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문제 정의
- 이러한 기존의 여러 치료법에도 불구하고 동결견은 견관절에서 가장 마지막 단계에서 발생하는 질환으로 삶의 질을 급격히 저하시키는 반면, 치료와 관리는 결코 쉽지 않은 실정이다. 이에 저자는 충북 음성군 보건소에서 한방치료 프로그램과 예방교육 프로그램을 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
- 환자 개인별 면접을 통한 동결견에 대한 인지와 견관절 가동 스트레칭(세라밴드, 스트레칭줄넘기, 장대 이용)운동법에 대한 교육을 시행하였다. 자가관리 실천유도를 위해 일상생활과 직업생활에서의 주의할 점을 교육하였다.
제안 방법
- 2010년 3월 16일부터 2010년 6월 3일까지 충북 음성군 보건소에서 동결견으로 진단받은 환자 50명을 대상으로 한방보건 프로그램(치료 프로그램 및 예방 교육프로그램)을 시행하고 사전·사후의 VAS, 견관절의 운동범위(굴곡·신전·외전·내전)와 apley scratch test, 일상생활 수행정도, 수면평가를 통하여 효과를 연구한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 동결견을 호소하는 환자를 대상으로 2010년 3월 16일부터 2010년 6월 3일까지 한방보건치료와 예방 교육을 실시하고, 사전·사후 설문지를 작성하였다.
- 동결견의 삶의 질에 대한 프로그램의 효과를 알아보기 위해, 일상생활 수행도와 수면 상태에 대한 사전·사후 평가를 시행하였다.
- 동결견의 한방보건치료의 효과를 평가하기 위한 일차 변수로, 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 표시해 놓고 환자가 숫자를 선택하게 하였다. 치료 전후의 수치를 측정하였고, 통계분석 하였다.
- 이차 변수로 견관절의 운동범위(굴곡·신전·외전·내전)와 apley scratch test의 사전·사후 변화를 평가하였다.
- 지름 0.3㎜, 길이 40㎜인 stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)으로 관절낭 주위의 견우·견료·거골혈과 극상근·극하근·소원근·삼각근·승모근·견갑하근의 경결점에 침요법, 전침요법, 물리치료를 실시하였다.
- 한방공중보건의에 의해, 주 2회의 빈도로 12주(총 24회)의 한방보건치료를 시행하였다. 지름 0.
- 환자 개인별 면접을 통한 동결견에 대한 인지와 견관절 가동 스트레칭(세라밴드, 스트레칭줄넘기, 장대 이용)운동법에 대한 교육을 시행하였다. 자가관리 실천유도를 위해 일상생활과 직업생활에서의 주의할 점을 교육하였다.
대상 데이터
- 관절 범위의 제한이 먼저 발생한 경우는 6%에 해당하는 3명이 응답하였고, ‘잘 모른다’고 한 경우는 5명(10%)에 해당되었다(Table 5, Fig. 3).
- 이에 저자는 2010년 3월 16일부터 2010년 6월 3일까지 충북 음성군 보건소에서 실시된 한방보건 프로그램(치료 프로그램 및 예방 교육프로그램)에 참여한 동결견 환자 50례의 사전·사후 설문지(1례는 사전 설문지 누락)를 분석하였다.
- 충북 음성군에 거주하면서 견관절 통증과 운동범위 감소를 호소하는 동결견 환자 중, 음성군 보건소 동결견 치료 및 예방교육 프로그램에 참여한 50명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- Statistical significans was evaluated by paired t-test.
- 연속형 변수는 평균±표준편차로 표시하였으며, 사전·사후 VAS, 견관절 운동범위와 apley scratch test 변화, 일상생활 수행도와 수면평가 점수 비교는 paired t-test를 시행하여 유의성을 비교하였다.
- 동결견의 한방보건치료의 효과를 평가하기 위한 일차 변수로, 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 표시해 놓고 환자가 숫자를 선택하게 하였다. 치료 전후의 수치를 측정하였고, 통계분석 하였다.
- 프로그램이 동결견 환자의 사람의 질에 대해 미치는 영향을 평가하기 위해, 일상생활 수행도와 수면평가를 four likert scale로 점수를 매겨 사전·사후 변화를 비교분석하였다.
성능/효과
- 1. 프로그램은 전후 VAS에 유의한 호전을 보였다.
- 2. 프로그램은 전후 운동범위(굴곡․신전․외전․내 전)와 apley scratch test에서 유의한 호전을 보였다.
- 3. 프로그램은 전후 일상생활 수행도에서 유의한 호전을 보였다.
- 4. 프로그램은 전후 수면평가에서 수치상의 호전은보였으나 유의성은 없었다.
- Abduction은 사전 145.10±23.64, 사후 152.76±26.12였고, adduction은 사전 39.29±18.09, 사후 51.53±19.77로 사전에 비하여 사후 모두 운동범위가 개선된 것을 알 수 있으며, 통계학적으로도 유의한 변화가 있는 것으로 관찰되었다(Table 7).
