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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 50세 이상의 류마티스성 관절염을 가진 여성 노인을 대상으로 4주간 수중운동치료 프로그램을 실시한 후 환자들의 혈액을 분석하여 염증 수준 지표인 ESR과 CRP, RF의 변화를 평가하여 류마티스 관절염에 미치는 수중 운동치료의 효과를 알아보고자 하였다.
- 본 연구에서는 수중 운동 프로그램이 류마티스 관절염에 어떠한 효과가 있는지를 알아보기 위해관절염 환자의 혈액을 분석하여 여러 선행 연구에서 객관성이 입증된 ESR와 CRP, RF의 변화를 살펴보았다.
제안 방법
- Table 1. Research design on effect of aquatic exercise.
- 본 연구는 50세 이상의 류마티스성 관절염을 가진 여성노인을 대상으로 4주간 수중운동치료 프로그램을 실시하여 혈액분석을 통해 ESR과 CRP, RF의 변화를 측정하여 염증 완화 정도를 평가하였다. 그 결과 실험군과 대조군 모두 ESR의 감소가 통계적으로 유의하게 나타났으며, CRP의 경우 실험군만 주효과가 감소하는 것으로 나타났지만, RF는 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 변화를 보여주지는 않았다.
- 본 연구에서는 강원도 속초시, 양양군, 고성군 3개 지역에 거주하며, 류마티스성 관절염을 앓고 있는 50세 이상 여성 중 세부 선정 기준에 모두 만족하는 50명을 연구 대상자로 선정하였다. 세부 선정기준으로는 류마티스성 관절염 외에 내과적 또는 정형외과적 질환이 없는 자, 수중운동치료 프로그램을 규칙적, 체계적으로 받아본 적이 없고, 수중운동치료 프로그램 참여에 동의한 자, 심폐기능에 심각한 장애가 없는 자, 관절염으로 인해 6개월 이상 불편감을 느끼고 있는 자, 혈액분석을 위해 채혈에 동의한 자, 1987년에 개정된 ACR(American College ofRheumatology)분류기준에 따라서, 방사선학적 류마티성 관절염이 있으며, 조직 강직과 함께 무릎관절운동 시 통증이 있는 경우 비스테로이드성 소염제(NSAIDs; Ibuprofen, meloxicam, rofecoxib 등 6종)를 처방받고 RA로 진단을 받은 자로 설정하였다. 연구 대상자 기준에 의해 선정된 대상자는 연구의 취지를 설명하고 동의서를 받았다.
- 실험군은 28일(4주)중 토 · 일을 제외한 주 5일 동안 하루 50분(50min/day)씩 수중운동치료를 실시하였으며, 50분의 치료시간 중 전 · 후 10분을 준비운동과 마무리단계로 설정하여 수중운동치료 프로그램을 3가지 영역으로 분류하였다(Table 2).
- 여성 노인 50명을 대상으로 주기적인 병원 통원치료를 통해 일반적인 물리치료(hot pack, 초음파 치료, 간섭파 치료)만을 받은 25명을 대조군(controlgroup)으로, 수중운동치료만을 받은 25명을 실험군(experimental group)으로 나누었으며, 실험군은 주5일 하루 50분(50min/day)씩 4주 수중운동치료를 실시하였다고(Table 1), 실험 기간 동안에는 약물 투여를 실시하지 않았다.
대상 데이터
- 연구 대상자의 일반적인 특성은 다음과 같다(Table 3). 본 연구에 참여한 대상자는 모두 여성노인 50으로, 대조군 25명, 실험군 25명이다.
- 본 연구에서는 강원도 속초시, 양양군, 고성군 3개 지역에 거주하며, 류마티스성 관절염을 앓고 있는 50세 이상 여성 중 세부 선정 기준에 모두 만족하는 50명을 연구 대상자로 선정하였다. 세부 선정기준으로는 류마티스성 관절염 외에 내과적 또는 정형외과적 질환이 없는 자, 수중운동치료 프로그램을 규칙적, 체계적으로 받아본 적이 없고, 수중운동치료 프로그램 참여에 동의한 자, 심폐기능에 심각한 장애가 없는 자, 관절염으로 인해 6개월 이상 불편감을 느끼고 있는 자, 혈액분석을 위해 채혈에 동의한 자, 1987년에 개정된 ACR(American College ofRheumatology)분류기준에 따라서, 방사선학적 류마티성 관절염이 있으며, 조직 강직과 함께 무릎관절운동 시 통증이 있는 경우 비스테로이드성 소염제(NSAIDs; Ibuprofen, meloxicam, rofecoxib 등 6종)를 처방받고 RA로 진단을 받은 자로 설정하였다.
