용하여 최근 1년 동안 섭취한 음식을 평가하였으며, 섭취량 분석은 영양평가 프로그램인 CAN-Pro 3.0(Computer Aided Nutritional AnalysisProgram)을 이용하였다. 구체적인 식사의 질 평가는 DietQuality Index-International(DQI-I)를 사용하였으며, 사용된 도구는 Kim 등(2003)의 연구에서 제시한 각 항목의 기준을 Yun 등(2009)이 한국영양학회에서 제시한 성인 대상 한국인을 위한 식사지침과 한국지질동맥경화학회에서 권장하는 치료 지침에 근거해 일부 수정한 기준을 사용하였다.
- hs-CRP는 라텍스 응집 비탁법을 이용하여 Hitachi 7600-110(Hitachi, Japan)으로 분석하였다. 아디포넥틴은 효소 면역학분석법(Enzyme Immuno Assay, EIA)으로 Adiponectin ELISA Kit(Adipogen, Korea)를 이용하여 ELx800(BIO-Tec instruments Inc, USA)로 분석하였다.
성능/효과
- 1. 급성 염증 반응성 물질인 hs-CRP의 평균 농도는 남자 1.82 ± 2.55 µg/mL, 여자 1.97 ± 2.78 µg/mL이며, 아디포넥틴의 평균 농도는 남자 8.10 ± 2.75 µg/mL, 여자 12.10 ± 4.79 µg/mL로 여자가 남자보다 유의하게 높았다(p < 0.001).
- 2. 대사증후군 진단기준 항목인 복부둘레, 공복혈당, 중성지질 및 HDL-콜레스테롤 농도와 hs-CRP와 아디포넥틴과의 상관관계 분석결과, hs-CRP는 복부둘레(p < 0.001)와 양의 상관관계를 보였으며, 아디포넥틴은 HDL-콜레스테롤과 양의 상관성(p < 0.01)을 보였으나, 복부둘레(p < 0.05), 공복혈당(p < 0.05) 및 중성지질(p < 0.01)과는 음의 상관관계를 나타내었다.
- 3. 지질, 섬유소 및 항산화 비타민 섭취량과 hs-CRP와 아디포넥틴과의 상관관계를 분석한 결과, hs-CRP는 다가불포화지방산(p < 0.05)의 섭취량과 양의 상관관계를 보였으며, 아디포넥틴은 지질(p < 0.05), 총당류(p < 0.01), 총지방산(p < 0.05) 및 불포화지방산(p < 0.01)의 섭취량과 유의적인 음의 상관관계가 있는 것으로 조사되었다.
- 4. 식사의 질 평가결과 DQI-I 총합계 점수는 남자 62.60 ± 8.95, 여자 65.87 ± 9.86로 여자가 유의적으로 높았으며(p < 0.05), hs-CRP와 DQI-I 간에는 유의한 상관성을 보이지 않았으며, 아디포넥틴 농도가 가장 높은 fifth quintile군에서 적량성 점수가 가장 낮은 first quintile 군보다 유의적으로 높게 나타났다.
- hs-CRP는 다가불포화지방산(p < 0.05)의 섭취량과 양의 상관관계를 보였으며, 아디포넥틴은 지질(p < 0.05), 총당류(p < 0.01), 총지방산(p < 0.05), 단일불포화지방산(p < 0.05) 및 다가불포화지방산(p < 0.01)의 섭취량과 유의적인 음의 상관관계를 나타내었다.
- 남 · 여의 영양소 섭취량을 비교한 결과 유의한 차이를 보이지 않았으나, 한국인 영양 섭취기준에 비하여 남 · 여 모두에 있어서 식이섬유소 섭취량이 충분섭취량에 못 미치는 것으로 나타났으며, 특히 남성의 경우 75% 미만으로 섭취하고 있는 것으로 나타났다.
