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문제 정의
- 저자는 2011년 1월부터 2011년 9월까지 원광대학교 부속익산한방병원에서 입원치료 받은 환자 중 독활기생탕가미방을 투여받은 환자들의 요통 및 요각통의 변화를 살펴보고자 후향적 조사를 실시하던 중 입원기간이 길지 않거나, 설사나 감기 등의 이유로 한약 처방이 바뀌는 경우들이 있어, 입원 첫날부터 독활기 생탕가미방을 사용한 환자들의 약 1주일간 요통 및요각통의 변화를 조사하였는데, 이 자료들을 통계처리하여 얻은 몇 가지 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 13례 환자 모두 약물치료․침구치료․부항요법․ 한방물리치료․침상안정을 실시하였다.
- IFC, ultrasound, 경근모래마사지 등을 환자의 상태에 따라 시행하였으며, 척추관 협착증 환자를 제외하고 하드보드(hard board)를 적용하였고, 침상안정을 시켰으며 통증이 어느 정도 감소되면 상태에 맞는 요통 체조 및 각 근육 평가 시 단축된 근육에 대한 스트레칭을 함께 실시하였다.
- 獨活寄生湯加味方(桑寄生 8g, 獨活․白茯苓․熟地 黃․川芎 各 6g, 杜冲․木瓜․牛膝․人蔘․桂枝․當 歸․麥芽炒․植防風․白芍藥․山査․新曲 各 4g, 細 辛․甘草․秦艽 各 2g을 기본으로 하여 2첩을 하루 3 차례, 식후 2시간 후 복용하였으며, 4례에서 가감하여 사용하였다. 가감 내역은 1례에서 熟地黃․麻子仁․ 檳榔․杏仁 各 4g 추가, 또 다른 예에서 상기처방에 秦艽 2g 추가, 또 다른 예에서 상기 처방 내역에 있는 杜冲․木瓜․牛膝․人蔘․細辛 秦艽를 한 첩당 各 2g 씩, 그리고 蜈蚣 한 마리, 全蟲 1g을 추가하였으며, 마지막 한 예에서 상기처방에 한 첩당 蜈蚣 1마리, 全 蟲 1g을 추가하였다.
- 가감 내역은 1례에서 熟地黃․麻子仁․ 檳榔․杏仁 各 4g 추가, 또 다른 예에서 상기처방에 秦艽 2g 추가, 또 다른 예에서 상기 처방 내역에 있는 杜冲․木瓜․牛膝․人蔘․細辛 秦艽를 한 첩당 各 2g 씩, 그리고 蜈蚣 한 마리, 全蟲 1g을 추가하였으며, 마지막 한 예에서 상기처방에 한 첩당 蜈蚣 1마리, 全 蟲 1g을 추가하였다.
- 병력기간에 관한 최 등17)의 분류 방법을 참조하여 1개월 이내를 급성기, 1～6개월을 아급성기, 6개월 이상을 만성기로 분류하였다.
- 성생활관련 항목은 잘 체크되지 않은 경우들도 있어서 본 증례에서는 이 항목을 제외하여 총 9문항을 0～5점으로 기술한 것을 평가하였다.
- 약침은 벡톤 디킨슨 코리아의 1.0cc syringe, 30G needle을 사용하여 대한약침학회의 황련해독탕약침을 요부 및 하지부 통증 부위에 0.2～0.4cc씩 나누어 총 1.0cc를 주입하였으며 1주일 3회(월요일․수요일․금 요일) 시술하였다.
- 치료에 사용된 경혈은 근위취혈은 보통 제12흉추(胃兪), 제3요추(氣海兪), 제5요추(關元 兪)13),14) 근방의 압통점 및 원위취혈목적으로 양릉천․족삼리․현종․태충․승근․승산 등의 경혈을 가감해서 사용하였다. 오전에 2회 시술하여, 각각 약 20분, 15분간 유침하였다.
- 성생활관련 항목은 잘 체크되지 않은 경우들도 있어서 본 증례에서는 이 항목을 제외하여 총 9문항을 0～5점으로 기술한 것을 평가하였다. 입원 당일 혹은 다음날 그리고 1례에서 입원 2일 후 조사하였으며, 첫 번째 조사 후 평균 약 6.7일 후 조사하였다.
- 요부 굴곡, 신전, 회전, 측굴 시의 값을 측정하였으며 Full ROM의 기준은 AMA(American medical association)를 따랐다. 입원 시, 매주 목요일, 일요일 ROM을 측정하였다. ROM 조사가 미비한 경우 1례및 기립불가, 실시할 수 없는 이유가 적혀져 있지 않는 2례는 통계에서 제외하였다.
- 저자는 본원의 의무기록 등을 근거로 2011년 1월부터 2011년 9월까지 원광대학교 부속익산한방병원 침구과에 요통 및 요각통을 주소로 입원환 환자들을 대상으로 한 후향적 조사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 환자의 상태에 따라 압통점에 습식부항과 건식부항, 기기를 이용한 간접구를 1일 1회 시행하였다.
