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문제 정의
- 이에 저자는 방아쇠수지로 인하여 수지 굴곡 시 중수지절관절에서 동통과 걸리는 듯한 느낌의 불편감을 주소로 동서한방병원에 내원한 2명의 환자에게 가열식 화침치료를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 40×40mm 호침으로 刺鍼 후 토치 램프를 이용하여 鍼體를 가열한 뒤 환자가 熱感으로 통증을 호소하면 바로 拔鍼하였다. 拔鍼 후 환부를 소독하였고, 6월 20일부터 7월 2일까지(12일간) 매일 시술하였다.
- 주소증인 동통과 손가락을 구부릴 때 걸리는 듯한 느낌에 대하여서는 환자가 느끼는 주관적인 증상의 객관화를 위하여 현재 많이 쓰이고 있는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, 이하 VAS)를 사용하였다. 각각의 증상에 대하여 주관적으로 가장 심한 상태를 10, 증상이 없는 상태를 0으로 하여 시술 때 마다 0에서 10 사이 증상 정도를 정하는 방식으로 하였다.
- 40×40mm 1회용 호침을 사용하였다. 방아쇠수지의 치료에는 palmar ligaments of metacarpophalangeal joints(중수지절관절의 장측인대) 주위의 압통, 경결처를 찾아 4군데를 選穴하여 침첨이 골막에 닿도록 刺鍼 후 토치램프를 이용하여 鍼體를 가열한 뒤 환자가 열감으로 통증을 호소하면 바로 拔鍼하여 알콜솜으로 소독하였다. 가열 전, 주변 부위를 화상으로부터 보호하기 위해 반창고를 붙인 후 시술하였다.
- 외래 진료중 화침치료를 3회 시행함. 증상이 소실되고 VAS 0, Tanaka 점수상 0점으로 최우수(excellent)로 평가된 상태로 치료를 종료함(Fig.
- 외래 진료중 화침치료를 4회 시행함. 증상은 VAS 1로 유지되고 걸리는 느낌은 거의 없음
- 우측 약지의 중수지절관절의 장측인대 주위의 압통, 경결처를 찾아 0.40×40mm 호침으로 刺鍼 후 토치 램프를 이용하여 鍼體를 가열한 뒤 환자가 熱感으로 통증을 호소하면 바로 拔鍼하였다.
- 탄발증상과 자물쇠증상의 주증상과 부종(1점), 압통(1점), 수지 굴곡 시 동통(2점), 운동제한(2점) 등의 부가증상을 관찰하였다(Table 1). 최종 결과 1점 이하를 최우수(excellent), 2점 이하를 우수(good), 3점 이하를 양호(fair), 그리고 4점 이상이거나 주증상이 남아 있는 경우를 불량(poor)으로 분류하였다.
- 화침치료에 사용된 침은 동방침구제작소에서 제작한 0.40×40mm 1회용 호침을 사용하였다.
대상 데이터
- 2011년 4월 19일부터 좌측 중지의 방아쇠수지 치료를 위하여 화침치료 3회 시행함. 동통과 굴곡 시 걸리는 느낌에 대한 증상이 VAS 8로 감소함.
- 2011년 6월 20일부터 우측 약지의 방아쇠수지 치료로 화침치료를 매일 시행함. 6월 22일에 동통과 굴곡 시 걸리는 느낌에 대한 증상이 VAS 8로 감소함.
- 증례 1의 환자는 Comp Fx.로 인한 요통, DJD로 인한 좌슬통을 제외하면 비교적 건강하던 74세 여환으로 2011년 5월 20일 우상지위약감, 어둔 등의 증상으로 본원에 내원하여 B-MRI상 뇌경색으로 진단받은 환자로 뇌경색에 대한 치료 도중 증상이 호전되면서 내원 당시에는(numbering불가) 발견할 수 없었던 우수 4지에 방아쇠수지 증상이 5월 24일에 관찰되었다. 수지 굴곡 시 우수 4지의 중수지절관절(metacarpophalangeal joints, 이하 MP joint) 부위에서 ‘뚝’ 하는 소리와 함께 관절이 잠기는 듯한 느낌이 들었고, 신전 시에도 다른 손가락에서 신전이 종료될 즈음하여 잠김이 풀어지는 느낌과 함께 갑작스런 신전이 일어나는 모습이 보였다.
