Stainless steel hand file과 Ni-Ti rotary file을 이용한 근관 형성시 근단부 근관 형태의 순차적 변화에 대한 평가 Evaluation of apical canal shapes produced sequentially during instrumentation with stainless steel hand and Ni-Ti rotary instruments using Micro-computed tomography원문보기
연구목적: 본 연구에서는 micro CT를 사용하여 SS K-file, Profile, LightSpeed로 #25부터 #40 크기까지 근관을 형성할 때 근단부 근관 형태의 연속되는 변화를 평가하였다. 연구 재료 및 방법: 30개 하악 대구치의 근심 근관을 ProFile, LightSpeed와 SS K-file로 #25번에서 #40번까지 순차적으로 근관 형성하였고, 매 단계 확대 후 micro CT를 시행하였다. 치근단 1, 2, 3, 5 mm 에서 근관 중심 변위와 삭제되지 않은 단면의 비율을 측정하여 'repeated nested design' 분석방법과 Mann-Whitney test로 유의 수준 p = 0.05에서 검정하였다. 결과: SS K-file군에서 #30 이상 근관 형성 후 유의할 만한 근관 중심 변위가 증가하였고, 근관 형성 과정 어느 단계에서도 삭제되지 않은 면적의 비율이 유의성 있게 감소되지 않았다. ProFile군에서는 치근단 1, 2 mm에서 #40 file로 근관 형성 후 근관 중심 변위가 크게 증가하였고, 치근단 1 mm에서 #35 크기로 근관 형성한 후에 삭제되지 않은 면적의 비율이 유의성 있게 감소하였다. LightSpeed군에서는 급격한 근관 중심 변위를 관찰할 수 없었고, 근관 중심 변위가 ProFile군보다 적게 관찰되었다. 결론: SS K-file, Profile, LightSpeed에서 형성되는 근관의 변이 정도는 근단부 근관 형성 크기에 따라 다르게 나타났다.
연구목적: 본 연구에서는 micro CT를 사용하여 SS K-file, Profile, LightSpeed로 #25부터 #40 크기까지 근관을 형성할 때 근단부 근관 형태의 연속되는 변화를 평가하였다. 연구 재료 및 방법: 30개 하악 대구치의 근심 근관을 ProFile, LightSpeed와 SS K-file로 #25번에서 #40번까지 순차적으로 근관 형성하였고, 매 단계 확대 후 micro CT를 시행하였다. 치근단 1, 2, 3, 5 mm 에서 근관 중심 변위와 삭제되지 않은 단면의 비율을 측정하여 'repeated nested design' 분석방법과 Mann-Whitney test로 유의 수준 p = 0.05에서 검정하였다. 결과: SS K-file군에서 #30 이상 근관 형성 후 유의할 만한 근관 중심 변위가 증가하였고, 근관 형성 과정 어느 단계에서도 삭제되지 않은 면적의 비율이 유의성 있게 감소되지 않았다. ProFile군에서는 치근단 1, 2 mm에서 #40 file로 근관 형성 후 근관 중심 변위가 크게 증가하였고, 치근단 1 mm에서 #35 크기로 근관 형성한 후에 삭제되지 않은 면적의 비율이 유의성 있게 감소하였다. LightSpeed군에서는 급격한 근관 중심 변위를 관찰할 수 없었고, 근관 중심 변위가 ProFile군보다 적게 관찰되었다. 결론: SS K-file, Profile, LightSpeed에서 형성되는 근관의 변이 정도는 근단부 근관 형성 크기에 따라 다르게 나타났다.
Objectives: The purpose of this study was to determine the optimal master apical file size with minimal transportation and optimal efficiency in removing infected dentin. We evaluated the transportation of the canal center and the change in untouched areas after sequential preparation with a #25 to ...
Objectives: The purpose of this study was to determine the optimal master apical file size with minimal transportation and optimal efficiency in removing infected dentin. We evaluated the transportation of the canal center and the change in untouched areas after sequential preparation with a #25 to #40 file using 3 different instruments: stainless steel K-type (SS K-file) hand file, ProFile and LightSpeed using microcomputed tomography (MCT). Materials and Methods: Thirty extracted human mandibular molars with separated orifices and apical foramens on mesial canals were used. Teeth were randomly divided into three groups: SS K-file, Profile, LightSpeed and the root canals were instrumented using corresponding instruments from #20 to #40. All teeth were scanned with MCT before and after instrumentation. Cross section images were used to evaluate canal transportation and untouched area at 1-, 2-, 3-, and 5- mm level from the apex. Data were statistically analyzed according to 'repeated nested design' and Mann-Whitney test (p = 0.05). Results: In SS K-file group, canal transportation was significantly increased over #30 instrument. In the ProFile group, canal transportation was significantly increased after preparation with the #40 instrument at the 1- and 2- mm levels. LightSpeed group showed better centering ability than ProFile group after preparation with the #40 instrument at the 1 and 2 mm levels. Conclusions: SS K-file, Profile, and LightSpeed showed differences in the degree of apical transportation depending on the size of the master apical file.
