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문제 정의
- 건강과 관련된 성별 격차를 줄이기 위한 첫 단계는 남녀 노인들의 건강 상태와 의료서비스 이용 실태를 확인하는 것으로 시작되어야 한다. 따라서 본 연구에서는 남녀 노인의 인플루엔자 백신 예방접종 수준을 확인하고, 이와 관련된 인구사회경제학적 요인과 만성질환 및 건강행태적 영향 요인을 살펴보고자 한다.
- 본 연구는 남·녀 노인들의 인플루엔자 예방백신 접종 실태를 파악하고 이들의 인플루엔자 예방백신 접종에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 실시되었다.
- 본 연구는 남·녀 노인들의 인플루엔자(독감) 예방접종 실태와 영향요인을 조사하기 위한 횡단적 조사연구이다.
- 본 연구는 노인들을 대상으로 지난 1년 동안의 인플루엔자 백신 예방접종 실태를 파악하고, 남·녀 노인들의 인 플루엔자 예방백신 접종 영향요인을 파악하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 다단계층화표집에 의한 전국 규모의 실태조사라는 점에서는 연구결과의 일반화를 꾀할 수 있는 장점이 있다. 그러나 백신 예방접종행위에 영향을 미칠 수 있는 요인들에 대한 인지적 요인의 영향을 분석할 수 없었다는 한계점이 존재하므로 이를 보완하는 후속연구가 필요하다.
- 본 연구는 보건복지가족부와 질병관리본부의 2008년 국민건강영양조사 제 4기 2차년도 원 자료를 사용하기 위하여 질병관리본부에 자료사용 요청서를 제출하고 승인을 받은 자료를 이용한 이차분석 연구이다.
- 본 연구의 목적은 남·녀 노인들의 인플루엔자 예방백신접종에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 본 연구에서는 사회인구학적 특성과 만성질환, 건강행태자료를 이용하였다. 인구사회학적 변수로는 성별, 연령, 학력, 거주 지역, 가구소득을 포함시켰고, 거주 지역은 서울시를 비롯한 광역시와 그 외 지역의 두 그룹으로 구분하였다.
대상 데이터
- 2008년 국민건강영양조사에 참여한 사람 중 인플루엔자 백신예방 접종에 응답한 65세 이상 노인 총 1,516명을 대상으로 하였다.
- 국민건강영양조사는 다단계층화표본추출법을 사용하여 우리나라 국민을 대표할 수 있도록 하였다. 2008년에 실시된 국민건강영양조사 제4기 2차년도 조사는 200조사구, 4,600가구의 만 1세 이상 12,528명이 대상이다. 전체조사자 수는 9,744명(77.
- 본 연구에서는 사회인구학적 특성과 만성질환, 건강행태자료를 이용하였다. 인구사회학적 변수로는 성별, 연령, 학력, 거주 지역, 가구소득을 포함시켰고, 거주 지역은 서울시를 비롯한 광역시와 그 외 지역의 두 그룹으로 구분하였다.
- 6%)이었다. 본 연구의 대상자 중 780명(49.9%)이 건강검진을한 경험이 있었고, 지난 1년간 입원한 경험이 있는 사람은 204명(13.9%)이었다. 대상자의 건강 관련 행위로는 흡연자가 227명(38.
- 3%이었다. 이 중 65세 이상 노인을 대상으로 조사된 총 1,566건의 자료 중 불완전한 응답지 50건을 제외한 1,516건이 최종 분석대상이 되었다.
데이터처리
- 남·녀 노인의 인플루엔자 백신 접종 영향요인을 분석하기 위해서는 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
- 일반적 특성 및 인플루엔자(독감) 예방접종 실태는 빈도와 백분율을 구하였고, 남·녀의 주요 변수별 인플루엔자 접종률 차이를 비교하기 위해 x2 test를 시행하였다.
성능/효과
- 가구소득에 따라 인플루엔자 백신 예방접종률에는 유의한 차이가 있었다. 이는 2004~2005년 시즌의 노인(Lim et al.
- 만성질환 종류와 백신접종의 관계에서는 암질환자가 백신접종률이 가장 높았고, 간질환자가 가장 낮게 나타났다. 남성과 여성노인 모두에서 인플루엔자 백신 접종 영향요인은 연령, 학력, 거주 지역, 가구소득, 주관적 건강상태, 활동제한, 건강검진 수진, 지난 1년 입원력, 흡연, 음주, 만성질환 유·무였다.
