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문제 정의
- 연구 결과는 대상자의 일반적 특성이 변화하게 되면 상반된 결과를 보일 수도 있다. 따라서 본 연구에서는 이를 고려하여 일반적 특성이 동일한 상황에서 결과를 제시하였다.
- FM 평가도구의 임상적 활용도를 향상시키기 위해서는 보행 속도, 비대칭 및 균형 정도를 구분하는 것보다는 동시에 고려하는 측정도구로서의 활용성을 평가하는 것이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 일반적인 특성들을 통제한 상태에서 FM 평가도구와 뇌졸중 환자의 보행 능력 및 균형 능력과의 관련성을 알아보고 평가도구로서의 활용 가능성을 가늠해 보고자 한다.
- 본 연구는 뇌졸중으로 물리치료를 받는 50명의 환자를 대상으로 FM 평가도구와 보행 및 균형 능력 간의 관련성을 알아보았다.
제안 방법
- 자료 수집 전에 연구의 목적과 절차를 충분히 설명하였고, 각 대상자들에게 동의서를 받았다. 각각의 대상자는 개인적으로 평가를 받았고 FM 평가도구 세부항목을 측정하였다. 또한 균형 측정 장비를 통해 정적 균형지수, 동적 균형지수 및 체중분포 비대칭지수를 측정하였다.
- 비대칭적인 보행이 보행 특징 중 하나이므로 단순한 열거만으로 보행 특성을 평가·해석하기에는 어려움이 있다(김병조 등, 2004). 그러므로 본 연구에서는 10m 안정 보행 및 안정 입각기의 시간적 보행 특성 차이를 비대칭지수로 나타내었다.
- 마지막으로 보행분석기를 사용하여 안정 속도와 단하지 지지기 시간을 각각 측정하였다. 대상자들이 일상적으로 사용했다면 측정을 위해 발목 보조기나 보행 보조도구를 사용할 수 있었다.
- 정적 균형지수, 동적 균형지수 및 보행은 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다. 대상자의 피로도를 최소화하기 위해 각각의 측정 사이 시간 간격은 스탑워치를 사용하여 30초 휴식 후 재 측정하였다. 모든 측정을 마치는데 걸리는 총 평가 시간은 50분 정도가 소요되었다.
- 각각의 대상자는 개인적으로 평가를 받았고 FM 평가도구 세부항목을 측정하였다. 또한 균형 측정 장비를 통해 정적 균형지수, 동적 균형지수 및 체중분포 비대칭지수를 측정하였다. 마지막으로 보행분석기를 사용하여 안정 속도와 단하지 지지기 시간을 각각 측정하였다.
- 또한 균형 측정 장비를 통해 정적 균형지수, 동적 균형지수 및 체중분포 비대칭지수를 측정하였다. 마지막으로 보행분석기를 사용하여 안정 속도와 단하지 지지기 시간을 각각 측정하였다. 대상자들이 일상적으로 사용했다면 측정을 위해 발목 보조기나 보행 보조도구를 사용할 수 있었다.
- 61m 카펫에 6개의 센서 패드를 내장하고 있다. 보행 시작과 끝의 효과를 제거하기 위해 10m 거리의 가운데에 보행 판을 설치하고 대상자는 10m 거리를 편안한 속도로 걸어서 보행 판 위를 통과하도록 하였다.
- 본 연구에서는 연구 대상자들의 시·공간적 보행 요소를 측정하기 위해 보행분석기(Gait rite, CIR Systems Inc, USA)를 이용하여 측정하였다.
- 그 중에서도 시간적 요소가 일반적으로 사용되며 임상적인 의미가 크다(Roth 등, 1997). 본 연구에서도 시간적 요소인 보행 속도와 단하지 지지기 비대칭성을 이용하여 보행의 질을 분석하였다. 비대칭적인 보행이 보행 특징 중 하나이므로 단순한 열거만으로 보행 특성을 평가·해석하기에는 어려움이 있다(김병조 등, 2004).
- 추정모형에 대한 회귀 진단 결과, 다중공선성 및 자기상관성의 문제가 없었다. 선형 회귀분석의 정규분포 가정을 충족하기 위해 치료기간, 관절 가동 범위, 통증 및 체중분포 비대칭지수는 루트 값을, 감각은 로그 값을 취하여 분석하였다.