Objectives: The purpose of this study was to determine the optimal master apical file size with minimal transportation and optimal efficiency in removing infected dentin. We evaluated the transportation of the canal center and the change in untouched areas after sequential preparation with a #25 to #40 file using 3 different instruments: stainless steel K-type (SS K-file) hand file, ProFile and LightSpeed using microcomputed tomography (MCT). Materials and Methods: Thirty extracted human mandibular molars with separated orifices and apical foramens on mesial canals were used. Teeth were randomly divided into three groups: SS K-file, Profile, LightSpeed and the root canals were instrumented using corresponding instruments from #20 to #40. All teeth were scanned with MCT before and after instrumentation. Cross section images were used to evaluate canal transportation and untouched area at 1-, 2-, 3-, and 5- mm level from the apex. Data were statistically analyzed according to 'repeated nested design' and Mann-Whitney test (p = 0.05). Results: In SS K-file group, canal transportation was significantly increased over #30 instrument. In the ProFile group, canal transportation was significantly increased after preparation with the #40 instrument at the 1- and 2- mm levels. LightSpeed group showed better centering ability than ProFile group after preparation with the #40 instrument at the 1 and 2 mm levels. Conclusions: SS K-file, Profile, and LightSpeed showed differences in the degree of apical transportation depending on the size of the master apical file.
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문제 정의
04 Taper Profile (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), Lightspeed (Lightspeed Technology, San Antonio, TX, USA))로 #25부터 #40크기까지 근관을 형성할 때 근단부 근관 형태의 순차적인 변화를 평가하는 것이다. 또한 근단부를 최대한 확대하면서 최소의 근관 중심 변위를 가지는 적정 master apical file의 크기를 결정하고자 하였다.
본 연구의 목적은 micro CT를 사용하여 3가지 다른 종류의 파일(SS K-type hand file (MANI, Tochigi-ken, Japan), .04 Taper Profile (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), Lightspeed (Lightspeed Technology, San Antonio, TX, USA))로 #25부터 #40크기까지 근관을 형성할 때 근단부 근관 형태의 순차적인 변화를 평가하는 것이다. 또한 근단부를 최대한 확대하면서 최소의 근관 중심 변위를 가지는 적정 master apical file의 크기를 결정하고자 하였다.
가설 설정
a: original center of the canal. b: deviated center after preparation. Canal transportation (by distance) : Distance between a and b.
제안 방법
#25 파일을 사용한 다음 두 번째 스캔을 시행하였다. #30, #35, #40 파일로 각각 근관 형성할 때, 각 단계마다 micro CT 스캔을 시행하여, 각 시편에 대해 모두 5 단계의 스캔 과정을 시행하였다.
04 taper를 사용하여 근관을 형성하였다. 1군에서와 같이 #25, #30, #35, #40 크기로 각각 형성할 때 각 단계마다 micro CT 스캔을 시행하였다.
Adobe photoshop 7.0 (Adobe, USA)을 이용하여 각 단계의 근관 형성 전, 후 각각의 단면 영상을 서로 중첩시켜 얻어진 사진을 이미지 계측 프로그램인 Sigma scan 1.20(Jandel Scientific Corp., USA)을 사용하여 근관 중심 변위의 거리와 각도 및 파일에 의해 삭제되지 않은 부위의 비율을 측정하였다.
5mm 짧은 길이로 정하였다. Gates Glidden bur #4부터 #2까지의 순서로 crown down 방법을 이용하여 치근의 치관부를 확대한 후 각 군에 대하여 다음과 같은 방법으로 근관 형성을 시작하였다.
LlightSpeed군은 제조사의 지시에 따라 1500 rpm의 속도로 LightSpeed를 사용하여 근관을 형성하였다. Lightspeed는 추가적인 파일 크기들을 가지고 있기 때문에 #25, #30, #35, #40 크기로 형성한 후 각 단계별로 micro CT 스캔을 시행하였다.
하악 대구치의 원심 치근은 제거한 후 근단부 5 mm에 분리제를 적용하고, 근심 치근을 제작된 레진 몰드에 자가 중합 레진을 이용하여 매몰하였다. Micro CT의 스캔 과정 동안에 재현 가능한 기준점과 안정된 바닥면을 얻기 위해 매몰된 레진의 치관부를 500 grit SiC Paper (Rotopol-V Struers Co., Copenhagen, Denmark)를 사용하여 편평하게 한 후, 이 치아들을 micro CT (Skys1072, Skyscan, Aartselaar, Belgium)로 스캔하여 시술 전 근관의 형태를 얻었다. 시술 전 스캔 후에 #4 round bur와 Endo Z bur로 근관 와동을 형성하였으며, 근관장은 #10 SS-K file이 치근단의 가장 좁은 부위에서 보일 때까지 넣은 길이보다 0.