- 만성질환 종류와 백신접종의 관계에서는 암질환자가 백신접종률이 가장 높았고, 간질환자가 가장 낮게 나타났다. 남성과 여성노인 모두에서 인플루엔자 백신 접종 영향요인은 연령, 학력, 거주 지역, 가구소득, 주관적 건강상태, 활동제한, 건강검진 수진, 지난 1년 입원력, 흡연, 음주, 만성질환 유·무였다.
- 그러나 남성과 여성의 인플루엔자 백신접종 영향요인에는 다소 차이가 있었다. 남자는 주관적 건강상태가 매우 나쁜 군에 비해 나쁜 군이 2.24배 더 예방접종을 하는 것으로 나타났으나, 여자는 매우 좋음 군이 매우 나쁨 군에 비해 예방접종률이 3.63배 더 높게 나타났다. 가구소득이 상인 경우 남자는 1.
- 9%)이었다. 대상자의 건강 관련 행위로는 흡연자가 227명(38.1%), 음주자가 649명(61.8%)인 것으로 나타났다. 만성질환은 심혈관질환이 89명(6.
- 2%)보다 높았고, 접종률은 남·녀 모두 80세 이전까지는 높다가 낮아지는 경향을 보였다. 또한 학력수준과 가구소득이 낮은 노인, 공공보건기관의 접근도가 낮은 특별시와 광역시에서 백신접종률이 낮았다. 주관적 건강상태는 남자는 나쁨으로 인식하는 군이, 여자는 매우 좋음으로 인식하는 군이 접종률이 가장 높았고, 건강검진 수진, 비흡연 등의 적극적 건강 관리자가 남, 여 모두 백신접종률이 높았다.
- 남·녀 노인의 인플루엔자 백신 접종 영향요인을 분석하기 위해서는 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 로지스틱 회귀분석에는 성별과 거주 지역, 건강검진 수진, 활동제한, 만성질환, 흡연과 음주상태, 과거 1년 동안의 입원 경험이 독립변수로 포함되었으며 인플루엔자 백신 접종률의 보정된 교차비가 계산되었다.
- 만성질환 보유여부에 따른 인플루엔자 백신 예방접종은 남성과 여성 모두에서 만성질환 보유자가 인플루엔자 백신 예방접종률이 더 높았다.
- 주관적 건강상태는 남자는 나쁨으로 인식하는 군이, 여자는 매우 좋음으로 인식하는 군이 접종률이 가장 높았고, 건강검진 수진, 비흡연 등의 적극적 건강 관리자가 남, 여 모두 백신접종률이 높았다. 만성질환 종류와 백신접종의 관계에서는 암질환자가 백신접종률이 가장 높았고, 간질환자가 가장 낮게 나타났다. 남성과 여성노인 모두에서 인플루엔자 백신 접종 영향요인은 연령, 학력, 거주 지역, 가구소득, 주관적 건강상태, 활동제한, 건강검진 수진, 지난 1년 입원력, 흡연, 음주, 만성질환 유·무였다.
- 81)이 유의하게 더 낮았다. 만성질환 중 만성폐질환 군은 1.58배(95% CI=1.57~1.59), 암 질환이 있는 군은 1.54배(95% CI=1.51-1.56) 유의하게 높았고, 당뇨(OR=0.87, 95% CI=0.87~0.88), 간질환(OR=0.71, 95% CI=0.69~0.73)이 있는 군이 유의하게 낮았다.
- 8%)인 것으로 나타났다. 만성질환은 심혈관질환이 89명(6.2%), 만성폐질환 287명(19.9%), 당뇨 248명(16.5%), 암질환 85명(6.0%), 간질환 26명(2.0%)으로 만성폐질환과 당뇨질환 보유자가 많은 것으로 나타났다.
- 62)이 유의하게 더 낮았다. 만성질환중 심혈관질환 군은 2.14배(95% CI=2.11~2.17), 당뇨 군은 1.62배(95% CI=1.61~1.64), 암질환이 있는 군은 7.6배(95% CI=7.44~7.81) 유의하게 높았고, 간질환이 있는 군이 더 낮았다(OR=0.49, 95% CI=0.48~0.50).
- 본 연구결과 65세 이상 노인에서의 인플루엔자 백신 예방접종률은 73.6%로 세계보건기구의 목표치 75%를 넘지 못하였다. 노인들의 인플루엔자 백신 예방접종률은 국가마다 차이가 있었고, 동일 국가에서도 연구마다 다소 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구결과 거주 지역별로 백신접종률의 차이가 있는 것으로 나타났다. 2004년도 전국 노인생활실태 및 복지욕구조사에서는 지난 1년 동안 독감 예방접종을 받은 노인은 전체의 76.
