[논문]갑상샘 유두암과 혼재하여 발견된 편평세포암 1예

김호수; 정태식; 정정화; 김수경; 이상민; 정순일; 함종렬

doi:10.12701/yujm.2011.28.2.206

갑상샘 유두암과 혼재하여 발견된 편평세포암 1예
A Case of Mixed Papillary Thyroid Tumor and Squamous-Cell Carcinoma 원문보기

영남의대 학술지 = Yeungnam University journal of medicine, v.28 no.2, 2011년, pp.206 - 210

김호수 (경상대학교 의학전문대학원 내과학교실) , 정태식 (경상대학교 건강과학연구원) , 정정화 (경상대학교 건강과학연구원) , 김수경 (경상대학교 의학전문대학원 내과학교실) , 이상민 (경상대학교 의학전문대학원 내과학교실) , 정순일 (경상대학교 건강과학연구원) , 함종렬 (경상대학교 건강과학연구원)

Abstract ▼ AI-Helper

The occurrence of a mixed tumor containing papillary thyroid carcinoma (PTC) and primary squamous-cell carcinoma (SCC) is rare because there is no squamous epithelium in the thyroid gland. Reported herein is a 30-year-old female with mixed PTC and primary sec of the thyroid presented as thyroid incidentaloma. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid nodule revealed the presence of malignant thyroid cells. The histopathological examination following total thyroidectomy yielded two mixed, morphologically distinct histotypes that included PTC and sec. After total thyroidectomy, the patient underwent radioactive iodine therapy. No recurrence or metastasis occurred during the 20-month follow-up period after the operation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 갑상샘 우연종으로 내원한 30세 여자에서 세침 흡인 세포 검사상 ‘악성 의심’ 진단 하에 갑상샘 절제술을 시행 후 갑상샘 유두암과 원발성 편평세포암이 동시에 존재하는 사례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

가설 설정

⁸서로 관련성 없는 종양이 동시에 존재할 때 동시성 종양(concurrenttumor)이라 하며, 다른 두 종양이 위치상 독립적으로 존재할 경우 충돌종양(collisiontumor)이라 한다.⁸ 갑상샘 혼재암의 발생을 설명하는 가설로는 미분화 세포가 각각 다른 암세포로 분화한다는 가설과 기원이 다른 세포에서 암의 성장을 돕는 공통된 자극원이 존재한다는 가설이 있고, 우연히 두 가지 암이 공존한다는 가설 및 먼저 발생한 암세포가 다른 암세포의 발현을 촉진시킨다는 가설도 있다.⁸

제안 방법

따라서 갑상샘 편평세포암이 진단되었을 경우 전이성 편평세포암을 배제하기 위해 폐, 상기도, 식도 등의 주변 장기에서 전이된 것이 아니라는 것을 증명하기 위해 원발 병소를 찾는 노력이 필요하다.⁸ 본 증례는 철저한 신체 진찰과 혈액 소견, 흉부 X선, 수술 전 후 PET-CT를 포함한 영상 검사에서 특별한 이상을 찾을 수 없어 원발성 편평세포암으로 진단하였다.
갑상샘전절제술 및 중앙 림프절 절제술을 시행하였으며, 갑상샘결절의 동결조직검사에서 갑상샘 유두암이 진단되었다. 결절의 캡슐 침범은 없었으며 중심 림프절 비대를 보여 림프절 절제술 시행하였고, 동결절편 조직 검사에서 림프절 침범은 없었다.
갑상샘전절제술 및 중앙 림프절 절제술을 시행하였으며, 갑상샘결절의 동결조직검사에서 갑상샘 유두암이 진단되었다. 결절의 캡슐 침범은 없었으며 중심 림프절 비대를 보여 림프절 절제술 시행하였고, 동결절편 조직 검사에서 림프절 침범은 없었다. 수술 후 시행한 영구 조직 검사에서 갑상샘결절은 유두암과 편평세포암이 혼재된 양상으로, 크기는 12×8mm이었으며, 갑상샘에 국한되어 있었고, 국소 침범 및 림프절 전이 소견은 없었다(Fig.
1). 석회화가 동반된 갑상샘결절에 대하여 초음파 유도의 세침흡인세포검사를 시행하였으며 악성이 의심되는 세포가 관찰되었다. v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1(BRAF) 돌연변이 검사는 시행하지 않았다.
2). 신체 검사와 흉부 X선, positron emission tomography (PET)등의 영상 검사에서 편평세포암의 원발암을 의심할만한 소견이 보이지 않아 원발성 갑상샘 유두암과 편평세포암의 혼재암으로 진단하였다. 2개월 후 100mCi방사성 동위원소 요법을 시행하였으며 퇴원 시 시행한 전신 스캔에서 전이 소견은 없었다(Fig.
저자들은 갑상샘결절로 내원한 여성에서 수술 후 12mm 크기의 종괴 내에 동시에 존재하는 갑상샘 유두암과 혼재한 원발성 편평세포암을 진단 및 치료한 증례를 경험하였다. 서로 다른 두 종양이 한 종괴에 독립적으로 존재하는 충돌종양을 포함하더라도 보고된 증례가 많지 않기 때문에 발생 원인 및 치료, 예후에 대한 명확한 지침은 없다.

