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문제 정의
- 본 연구는 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질, 갑상선 특이적 증상, 자가간호이행도, 불안 및 우울수준을 파악한 후 그들의 수술 후 삶의 질에 미치는 영향 요인을 규명하기 위해 시도되었다. 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질은 중간 수준으로 나타났으며 가족이나 친구와의 관계 및 지지와 관련된 사회/가족상태 영역의 삶의 질이 가장 낮았다.
- 암과 같은 만성 질환상태는 삶의 질을 위협하며 건강관리전문가들의 주요과제는 환자들이 신체적, 정신적, 사회적 기능을 최대로 유지하여 그들의 삶의 질을 보장하고 향상시키는데 있다. 이에 본 연구는 급증하는 갑상선암환자들의 삶의 질 증진을 위해서 우선 그들이 수술 후 경험하는 삶의 질에 대한 이해를 도모하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- 이에 본 연구는 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 파악하고자 시도되었으며 구체적인 연구목적은 다음과 같다. 1) 갑상선 유두암환자의 일반특성과 질병관련 특성을 파악하고 제 특성에 따른 수술 후 삶의 질의 차이를 파악한다. 3) 자가간호이행도 : 문헌[4,18]에 근거하고 전문가 타당도(CVI≥0.8)검토를 통해 갑상선 기능상태의 유지 및 관리와 관련된 총 5문항의 간호행위(투약, 영양, 정기검진, 일상생활활동, 자가증상관찰)에 대해 (1) 각 문항별로 0점에서 10점까지 VAS를 이용해 그 수준을 기록하였다.
- 8)평가를 받았다. 갑상선 특이적 증상은 총 11항목으로 구성되며 (1) 각 증상에 대해 자신이 느끼는 증상의 수준을 Visual Analog Scale(VAS)을 이용해 0점에서 10점까지 기록하였으며 (2) 갑상선 특이적 증상 수준의 총점은 각 항목 점수를 합산 후 문항수로 나누었다. 점수범위는 최소 0에서 최대 10점으로 점수가 높을수록 갑상선 특이적 증상이 심하게 나타남을 의미한다.
- 본 연구는 갑상선암을 진단받고 갑상선 전절제술(total thyroidectomy) 후 방사성요오드 치료를 완료한 갑상선암 환자 154명을 대상으로 하였다. 연구윤리심의위원회의 허락을 받아 진행되었으며 연구기준에 포함되는 연구대상 후보군에게 개별 연락한 후 연구목적을 이해하고 자발적 참여에 동의한 자를 직접 방문하거나 전화면담을 통해 설문지에 근거하여 2009년 7월부터 9월까지 자료수집하였다. 표본수는 G power 3 analysis software를 이용하여 다중회귀분석에서 독립변수 8개를 포함하였을 때 유의수준 .
대상 데이터
- 본 연구는 갑상선암을 진단받고 갑상선 전절제술(total thyroidectomy) 후 방사성요오드 치료를 완료한 갑상선암 환자 154명을 대상으로 하였다. 연구윤리심의위원회의 허락을 받아 진행되었으며 연구기준에 포함되는 연구대상 후보군에게 개별 연락한 후 연구목적을 이해하고 자발적 참여에 동의한 자를 직접 방문하거나 전화면담을 통해 설문지에 근거하여 2009년 7월부터 9월까지 자료수집하였다.
- 질병 특성과 관련하여 본 연구대상자 전원은 갑상선암의 조직학적 분석에서 유두암(papillary thyroid carcinoma)으로 진단받았으며 수술 후 방사성요오드 치료를 완료한 상태였다. 갑상선암의 병기는 50%가 I, II기에 해당되었으며 87.
데이터처리
- 05에서 검정하였다. 1) 연구대상자의 특성과 수술 후 삶의 질, 갑상선 특이적 증상, 자가간호이행도, 불안 및 우울수준은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 확인하였다.2) 연구대상자의 제 특성에 따른 수술 후 삶의 질 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였다 3) 수술 후 삶의 질 관련 각 변수간 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로, 수술 후 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석하였으며 다중회귀분석에 투입되는 명목변수는 가변수(dummy)처리하였다.
- 1) 연구대상자의 특성과 수술 후 삶의 질, 갑상선 특이적 증상, 자가간호이행도, 불안 및 우울수준은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 확인하였다.2) 연구대상자의 제 특성에 따른 수술 후 삶의 질 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였다 3) 수술 후 삶의 질 관련 각 변수간 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로, 수술 후 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석하였으며 다중회귀분석에 투입되는 명목변수는 가변수(dummy)처리하였다.
- 3) 수술 후 삶의 질 관련 각 변수간 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로, 수술 후 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석하였으며 다중회귀분석에 투입되는 명목변수는 가변수(dummy)처리하였다.