- 본 연구결과 남성노인은 여성노인보다 인플루엔자 백신 예방접종률이 1% 높게 나타났다. 이 차이는 비록 통계적으로는 유의하지만 남자가 여자보다 백신접종의 경향이 높다고 판단하기에는 세밀한 주의가 요구된다.
- 본 연구결과 연령에 따라 남·녀 모두 인플루엔자 백신 예방접종률의 유의한 차이가 있었는데 선행연구들에서도 연령이 높을수록 백신 접종률이 상승하는 것으로 보고되었다.
- 본 연구결과 주관적 건강상태에 따라 인플루엔자 백신접종률이 유의하게 차이가 있었고, 건강상태가 나쁘다고 인식하는 군에서 접종률이 가장 높았고 보통으로 인식하는 군에서는 가장 낮았다. 이러한 결과는 한 가지 이상의 만성질환을 가지고 생활하는 65세 이상 노인 중 건강상태가 보통(76.
- 본 연구결과 학력에 따라 인플루엔자 예방접종은 차이가 있었고 남성은 고졸, 여성은 중졸 군에서 접종률이 가장 높았다. 이는 교육수준에 따라 차이가 없었다는 연구결과(Kim, H.
- 본 연구에서 남·녀 모두 정기 건강검진을 했다고 응답하는 사람, 흡연을 안 한다고 응답한 사람이 백신 접종을 더 하는 경향이 있었다.
- 본 연구에서 남자의 백신 접종률(74.2%)이 여자(73.2%)보다 높았고, 접종률은 남·녀 모두 80세 이전까지는 높다가 낮아지는 경향을 보였다.
- 본 연구에서는 남·녀 모두 거주 지역에 따른 백신 접종률이 특별시와 광역시에 거주할수록 낮게 나타났다.
- 그러나 만성질환 종류에 따른 인플루엔자 백신접종에 대한 영향은 성별로 다소 차이가 나타났다. 본 연구에서는 남성의 경우 심혈관질환, 당뇨일 경우 백신접종률이 높았으나, 여성은 만성폐질환일 경우 접종 률이 상승하는 것으로 나타났다. Lau 등(2009)은 고혈압, 만성폐색성 폐질환이 있을 경우 접종률이 상승하였다고 보고하였으나 성별을 구분하여 분석하지 않았기 때문에 본 연구와 직접 비교하기는 어렵다.
- 남녀노인의 인플루엔자 예방백신 접종 영향요인을 분석한 결과는 Table 3과 같다. 인플루엔자 백신 접종률에 영향을 미치는 요인을 확인해 본 결과, 남성노인의 경우 65~70세 미만 군에 비해 75~80세 미만 군은 3.61배(95% CI=3.56~3.65), 80세 이상 연령군은 1.77배(95% CI=1.75~1.80), 70~75세 미만 연령군은 1.71배(95% CI=1.69~1.72) 로 유의하게 높았다. 학력은 초졸 이하 군에 비해 중졸 군이 1.
- 72) 유의하게 높았다. 인플루엔자 백신접종은 활동제한이 있는군(OR=1.54, 95% CI=1.53~1.55), 건강검진 수진 군(OR=2.16, 95% CI=2.15~2.17)이 유의하게 높았다. 이에 비해 지난 1년간 입원경험이 있는 군(OR=0.
- 07) 유의하게 높았다. 인플루엔자 예방백신 접종은 거주 지역이 특별시 및 광역시인 군(OR=0.59, 95% CI=0.58~0.59)이 그 외 지역 거주자보다 더 예방접종률이 낮은 것으로 나타났다. 소득이 '하' 인 군에 비해 '상' 인 군이 1.
- 6%이었다. 인플루엔자 예방접종 남성은 74.2%, 여성이 73.2%로 통계적으로 유의하게 남성이 여성보다 예방접종을 더한 것으로 나타났다.
- 2%가 인플루엔자 백신을 접종하였고, 남 녀 모두 활동제한이 있는 군과 주기적 건강검진 수진군의 백신접종률이 더 높았다. 전체 대상자 중 지난 1년 이내에 입원한 경험이 없는 사람(73.9%), 흡연을 하지 않는 사람(76.3%), 음주를 하지 않는 사람(77.6%)의 예방접종률이 더 높았고, 남, 여로 구분하여 분석하였을 때도 지난 1년 이내에 입원한 경험이 없는 사람, 흡연을 하지 않는 사람, 음주를 하지 않는 사람들의 백신 접종률이 더 높았다.
- 35) 더 높았다. 주관적 건강상태가 매우 나쁜 군에 비해 나쁜 군이 2.15배(95% CI=2.12~2.17), 보통 군이 1.53배(95% CI=1.51~1.54), 좋음 군이 1.98배(95% CI=1.96~2.00), 매우 좋음 군이 3.63배(95% CI=3.55~3.72) 유의하게 높았다. 인플루엔자 백신접종은 활동제한이 있는군(OR=1.