- 연구에 사용된 대상자의 일반적 특성 중에서 연령, 성별, 마비부위, 뇌졸중 유형, 치료기간 등은 인터뷰와 의료 기록을 통해 확인하였다. 측정은 물리 치료실에서 물리치료 경력이 5년 이상인 물리치료사에 의해 치료를 받기 전에 평가되었다.
- 정적 균형지수, 동적 균형지수 및 보행은 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다. 대상자의 피로도를 최소화하기 위해 각각의 측정 사이 시간 간격은 스탑워치를 사용하여 30초 휴식 후 재 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서 사용한 균형분석기(Good Balance, Metitur, Finland)는 균형 측정 및 훈련 장비로서 삼각형의 균형판의 길이는 800mm, 높이는 100mm이다. 선 자세로 눈을 뜬 상태에서 환자에게 검사 동안 처음부터 끝까지 1m 정면의 벽에 마커를 바라보도록 하고 양 손은 몸 옆에 편안히 둔다.
- 본 연구의 대상자는 2010년 2월 3일부터 2월 28일까지 서울시 2개 대학병원 및 1개 재활전문병원과 경기도 1개 대학병원에 내원하여 물리치료 및 작업치료를 받고 있는 뇌졸중으로 진단을 받은 환자 50명을 대상으로 하였다. 연구의 목적을 이해하고 동의한 자로 의학적으로 뇌졸중에 의한 편마비로 진단받은 자, 보장구나 보조기의 도움으로 보행이 가능한 자, 양 하지의 정형 외과적 문제를 가지고 있지 않은 자, 연구자가 지시하는 내용을 이해하고 수행할 수 있는 자, 본 연구에 자발적으로 참여한 자로 제한하였다.
데이터처리
- FM 세부 평가항목과 보행과의 관련성을 평가하기 위해 10m 안정 보행을 종속변수로 하고 일반적 특성과 FM 세부 평가항목을 독립변수로 한 회귀분석을 시행하였다. 추정모형에 대한 회귀 진단 결과, 다중공선성 및 자기상관성의 문제가 없었다.
- FM 세부 평가항목과 보행과의 관련성을 평가하기 위해 10m 안정 입각기 비대칭을 종속변수로 하고 일반적 특성과 FM 세부 평가항목을 독립변수로 한 회귀분석을 시행하였다. 회귀분석 결과는 (Table 6)과 같다.
- 첫째, 일반적 특성 별 FM 평가점수의 평균값 검증은 독립검정(independent -test)과 일요인 분산분석(one-way ANOVA)으로 분석하였다. 둘째, 일반적 특성들을 통제하였을 때 FM 평가점수와 보행 및 균형 능력과의 관련성을 알아보기 위하여 다중회귀 분석을 실시하였다.
- 수집된 모든 자료는 개인별로 부호화하여 개인 컴퓨터에 기록하였으며, 대상자들에 대한 정보는 SPSS통계 패키지를 이용하였고, 모든 분석에서 유의수준은 .05로 검증하였다.
- 첫째, 일반적 특성 별 FM 평가점수의 평균값 검증은 독립검정(independent -test)과 일요인 분산분석(one-way ANOVA)으로 분석하였다. 둘째, 일반적 특성들을 통제하였을 때 FM 평가점수와 보행 및 균형 능력과의 관련성을 알아보기 위하여 다중회귀 분석을 실시하였다.
이론/모형
- 변수 측정은 Hsu 등(2003)의 선행 연구에서 사용된 공식을 이용하여 보행 패턴의 시·공간적 비대칭 정도를 측정하였다.
성능/효과
- 균형 능력에서 정적 균형지수는 23.65, 동적 균형지수는 60.05, 체중분포 비대칭지수는 0.2로 나타났다(Table 2).
- 000). 뇌졸중 환자의 일반적 특성이 동일하다고 할 때, 10m 안정 보행과 관련성이 있는 FM 세부 평가항목은 상지 협응 기능이 양(+)의 방향으로 가장 컸고, 균형 기능 순으로 나타났으며 통증은 음(-)의 방향으로 유의한 관련성을 보였다.
