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문제 정의
- 본 연구는 요통 환자에게 약화되거나 억제된 후중둔근에 대한 일관성 있는 도수 근력검사를 위해 압력 바이오피드백 기구를 사용하여 근력을 검사 하는 방법이 높은 검사재검사 일치도와 신뢰도를 보였음을 증명하였다.
- 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법은 사용하지 않았을 때보다 후중둔근의 근활성도는 증가하고, 상대적으로 요방형근의 근활성도는 감소시킬 수 있는 방법이다(Cynn 등, 2006). 본 연구에서도 압력 바이오피드백 기구를 사용했을 때가 사용하지 않았을 때보다 주동근이 되어야 하는 후중둔근의 사용이 증가하였을 가능성이 있는 자세이며, 이 자세를 압력 변화를 관찰하며 일정하게 유지하였으므로 높은 일치도를 보였을 것이다.
- 본 연구의 목적은 도수근력검사 시 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않은 방법의 검사-재검사 일치도를 비교하였다. 또한 휴대용 근력계를 이용하여 후중둔근의 근력과 경사계(inclinometer)를 이용하여 고관절 외전각도를 측정할 때 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않은 방법에서 검사-재검사 신뢰도를 알아보았고, 두 방법 간의 근력과 외전각도의 평균을 비교하고자 한다.
가설 설정
- 또한 휴대용 근력계를 이용하여 후중둔근의 근력과 경사계(inclinometer)를 이용하여 고관절 외전각도를 측정할 때 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않은 방법에서 검사-재검사 신뢰도를 알아보았고, 두 방법 간의 근력과 외전각도의 평균을 비교하고자 한다. 본 연구에서는 압력 바이오피드백 기구와 함께 도수근력검사 시 근력등급에 대한 검사-재검사 일치도가 높다는 것과, 외전 각도와 후중둔근의 근력 또한 압력 바이오피드백 기구와 함께 측정한 방법이 검사-재검사 신뢰도가 높다고 가설을 정하였다.
제안 방법
- 이때, 근력등급을 결정 및 기록하고 같은 방법으로 총 3회 실시하였다. 3회에 실시하여 얻은 근력등급을 0에서 12로 숫자를 부여하여 평균값을 계산하고 첫 번째 날의 등급으로 결정하였다. 이와 동일한 방법으로 다음 날 근력을 측정하고 등급을 기록하였다.
- 이때 검사자는 표 2에 제시된 등급 기준을 참고하여 근력의 등급을 결정 및 기록하고, 같은 방법으로 총 3회 실시하였다. 3회에 실시하여 얻은 근력등급을 1에서 12로 숫자를 할당하고 평균값을 계산하여 첫 번째 날의 등급으로 결정하였다. 이와 동일한 방법으로 다음 날에도 도수근력검사를 실시하고 등급을 기록하였다.
- 이때 고관절 외전 시 골반외측경사가 일어나면 압력계의 바늘이 최초 압력보다 상승하는 것을 보여주고 골반외측경사를 감소시키고 고관절을 외전 하는 방법을 교육하였다. 검사자는 손으로 골반을 고정하지 않고 후중둔근만 촉진하며, 대상자가 고관절을 외전하는 동안 골반외측경사가 일어나서 압력의 변화가 발생하는지 관찰한다. 압력 변화의 허용 오차는 ±2 ㎜Hg이며 이를 벗어날 때에는 다시 측정하였다.
- 검사 자세는 환자가 테이블 위에서 옆으로 누운 자세로 검사 하지 않는 아래쪽 다리는 고관절과 슬관절을 각각 45˚ 굴곡하였다. 검사자는 환자의 뒤에 서서 골반의 회전 없이 중립을 유지하게 한 후 골반을 고정하기 위해 검사자의 한 손을 골반 위에 올리고 후중둔근을 촉진하였다. 중둔근 중 후중둔근을 더욱 활성화시키기 위하여 골반이 후방회전 되지 않는 범위 내에서 고관절 외전과 함께 약간의 고관절 외회전 및 신전을 하고 무릎은 완전히 신전된 상태로 유지하라고 하였다.
- 대상자들에게 후중둔근에 대한 도수근력검사와 휴대용 근력계를 이용한 근력검사 시 고관절 외전각도 및 후중둔근의 근력을 측정하였고, 무작위로 실시하였다. 각 검사 간 휴식 시간은 5분이며, 각 검사 동안 3회 반복 측정 시 횟수마다 2분씩 휴식시간을 주었다(Dunn과 Maura, 2003).