거리에 의한 근관 중심 변위는 근단으로부터 1, 2, 3, 5mm에서 각 단계의 근관 형성 전, 후 각각의 단면 영상을 서로 중첩시켜 근관의 원래 중심과 각각의 파일 크기(#25, #30, #35, #40)로 근관 형성한 후의 변위된 중심 사이의 거리를 측정하였다. 이러한 거리는 픽셀 수를 배율에 따라 해당되는 거리로 환산하여 측정하였다(Figures 1 and 2).
, Copenhagen, Denmark)를 사용하여 편평하게 한 후, 이 치아들을 micro CT (Skys1072, Skyscan, Aartselaar, Belgium)로 스캔하여 시술 전 근관의 형태를 얻었다. 시술 전 스캔 후에 #4 round bur와 Endo Z bur로 근관 와동을 형성하였으며, 근관장은 #10 SS-K file이 치근단의 가장 좁은 부위에서 보일 때까지 넣은 길이보다 0.5mm 짧은 길이로 정하였다. Gates Glidden bur #4부터 #2까지의 순서로 crown down 방법을 이용하여 치근의 치관부를 확대한 후 각 군에 대하여 다음과 같은 방법으로 근관 형성을 시작하였다.
거리에 의한 근관 중심 변위는 근단으로부터 1, 2, 3, 5mm에서 각 단계의 근관 형성 전, 후 각각의 단면 영상을 서로 중첩시켜 근관의 원래 중심과 각각의 파일 크기(#25, #30, #35, #40)로 근관 형성한 후의 변위된 중심 사이의 거리를 측정하였다. 이러한 거리는 픽셀 수를 배율에 따라 해당되는 거리로 환산하여 측정하였다(Figures 1 and 2).
에 의해 10º이상 되는 만곡을 가진 30개의 발치된 사람의 하악 대구치의 근심 근관이 사용되었으며, 급격한 만곡 근관이나 치관의 결함이 있는 경우는 제외하였다. 치아는 3군: SS-K file군, Profile군, Lightspeed군으로 무작위로 10개씩 배분하였다.
하악 대구치의 원심 치근은 제거한 후 근단부 5 mm에 분리제를 적용하고, 근심 치근을 제작된 레진 몰드에 자가 중합 레진을 이용하여 매몰하였다. Micro CT의 스캔 과정 동안에 재현 가능한 기준점과 안정된 바닥면을 얻기 위해 매몰된 레진의 치관부를 500 grit SiC Paper (Rotopol-V Struers Co.
대상 데이터
Micro CT를 사용하여 50 μm 간격으로 단면의 영상을 얻었으며, 스캔 과정은 17배의 확대를 사용하였고 픽셀 크기는 16 μm로 하였다.
각 파일로 시편을 근관 형성하는 모든 과정에는 3.25% 차아염소산나트륨 용액을 근관 세척제로 사용하였다.
데이터처리
자료는 각 단계마다 근관 형성 후에 일어나는 순차적인 근관 중심의 변위를 평가하기 위하여 다변량 분산분석 방법(MANOVA) 중 ‘repeated nested design’ 분석 방법을 적용하여 SPSS 프로그램으로 통계 처리를 하였다. 서로 다른 군 간의 통계적 유의성은 Mann-Whitney test를 사용하여 평가하였다. 모든 통계 분석은 유의수준 p < 0.
자료는 각 단계마다 근관 형성 후에 일어나는 순차적인 근관 중심의 변위를 평가하기 위하여 다변량 분산분석 방법(MANOVA) 중 ‘repeated nested design’ 분석 방법을 적용하여 SPSS 프로그램으로 통계 처리를 하였다.
이론/모형
그러나 시편을 시편대에 정확하게 재위치시키기 위하여 기준점을 정하고 매몰된 레진의 치관부를 편평하게 하고 고정하였지만, 스캔 과정에서 발생되는 진동으로 인해 시편대가 이동하는 현상이 나타나, 컴퓨터에서 자동적으로 단면을 정확히 중첩시켜 측정할 수 없었다. 이러한 이유로 해서 단면을 정확하게 중첩시키는 것과 같은 모든 실험 과정들은 Photoshop 7.0을 이용하여 수작업으로 이루어졌다.12
성능/효과
11 본 연구에서 사용된 micro CT 스캔 방법은 근관 형성시 사용되는 파일의 크기가 증가함에 따른 단계별로 근관 형성 전과 후 근관 중심의 이동과 근관 형태의 변화를 비파괴적으로 재현 가능하였다. 스캔하여 얻어진 절단면의 영상을 시각적으로 표현하고 중첩시킴으로써 근관 형성의 단계에 따른 근관 형태의 변화에 대한 정량적 측정된 결과들을 얻을 수 있었다.