- 상기환자는 52세의 보통 체격의 남자 환자로 2011년 3월 15일경 특별한 동기 없이 좌측 중지의 중수지 관절부위에 통증과 방아쇠 현상이 발생하여 다른 처치를 받지 않은 상태로, 2011년 4월 19일에 본원 외래로 내원하였다.
- 상기환자는 평소 요통, 좌슬통 이외에는 비교적 건강한 74세의 여성으로 2011년 4월경 사고로 가족을 잃은 후 극심한 스트레스를 받아오던 중, 2011년 5월 20일 갑작스런 우상지의 위약감, 어둔 등의 증상을 주소로 본원에 내원하였다. 본원 B-MRI上 Acute infarct at L MCA territory로 진단받고 입원 치료를 받던 중, 5월 24일경 우수 약지에 방아쇠수지가 발견되었다.
- 증례 2의 환자는 특별한 과거력이나 가족력 및 기타 증상이 없던 52세의 남성으로 2011년 3월 15일경 특별한 발병동기 없이 좌측 중지의 방아쇠수지가 발생하여 2011년 4월 19일에 내원한 환자이다.
이론/모형
- 주소증인 동통과 손가락을 구부릴 때 걸리는 듯한 느낌에 대하여서는 환자가 느끼는 주관적인 증상의 객관화를 위하여 현재 많이 쓰이고 있는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, 이하 VAS)를 사용하였다. 각각의 증상에 대하여 주관적으로 가장 심한 상태를 10, 증상이 없는 상태를 0으로 하여 시술 때 마다 0에서 10 사이 증상 정도를 정하는 방식으로 하였다.
성능/효과
- 1. 증례 1에서 총 19회의 화침치료를 시행한 결과 VAS는 10에서 0으로 감소되었고, Tanaka 점수는 0점으로 최우수(excellent)로 평가되었다.
- 2. 증례 2에서 총 18회의 화침치료를 시행한 결과 VAS는 10에서 1로 감소되었고, Tanaka 점수는 2점으로 우수(good)로 평가되었다.
- 3. 방아쇠수지 환자에게 화침치료를 시행하여 유효한 효과를 보았다.
- 2011년 4월 19일부터 치료를 시작하여 4월 23일(화침시술 3회 후)에는 VAS 8로 감소하였으나, 일상생활에서의 불편감은 여전하였다. 4월 30일(화침시술 추가 3회 후)에는 VAS 6으로 감소하였고, 일상생활에서의 불편감도 감소하였다. 5월 9일(화침시술 추가 4회 후)에는 VAS 3으로 감소하였고, 6월 2일(화침시술 추가 6회 후)에는 VAS 1로 감소하였고, 오전․오후 모두 걸리는 듯한 느낌 또한 없었으며, 일상생활에서의 불편감도 없었다.
- 4월 30일(화침시술 추가 3회 후)에는 VAS 6으로 감소하였고, 일상생활에서의 불편감도 감소하였다. 5월 9일(화침시술 추가 4회 후)에는 VAS 3으로 감소하였고, 6월 2일(화침시술 추가 6회 후)에는 VAS 1로 감소하였고, 오전․오후 모두 걸리는 듯한 느낌 또한 없었으며, 일상생활에서의 불편감도 없었다. 6월 28일(화침시술 추가 2회 후)까지 VAS 1로 유지되었으며, 약간의 운동제한이 따라 Tanaka 점수상 2점으로 우수(good)한 상태로 치료를 종료하였다.
- 6월 25일에는 VAS 5로 호전되었고 아침에 우심한 증상도 약간 완화 됐으며, 6월 29일에는 VAS 1, 주간 활동 시에도 거의 불편한 느낌이 없는 정도로 호전되었다. 이 후 7월 2일 증상이 VAS 1로 유지되는 상태에서 퇴원하여 9월16일까지 총 7회에 걸쳐 화침치료 시행한 결과 8월 5일에는 VAS 1 정도로 경미한 증상만 남아 있었으며, 최종 방문인 9월 16일에는 VAS 0, Tanaka 점수상 0점으로 최우수(excellent)한 상태로 치료를 종료하였다.