- 혈액 샘플의 채혈과 분석은 강원도 양양군 소재병원에서 근무하는 임상병리사가 실시하였다. ESR와 CRP는 염증의 지표로서 흔히 사용되는데 특히, ESR은 염증의 간접 지표로서 섬유소원(fibrinogen),면역글로불린(Immunoglobulins), RF, 나이, 성별, 빈혈 등에 영향을 받는다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS/pc+ Windows(version 12.0)을 이용하여 실험군과 대조군의 혈액 분석 자료를 반복측정 이원분산분석을 실시하여 분석하였고, 통계적 유의 수준은 .05로 설정하였다.
성능/효과
- CRP 분석에서 평균과 표준편차를 살펴보면 CRP1에서 실험군은 1.15 ± 1.0, 대조군은 3.74 ± 7.12로 CRP2에서 실험군은 23.44 ± 16.03, 대조군은 19.44 ± 14.62,CRP3에의 경우 실험군은 18.56 ± 14.48, 대조군은16.22 ± 14.14로 나타났다(Table 7).
- RF 분석에서 평균과 표준편차를 살펴보면 RF1에서실험군은 130.95 ± 152.94, 대조군은 43.12 ± 28.14로RF2에서 실험군은 112.32 ± 124.84, 대조군은 37.84± 25.75, RF3에의 경우 실험군은 94.93 ± 96.76, 대조군은 36.93 ± 22.06으로 나타났다(Table 10).
- 본 연구는 50세 이상의 류마티스성 관절염을 가진 여성노인을 대상으로 4주간 수중운동치료 프로그램을 실시하여 혈액분석을 통해 ESR과 CRP, RF의 변화를 측정하여 염증 완화 정도를 평가하였다. 그 결과 실험군과 대조군 모두 ESR의 감소가 통계적으로 유의하게 나타났으며, CRP의 경우 실험군만 주효과가 감소하는 것으로 나타났지만, RF는 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 변화를 보여주지는 않았다. 그러나 본 연구의 결과를 종합해 볼때 류마티스성 관절염 환자에게 수중운동치료가 염증을 완화시키는 효과가 있다는 것을 알 수 있었으며, 이러한 기초적 근거를 바탕으로 수중 운동 치료의 효과를 객관적으로 자세히 입증할 수 있는 좀더 다양한 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 그리고 RF의 감소 변화에서 실험군·대조군 전체의 변화가통계적으로 유의하였으며, 실험군과 대조군을 각각별도로 분석을 하였을 경우 CRP, RF 모두 통계적으로 유의성은 나타나지 않았다.
- 다변량 검정에서 ESR의 주효과는 유의확률이 .00으로 나타나 통계적 유의성을 보였고, 실험군과 대조군 간의 교호작용(ESR * T) 분석에서도 유의확률이 .04로 유의한 결과를 보여주었다. 즉 실험군과 대조군의 반복측정이 두 가지 요인에 의한 상호작용이 나타나지 않아 실험군과 대조군별 각각의 효과를 구분 할 수 있다고 볼 수 있다(Table 5).
- 다변량 검증기법으로 Pillai의 트레이스, Wilks의람다, Hotelling의 트레이스, Roy의 최대근의 기법을 적용하여 염증 지표들의 실험 전 · 후 변화를 분석한 결과, ESR에서는 주효과와 교호작용에서 ESR의감소 및 교호작용이 통계적 유의수준 이하로 나타나 실험군․대조군 모두 치료적 효과 나타난 것으로 조사되었다.
