[논문]소아 선혈변에서 대장 내시경 검사의 역할

위주희; 박현석; 박재홍

doi:10.5223/kjpgn.2011.14.2.155

소아 선혈변에서 대장 내시경 검사의 역할
The Role of Colonoscopy in Children with Hematochezia 원문보기

대한소아소화기영양학회지 = Korean journal of pediatric gastroenterology and nutrition, v.14 no.2, 2011년, pp.155 - 160

위주희 (부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실) , 박현석 (부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실) , 박재홍 (부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실)

초록
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목적: 소아에서 드물지 않게 볼 수 있는 선혈변의 진단에 대장 내시경 검사의 역할에 대하여 살펴보았다. 방법: 선혈변으로 부산대학교병원에서 대장 내시경 검사를 받은 277명의 소아 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 남자가 190명(68.6%), 여자가 87명(31.4%)으로 남녀비는 2.2:1이었다. 진단 시 평균 연령은 $6.0{\pm}4.4$세였고, 첫 혈변의 발생에서 대장 내시경 검사까지의 평균 기간은 $4.9{\pm}12.1$개월이었다. 혈변의 양상은 선홍색 또는 검붉은 색의 혈변 65.1%, 변을 닦을 때 휴지에 묻는 양상 12.8%, 변기 물이 붉게 변하는 양상 11.9%, 선홍색 혈액이 뚝뚝 떨어지는 양상 10.2%였다. 내시경 스코프가 대장의 최근위부에 도달한 위치를 보면 회장말단 84.5%, 맹장 9.4%, 간 굴곡부 3.2%, 비장 굴곡부 2.9%였다. 내시경 검사에서 혈변의 원인을 찾을 수 없었던 경우가 30.6%였다. 혈변의 원인으로는 용종이 26.4%로 가장 많았고, 식이 단백 유발 직결장염 6.9%, 감염성 대장염 5.4%, 혈관 확장증 5.1%, 림프모낭염 4.7%, 비특이성 대장염 4.7%였다. 그 외 궤양성 대장염, 호산구성 대장염, 자가절제 용종, 크론병, 호중구 감소성 소장결장염, Henoch-Sch$\ddot{o}$nlein 자반증, Peutz-Jeghers 증후군, 허혈성 대장염, 혈관종, 고립성 직장 궤양, 가족성 선종성 용종증, blue rubber nevus 증후군 등이 진단되었다. 병변의 위치는 직장 24.0%로 가장 많았으며, 직장-S상 결장 접합부 18.1%, S상 결장 13.5%, 상행 결장 14.2%, 횡행 결장 11.3%, 하행 결장 7.8%, 맹장 8.1%, 회장 말단 3.1% 등이었다. 대장 내시경 시행 이후에 혈변이 재발한 환자는 19.1%였고, 5명의 환자에서 내시경적 지혈술이 시행되었다. 94.6%의 환자가 의식하 진정 상태에서 내시경 시술을 받았으며 내시경 검사나 진정으로 인한 합병증은 발생하지 않았다. 결론: 소아에서의 선혈변은 원인과 정도가 다양하다. 대장 내시경 검사는 선혈변의 진단과 치료에 중요한 역할을 하며 안전한 검사 방법이다. 출혈 병소가 다양하므로 전 대장 내시경 검사를 하는 것이 바람직하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was performed to evaluate the role of colonoscopy in children with hematochezia. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 277 children who underwent colonoscopy because of hematochezia between January, 2003 and July, 2010. Results: The mean age of the patients was $6.0{\pm}4.4$ (7 days~17.8 years) years. The male to female ratio was 2.2:1. The duration between the 1st episode of hematochezia and colonoscopy was $4.9{\pm}12.1$ months. Characteristics of hematochezia included red stool (65.1%), blood on wipe (12.8%), bloody toilet (11.9%), and blood dripping (10.2%). The most proximal region of colonoscopic approach was terminal ileum (84.5%), cecum (9.5%), hepatic flexure (2.8%), and splenic flexure (3.2%). Eighty five patients (30.6%) had no specific abnormal findings. Major causes of hematochezia were polyp (26.4%), food protein induced proctocolitis (6.9%), infectious colitis (5.4%), lymphofolliculitis (5.7%), non specific colitis (5.7%), and vascular ectasia (5.1%). The hemorrhagic sites included the rectum (24.0%), rectosigmoid junction (18.1%), sigmoid colon (13.5%), ascending colon (14.2%), transverse colon (11.3%), descending colon (7.8%), cecum (8.1%), and terminal ileum (3.1%). The recurrence rate of hematochezia after colonoscopy was 19.1%. Colonoscopy was performed in 262 patients (94.6%) with conscious sedation. Endoscopic hemostasis was performed in 5 patients. Complications of colonoscopy or sedation were not found. Conclusion: The causes and lesional localization of pediatric hematochezia were diverse. Colonoscopy has an important role in the diagnosis and treatment of hematochezia in children. Total colonoscopy is recommended to detect the cause of hematochezia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 많은 소아 환자를 대상으로 한 대장 내시경 검사의 효용성이나 안정성에 대한 보고가 많지 않은 실정이다. 본 연구에서는 선혈변이 있는 277명의 소아를 대상으로 대장 내시경 검사의 역할에 대해 평가하고자 하였다.