- 대사증후군 진단기준 항목과 hs-CRP와 아디포넥틴과의 상관관계를 보면(Table 2), hs-CRP는 복부둘레(p < 0.01)와 양의 상관관계를 보였으며, 아디포넥틴은 HDL콜레스테롤과 양의 상관성(p < 0.01)을 보였으나, 복부둘레(p < 0.05), 공복혈당(p < 0.05), 및 중성지질(p < 0.01)과는 음의 상관관계를 나타내었다.
- 따라서 대사증후군 환자의 심혈관계 질환의 발현을 예방하기 위해서는 지방섭취의 조절과 더불어 복부비만 교정을 통한 적극적인 영양치료를 실시하여야 할 것이다. 또한 영양소 섭취 분석 결과 hs-CRP는 다가불포화 지방산과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 아디포넥틴은 총지방량, 총지방산 및 다가불포화 지방산과 음의 상관관계를 보였다. 따라서 심혈관질환의 발현에 독립적 위험 요소로 작용하는 식후 고지혈증 치료를 통한 산화 스트레스 감소를 위하여 염증지표와 유의한 관련성을 보인 지방 및 콜레스테롤의 적극적인 섭취 조절이 필요하다고 사료된다.
- 이와 같은 차이의 기전으로는 남성 호르몬이 혈중 아디포넥틴을 감소시키는 요인으로 작용하는 것으로 알려져 있으며, 이는 특히 남성에서 당뇨병 및 심혈관질환이 여성에 비해 많이 발생하는 원인으로 설명되고 있다(Arita 등 1999). 본 연구에서 혈청 아디포넥틴의 농도는 중성지질과 혈당 농도 및 복부둘레와는 음의 상관관계를, HDL-콜레스테롤과는 양의 상관관계를 보였다. 이는 혈중 아디포넥틴 농도가 낮은 군에서 중성지질의 수치가 유의적으로 높고, 반면에 HDL-콜레스테롤 수치는 유의하게 낮게 나온 Lee & Kim(2010)의 연구 결과와 일치함을 보였다.
- 또한 Lee & Kim(2010)의 연구에선 단백질 섭취량와 아디포넥틴이 음의 상관관계가 있다고 보고하고 있다. 본 연구에서는 hs-CRP는 다가불포화지방산과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 아디포넥틴의 경우는 총지방량, 총지방산 및 다가불포화지방산과 음의 상관관계를 보여 선행연구 결과와 유사한 결과를 보였다. 따라서 대사증후군 환자의 특징 중의 하나인 식후의 고지혈증은 심혈관질환의 발현에 독립적 위험 요소로 작용하고, 특히 이에 따른 산화 스트레스는 혈관 기능의 변화를 유발하는 요인으로 작용하므로(Mottillo 등 2010), 염증지표와 유의한 관련성을 보인 지방 섭취 조절은 염증 반응의 저하를 통한 질환의 치료 및 진행을 지연시킬 수 있을 것으로 사료된다.
- Tamakoshi 등(2003)과 Ridker 등(2003)의 선행연구에서는 CRP와 혈당, 중성지질과 수축기 혈압과 양의 상관관계가 있고, HDL-콜레스테롤과는 음의 상관관계가 있음을 보고하였으며, Ghayour-Mobarhan 등(2007)의 연구에서는 혈청 CRP와 중성지질과 양의 상관관계가 있다고 보고하고 있다. 본 연구에서는 중성지질, 혈당 및 혈압과는 유의한 상관성을 보이지 않았으며, 복부둘레만 hs-CRP와 유의적인 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이는 지방조직 특히 복부 지방에서 분비되는 IL-6에 의해 간에서의 생성이 조절되는 hs-CRP가 상승된 것으로 사료되며(Mohamed-Ali 등 1997), 따라서 대사증후군 환자에서 hs-CRP의 상승은 죽상경화증 및 내피세포 기능이상을 통한 심혈관계 질환의 위험성을 높이게 되므로(Gabay & Kushner 1999), hs-CRP의 양을 감소시키기 위해서 적극적인 영양관리를 통한 복부 비만의 교정이 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 영양교육을 통한 체중감량 프로그램의 효과를 평가하기 위하여 DQI-I를 사용한 Yun 등(2009)과 Jang(2010)의 연구에서 DQI-I 점수 증가율에 따라서 체중 감소율이 커지는 결과를 보여 DQI-I를 이용한 식사의 질 평가가 만성질환 위험지표와의 관계를 설명하며, 한국인의 만성질환의 예방을 위한 식사의 질 평가도구로서의 사용 가능성을 제안하고 있다. 본 연구에서도 DQI-I 분석 결과 총합 평균 점수가 남성이 62.60점으로 65.87인 여성보다 유의적으로 낮은 점수를 보였으며, 이는 세부 항목 중 과일의 섭취와 Empty calorie 식품의 섭취량이 높은 결과에 따른 것으로 나타났다. 따라서 향 후 본 연구에 사용된 DQI-I를 활용하여 대사증후군 환자의 식사의 질을 평가하여 영양 교육의 기초 자료로 활용이 가능하리라 사료된다.