- 252를 나타내 독립변수 간 다중공선성은 없었다. Dubin-Watson계수가 1.951로 잔차의 자기상관이 없으며 표준화 예측값과 표준화 잔차의 산점도상에서 잔차의 등분산성과 정규분포 가정을 만족하여 일반적 특성 중 삶의 질에 차이를 보였던 변수와 삶의 질에 유의한 상관성을 나타낸 관련 변수들을 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시하였다. 다중회귀분석의 결과, 표 5와 같이 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질에 대한 회귀모형은 유의하게 나타났으며(F=36.
이론/모형
- 1) 삶의 질 : Cella 등[12,13]이 암환자의 삶의 질을 측정하기 위해 개발한 Functional Assessment of Cancer Therapy-General(FACT-G) Scale(version 4-Korean version)을 사용하였다. 본 도구는 신체상태(7문항), 정서상태(6문항), 기능상태(7문항), 사회/가족상태(7문항) 등 4개 하부영역, 총 27문항으로 구성되어있다.
- 4) 불안 : Spielberger[19,20]의 State Anxiety Inventory(SAI)를 이용하여 측정하였다. 본 도구는 총 20문항, 4점 척도로서 점수범위는 최저 20에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 불안수준이 높음을 의미한다.
- 5) 우울 : Andresen 등[20,21]의 Center for epidemiologic studies short depression scale(CES-D10)로 측정하였다. 총 10문항, 4점 척도로서 점수범위는 최저 0점∼최고 30점으로 점수가 높을수록 우울수준이 높음을 의미하며 총점이 10점 이상인 경우 우울하다고 판정한다.
성능/효과
- (1) 각 하부영역의 삶의 질 점수는 해당 영역별 문항들의 점수의 합에 영역별 구성 문항수를 곱한 후 응답문항수를 나눠 산출한다(점수범위: 신체상태 0∼28, 정서상태: 0∼24, 기능상태: 0∼28, 사회/가족상태:0∼28).
- (2) 삶의 질 총점은 4개 하부 영역의 삶의 질 점수를 더한 값으로 전체 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다(점수범위:0∼108).
- 8)검토를 통해 갑상선 기능상태의 유지 및 관리와 관련된 총 5문항의 간호행위(투약, 영양, 정기검진, 일상생활활동, 자가증상관찰)에 대해 (1) 각 문항별로 0점에서 10점까지 VAS를 이용해 그 수준을 기록하였다. (2) 자가간호이행 수준은 각 문항점수를 합산 후 문항수로 나누어 산출하였으며 점수범위는 최소 0에서 최대 10점으로 점수가 높을수록 자가간호이행 수준이 높음을 의미한다.
- (3)본 연구에서는 하부 영역별 삶의 질 점수와 삶의 질 총점으로 산출된 원점수를 최저0∼최고4점 범위로 표준화하였으며 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.
- 2) 갑상선 특이적 증상 : 선행연구[5,15∼17]와 문헌[18]을 참고하여 갑상선 기능변화를 반영해주는 대표적인 증상을 추출한 후 전문가 타당도(content validity index: CVI≥0.8)평가를 받았다.
- 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 다중회귀분석의 기본 가정 충족여부를 우선 확인하였는데 독립변수간의 다중공선성을 조사한 결과 VIF값이 1.129-3.252를 나타내 독립변수 간 다중공선성은 없었다. Dubin-Watson계수가 1.
- 본 연구는 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질, 갑상선 특이적 증상, 자가간호이행도, 불안 및 우울수준을 파악한 후 그들의 수술 후 삶의 질에 미치는 영향 요인을 규명하기 위해 시도되었다. 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질은 중간 수준으로 나타났으며 가족이나 친구와의 관계 및 지지와 관련된 사회/가족상태 영역의 삶의 질이 가장 낮았다. 대부분 다수의 갑상선 특이적 증상을 신체적, 정서적으로 경험하고 있었으며 특히 피로, 추위를 견디지 못함, 변덕스런 기분변화 등은 90%이상의 대상자들이 중등도 이상의 수준으로 호소하였다.
- 본 연구대상자들은 중등도의 불안수준을 나타내었고 63%는 우울성향이 있는 것으로 분류되었다[표 3]. 갑상선 특이적 증상, 불안, 우울은 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질 정도를 64.9% 설명하는 유의한 설명변수로 규명되었으며(표 5) 갑상선 특이적 증상이 적을수록, 불안과 우울수준이 낮을수록 삶의 질은 높았다. 이러한 결과는 갑상선암환자의 삶의 질은 신체적, 정서적 증상과 밀접한 관련이 있다는 선행연구결과와[6,27] 분화성 갑상선암환자의 신체적, 정신적 영역에서 삶의 질 저하의 가장 강력한 예측인자가 우울이라고 한 Tagay 등[5]의 연구 결과와도 일치한다.