- 004). 뇌졸중 환자의 일반적 특성이 동일하다고 할 때, 10m 안정 입각기 비대칭과 관련성이 있는 FM 세부 평가항목은 상지 운동 기능이 음(-)의 방향으로 가장 컸고, 균형 기능 순으로 유의한 관련성을 보였다.
- 뇌졸중 환자의 일반적 특성이 동일한 상태에서 첫째, FM 평가도구와 보행 능력과의 관련성은 상지 협응 기능 및 균형 기능이 향상 될수록 10m 안정 보행은 증가하는 양상이었고 통증이 증가 할수록 10m 안정 보행은 감소하는 양상이었다. 또한 상지 운동 기능과 균형 기능이 향상 될수록 10m 안정 입각기 비대칭은 감소하는 양상이었다.
- 둘째, FM 평가도구와 균형 능력과는 통계적으로 의미 있는 관련성이 없는 것으로 나타났다. 결론적으로 회복기 뇌졸중 환자에서 FM 평가도구는 보행의 속도, 비대칭에 통계적으로 유의한 관련성을 보이고 있으며 각각의 세부 항목의 개선을 통해 운동 기능 측정 도구로서의 활용성이 클 것으로 사료된다.
- 뇌졸중 환자의 일반적 특성이 동일한 상태에서 첫째, FM 평가도구와 보행 능력과의 관련성은 상지 협응 기능 및 균형 기능이 향상 될수록 10m 안정 보행은 증가하는 양상이었고 통증이 증가 할수록 10m 안정 보행은 감소하는 양상이었다. 또한 상지 운동 기능과 균형 기능이 향상 될수록 10m 안정 입각기 비대칭은 감소하는 양상이었다.
- 본 연구 결과에서 치료기간 별 FM 평가점수가 6개월 이상 집단과 6개월 미만 집단에서 통계적으로 유의한 차이를 보였는데, 뇌경색의 경우 발병 후 3개월 그리고 뇌출혈의 경우 6개월 정도까지 신경학적 회복을 보이고 있다. 또한 기능적 회복은 6개월까지 빠르게 회복되기 때문에 이러한 차이를 보인 것으로 사료된다.
- 뇌졸중 환자는 기립 자세에서 마비 측 하지로 체중 분포를 더 적게 주는 경향이 있어 자세의 비대칭적인 특성이 나타나고, 이로 인해 신체의 중심이 비마비 측으로 이동됨으로 외부의 흔들림에 대해 균형 능력이 감소하며 운동 기능의 장애가 나타난다(Anderson, 1990). 본 연구에서 상지 운동 기능에서 보행 비대칭과 유의한 관련성이 있었다. 이는 상지 운동 기능이 향상 될수록 보행 비대칭은 작아진다는 것을 의미한다.
- 3%, 하지에서 20%로 나타났다. 본 연구에서도 10m 안정 보행에서 통증이 감소될수록 보행 속도는 증가하였다.
- FM-균형 기능은 뇌졸중 환자의 자세 조절 능력을 평가하기 위하여 이동성 항목과 균형 항목을 적절히 혼합하여 7개 항목으로 이루어진 평가 도구이다(Fugl-Meyer, 1975). 본 연구에서도 균형 기능은 보행 속도 및 비대칭 모두에서 유의한 관련성을 보이면서 균형 기능이 향상 될수록 보행 속도는 증가하였고 보행 비대칭은 감소하는 양상을 보였다. 선행 연구(Nadeau 등, 1999)에서도 본 연구와 동일한 결과를 보였다.
- 또한 보행 중의 자세의 안정성 측면에서 보행의 행태를 결정하는 중요한 기능적 역할을 수행한다. 본 연구에서도 상지 협응 기능이 향상 될수록 안정 보행 속도는 증가하는 양상이었다. Hsu 등(2003)의 연구에서도 협응 기능이 10m 안정 보행에 통계적으로 의미 있는 영향관계를 보고하였다.
- 회귀분석 결과는 (Table 6)과 같다. 입력 방법을 통해 분석한 회귀모형에서 상지 운동 기능과 균형 기능이 통계적으로 의미 있는 독립변수이었으며 이들의 설명력은 42.5%이었다(F=3.401, P=.004). 뇌졸중 환자의 일반적 특성이 동일하다고 할 때, 10m 안정 입각기 비대칭과 관련성이 있는 FM 세부 평가항목은 상지 운동 기능이 음(-)의 방향으로 가장 컸고, 균형 기능 순으로 유의한 관련성을 보였다.