- 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법에서는 고관절 외전시 환자의 골반을 고정하지 않고 압력 변화를 관찰하며 변화가 없는 범위에서 5초간 저항을 주어서 최고값을 결과값으로 사용하였다. 두 방법 모두 3회씩 측정하였으며 평균값을 결과값으로 사용하였고, 다음 날 동일한 방법으로 근력을 측정하고 기록하였다. 선행연구에서 실시된 휴대용 근력계에 대한 측정자 내 신뢰도(ICC)는 .
- 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않은 방법 모두 휴대용 근력계를 이용한 후중둔근의 근력측정 시 검사 자세를 유지할 수 있는 고관절 외전 각도를 측정하기 위해 경사계를 환자의 측정하는 발목 외과에 위치시켰다. 두 방법 모두 저항에 대하여 검사 자세를 유지할 수 있는 외전 각도를 3회씩 측정하였으며 평균값을 결과값으로 사용하였고, 다음 날 동일한 방법으로 외전 각도를 측정하고 기록하였다. 경사계에 대한 측정자내 신뢰도(ICC=.
- 본 연구의 목적은 도수근력검사 시 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않은 방법의 검사-재검사 일치도를 비교하였다. 또한 휴대용 근력계를 이용하여 후중둔근의 근력과 경사계(inclinometer)를 이용하여 고관절 외전각도를 측정할 때 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않은 방법에서 검사-재검사 신뢰도를 알아보았고, 두 방법 간의 근력과 외전각도의 평균을 비교하고자 한다. 본 연구에서는 압력 바이오피드백 기구와 함께 도수근력검사 시 근력등급에 대한 검사-재검사 일치도가 높다는 것과, 외전 각도와 후중둔근의 근력 또한 압력 바이오피드백 기구와 함께 측정한 방법이 검사-재검사 신뢰도가 높다고 가설을 정하였다.
- 4)년간 근무하였다. 본 실험에 참가한 대상자의 근력 측정은 대상자가 고관절 외전 시 검사자가 골반외측경사를 고정하지 않았을 때에는 요통이 있지만 골반외측경사를 고정해주면 요통이 없는 다리의 후중둔근을 측정하였다(Sahrmann, 2002).
- 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법(그림 1)과 사용하지 않는 방법(그림 2) 모두 도수근력검사 자세와 동일한 방법이며, 후중둔근의 도수근력검사 시 저항을 주는 위치인 발목의 외측에 휴대용 근력계를 대고 근력을 측정하는 것만 다르다. 압력 바이오피드백 기구를 사용하지 않는 방법에서는 환자의 골반을 검사자가 고정한 상태로 고관절을 외전하게 하고 저항을 이길 수 있는 범위에서 휴대용 근력계로 저항을 주어서 검사자세를 유지할 수 있을 범위에서 5초간 근력을 측정하여 최고값을 결과값으로 사용하였다. 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법에서는 고관절 외전시 환자의 골반을 고정하지 않고 압력 변화를 관찰하며 변화가 없는 범위에서 5초간 저항을 주어서 최고값을 결과값으로 사용하였다.
- 압력 바이오피드백 기구를 사용하지 않는 방법에서는 환자의 골반을 검사자가 고정한 상태로 고관절을 외전하게 하고 저항을 이길 수 있는 범위에서 휴대용 근력계로 저항을 주어서 검사자세를 유지할 수 있을 범위에서 5초간 근력을 측정하여 최고값을 결과값으로 사용하였다. 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법에서는 고관절 외전시 환자의 골반을 고정하지 않고 압력 변화를 관찰하며 변화가 없는 범위에서 5초간 저항을 주어서 최고값을 결과값으로 사용하였다. 두 방법 모두 3회씩 측정하였으며 평균값을 결과값으로 사용하였고, 다음 날 동일한 방법으로 근력을 측정하고 기록하였다.
- 압력 변화의 허용 오차는 ±2 ㎜Hg이며 이를 벗어날 때에는 다시 측정하였다. 압력의 변화 없이 고관절을 최대한 외전하여 자세를 유지할 수 있으면 견딜 수 있는 만큼의 저항을 주고, 견디지 못하면 자세만 유지하도록 하였다. 이때, 근력등급을 결정 및 기록하고 같은 방법으로 총 3회 실시하였다.
- 검사자는 환자가 검사 자세를 유지할 수 있으면 발목의 외측을 내전 및 약간의 굴곡 방향으로 아래로 눌러 저항을 주었다. 이때 검사자는 표 2에 제시된 등급 기준을 참고하여 근력의 등급을 결정 및 기록하고, 같은 방법으로 총 3회 실시하였다. 3회에 실시하여 얻은 근력등급을 1에서 12로 숫자를 할당하고 평균값을 계산하여 첫 번째 날의 등급으로 결정하였다.