제안 방법

1%)이었고, 그중 19명에서 추적 내시경 검사를 받았으나 모두 원인을 찾지 못하였다. 내시경적 용종 절제술 후 출혈이 발생한 2명과 Peutz-Jeghers 증후군 1명, 크론병 궤양에 의한 출혈 1명, 호중구 감소성 소장결장염에 의한 출혈 1명 등 총 5명의 환자에서 내시경적 지혈술이 시행되었다. 262명(94.
영아를 제외한 모든 환자에서 내시경 검사 전에 polyethylene glycol을 이용하여 대장 정결을 시행하였으며 영아에서는 생리 식염수 관장으로 대장 정결을 시행하였다. 신생아를 제외한 모든 환자에게 midazolam 0.1 mg/kg, demerol 1.0 mg/kg, ketamine 1 mg/kg 등을 단독 혹은 병용 투여하여 의식하 진정을 시행하였다.
대장 내시경 검사는 Olympus사의 PCF-240I를 사용 하였다. 영아를 제외한 모든 환자에서 내시경 검사 전에 polyethylene glycol을 이용하여 대장 정결을 시행하였으며 영아에서는 생리 식염수 관장으로 대장 정결을 시행하였다. 신생아를 제외한 모든 환자에게 midazolam 0.
의무기록 분석을 통하여 환자의 연령과 성별, 첫 혈변 발생에서 대장 내시경 검사까지의 기간, 혈변의 양상, 내시경의 최근위부 도달 위치와 출혈 원인, 경과관찰에 대한 내용을 조사하였다. 출혈 병소의 위치는 병변이 있는 부위를 중복 계산하였다.

대상 데이터

2003년 1월부터 2010년 7월까지 7년 6개월 동안 부산대학교병원 소아청소년과에서 선혈변으로 대장 내시경 검사를 받았던 18세 이하의 소아 277명을 대상으로 의무기록 분석을 통한 후향적 연구를 시행하였다. 병력과 신체검사를 통해 항문 열상이 의심되었던 환자들은 대상에서 제외하였다.
본 연구에서 소아 선혈변은 남자에서 호발하였고, 6세 전후에 주로 진단이 되었다. 혈변의 양상을 볼 때 비교적 소량의 출혈이 있었던 환자가 대부분이었고, 첫 출혈로부터 대장 내시경 검사까지의 시간이 평균 4.
하지만 최근 연구들에서는 다발성 용종이 있는 경우와 대장 근위부에 위치하는 용종이 있으므로 모든 환자에서 전 대장 내시경을 하는 것이 좋다고 하였다^18,19). 본 연구에서도 단일성 용종 53명, 다발성 용종 20명이었고, 용종의 위치도 81개의 용종은 직장에 위치하였으나 28개의 용종은 S상 결장에서 맹장까지 다양하게 위치하였다. 이것은 모든 용종 환자에서 전 대장 내시경을 해야 한다는 주장을 뒷받침하는 결과라 할 수 있다.