- 실험군·대조군 간의 개체 간 효과 검증에서 RF의 감소변화가 F값은 2.75, 유의확률은 0.07로 나타나 실험군과 대조군 전체의 변화가 통계적으로 유의하였으며, 실험군과 대조군을 각각 별도로 분석을 한 결과 F값은 1.37, 유의확률은 .26으로 나타나 시간의 변화에 따른 개체 간 효과가 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다(Table 12).
- 실험군·대조군 간의 개체 간 효과 검증에서 살펴보면 ESR과 CRP의 감소변화에서 실험군·대조군전체의 변화가 통계적으로 유의하였다.
- 실험군과 대조군 간의 개체 간 효과 검증에서 CRP의 감소변화가 F값은 2.45, 유의확률은 .00으로 나타나 실험군과 대조군 전체의 변화가 통계적으로는 유의하였으나, 실험군과 대조군을 각각 별도로 분석을 한 결과 F값은 1.06, 유의확률은 .36으로 나타나 시간의 변화에 따른 개체 간 효과가 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다(Table 9).
- 실험군과 대조군 간의 개체 간 효과 검증에서 살펴보면 ESR의 감소 변화가 F값은 31.97, 유의확률은 .00으로 나타나 실험군과 대조군 전체의 변화가 통계적으로 유의하였으며, 실험군과 대조군을 각각 별도로 분석을 한 결과 F값은 7.24, 유의확률은 .04로 나타나 시간의 변화에 따른 개체 간 효과가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(Table 6).
- 즉 실험군·대조군의 반복측정이 두가지 요인이 상호작용이 나타나지 않아서 실험군·대조군의 각각의 효과를 구분 할 수 있다는 것으로 나타났다.
- 그러나 이유현 등(2008)의 연구에서는 류마티스환자의 치료 결과에 대한 증상 완화 지표로 RF와ESR을 활용하였는데, 증상이 완화된 환자에게서 RF의 역가는 유의하게 감소하였지만, ESR의 결과가 증상 완화와 방사선학적 소견 및 기능적 상태 호전과의 연관성이 확실치 않은 것으로 나타나 본 연구의 결과와는 다소 차이가 있었다. 특히 RF의 경우류마티스 환자의 질병 활성도가 심화되기 전에 적극적으로 치료할 경우 증상 완화율이 증가하고, RF의 역가가 감소한다고 하였지만, 본 연구에서는 통계적으로 유의성은 나타나지 않았는데, 이는 혈액속의 RF 인자가 노인기에 증가하였고, 4주간의 치료 기간이 수중 운동 치료를 통한 RF의 변화를 유도하기에는 다소 부족하였기 때문이라고 판단된다.
후속연구
- 그 결과 실험군과 대조군 모두 ESR의 감소가 통계적으로 유의하게 나타났으며, CRP의 경우 실험군만 주효과가 감소하는 것으로 나타났지만, RF는 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 변화를 보여주지는 않았다. 그러나 본 연구의 결과를 종합해 볼때 류마티스성 관절염 환자에게 수중운동치료가 염증을 완화시키는 효과가 있다는 것을 알 수 있었으며, 이러한 기초적 근거를 바탕으로 수중 운동 치료의 효과를 객관적으로 자세히 입증할 수 있는 좀더 다양한 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 혈액분석을 통한 객관적인 치료 지표를 방사선상 소견, 발열, 피로 개시시간, 아침에 나타나는 관절 강직, 동통과 같은 지표와 비교 분석하여 이들의 상호 관계성을 알아보는 연구가 추가적으로 이루어져야 할것이다.
- 그러나 본 연구의 결과를 종합해 볼때 류마티스성 관절염 환자에게 수중운동치료가 염증을 완화시키는 효과가 있다는 것을 알 수 있었으며, 이러한 기초적 근거를 바탕으로 수중 운동 치료의 효과를 객관적으로 자세히 입증할 수 있는 좀더 다양한 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 혈액분석을 통한 객관적인 치료 지표를 방사선상 소견, 발열, 피로 개시시간, 아침에 나타나는 관절 강직, 동통과 같은 지표와 비교 분석하여 이들의 상호 관계성을 알아보는 연구가 추가적으로 이루어져야 할것이다.
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