[논문]하악 제3대구치 발치 시 합병증으로 발생할 수 있는 악하선과 설신경 손상: 증례보고

임재성; 윤현중; 이상화

doi:10.5125/jkaoms.2011.37.2.137

하악 제3대구치 발치 시 합병증으로 발생할 수 있는 악하선과 설신경 손상: 증례보고
Injury of submandibular gland and lingual nerve as complication third molar tooth extraction in mandible : a case report 원문보기

大韓口腔顎顔面外科學會誌 = Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v.37 no.2, 2011년, pp.137 - 141

임재성 (가톨릭대학교 여의도 성모병원 구강악안면외과) , 윤현중 (가톨릭대학교 여의도 성모병원 구강악안면외과) , 이상화 (가톨릭대학교 여의도 성모병원 구강악안면외과)

Abstract ▼ AI-Helper

The extraction of an impacted third molar tooth is associated with many complications during the procedure and postoperative care. These complications include bleeding, swelling, pain, infection, as well as root fracture, proximal tooth injury, alveolar bone fracture, lingual nerve and inferior alveolar nerve injury etc. With the exception of a fractured root dislocation in the submandibular space, no direct submandibular gland injury related to extraction surgery has been reported until now. A 40 year old man visited the department of oromaxillofacial surgery at Yeouido St. Mary's Hospital for an extraction of the right mandible third molar. A partial third molar impaction was diagnosed by a clinical and radiographic examination. A surgical tooth extraction was practiced including buccal cortical bone osteotomy. During socket curettage, an encapsulated cyst-like lesion and a verified $3{\times}3\;cm$ neoplasm in the apically lingual direction were found during process of dissection. A biopsy confirmed that the neoplasm involved the submandibular gland and nerve trunk. This unusual anatomical organ injury during the surgical tooth extraction procedure is reported as a new complication during impacted third molar extraction.

주제어

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문제 정의

물론 CT상에 나타난 내측 피질골 손실이 술식 과정중 설측 피질골 파절에 의한 것인지, 자연스러운 소실에 의한 것인지는 명확치 않다. 그러나 어떠한 경위에서든 매복 제3대구치의 발치 과정에 악하선과 설신경의 직접적 손상은 발생할 수 있으며, 이에 대한 술전 합병증의 예측과 고지, 그리고 필요할 경우 추가적인 방사선 검사를 고려해야 함을 보고하는 바이다.
이에 본 증례 보고에서는 부분 매복된 제3대구치를 발치한 후 악하선과 설신경 손상이 나타난 환자의 증례를 통해, 발치 합병증으로 타액선과 설신경의 직접적인 손상 가능성을 확인하고 그 해결방안을 모색하고자 한다.