- 또한 학력수준과 가구소득이 낮은 노인, 공공보건기관의 접근도가 낮은 특별시와 광역시에서 백신접종률이 낮았다. 주관적 건강상태는 남자는 나쁨으로 인식하는 군이, 여자는 매우 좋음으로 인식하는 군이 접종률이 가장 높았고, 건강검진 수진, 비흡연 등의 적극적 건강 관리자가 남, 여 모두 백신접종률이 높았다. 만성질환 종류와 백신접종의 관계에서는 암질환자가 백신접종률이 가장 높았고, 간질환자가 가장 낮게 나타났다.
- 주관적 건강상태에 따른 인플루엔자 예방접종 실태를 살펴보면 건강을 매우 좋음으로 인식하는 군은 78.8%, 좋음은 70.4%, 보통은 67.7%, 나쁨은 80.2%, 매우 나쁨은 72.6%가 인플루엔자 예방접종을 하였다. 남자의 경우에는 주관적 건강상태를 좋게 인지하는 군에서는 예방접종률이 낮은 반면, 여성은 주관적 건강상태를 보통으로 인지하는 군이 예방접종률이 가장 낮았다.
- 0%로 가장 예방접종률이 높은 것으로 나타났다. 학력은 전체대상자에서 고졸(80.4%), 대졸 이상(76.6%), 중졸(74.7%), 초졸 이하(72.3%) 순으로 인플루엔자 예방접종을 하여 학력이 높을수록 예방접종률이 높은 것으로 나타났다. 그러나 여성은 중졸이, 남성은 고졸이 가장 높은 예방접종률을 보였다.
- 56배 더 예방접종을 하였으나 여성에서는 유의하지 않았다. 활동제한은 남성인 경우 활동제한이 있는 경우와 없는 경우에서 예방접종률의 큰 차이가 나타나지 않았으나 여성의 경우에는 활동제한이 있는 경우 1.54배 더 예방접종을 한 것으로 나타났다. 만성질환과 관련해서는 남성의 경우 만성폐질환 유·무에 따라 예방접종에 차이가 없었던 것에 비해, 여성의 경우에는 심혈관질환 유·무에 따라 예방접종에 차이가 없었다.
- 남자의 경우에는 주관적 건강상태를 좋게 인지하는 군에서는 예방접종률이 낮은 반면, 여성은 주관적 건강상태를 보통으로 인지하는 군이 예방접종률이 가장 낮았다. 활동제한이 있는 사람 중 78.2%, 건강검진 수진을 하는 사람 중 81.2%가 인플루엔자 백신을 접종하였고, 남 녀 모두 활동제한이 있는 군과 주기적 건강검진 수진군의 백신접종률이 더 높았다. 전체 대상자 중 지난 1년 이내에 입원한 경험이 없는 사람(73.
후속연구
- 본 연구는 다단계층화표집에 의한 전국 규모의 실태조사라는 점에서는 연구결과의 일반화를 꾀할 수 있는 장점이 있다. 그러나 백신 예방접종행위에 영향을 미칠 수 있는 요인들에 대한 인지적 요인의 영향을 분석할 수 없었다는 한계점이 존재하므로 이를 보완하는 후속연구가 필요하다.
- 대도시는 대형병원을 비롯하여 민간의료기관이 집중되어 있어서 언제든지 의료기관 이용이 가능하지만, 상대적으로 예방접종을 무료로 제공받을 수 있는 보건소 등의 공공기관에 대한 지리적 접근도는 지방에 비해 저하되어 있는 상황이다. 그러므로 지역에 따른 노인들의 백신접종률의 차이가 무료 백신접종이 가능한 공공보건기관에의 접근성으로 인한 차이인지, 지역에 따른 노인들의 백신접종에 대한 태도의 차이인지는 별도로 분석할 수 있는 연구가 진행되어야 한다.
- , 2010)에서도 학력에 따라 차이가 없었던 결과를 볼 때 반복 연구와 여러 해 동안의 변화 추이를 보는 연구들을 통해 학력과 인플루엔자 백신 접종률과의 관계를 지속적으로 탐구할 필요가 있다고 보여진다. 그럼에도 학력수준이 낮을수록 백신 접종률이 낮다는 것은 건강정보에 대한 접근성, 건강서비스 기관의 이용 가능성 등에서의 계층적 격차도 고려할 수 있으므로 추후연구에서는 백신접종을 취약계층의 서비스 이용도와 함께 분석할 것을 제안한다.
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