- 갑상선 특이적 증상에서 대상자들이 가장 높은 빈도로 호소한 증상도 ‘피로(93.5%)’였으며 ‘추위를 견디지 못함’과 ‘변덕스런 기분변화’는 91.6%의 대상자들이 호소하여 그 다음으로 높은 빈도를 차지하였다.
- 갑상선 유두암환자의 수술 후 불안은 보통 수준이었으나 대상자의 63%가 우울을 경험하고 있었다. 그들의 수술 후 삶의 질은 갑상선 특이적 증상이 심할수록, 불안과 우울수준이 클수록 낮았으며 우울, 불안 및 갑상선 특이적 증상은 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 64.9% 설명하는 유의한 변인으로 규명되었다.
- 001). 그러나 갑상선 유두암환자의 수술 후 자가간호이행도와 삶의 질 간에는 유의한 상관성이 나타나지 않았다.
- 다중회귀분석의 결과, 표 5와 같이 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질에 대한 회귀모형은 유의하게 나타났으며(F=36.08, p<.001) 갑상선 특이적 증상(p=.002), 우울(p=.001), 불안(p<.001)이 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 설명하는 유의한 변수이었다.
- 갑상선 기능이 저하된 갑상선 분화암환자들은 일반인들보다 높은 불안과 우울을 나타내며 그 발생빈도도 더 빈번하다고 하였다[2,5]. 본 연구결과 수술이 완료된 갑상선 유두암환자들은 갑상선호르몬 대체요법과 규칙적인 외래방문을 통해 증상의 추적관리를 받고 있음에도 불구하고 여전히 다양한 갑상선 특이적 증상으로 신체적, 심리적 불편감이 크고 우울과 같은 부정적 정서를 경험하고 있었다. 또한 이러한 신체적, 심리적 증상들은 갑상선 유두암 환자의 수술 후 삶의 질을 저하시키는 주요 요인으로 상호 관련성이 있음을 나타내었다.
- 본 연구대상자가 인식하는 수술 후 삶의 질은 평균 2.72점으로 중간 수준으로 조사되었다. 각 하부 영역별 삶의 질 수준을 살펴보면 신체상태영역은 2.
- 본 연구대상자들은 중등도의 불안수준을 나타내었고 63%는 우울성향이 있는 것으로 분류되었다[표 3]. 갑상선 특이적 증상, 불안, 우울은 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질 정도를 64.
- 본 연구대상자들이 호소한 갑상선 특이적 증상의 전체 평균 점수는 4.42점이었다. 증상수준이 가장 높게 나타난 것은 ‘피로’(6.
- 본 연구에 참여한 갑상선 유두암환자들의 수술 후 삶의 질을 각 하부 영역별로 살펴보면 사회/가족상태 영역의 삶의 질이 가장 낮았고 다음으로는 기능상태, 정서상태 영역 순으로 낮았다[표 2]. 이러한 결과는 민효숙 등[27]의 연구에서 유방암 생존자의 심리적 영역과 사회적 영역의 삶의 질이 낮았던 것과 유사하다.
- 본 연구에서 갑상선 유두암환자들의 자가간호이행점수는 평균 6.59점으로 균형잡힌 휴식과 활동, 영양관리, 자가관찰 등이 중간수준 이상으로 이행됨을 알 수 있었다 그러나 외래방문을 통한 추후관리와 갑상선호르몬제 복용에 대한 이행 참여도는 99.4∼100%로 매우 높았다[표 3].
- 본 연구에서 갑상선 유두암환자의 수술후 삶의 질은 중등도 수준으로 결혼상태, 직장 생활, 음주와 운동을 하는 대상자에서 유의한 차이가 있었다. Schultz등[8]은 갑상선암 생존자가 결혼을 하지 않은 경우와 젊은 나이에 암진단을 받은 경우에서 갑상선암이 건강에 미치는 영향이 더 크며 그 이유를 사회적 관계망의 결여와 관련된다고 하였다.
- 본 연구에서 자가간호이행도의 전체 평균 점수는 6.59점이었다. 하부 항목 중 ‘외래방문을 통한 추후관리’(9.
- 001)이 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 설명하는 유의한 변수이었다. 즉 갑상선 특이적 증상이 적을수록, 우울수준이 낮을수록, 불안이 낮을수록 수술 후 삶의 질은 좋은 것으로 나타났고 이들 변수들은 삶의 질 정도를 64.9% 설명하였다.