- 회귀분석 결과는 (Table 5)과 같다. 입력 방법을 통해 분석한 회귀모형에서 상지 협응 기능, 균형 기능 및 통증이 통계적으로 의미 있는 독립변수이었으며 이들의 설명력은 60.3%이었다(F=6.181, P=.000). 뇌졸중 환자의 일반적 특성이 동일하다고 할 때, 10m 안정 보행과 관련성이 있는 FM 세부 평가항목은 상지 협응 기능이 양(+)의 방향으로 가장 컸고, 균형 기능 순으로 나타났으며 통증은 음(-)의 방향으로 유의한 관련성을 보였다.
- 즉, 치료기간이 6개월 이하의 집단에서는 FM 평가점수가 183.73이었던 반면 6개월 초과의 집단에서는 165.82로 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다(p<.05).
- 회귀분석 결과를 보면 뇌졸중 환자의 일반적 특성이 동일하다고 가정했을 때, 10m 안정 보행과 관련성이 있는 FM 세부 평가항목으로는 상지 협응기능, 균형기능 및 통증이었다. 안승헌 등(2007)의 연구에서는 10m 안정 보행에 균형 기능이 가장 큰 영향력을 보였으나, 본 연구에서는 10m 안정 보행에 상지 협응 기능이 가장 큰 영향력을 보였다.
후속연구
- 둘째, FM 평가도구와 균형 능력과는 통계적으로 의미 있는 관련성이 없는 것으로 나타났다. 결론적으로 회복기 뇌졸중 환자에서 FM 평가도구는 보행의 속도, 비대칭에 통계적으로 유의한 관련성을 보이고 있으며 각각의 세부 항목의 개선을 통해 운동 기능 측정 도구로서의 활용성이 클 것으로 사료된다. 추후에는 보다 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 FM 평가도구를 수정 보완하여 점수의 변화에 따른 보행 속도 및 보행 비대칭의 전향적인 연구가 있어야 할 것이다.
- 넷째, FM 평가도구의 과제 수행에 소요된 시간을 평가하거나 각 단일 과제 수행 항목에 대한 총점을 평가하는 방식을 사용하고 있어 변별력 문제와 천장 효과를 배제하기 어렵다. 따라서 본 연구 결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하기에는 제한 점이 있다. 이러한 문제를 최소화하기 위해 단일 과제 수행 평가가 아닌 과제 수행의 난이도 조절이 필요하리라 사료된다.
- 둘째, 보행에 대한 관련 요인을 설명하는데 있어서 대상자의 재활 의지, 가족 지지 같은 심리사회적 특성이나 발병 후 내원시간, 발병으로 인한 수술 유·무 같은 보행에 영향을 줄 수 있는 의학적 특성들에 대한 조사가 없었다. 셋째, 단면적 연구로 조사 설계를 하였기 때문에 FM 평가도구의 세부 항목과 보행 속도, 보행 비대칭 및 균형 능력과의 관련성을 설명하는 데는 한계가 있다. 넷째, FM 평가도구의 과제 수행에 소요된 시간을 평가하거나 각 단일 과제 수행 항목에 대한 총점을 평가하는 방식을 사용하고 있어 변별력 문제와 천장 효과를 배제하기 어렵다.
- 이러한 문제를 최소화하기 위해 단일 과제 수행 평가가 아닌 과제 수행의 난이도 조절이 필요하리라 사료된다. 앞으로는 FM 평가도구를 수정 보완하여 점수의 변화에 따른 보행 속도 및 보행 비대칭의 전향적인 연구가 있어야 할 것이다.
- 결론적으로 회복기 뇌졸중 환자에서 FM 평가도구는 보행의 속도, 비대칭에 통계적으로 유의한 관련성을 보이고 있으며 각각의 세부 항목의 개선을 통해 운동 기능 측정 도구로서의 활용성이 클 것으로 사료된다. 추후에는 보다 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 FM 평가도구를 수정 보완하여 점수의 변화에 따른 보행 속도 및 보행 비대칭의 전향적인 연구가 있어야 할 것이다.
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