대상 데이터

30세 여자가 건강검진의 경부 초음파검사에서 우연히 발견된 갑상샘결절을 주소로 내원하였다. 생체활력징후는 양호하였으며,혈액 검사에서 백혈구 6,150/mm³, 헤모글로빈 13.
초음파검사에서 결절은 14mm로 갑상샘 좌하엽에 위치하고 있었으며 내부에 석회화 소견을 보이고 있었다. 9mm, 8mm, 2개의 낭종이 추가로 관찰되었으며 좌하엽 임파절 비대가 관찰되었다 (Fig. 1). 석회화가 동반된 갑상샘결절에 대하여 초음파 유도의 세침흡인세포검사를 시행하였으며 악성이 의심되는 세포가 관찰되었다.

성능/효과

신체 검사와 흉부 X선, positron emission tomography (PET)등의 영상 검사에서 편평세포암의 원발암을 의심할만한 소견이 보이지 않아 원발성 갑상샘 유두암과 편평세포암의 혼재암으로 진단하였다. 2개월 후 100mCi방사성 동위원소 요법을 시행하였으며 퇴원 시 시행한 전신 스캔에서 전이 소견은 없었다(Fig.3).수술 후 20개월의 갑상샘 호르몬 억제 치료를 하면서 추적관찰을 하는 동안 혈청 thyroglobulin은 0.
3).수술 후 20개월의 갑상샘 호르몬 억제 치료를 하면서 추적관찰을 하는 동안 혈청 thyroglobulin은 0.1ng/ml이하를 유지하고 있었고, 경부 초음파나 PET 등의 검사에서 재발이나 다른 원발병소의 증거는 발견되지 않았다
수술 후 시행한 영구 조직 검사에서 갑상샘결절은 유두암과 편평세포암이 혼재된 양상으로, 크기는 12×8mm이었으며, 갑상샘에 국한되어 있었고, 국소 침범 및 림프절 전이 소견은 없었다(Fig.2).

후속연구

¹ 한 종괴 안에 두 가지 이상의 암세포가 동시에 발견되는 경우를 혼재암이라 하는데 갑상샘 유두암과 편평세포암의 혼재암은 더욱 드물게 보고되고 있다.^1-4혼재암이 발생하는 기전은 뚜렷이 밝혀진 이론이 없으며 관련이 없는 두 암의 동시 발생에 대한 모델을 제시하기 위해 분자 유전학 및 면역학적 측면에서 좀 더 연구가 필요하다. 저자들은 갑상샘 우연종으로 내원한 30세 여자에서 세침 흡인 세포 검사상 ‘악성 의심’ 진단 하에 갑상샘 절제술을 시행 후 갑상샘 유두암과 원발성 편평세포암이 동시에 존재하는 사례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
10 이번 증례는 우연히 발견된 갑상선 우연종으로 주위조직 침범이 없는 상태에서 수술적으로 완전한 절제를 하여 이미 광범위한 주위 조직 침범이 있어 완전한 절제가 불가능한 경우와 비교하여 예후가 좋으리라 생각된다.
저자들은 우연히 발견된 갑상샘 결절 환자를 수술하였고, 이 후 시행한 조직 검사에서 갑상샘 유두암과 원발성 편평세포암이 동시에 존재하는 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이며 향후 혼재암의 치료에 대한 지침에 대해 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	혼재암이란 무엇인가?	원발성 편평세포암은 전이성 편평세포암에 비해 예후가 좋지 않으며 수술 이외에는 특별한 치료법이 확립되어 있지 않다.1 한 종괴 안에 두 가지 이상의 암세포가 동시에 발견되는 경우를 혼재암이라 하는데 갑상샘 유두암과 편평세포암의 혼재암은 더욱 드물게 보고되고 있다.1-4 혼재암이 발생하는 기전은 뚜렷이 밝혀진 이론이 없으며 관련이 없는 두 암의 동시 발생에 대한 모델을 제시하기 위해 분자 유전학 및 면역학적 측면에서 좀 더 연구가 필요하다.
	혼재암이 발생하는 기전은 무엇인가?	1 한 종괴 안에 두 가지 이상의 암세포가 동시에 발견되는 경우를 혼재암이라 하는데 갑상샘 유두암과 편평세포암의 혼재암은 더욱 드물게 보고되고 있다.1-4 혼재암이 발생하는 기전은 뚜렷이 밝혀진 이론이 없으며 관련이 없는 두 암의 동시 발생에 대한 모델을 제시하기 위해 분자 유전학 및 면역학적 측면에서 좀 더 연구가 필요하다.저자들은 갑상샘 우연종으로 내원한 30세 여자에서 세침 흡인 세포 검사상 ‘악성 의심’ 진단 하에 갑상샘 절제술을 시행 후 갑상샘 유두암과 원발성 편평세포암이 동시에 존재하는 사례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
	서로 관련성 없는 종양세포군이 동시에 존재하면 무엇이라 하는가?	갑상샘에서 하나의 종양세포군이 다른 두 가지 요소를 모두 갖고 있을 때 혼합종양(mixed tumor)이라 하며 두 가지 세포군이 뒤섞인 형태를 복합종양(composittumor)이라 한다. 8 서로 관련성 없는 종양이 동시에 존재할 때 동시성 종양(concurrenttumor)이라 하며,다른 두 종양이 위치상 독립적으로 존재할 경우 충돌종양(collisiontumor)이라 한다.8 갑상샘 혼재암의 발생을 설명하는 가설로는 미분화 세포가 각각 다른 암세포로 분화한다는 가설과 기원이다른 세포에서 암의 성장을 돕는 공통된 자극원이 존재한다는 가설이 있고,우연히 두 가지 암이 공존한다는 가설 및 먼저 발생한 암세포가 다른 암세포의 발현을 촉진시킨다는 가설도 있다.

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