- 최초 압력을 유지하면서 검사 자세인 고관절 외전, 외회전 및 신전을 하도록 한다. 이때 고관절 외전 시 골반외측경사가 일어나면 압력계의 바늘이 최초 압력보다 상승하는 것을 보여주고 골반외측경사를 감소시키고 고관절을 외전 하는 방법을 교육하였다. 검사자는 손으로 골반을 고정하지 않고 후중둔근만 촉진하며, 대상자가 고관절을 외전하는 동안 골반외측경사가 일어나서 압력의 변화가 발생하는지 관찰한다.
- 3회에 실시하여 얻은 근력등급을 1에서 12로 숫자를 할당하고 평균값을 계산하여 첫 번째 날의 등급으로 결정하였다. 이와 동일한 방법으로 다음 날에도 도수근력검사를 실시하고 등급을 기록하였다.
- 머리와 몸통, 골반이 수평이 되도록 압력 바이오피드백 기구에 압력을 주입한다(평균 40 ㎜Hg)(Cynn 등, 2006). 최초 압력을 유지하면서 검사 자세인 고관절 외전, 외회전 및 신전을 하도록 한다. 이때 고관절 외전 시 골반외측경사가 일어나면 압력계의 바늘이 최초 압력보다 상승하는 것을 보여주고 골반외측경사를 감소시키고 고관절을 외전 하는 방법을 교육하였다.
- 후중둔근의 도수근력검사 자세에서 고관절 외전 각도는 경사계를 사용하여 측정하였다.
- 후중둔근의 도수근력검사 자세에서 근력 측정은 휴대용 근력계1)를 이용하였다.
대상 데이터
- 국내 자동차 부품 조립 공장인 M사업장 산업체 근로자 중 한 방향으로 반복하여 회전 작업을 하는 요통이 있는 15명을 대상으로 본 실험을 실시하였다. 평균 8.
- 요통으로 인해 작업장내 작업 컨디셔닝 프로그램(work conditioning program) 센터를 방문한 근로자들에게 본 연구의 목적과 방법에 대하여 충분히 설명한 후 자발적으로 실험 참여에 동의한 근로자만을 선정하였다. 본 연구에 참여한 대상자들의 고관절 외전각도는 수동으로 측정하였을 때 45°로 정상이었으며, 고관절 외회전 그리고 슬관절 신전에 제한이 있거나, 과거 신경학적 질병, 심혈관계 질환, 방사통이 있는 대상자는 연구 대상자에서 제외시켰다.
데이터처리
- 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않는 방법에서 휴대용 근력계를 이용하여 근력검사 시 측정된 고관절 외전각도와 후중둔근 근력의 측정자내 검사 재검사 신뢰도는 급내상관계수(intraclass correlation coefficient; ICC)를 사용하였다. 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않는 방법에서 휴대용 근력계를 이용하여 근력검사 시 측정된 근력과 외전각도에 대한 평균값을 비교하기 위해 짝 비교 t-검정(paired t-test)을 사용하였다. 통계처리를 위해 SPSS ver.
- 6<k≤1은 '일치도 아주 좋음(Substantial to almost perfect)' 이다(Blackman과 Koval, 2000). 총 12단계로 구성된 Kendall의 등급 기준에서 +/-를 통계분석하기 위해 각 등급기준을 1에서 12로 지정하여 StatsDirect ver. 2.7.8 통계 프로그램에 입력한 후 일치도를 구했다.
이론/모형
- 도수근력검사 등급은 총 12단계로 구성된 Kendall의 등급 기준을 이용하여 측정하였다(Kendall 등, 2005). 등급 기준은 표 2에 제시하였다.
- 그림 1. 압력 바이오피드백 기구를 사용한 근력검사.
- 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않는 방법에서 휴대용 근력계를 이용하여 근력검사 시 측정된 고관절 외전각도와 후중둔근 근력의 측정자내 검사 재검사 신뢰도는 급내상관계수(intraclass correlation coefficient; ICC)를 사용하였다.
- 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않은 방법에서 도수근력검사의 검사-재검사 일치도를 알아보기 위하여 Cohen의 weighted kappa를 사용하였다. kappa 값의 해석은 0<k≤.
- 후중둔근의 도수근력검사 동안에 고관절 외전 시 골반 외측경사를 억제하기 위해 테이블 바닥과 옆구리 사이에 압력 바이오피드백 기구2)를 사용하였다(Cynn 등, 2006).
- 후중둔근의 도수근력검사는 Kendall의 방법으로 브레이크 검사(break test)를 이용하였다(Kendall 등, 2005). 검사 자세는 환자가 테이블 위에서 옆으로 누운 자세로 검사 하지 않는 아래쪽 다리는 고관절과 슬관절을 각각 45˚ 굴곡하였다.