- 참여자의 수면상태 항목에서 사전 응답의 22%에 해당하는 11명이 자주 깨거나, 거의 잘 수 없다고 답하여 수면의 질에 많은 지장을 받는다고 대답하였는데, 이는 동결견이 수면에 악영향을 미쳐 삶의 질을 떨어트린다고 추측해 볼 수 있다. 그러나 사후 설문에서는 12%에 해당하는 6명만이 수면에 많은 지장을 받는다고 답하여, 본 프로그램이 동결견으로 인한 수면 장애에 어느 정도 도움을 주는 것으로 나타났다. 또한 수면 상태에 대한 사전․사후 비교를 위해 Likert scale에 점수를 매긴 후 통계학적인 검정을 한 결과, 사후 수면상태 점수는 사전 수면상태 점수보다 호전된 것으로 나타났으나, 통계학적인 유의성(p<0.
- 일상생활 수행정도에서 사전 대상자 56%에 해당하는 28명이 최소한 수행하거나 완전히 불가능하다고 답하여 일상생활에 많은 지장을 받고 있다고 응답했으며, 이는 동결견이 일상 생할에 불편함을 야기해 삶의 질을 저하시킨다고 추측해 볼 수 있다. 그러나 사후 설문에서는 20%에 해당하는 10명만이 일상생활에 많은 지장을 받는다고 답하여, 본 프로그램이 동결견으로 인한 일상생활의 불편함 해소에 도움을 주는 것으로 나타났다.
- 대상자의 사전 견관절 VAS는 6.73±2.48로서, 본 교실의 참여자가 일상 생활에서 불편함을 느낄 정도로 견관절 통증을 인지하였다는 것을 알 수 있으나, 한방보건치료 후 통증의 정도(VAS)가 3.28±2.06으로 다소 불편함이 있는 경도의 통증으로 줄어들었음을 알 수 있다.
- 또한 사전·사후에 측정한 flexion은 146.63±20.50, 156.33±24.26이었고, extension은 39.90±16.50, 45.10±16.12로 사전에 비해 사후 모두 운동 범위 호전되었으며, 둘 다 통계적인 유의성이 있는 것으로 나타났다(Table 7).
- 또한 수면 상태에 대한 사전․사후 비교를 위해 Likert scale에 점수를 매긴 후 통계학적인 검정을 한 결과, 사후 수면상태 점수는 사전 수면상태 점수보다 호전된 것으로 나타났으나, 통계학적인 유의성(p<0.05)은 보이지 않았다(Table 10, 11).
- 또한 수면상태에 대한 사전·사후 비교를 위해‘불편감 없이 잘 잔다’에 1점, ‘가끔 깬다’에 2점, ‘자주 깬다’에 3점, ‘거의 못 잔다’에 4점을 부여하고, 통계학적인 검정을 한 결과, 사전 수면상태 점수는 2.00±0.74, 사후 수면상태 점수는 1.96±0.21로, 통계학적으로 유의한 결과는 보이지 않았다(Table 11).
- 또한 이차 평가변수인 견관절의 운동범위와 scratch test에서는 사전에 비해 사후의 결과가 모든 항목에서 통계학적인 유의성(p<0.05)을 보이며 호전되어, 본 프로그램 참여자의 관절 운동 범위 제한 증상에 효과를 나타냈음을 알 수 있다(Table 7).
- 또한 일상생활 수행정도에 대한 사전·사후 비교를 위해 ‘전혀 불가능하다’에 1점, ‘최소한만 수행한다’에 2점, ‘어느 정도 수행한다’에 3점, ‘정상적으로 수행한다’에 4점을 부여하고, 통계학적인 검정을 한 결과, 사전 일상생활 수행도는 2.50±0.88, 사후 일상생활 수행도 3.23±0.78로 유의한 차이를 나타내었다(Table 9).
- 또한 일상생활 수행정도에 대한 사전․사후 비교를 위해 Likert scale에 점수를 매긴 후 통계학적인 검정을 한 결과, 사전 일상생활 수행도와 사후 일상생활 수행도의 비교에서 유의한 차이(p<0.05)를 나타내어, 본 프로그램이 동결견으로 인한 일상생활 장애 개선에 유의한 효과가 있다는 것을 보여준다(Table 8, 9).
- 본 프로그램 실시 후 참여자에 대해 동결견 관리를 위한 실천 여부를 질의한 결과, ‘4개 이상’과 ‘3개’는 응답이 2명(4%), 4명(8%)으로 나타났으며, ‘2개’와 ‘1개’로 응답한 참여자는 13명(26%), 24명(28명)이었고, ‘하나도 실천하지 않는다’는 응답자는 7명(14%)이었다(Table 12, Fig. 4).
- 본 프로그램 실시 후 참여자에 대해 동결견 관리를 위한 실천 여부를 질의한 결과, 86%에 해당하는 43명이 적어도 하나 이상의 항목을 시행하고 있는 것으로 나타나, 예방교육 프로그램에 대한 순응도를 알 수 있었다(Table 12, Fig. 4).
