[논문]앉고 일어서기 동작에서 점진적 체중 이동을 이용한 시각적 되먹임 훈련이 만성 편마비 환자의 균형 및 보행능력에 미치는 영향

김경환; 박성훈; 김형민; 박노욱; 김다연

doi:10.21598/jkpnfa.2017.15.1.77

앉고 일어서기 동작에서 점진적 체중 이동을 이용한 시각적 되먹임 훈련이 만성 편마비 환자의 균형 및 보행능력에 미치는 영향
Effect of Visual Feedback Training for Gradual Weight Shift in the Sit-to-stand Training on the Balance and Walking Abilities of Chronic Hemiplegia Patients 원문보기

PNF and movement, v.15 no.1, 2017년, pp.77 - 84

김경환 (보니파시오병원 재활센터) , 박성훈 (보니파시오병원 재활센터) , 김형민 (보니파시오병원 재활센터) , 박노욱 (보니파시오병원 재활센터) , 김다연 (대구대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to investigate the effect of visual feedback training-for gradual weight shift in sit-to-stand training-on the balance and walking abilities of chronic hemiplegia patients. Methods: Twenty patients with chronic hemiplegia volunteered to participate in this study. The experimental group received visual feedback for gradual weight shift in the sit-to-stand training, while the contrast group followed the standard process for the sit-to-stand training. The evaluation of the balance and walking ability was conducted with the functional reach test (FRT), Berg balance scale (BBS), five time sit-to-stand (FTSTS) test, timed up and go (TUG) test, 10 m walk test (10MWT), balancia, activities-specific balance confidence (ABC) scale, and falls efficacy scale (FES). Results: In the results before and after intervention, there was a significant difference in TUG, 10MWT, ABC, and FES in the visual feedback training group (p < 0.05). In the control group, there was a significant difference in the 10MWT and ABC (p < 0.05). Also, in the evaluation of the postural fluctuations, the control group data showed a significant increase in Covar. The visual feedback group showed a significant difference in the W average. Conclusion: The visual feedback training group showed some improvement in terms balance and walking ability and on the ABC scale and FES. Therefore, if the diagonal progressive weight bearing exercise is combined with the various patterns and basic principles of PNF, it may be a more efficient intervention method.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구의 목적은 앉고 일어서기 동작 훈련 시 점진적 체중 이동을 이용한 시각적 되먹임이 만성 편마비 환자의 균형 및 보행능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

제안 방법

대상자 선정기준은 뇌졸중 발병기간이 6개월 이상인 자, 보조도구를 이용하거나 이용하지 않고 독립적으로 10m 이상 보행이 가능한 자, 시각적 유도에 이상이 없는 자, 한국형 간이 정신상태 검사(mini-mental status examination-Korean version, MMSE-K)에서 24점 이상인 자 그리고 근육 뼈대계 질환이나 심폐 호흡계질환이 없는 자로 하였다. 대상자 선정 후 무작위 난수표 방식을 통해 점진적 체중 이동을 위한 앉고 일어서기 시 시각적 되먹임 훈련을 적용한 실험군 10명과 일반적인 앉고 일어서기 훈련을 적용한 대조군 10명을 각각 배정하였다.
본 연구에서도 점진적 체중부하와 안정적 한계의 범위에 도달하기 위한 시각적 되먹임의 방법으로 연장선을 표시하고 진행 과정을 레이저 포인트로 추적 관찰하도록 유도하였다. 그 결과 일어서기 동작 시 자세동요의 정량적 평가에서 시각적 되먹임 훈련 실험군에서 대조군보다 전반적으로 안정적인 결과가 나타났지만, 그룹 간에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
점진적 체중 이동을 위한 앉고 일어서기 시 시각적 되먹임 훈련을 적용한 실험군은 앉은 자세에서 발바닥의 위치와 거울에 복장뼈의 검상돌기(xiphoid process)를 기준으로 1m 앞의 전신거울에 중심선을 표시하고 선 자세에서 검상돌기 지점의 수평선을 표시한 후 마비 측으로 최대한 이동할 수 있는 중심이동의 한계 지점을 설정하였다. 또한 앉은 자세에서의 거울에 비친 검상돌기의 중심과 선 자세에서의 중심 이동한계 지점과 연장선을 표시하였으며, 시각적 되먹임 유도를 위해 환자의 검상돌기에 레이저 포인트를 장착 후 앉고 일어서기 동작 시 레이저 포인트가 연장선을 따라 이동할 수 있도록 유도하였다.

대상 데이터

본 연구는 대전광역시 B 병원에 입원 중인 만성 뇌졸중 환자 20명을 대상으로 하였으며, 실험 전 모든 대상자는 연구의 내용을 충분히 이해하고 연구 동의서로 작성하였다.

데이터처리

본 연구의 통계처리를 위해 SPSS ver. 22.0 for MAC(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하였으며, 연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계와 빈도분석을 사용하였고, 정규성 검정을 위해 샤피로-윅크(Shapiro-Wilk test)를 실시하였다.
시각적 되먹임 훈련에 따른 집단 간 차이를 비교하기 위해 독립표본 T-test와 중재 적용 전⋅후 비교를 위해 대응표본 T-test를 사용하여 결과 분석하였다. 통계적 유의수준은 α =0.