대상 데이터
- 2011년 1월부터 9월까지 본원에 입원하여 獨活寄生 湯加味方을 투여한 환자 28명 중 투약 기간이 1주일 미만인 경우이거나, 요통평가가 연령 혹은 누락으로 실시되지 않거나, 평가하기 애매한 경우 등을 제외한 최종 13례를 선정하였다.
- 총 13명의 대상자 중 남자 7명, 여자 6명이었고, 평균 연령은 남자 52.57세, 여자 61세였다(Table 1, Fig. 1).
- 치료에 사용된 경혈은 근위취혈은 보통 제12흉추(胃兪), 제3요추(氣海兪), 제5요추(關元 兪)13),14) 근방의 압통점 및 원위취혈목적으로 양릉천․족삼리․현종․태충․승근․승산 등의 경혈을 가감해서 사용하였다.
- 통증치료와 관련없는 vitamin제제 수액처치 및 normal saline 0.9% 500ml 수액처치를 받은 환자가 총 3명 있었다.
데이터처리
- SPSS(statistical program for social science), V.15.0를 이용하였고, 연구 가설의 검증에는 Shapiro-Wilk에 의한 정규성 검정 결과, 정규분포하지 않았으므로 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed ranks test)과 맨-휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 활용하였으며 유의수준(p)은 0.05 이하로 하였다.
- 본원에서 사용하는 ROM 이 포함된 환자 평가지에 기록되지 않은 경우는 의사 경과 기록지에 의거하였으며, ROM평가 당일 의사기 록지에도 기록되지 않는 1례는 전일 것을 기준으로 통계를 내었다.
- 입원 시 값과 입원 후 5일에서 8일 후 조사된 값으로 호전도를 평가하였다.
이론/모형
- 요부 굴곡, 신전, 회전, 측굴 시의 값을 측정하였으며 Full ROM의 기준은 AMA(American medical association)를 따랐다.
성능/효과
- 1. 입원 당시를 10으로 하였을 때 숫자로 통증이 얼마나 감소했는가를 평가하는 주관적 통증 평가지수(PSA)에서 요통․둔통․하지통이 공존하는 경우, 요통․둔통․하지통 순서대로 우선순위를 매겨 단 한 부위에 대한 주관적 통증 평가 지수를 통계처리 했을 시 치료 전 10에서 치료후 4.82로, 유의성이 있었다(p<0.001).
- 2. ODI는 치료 전 43.85, 치료 후 37.09로 감소가 있었으나, 통계학적 유의성은 보이지 않았다(p=0.082).
- 3. 요부 ROM에서는 요추 굴곡은 치료 전 69.5°에서 치료 후 76°, 신전 치료 전 25.5°에서 28.5, 우측 측굴 26.5°에서 29°, 좌측 측굴 26°에서 28.5°, 우측 회전 27°에서 30°, 좌측 회전도 27°에서 30°로 증가하였으나, p값은 각각 0.212, 0.343, 0.464, 0.397, 0.343, 0.343으로 통계학적 유의성은 없었다.
- ODI는 입원 시 평균 43.85%에서 약 1주일 후 37.09%로 감소 하였으나 통계적인 유의성은 없었다(Table 2, Fig. 4, p=0.082).
- ODI는 치료 전 43.85, 치료 후 37.09로 감소가 있었으나, p=0.082로 통계학적 유의성은 보이지 않았다.
- 요부 ROM은 입원 시에 비하여 요추 굴곡(flexion), 신전(extention), 좌우 회전(rotation), 좌우 측굴(lateral bending angle)이 모두 증가하여 호전도를 보였으나 유의한 값을 보이지 않았다(Table 3, Fig. 5～7).
- 환자들 중 3명은 요부 질환과 더불어 슬관절질환, 경추추간판탈출증 등 요부 질환과 관련없는 상병을 가지고 있었고(23.1%), 본원 입원 전 요통으로 입원치료를 받은 환자는 총 8례 (61.5%), 환자 진술상 요통관련 수술 경험이 있는 환자는 2례(7.7%)였다.
후속연구
- NTF)의 결핍 등이 있다고 하는데11), 신 등11)은 獨活寄生湯, 白屈菜, 獨活寄生 湯加味方이 xanthine oxidase(XO, Sigma)와 hypoxanthine (HX, sigma)에 의해 손상된 배양 척수감각 신경세포의 산화적 손상으로부터 lipid peroxidation을 유의하게 감소시키는 작용을 한다고 하였다. 위의 결과들을 볼 때 獨活寄生湯은 근골격계 질환 및 산소자 유기에 의해 손상된 각종 척수감각신경관련 질환 질환등에 응용할 수 있을 것으로 보이며, 이 등12)의 연구결과는 신경의 여러 가지 압좌손상에 대해서도 獨活 寄生湯이 좋은 효과를 낼 수 있을 것으로 기대된다.
- 한방에서는 證治를 하기 때문에, 정확한 변증하에 투약할 것을 이야기하지만, 현대 약리적인 의미로 보았을 때 독활기생탕에 더욱 강력한 소염, 진통, 근이완 작용 등을 기대하기 위해서는 처방 용량을 늘리든지 다른 약재를 가미를 하는 것이 더 좋을 것으로 보이나, 이에 대해서도 연구가 필요하다고 판단된다.
- 향후 이러한 점들을 보완한 연구가 필요할 것으로 보인다.
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