- 본 프로그램 실시 후 참여자에 대해 프로그램 만족도를 조사한 결과, ‘매우 만족’과 ‘조금 만족’에 해당하는 경우는 21명(42%), 3명(6%)으로 나타났고, ‘보통’에 해당하는 경우는 26명(52%), ‘불만족’에 해당하는 참여자는 없었다(Table 13, Fig. 5)
- 사전·사후에 실시한 설문 결과에 의하면, 사전 견관절 통증의 정도(VAS)가 6.73±2.48로서 중등도 이상의 통증이 있음을 호소였다.
- 사후 일상생활 수행 정도에서 ‘전혀 불가능하다’, ‘최소한만 수행한다’, ‘어느 정도 수행한다’와 ‘정상적으로 수행한다’는 참여자가 0명(0%), 10명(20%), 17명(34%), 22명(44%)으로 변화되었다(Table 8).
- 이상의 결과를 통해 한방보건 프로그램(치료 및 예방교육 프로그램)이 동결견 환자의 통증과 관절 운동 범위 제한, 일상생활 수행도에 유의한 효과가 있음을 알 수 있었고, 수면 상태에도 어느 정도 호전을 보임을 관찰할 수 있었으며, 동결견의 관리에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 추정할 수 있었다.
- 참여 환자 49명(1명 사전 설문지 누락)의 동결견에 대한 사전 인지도를 분석한 결과 매우 잘 알고 있는 경우와 조금 알고 있는 경우는 각각 3명으로 6%에 해당되었으며, ‘보통’의 경우는 20명(40%), ‘모른다’와 ‘전혀 모른다’라고 응답한 경우는 각각 15명(30%), 8명(16%)으로 나타났다(Table 3, Fig. 1).
- 참여자의 평균 연령과 체중 및 신장을 분석한 결과, 연령은 40.64±8.25, 체중과 신장은 각각 59.58±8.9, 152.04±6.42로 나타났다(Table 2).
- 평상시의 운동요법이 동결견의 관리와 예방에 중요한 영향을 미치는 바, 대상자의 운동을 통한 질환의 관리 상태를 조사한 결과, 응답자의 77%에 해당하는 38명이 평소 규칙적인 운동을 하지 않은 것으로 나타났다. 이는 과반수가 훨씬 넘는 수치로 참여자에 대한 건강교육 및 지속적인 관리가 필요할 것으로 사료되며, 동결견 예방 교육보건 프로그램이 긍정적인 효과를 가져올 것으로 기대한다(Table 4, Fig.
- 프로그램 만족도에 대한 참여자의 응답을 분석한 결과, 불만족에 해당하는 참여자 없이 응답자의 48%에 해당하는 24명이 매우 만족하거나 조금 만족한다고 답하여, 과반수에 가까운 대상자가 프로그램에 대한 긍정적인 반응을 보임을 알 수 있었다(Table 13, Fig. 5).
- 프로그램에 참여한 50명 중 성비는 남자가 6명 여자가 44명으로 12%와 88%를 차지하였고, 연령분포는 20대 5명, 30대와 40대는 각 18명, 50대와 60대는 각 8명, 1명으로 나타났고 비율은 30대와 40대가 36%로 가장 높았다(Table 1).
- 프로그램에 참여한 환자 중 남녀의 비율은 남자 6명(12%), 여자 44명(88%)으로 여성의 비율이 높았고, 연령대 비율은 30대와 40대가 각각 36%에 해당하는 18명으로 가장 많은 빈도를 나타내 흔히 알고 있는 50세 이후의 발병률을 넘어선 것으로 나타났다(Table 1). 그 외에 참여자의 인구학적 특성으로는 평균 연령과 체중, 신장이 40.
후속연구
- 그러나 한방치료에 대한 대조군이 설정되지 않은 것과 대상자에게 시술되는 치료법의 세부 사항이 통일되지 않은 점은 본 연구의 한계라고 할 수 있다. 향후 이러한 문제점을 보완한 한방보건 프로그램에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.
- 평상시의 운동요법이 동결견의 관리와 예방에 중요한 영향을 미치는 바, 대상자의 운동을 통한 질환의 관리 상태를 조사한 결과, 응답자의 77%에 해당하는 38명이 평소 규칙적인 운동을 하지 않은 것으로 나타났다. 이는 과반수가 훨씬 넘는 수치로 참여자에 대한 건강교육 및 지속적인 관리가 필요할 것으로 사료되며, 동결견 예방 교육보건 프로그램이 긍정적인 효과를 가져올 것으로 기대한다(Table 4, Fig. 2).
- 그러나 한방치료에 대한 대조군이 설정되지 않은 것과 대상자에게 시술되는 치료법의 세부 사항이 통일되지 않은 점은 본 연구의 한계라고 할 수 있다. 향후 이러한 문제점을 보완한 한방보건 프로그램에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.
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