- 5월 9일(화침시술 추가 4회 후)에는 VAS 3으로 감소하였고, 6월 2일(화침시술 추가 6회 후)에는 VAS 1로 감소하였고, 오전․오후 모두 걸리는 듯한 느낌 또한 없었으며, 일상생활에서의 불편감도 없었다. 6월 28일(화침시술 추가 2회 후)까지 VAS 1로 유지되었으며, 약간의 운동제한이 따라 Tanaka 점수상 2점으로 우수(good)한 상태로 치료를 종료하였다.
- 수지 굴곡 시 우수 4지의 중수지절관절(metacarpophalangeal joints, 이하 MP joint) 부위에서 ‘뚝’ 하는 소리와 함께 관절이 잠기는 듯한 느낌이 들었고, 신전 시에도 다른 손가락에서 신전이 종료될 즈음하여 잠김이 풀어지는 느낌과 함께 갑작스런 신전이 일어나는 모습이 보였다.
- 수지 굴곡 시 좌측 중지의 중수지절관절(MP joint) 부위에서 증례 1의 환자와 마찬가지로 ‘뚝’하는 소리와 함께 관절이 잠기는 듯한 느낌이 들고, 신전 시에도 다른 손가락에서 신전이 종료될 즈음하여 잠김이 풀어지는 느낌과 함께 갑작스런 신전이 일어나는 모습이 보였다.
- 6월 25일에는 VAS 5로 호전되었고 아침에 우심한 증상도 약간 완화 됐으며, 6월 29일에는 VAS 1, 주간 활동 시에도 거의 불편한 느낌이 없는 정도로 호전되었다. 이 후 7월 2일 증상이 VAS 1로 유지되는 상태에서 퇴원하여 9월16일까지 총 7회에 걸쳐 화침치료 시행한 결과 8월 5일에는 VAS 1 정도로 경미한 증상만 남아 있었으며, 최종 방문인 9월 16일에는 VAS 0, Tanaka 점수상 0점으로 최우수(excellent)한 상태로 치료를 종료하였다.
- 이상으로 보아 수지 굴곡근의 문제로 야기되는 방아쇠수지에 가열식 화침의 시술이 매우 효과적임을 알 수 있다. 그러나 가열식 화침을 적용한 치험례의 숫자가 부족하고 치료기전에 대한 근거가 부족한 편이기 때문에, 이후 체계적인 임상 연구 및 치료 경과에 따른 조직학적인 연구가 필요하리라 사료된다.
- 탄발증상과 자물쇠증상의 주증상과 부종(1점), 압통(1점), 수지 굴곡 시 동통(2점), 운동제한(2점) 등의 부가증상을 관찰하였다(Table 1). 최종 결과 1점 이하를 최우수(excellent), 2점 이하를 우수(good), 3점 이하를 양호(fair), 그리고 4점 이상이거나 주증상이 남아 있는 경우를 불량(poor)으로 분류하였다.
- 화침치료 3회 시행 후, 동통과 걸리는 느낌이 VAS 6으로 감소함. 일상생활에서의 불편감은 남아 있으나 약간 호전됨
- 화침치료 4회 시행 후, 동통과 걸리는 느낌이 VAS 3으로 감소함. 아침에는 걸리는 느낌이 약간 남아있으나 활동을 할수록 걸리는 느낌은 감소함.
후속연구
- 이상으로 보아 수지 굴곡근의 문제로 야기되는 방아쇠수지에 가열식 화침의 시술이 매우 효과적임을 알 수 있다. 그러나 가열식 화침을 적용한 치험례의 숫자가 부족하고 치료기전에 대한 근거가 부족한 편이기 때문에, 이후 체계적인 임상 연구 및 치료 경과에 따른 조직학적인 연구가 필요하리라 사료된다.
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