본 연구에서 SS K-file, Profile, LightSpeed에서 형성되는 근관의 변이 정도는 근단부 근관 형성 크기에 따라 다르게 관찰되었다. 임상적으로 #30 크기보다 큰 SS K file로 근단부 근관 확대를 하는 경우, 급격하게 근관 변이가 생겨 만곡된 근관에서 제한적으로 사용해야 할 것으로 사료된다.
본 연구에서 근관 확대 전 후를 비교하여 삭제되지 않은 부분의 비율이 치근단 1-2 mm에서는 #40 크기로 근관 확대를 하여도 삭제되지 않은 부위가 Profile군을 제외하고 30% 이상이 되는 것을 관찰할 수 있었으며 이는 Wu와 Wesselink23의 연구 결과와 비슷하였다. 반면 Peters 등20은 #40 크기로 근단부를 확대하고 step-back 방법으로 상악 구치부의 근관 형성을 하였을 때, 근관 확대 후 삭제되지 않은 부분의 비율이 K-file은 53.
본 연구의 결과에서 특히 #30, 35, 40 크기의 파일로 형성하기 전과 형성한 후에 생기는 근관 중심 변위는 Ni-Tirotary 파일인 경우가 SS K-file에 비해 적게 나타내었다. Wu 등13은 근관 중심 변위가 증가함에 따라 누출 위험도 유의하게 증가한다고 보고하였으며, 이는 #30, 35, 40 크기의 Ni-Ti rotary 파일로 각각 근관 형성을 했을 경우 #30, 35, 40 크기의 SS-K file에서보다 근관의 변위가 적어 근관 충전을 위한 근단부 근관 형성에 더 효과적이라고 생각할 수 있다.
11 본 연구에서 사용된 micro CT 스캔 방법은 근관 형성시 사용되는 파일의 크기가 증가함에 따른 단계별로 근관 형성 전과 후 근관 중심의 이동과 근관 형태의 변화를 비파괴적으로 재현 가능하였다. 스캔하여 얻어진 절단면의 영상을 시각적으로 표현하고 중첩시킴으로써 근관 형성의 단계에 따른 근관 형태의 변화에 대한 정량적 측정된 결과들을 얻을 수 있었다. 그러나 시편을 시편대에 정확하게 재위치시키기 위하여 기준점을 정하고 매몰된 레진의 치관부를 편평하게 하고 고정하였지만, 스캔 과정에서 발생되는 진동으로 인해 시편대가 이동하는 현상이 나타나, 컴퓨터에서 자동적으로 단면을 정확히 중첩시켜 측정할 수 없었다.
후속연구
Profile의 경우 #35 크기까지는 하악 대구치의 만곡 근심근관에서 master apical file로서 원래의 근관 중심이 잘 유지되었으나 #40 크기로 근단부를 확대하는 경우 근관 중심변위가 유의하게 증가하는 것이 관찰되었으며, 따라서 심한 만곡 근관에서는 #35 크기까지 근관 확대가 추천될 수 있을 것이다. LightSpeed에서는 #40까지 거의 근관 중심 변위가 없었으며, #40 크기 이상으로 확대하는 경우 근관 중심변위에 대한 추가 연구가 필요하리라 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
근관 형성의 평가에 있어서 microCT를 이용하는 방법의 장점은?
근관 치료 영역에서 Micro-computed tomography(micro CT)를 이용한 연구는 이전 어떤 방법과 달리 비파괴적이면서 3차원적인 구조 및 형태를 보여줄 수 있어 최근 이용되기 시작하였다. 특히 근관 형성의 평가에 있어서 microCT를 이용하는 방법은 근관계의 3차원적인 양적, 질적 평가에 있어서 유용하며, 비파괴적이고 재현 가능하다는 장점을 가지므로 근관 치료학의 연구에 많이 이용되고 있다.5-7
성공적인 근관 형성은 무엇인가?
성공적인 근관 형성은 근단공의 원래 형태와 위치를 유지하면서 근관계의 괴사 조직을 제거하는 것이라 할 수 있다. 특히 근단부 근관 형성을 할 때, 근단부의 확대 크기에 대해서는 많은 논란이 되고 있다.
근단부 근관 형성의 크기는 사용되는 master apical file의 재질에 의해 제한을 받는 경우는?
2 또한 근단부 근관 형성의 크기는 사용되는 master apical file의 재질에 의하여 제한을 받게 된다. 예를 들어 파일의 재질이 유연성이 적은 stainless steel인 경우, 커다란 크기의 파일을 사용하면 근관의 직선화와 근단부의 변위를 일으킬 수 있다.
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