- 세부 항목의 적정성(adequacy)의 요소 중 과일 섭취량에 있어서 여성이 더 높은 점수를 보였으며(p < 0.05), 적량성(moderation)의 총 점수(p < 0.001)와 empty calorie 식품 요소(p < 0.001)의 점수도 여성이 더 좋은 점수로 나왔다.
- 따라서 심혈관질환의 발현에 독립적 위험 요소로 작용하는 식후 고지혈증 치료를 통한 산화 스트레스 감소를 위하여 염증지표와 유의한 관련성을 보인 지방 및 콜레스테롤의 적극적인 섭취 조절이 필요하다고 사료된다. 식사의 질과 질환과의 관련성 조사를 위하여 사용되고 있는 DQII와 염증지표와의 분석 결과 염증지표의 농도 차이에 따른 군간 일부 DQI-I 항목은 유의한 차이를 보였으나 특징적인 경향을 보이지는 않았다. 이에 향 후 염증지표의 변화를 반영할 수 있는 식사의 질 평가 도구를 우리나라 국민의 식습관과 식패턴을 반영할 수 있는 항목을 고려하여 개발 연구가 필요하다고 생각된다.
- 아디포넥틴 농도가 가장 높은 fifth quintile 군에서 적량성(moderation)점수가 가장 낮은 first quintile 군보다 유의적으로 높게 나타났으며, hs-CRP는 군 간 유의한 차이는 없었다.
- 이상의 결과에서 hs-CRP와 아디포넥틴은 복부둘레와 혈중 지질 농도 등 대사 위험인자와 상관관계가 있는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 대사증후군 환자의 심혈관계 질환의 발현을 예방하기 위해서는 지방섭취의 조절과 더불어 복부비만 교정을 통한 적극적인 영양치료를 실시하여야 할 것이다.
- 총 영양소 섭취량은 남 · 여간 유의한 차이를 보이지 않았으나, 영양 0.001), 비타민 A(p < 0.01)에 있어서 유의한 차이를 보였다.
후속연구
- 그러나 DQI-I와 염증지표와의 관련성을 분석한 결과 아디포넥틴 농도가 높은 fifth quintile 군에서만 DQI-I의 총합 점수가 높은 것으로 조사되었으며 DQI-I의 각 세부 항목 중 적량성 항목을 제외한 다른 항목에서는 일관성 있는 유의성을 보이지 않아 식사의 질 평가를 통한 염증 상태를 평가하는 데는 한계를 보였다. 이와 같이 DQI-I와 염증지표와의 상관성이 낮은 이유로 평가 항목에서 염증지표와 상관이 적은 칼슘과 철의 섭취량이 포함되어 있으며, 특히 염증지표와 관련성이 높은 n-3 지방산의 섭취량에 대한 평가가 이루어 지지 않고 있는 점 등이 요인으로 사료된다.
- 이상의 결과에서 hs-CRP와 아디포넥틴은 복부둘레와 혈중 지질 농도 등 대사 위험인자와 상관관계가 있는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 대사증후군 환자의 심혈관계 질환의 발현을 예방하기 위해서는 지방섭취의 조절과 더불어 복부비만 교정을 통한 적극적인 영양치료를 실시하여야 할 것이다. 또한 영양소 섭취 분석 결과 hs-CRP는 다가불포화 지방산과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 아디포넥틴은 총지방량, 총지방산 및 다가불포화 지방산과 음의 상관관계를 보였다.