제안 방법

치근 파절은 없었으며, 발치와 소파과정에서 설측 근단부 하방부에 잘 경계 지워진 피막을 관찰할 수 있었다. 근단부 하방의 연조직을 소파기구로 설측 상부 변연 기시부부터 박리를 시작하였다. 하방경계를 따라 연속적인 박리를 시행하였고, 직경 3×3 cm 크기의 타원형 종물을 확인할 수 있었다.
시술 과정 중 환자는 간헐적인 아래턱의 당김과 부분적인 통증을 호소하였기에, 박리를 중단한 후 부분 절개 생검을 의뢰하였다. 박리되었던 종물은 다시 발치와 내부 하방으로 위치 시킨 후 봉합하였으며, 7일째 발사를 행하였다.
1) 특별한 전신 질환은 없었으며, 문진상 하악 제3대구치 주변 식편압입으로 인한 불편감을 확인하였다. 발치의 합병증에 대해 설명하였고, 환자의 동의 하에 매복치 발치를 계획하였다.
수술 1시간 전 예방적 항생제(amoxicillin + clavulanic acid)를 투여한 후, 1:100,000 epinephrine이 함유된 2% lidocaine 국소마취체(2% Lidocaine HCl & Epinephrine injection, Yuhan Co., Seoul, Korea)로 하치조 신경 및 설신경의 전달마취와 침윤마취가 이루어졌다.
하방경계를 따라 연속적인 박리를 시행하였고, 직경 3×3 cm 크기의 타원형 종물을 확인할 수 있었다. 시술 과정 중 환자는 간헐적인 아래턱의 당김과 부분적인 통증을 호소하였기에, 박리를 중단한 후 부분 절개 생검을 의뢰하였다. 박리되었던 종물은 다시 발치와 내부 하방으로 위치 시킨 후 봉합하였으며, 7일째 발사를 행하였다.
이에 발치와 설측 피질골 파손 정도와 악하선의 위치판단을 위하여 치과적 computed tomography (CT)를 시행하였고, 침샘의 상태와 기능 평가를 위해 타액선 단층촬영이 추가적으로 이루어졌다. 판독 결과, 우측 하악 발치와 부위의 설측 내부 피질골 손실을 확인할 수 있었으며(Fig.
감각이상 부위 평가결과 혀 우측 측면 중앙부에 길이 5 cm, 폭경 2 cm 크기의 감각이상 부위가 관찰되었으며, 설측 치은 촉진 시 간헐적 저림 증상이 나타남이 확인하였다. 즉시 지각과민처치로 prednisolone (solondo tab. 5 mg, Yuhan Co., Seoul, Korea)와, mecobalamin (methycobal tab. 0.5 mg, Daewoong Co., Seoul, Korea)을 하루 3정제씩 3회로 나누어 7일간 투약하였으며, 1개월 간격으로 경과관찰이 이루어졌다.
하방경계를 따라 연속적인 박리를 시행하였고, 직경 3×3 cm 크기의 타원형 종물을 확인할 수 있었다.
, Seoul, Korea)로 하치조 신경 및 설신경의 전달마취와 침윤마취가 이루어졌다. 하악 제2대구치 원심에서 하악 제 3대구치 후방부까지 치은 열구내 절개와 외사선을 따르는 이완 절개를 준 뒤, 협측을 따라 골막기자로 치은을 박리하여 매복 제3대구치를 노출시켰다. 협측 근심부 골 삭제를 행한 후 그 공간으로 발치 기자를 삽입, 치아의 절단 없이 지렛대 작용과 윤축 작용만으로 발치를 시행하였다.
하악 제2대구치 원심에서 하악 제 3대구치 후방부까지 치은 열구내 절개와 외사선을 따르는 이완 절개를 준 뒤, 협측을 따라 골막기자로 치은을 박리하여 매복 제3대구치를 노출시켰다. 협측 근심부 골 삭제를 행한 후 그 공간으로 발치 기자를 삽입, 치아의 절단 없이 지렛대 작용과 윤축 작용만으로 발치를 시행하였다.

대상 데이터

2009년 10월, 40대의 남자 환자가 우측 사랑니를 발치하고 싶다는 주소로 본원 구강악안면외과에 내원하였다. 내원 당일 촬영한 파노라마 방사선 사진에서 하악 우측 제3대구치의 사선방향 부분매복이 관찰되었고, 환자는 임상적으로 특별한 통증이나 부종을 호소하지는 않는 상태였다.
2009년 11월, 우측 제3대구치의 발치를 시행하였다. 수술 1시간 전 예방적 항생제(amoxicillin + clavulanic acid)를 투여한 후, 1:100,000 epinephrine이 함유된 2% lidocaine 국소마취체(2% Lidocaine HCl & Epinephrine injection, Yuhan Co.
2009년 10월, 40대의 남자 환자가 우측 사랑니를 발치하고 싶다는 주소로 본원 구강악안면외과에 내원하였다. 내원 당일 촬영한 파노라마 방사선 사진에서 하악 우측 제3대구치의 사선방향 부분매복이 관찰되었고, 환자는 임상적으로 특별한 통증이나 부종을 호소하지는 않는 상태였다.(Fig.