이론/모형

균형에 대한 불안감 정도를 측정하기 위해 활동 특이적 균형 자신감 척도(activities-specific balance confidence, ABC scale)와 넘어짐의 자기 효능감 척도(falls efficacy scale, FES)를 이용하였다(Powell &Myers, 1995).

성능/효과

일어서기 동안 자세동요의 정량적 평가의 결과 값은 Table 3과 같이 나타났다. 그 결과 시각적 되먹임 훈련 실험군에서 대조군보다 전반적으로 안정적인 결과가 나타났으나 통계적 유의성은 없었다. 하지만 좌⋅우측평균지지율(W Average)에서 통계적 유의성은 있었지만 그룹 간의 비교에서 통계적 유의성은 없었다.
본 연구에서도 점진적 체중부하와 안정적 한계의 범위에 도달하기 위한 시각적 되먹임의 방법으로 연장선을 표시하고 진행 과정을 레이저 포인트로 추적 관찰하도록 유도하였다. 그 결과 일어서기 동작 시 자세동요의 정량적 평가에서 시각적 되먹임 훈련 실험군에서 대조군보다 전반적으로 안정적인 결과가 나타났지만, 그룹 간에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 이러한 결과는 레이저 포인트를 이용한 방법들이 포인트의 크기가 작아 시각적 피드백의 추적 효과가 작았을 것이라 사료된다.
한편 시각적 되먹임 실험군과 대조군 모두 중재 전에 비해 중재 후 일상생활활동 수행에 필요한 자신감에서 유의한 향상을 보여주었으나, 시각적 되먹임 군에서는 대조군에 비해 낙상에 대한 자기 효능감에서 유의한 향상을 보였다. 이는 Van과 Wulf (2006)는 시각적 되먹임이 뇌졸중 환자의 균형능력을 유의하게향상시켰다는 연구와 뇌졸중 환자 16명을 대상으로 감각피드백 적용한 이전 연구(Seo et al.

후속연구

이러한 결과는 레이저 포인트를 이용한 방법들이 포인트의 크기가 작아 시각적 피드백의 추적 효과가 작았을 것이라 사료된다. 따라서 고유수용성신경근촉진법의 상지 패턴이나 들어올리기 패턴 등을 본 연구에서 사용된 대각선 연장선을 따라 추적하는 다양한 훈련 방법들이 적용되는 연구가 진행되기를 바라는 제한점이기도 하다.
본 연구는 만성 편마비 환자의 균형 및 보행 능력증진을 위해 앉고 일어서기 동작 시 점진적 체중 이동을 이용한 시각적 되먹임 훈련을 통해 그 효과를 알아보고자 하였다. 연구 결과 시각적 되먹임 훈련군은 편마비 환자의 균형 및 보행 능력 그리고 균형에 대한 자신감 척도와 넘어짐의 자기 효능감 척도에서 부분적인 향상을 확인할 수 있었으나, 실험 대상자 수가 적고 중재기간이 짧아 임상적으로 일반화하기에는 어려운 제한점이 있다. 추후 연구에서 대각선 방향으로 진행된 점진적 체중부하운동이 고유수용성신경근촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)의 다양한 패턴과 기본원리를 접목시킨다면 보다 효율적인 중재 방법이 될 수 있을 것이라 사료된다.
연구 결과 시각적 되먹임 훈련군은 편마비 환자의 균형 및 보행 능력 그리고 균형에 대한 자신감 척도와 넘어짐의 자기 효능감 척도에서 부분적인 향상을 확인할 수 있었으나, 실험 대상자 수가 적고 중재기간이 짧아 임상적으로 일반화하기에는 어려운 제한점이 있다. 추후 연구에서 대각선 방향으로 진행된 점진적 체중부하운동이 고유수용성신경근촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)의 다양한 패턴과 기본원리를 접목시킨다면 보다 효율적인 중재 방법이 될 수 있을 것이라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	균형이란 무엇인가	균형은 체중을 지지한 상태에서 넘어짐 없이 자세를 지지할 수 있는 능력으로, 균형 조절은 감각 능력과 운동 능력의 복합적인 결과이다(Laufer et al., 2003).
	뇌졸중 환자의 재활 치료에 있어서 가장 중요한 훈련 목표는 무엇인가	뇌졸중 환자는 균형 조절의 어려움으로 인하여 일상생활활동에 있어서 많은 장애를 나타내고, 운동 능력상실 및 가동성 소실이 나타난다. 따라서 뇌졸중 환자의 재활치료에 있어 가장 중요한 훈련 목표는 독립적인 활동 수행과 보행에 있으며, 보다 수월한 보행 기능을 위해서는 선 자세에서의 균형 능력과 자세 조절이 우선되어야 한다(Patterson et al., 2007).
	뇌졸중은 일반적으로 어떤 장애를 유발하는가	, 2003). 또한 뇌 손상 부위와 정도에 따라 많은 장애를 유발하는데, 일반적인 특징은 좌우 불균형으로 비대칭적인 자세와 중심 유지 능력의 감소, 정위반응과 평형반응 결여 등이 있다(Ikai et al., 2003).

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