- 이와 같이 혈액 내 항산화 영양성분 상태가 낮은 원인으로는 항산화 영양소가 풍부한 과일과 야채의 섭취 부족뿐만 아니라 대사증후군 환자의 경우 대사 변화에 따른 항산화 영양소의 체내 사용의 증가로 인한 것으로 추측되고 있다(Giugliano 등 2006). 따라서 본 연구대상자들의 대표적인 항산화 영양소인 비타민 E와 C의 섭취량이 정상인을 기준으로 설정된 한국인 영양섭취기준량에 비해 많이 부족하지는 않았으나 연구대상자가 질환자임을 고려할 때 기준량 이상의 섭취가 필요할 것으로 생각되며, 향후 대사증후군 환자를 위한 영양소 섭취량의 기준 확립이 필요하겠다.
- 따라서 식사의 질 평가를 통한 염증 상태를 예측하기 위해서는 DQI-I를 한국인의 식생활과 염증 발현과의 상관성을 나타낼 수 있는 지표를 고려하여 수정 · 보완 되어야 하겠다.
- 87인 여성보다 유의적으로 낮은 점수를 보였으며, 이는 세부 항목 중 과일의 섭취와 Empty calorie 식품의 섭취량이 높은 결과에 따른 것으로 나타났다. 따라서 향 후 본 연구에 사용된 DQI-I를 활용하여 대사증후군 환자의 식사의 질을 평가하여 영양 교육의 기초 자료로 활용이 가능하리라 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구대상자가 건강검진 수진자로 한정되어서 일반적인 대사증후군 환자를 대표한다고 보기에는 무리가 있으며, 선택 오류의 가능성도 있다. 또한 단면적 연구로 염증지표와 영양소 섭취 사이에 인과적 관계가 있는지에 대해서는 알 수가 없어, 향 후 인과적 관계를 밝히기 위하여 더 많은 대상자를 통한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각되며, 이를 통한 대사증후군 환자의 새로운 영양치료 기준이 제시되어야 할 것으로 사료된다.
- McKeown 등(2009)의 연구에서는 혈당지수(glycemicindex)가 아디포넥틴과 음의 상관관계를 보였으며 이는 인슐린과는 독립적으로 작용하는 것으로 보고하고 있다. 본 연구에서도 아디포넥틴과 총당류와 음의 상관관계를 보여 향후 대사증후군 환자의 식사 조절 시 특히 혈당지수가 높은 음식의 섭취를 제한하여야 할 것으로 사료된다. 아디포넥틴과 식이 지방과의 관련성 연구에 따르면, 고칼로리 식사와 고지방식이를 제공할 경우 아디포넥틴의 농도가 감소하는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구대상자가 건강검진 수진자로 한정되어서 일반적인 대사증후군 환자를 대표한다고 보기에는 무리가 있으며, 선택 오류의 가능성도 있다. 또한 단면적 연구로 염증지표와 영양소 섭취 사이에 인과적 관계가 있는지에 대해서는 알 수가 없어, 향 후 인과적 관계를 밝히기 위하여 더 많은 대상자를 통한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각되며, 이를 통한 대사증후군 환자의 새로운 영양치료 기준이 제시되어야 할 것으로 사료된다.
- 식사의 질과 질환과의 관련성 조사를 위하여 사용되고 있는 DQII와 염증지표와의 분석 결과 염증지표의 농도 차이에 따른 군간 일부 DQI-I 항목은 유의한 차이를 보였으나 특징적인 경향을 보이지는 않았다. 이에 향 후 염증지표의 변화를 반영할 수 있는 식사의 질 평가 도구를 우리나라 국민의 식습관과 식패턴을 반영할 수 있는 항목을 고려하여 개발 연구가 필요하다고 생각된다.
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