성능/효과
- 또한, 휴대용 근력계를 이용하여 근력측정 시 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법에서 측정된 고관절의 외전각도와 근력의 평균값이 사용하지 않는 방법의 평균값보다 유의하게 작았다(p<.01)(표 6).
- 본 연구에서는 요통 환자에게 후중둔근의 도수 및 휴대용 근력계를 이용한 근력검사 시 압력 바이오피드백 기구와 함께 검사 하는 방법이 약해지거나 억제된 후중둔근의 근력을 일관성 있게 측정할 수 있는 방법임을 증명하였다. 따라서 본 연구는 요통 환자에게 약화된 후중둔근의 근력 측정, 근력강화 운동 전후의 근력 향상 효과 비교 및 치료 계획을 세울 때 도움을 줄 것이다.
- 압력 바이오피드백 기구를 사용하여 도수근력검사를 실시한 방법에서의 근력 등급은 ‘Fair’로 사용하지 않은 방법보다 낮은 등급을 보였다(표 3).
- 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법과 사용하지 않은 방법에서 도수근력검사 시 근력등급에 대한 Cohen의 kappa 계수는 압력 바이오피드백 기구를 사용하지 않은 방법에서 보통의 일치도를 보였고 압력 바이오피드백 기구를 사용하여 도수근력검사를 한 방법에서는 아주 좋은 일치도를 보였으며, 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법에서의 근력등급이 낮게 측정되었다(p<.01)(표 3).
- 후중둔근 도수근력검사의 검사재검사 일치도에서 압력 바이오피드백 기구와 함께 검사한 방법이 유의하게 높은 일치도를 보였다(표 3).
- 휴대용 근력계를 이용하여 근력을 검사 하였을 때 측정된 후중둔근 근력과 경사계를 이용하여 측정된 고관절 외전 각도에서도 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법에서의 검사재검사 신뢰도가 기존 방법보다 높았다(표 4)(표 5).
- 휴대용 근력계를 이용하여 근력측정 시 측정된 고관절 외전각도와 근력에 대한 검사재검사 신뢰도에서도 압력 바이오피드백 기구를 사용한 방법이 사용하지 않은 방법보다 더 높은 신뢰도를 보였다(p<.01)(표 4)(표 5).
후속연구
- 본 연구에서는 요통 환자에게 후중둔근의 도수 및 휴대용 근력계를 이용한 근력검사 시 압력 바이오피드백 기구와 함께 검사 하는 방법이 약해지거나 억제된 후중둔근의 근력을 일관성 있게 측정할 수 있는 방법임을 증명하였다. 따라서 본 연구는 요통 환자에게 약화된 후중둔근의 근력 측정, 근력강화 운동 전후의 근력 향상 효과 비교 및 치료 계획을 세울 때 도움을 줄 것이다.
- 본 연구의 제한점은 연구대상자가 중장년층의 남자로 구성되었기 때문에, 본 연구 결과를 모든 연령대의 요통 환자에게 일반화시킬 수 없다는 것이다. 또한, 본 연구에서는 연구대상자를 요통 환자에게만 국한시켜 시행된 연구이므로 추후에 무릎 통증 환자들의 약화된 후 중둔근에 대하여 압력 바이오피드백 기구를 적용하면서 도수근력검사를 하는 방법의 일치도 뿐만 아니라 휴대용 근력계 측정 방법의 신뢰도 연구와 측정자 간 신뢰도 연구도 필요하다.
- 본 연구의 제한점은 연구대상자가 중장년층의 남자로 구성되었기 때문에, 본 연구 결과를 모든 연령대의 요통 환자에게 일반화시킬 수 없다는 것이다. 또한, 본 연구에서는 연구대상자를 요통 환자에게만 국한시켜 시행된 연구이므로 추후에 무릎 통증 환자들의 약화된 후 중둔근에 대하여 압력 바이오피드백 기구를 적용하면서 도수근력검사를 하는 방법의 일치도 뿐만 아니라 휴대용 근력계 측정 방법의 신뢰도 연구와 측정자 간 신뢰도 연구도 필요하다.
- 하지만, 근력검사는 단순히 한 근육의 근력만 측정하기 보다는 검사자의 저항에 대해 근육 또는 근육군이 적응할 수 있는 신경계의 능력을 측정하는 것이다(Cuthbert과 Goodheart, 2007). 요통 환자들은 고관절 외전 시 골반외측경사가 일어나기 쉽고, 이것이 요통을 유발할 수 있으므로 본 연구에서처럼, 요추골반부가 안정화 되지 않은 상태로 최대 근수축을 유도하여 측정하는 것보다, 안정화된 상태에서 저항력에 대해 외전 자세를 유지할 수 능력을 측정하는 것이 중요할 것이다.
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