이론/모형

대장 내시경 검사는 Olympus사의 PCF-240I를 사용 하였다. 영아를 제외한 모든 환자에서 내시경 검사 전에 polyethylene glycol을 이용하여 대장 정결을 시행하였으며 영아에서는 생리 식염수 관장으로 대장 정결을 시행하였다.

성능/효과

결론적으로 소아에서의 선혈변은 매우 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며 출혈의 정도도 다양하다. 대장 내시경 검사는 소아 선혈변 환자에서 진단적 가치가 매우 높고 조직 검사가 가능하며 치료적 접근이 가능할 뿐만 아니라 안전한 검사 방법이다.
본 연구에서 소아 선혈변은 남자에서 호발하였고, 6세 전후에 주로 진단이 되었다. 혈변의 양상을 볼 때 비교적 소량의 출혈이 있었던 환자가 대부분이었고, 첫 출혈로부터 대장 내시경 검사까지의 시간이 평균 4.9개월 소요되었음을 감안하면 선혈변을 대수롭지 않게 생각하고 적극적으로 진료를 받지 않음으로써 진단이 지연되었음을 알 수 있었다. 선혈변의 양상은 다양하였으며 대체로 출혈의 양이 많을수록 원인을 찾는 경우가 많았고 출혈이 저명하지 않았던 경우 내시경 검사에서 이상이 없는 경우가 많았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	선혈변이란?	선혈변은 선홍색이나 밤색 또는 검붉은 색의 혈액이 섞인 변을 말하며 주로 하부 위장관에서의 출혈에 의해 발생하지만 상부 위장관에서 대량의 출혈이 있을 때에도 볼 수 있다. 소아에서의 선혈변은 드물지 않게 볼 수 있으며 항문 열상이나 감염성 대장염, 식이 단백 유발 직결장염과 같이 치료가 불필요하거나 간단한 치료로 해결될 수 있는 원인이 대부분이다.
	소아에서의 선혈변의 원인 중 적극적인 치료가 필요한 질환은?	소아에서의 선혈변은 드물지 않게 볼 수 있으며 항문 열상이나 감염성 대장염, 식이 단백 유발 직결장염과 같이 치료가 불필요하거나 간단한 치료로 해결될 수 있는 원인이 대부분이다. 하지만 용종증이나 염증성 장질환, 혈관 기형과 같은 적극적인 치료가 필요한 질환이 있을 수 있고, 경미한 출혈이라도 만성화하면 빈혈을 초래할 수 있다는 점에서 문제가 될수 있다1)
	소아에서의 선혈변에서 치료가 불필요하거나 간단한 치료로 해결될 수 있는 원인은 어떤 것이 있는가?	선혈변은 선홍색이나 밤색 또는 검붉은 색의 혈액이 섞인 변을 말하며 주로 하부 위장관에서의 출혈에 의해 발생하지만 상부 위장관에서 대량의 출혈이 있을 때에도 볼 수 있다. 소아에서의 선혈변은 드물지 않게 볼 수 있으며 항문 열상이나 감염성 대장염, 식이 단백 유발 직결장염과 같이 치료가 불필요하거나 간단한 치료로 해결될 수 있는 원인이 대부분이다. 하지만 용종증이나 염증성 장질환, 혈관 기형과 같은 적극적인 치료가 필요한 질환이 있을 수 있고, 경미한 출혈이라도 만성화하면 빈혈을 초래할 수 있다는 점에서 문제가 될수 있다1)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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