성능/효과

술후 7일째, 환자는 설측 혀 주변 감각 이상과 부종을 호소하였다. 감각이상 부위 평가결과 혀 우측 측면 중앙부에 길이 5 cm, 폭경 2 cm 크기의 감각이상 부위가 관찰되었으며, 설측 치은 촉진 시 간헐적 저림 증상이 나타남이 확인하였다. 즉시 지각과민처치로 prednisolone (solondo tab.
술후 6개월째 평가에서, 환자의 주관적 느낌으로 혀의 반대측 감각과 비교하여 내측은 70-80%, 중간측 30-40%, 외측 2-3% 강도의 감각이 존재하며, 타액선의 기능에는 문제가 없는 상태였다. 다른 합병증은 나타나지 않았으며, 현재 지속적인 경과 관찰 중에 있다.
절개생검 종물은 조직학적 평가를 위해 hematoxylin and eosin 염색되었고, 검사결과 장액선(serous gland)을 다수 동반한 하악 악하선과 주 신경 가지(nerve trunk) 의 일부로 확진되었다.(Fig.
3), 타액선의 단층촬영상에서 이질성의 밀도를 보이는 악하선의 부종과 부분적 염증 손상이 관찰되었다. 침샘의 기능적 문제는 없었고, 부종은 점차 감소, 정상적인 안모를 회복하였다.(Fig.
이에 발치와 설측 피질골 파손 정도와 악하선의 위치판단을 위하여 치과적 computed tomography (CT)를 시행하였고, 침샘의 상태와 기능 평가를 위해 타액선 단층촬영이 추가적으로 이루어졌다. 판독 결과, 우측 하악 발치와 부위의 설측 내부 피질골 손실을 확인할 수 있었으며(Fig. 3), 타액선의 단층촬영상에서 이질성의 밀도를 보이는 악하선의 부종과 부분적 염증 손상이 관찰되었다. 침샘의 기능적 문제는 없었고, 부종은 점차 감소, 정상적인 안모를 회복하였다.

후속연구

또한, 합병증을 줄이기 위한 다른 고려사항으로 수술부위 주변 기관의 변이나 위치변화 가능성에 대한 분석이 이루어져야 한다. 개인에 따라 다양한 골성 혹은 관계구조의 변위가 존재할 수 있기 때문이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	제3대구치의 특징은 무엇인가?	제3대구치는 가장 늦게 생성되고, 맹출에 필요한 공간이 부족하여 부분 매복된 경우가 많다. 인류가 진화하면서 악골의 크기는 점차 감소하였고, 이로 인해 제3대구치의 매복 빈도는 더욱 증가하고 있다.
	인류가 진화하면서 생기는 변화는 무엇인가?	제3대구치는 가장 늦게 생성되고, 맹출에 필요한 공간이 부족하여 부분 매복된 경우가 많다. 인류가 진화하면서 악골의 크기는 점차 감소하였고, 이로 인해 제3대구치의 매복 빈도는 더욱 증가하고 있다. 특히 하악 제3대구치는 정상적으로 맹출한 경우에도 주변 연조직에 둘러싸여 치관 주위염을 일으키는 경우가 많고, 감염, 인접치아 우식 등의 이유로 조기에 발치를 시행하고 있다.
	하악 제3대구치의 발치를 시행하는 이유는 무엇인가?	인류가 진화하면서 악골의 크기는 점차 감소하였고, 이로 인해 제3대구치의 매복 빈도는 더욱 증가하고 있다. 특히 하악 제3대구치는 정상적으로 맹출한 경우에도 주변 연조직에 둘러싸여 치관 주위염을 일으키는 경우가 많고, 감염, 인접치아 우식 등의 이유로 조기에 발치를 시행하고 있다.

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The Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Textbook of oral and maxillofacial surgery. 2nd ed. Seoul: Dental and Medical Publishing Co.; 2005.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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