- 총 10문항, 4점 척도로서 점수범위는 최저 0점∼최고 30점으로 점수가 높을수록 우울수준이 높음을 의미하며 총점이 10점 이상인 경우 우울하다고 판정한다.
- 표 3에 의하면 갑상선 유두암환자들은 90%이상이 피로, 추위를 견디지 못함, 변덕스런 기분변화 등을 중등도 수준 이상으로 겪고 있었으며 그 외에도 갑상선호르몬 불균형에 의한 다양한 갑상선 특이적 증상을 대상자의 59.7 ∼ 83.8%에서 호소하였다.
- 연구윤리심의위원회의 허락을 받아 진행되었으며 연구기준에 포함되는 연구대상 후보군에게 개별 연락한 후 연구목적을 이해하고 자발적 참여에 동의한 자를 직접 방문하거나 전화면담을 통해 설문지에 근거하여 2009년 7월부터 9월까지 자료수집하였다. 표본수는 G power 3 analysis software를 이용하여 다중회귀분석에서 독립변수 8개를 포함하였을 때 유의수준 .05, 중간효과크기(f2=.15), 검정력 .80를 유지하기 위한 최소 표본수가 109명임을 고려할 때 본 연구의 표본수는 통계적 검정력을 확보하기에 충분하다.
후속연구
- 그러므로 갑상선암의 치료와 관리과정중에 환자가 경험하는 어려움에 대한 가족과 일반인의 이해를 증진시키고 갑상선 암환자 스스로가 본인의 질병상태를 어떤 태도로 받아들이고 있는가를 평가하여 그들이 인지하는 건강문제와 간호요구를 해결하기 위한 노력이 필요하다. 더불어 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 증진시키기 위해서는 질병관리과정에서 그들이 느끼는 부정적 정서를 완화시키고 갑상선 유두암환자들이 일상생활로 복귀하여 변화된 건강상태에 대한 적응을 도와 그들의 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 해야 할 것이다. 본 연구를 바탕으로 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 장기간에 걸쳐 고찰하는 추가적인 반복 연구와 종단연구를 제언하는 바이다.
- 암생존자들은 질병관리와 재발방지를 위한 구체적인 정보를 필요로 하지만 전문 의료인을 통한 정보 접근성이 떨어짐에 따라 과학적 검증을 거치지 않은 동료 환자의 경험이나 대중매체 등에 의지하는 경향이 있다[27,31]. 따라서 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 증진시키기 위해서는 그들이 느끼는 부정적 정서를 완화시킬 수 있는 지지체계와 질병관리에 대한 실질적인 정보를 환자들이 활용할 수 있는 방식으로 제공하여 갑상선 유두암환자들이 일상생활로 복귀하고 변화된 건강상태에 대한 적응을 도와 그들의 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 해야 할 것이다.
- 암환자들이 자신의 질병상태에 적응하는 데에는 가족이나 사회적 관계로부터의 지지가 그들의 우울이나 불안, 질병적응, 삶의 질 증진에 중요한 관련을 갖는다[24]. 따라서 갑상선암의 치료와 관리에 대한 가족과 일반인의 이해를 증진시킬 수 있는 교육매체의 준비와 확대가 이루어져야 할 것이다.
- 따라서 갑상선 유두암의 재발방지를 위해서는 약물복용과 정기검진뿐 아니라 식이, 활동의 균형, 건강이상여부에 대한 자가관찰도 매우 중요한 항목임을 갑상선 유두암환자들에게 인지시켜 이에 대한 실천도를 향상시킬 필요가 있다. 또한 갑상선 암환자들이 경험하는 갑상선호르몬 불균형과 관련된 불편한 증상들을 어떻게 관리하는지를 교육하고 적절한 의료적 도움을 받을 수 있도록 정보를 제공하여 갑상선 암환자들의 삶의 질을 개선할 수 있을 것이다.
- 더불어 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 증진시키기 위해서는 질병관리과정에서 그들이 느끼는 부정적 정서를 완화시키고 갑상선 유두암환자들이 일상생활로 복귀하여 변화된 건강상태에 대한 적응을 도와 그들의 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 해야 할 것이다. 본 연구를 바탕으로 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질을 장기간에 걸쳐 고찰하는 추가적인 반복 연구와 종단연구를 제언하는 바이다.
- 이는 암진단 초기에는 암치료에 집중하지만 치료가 끝나면 암의 추후 관리의 피로감과 재발에 대한 염려가 부가되기 때문이라 하였다. 이렇듯 상반된 연구결과들은 반복 연구를 통해 갑상선 유두암환자의 수술 후 삶의 질이 어떻게 변화되고 그 영향 요소들이 무엇인가에 대한 추가적인 분석이 필요함을 제시하고 있다.
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