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문제 정의
- 이번 연구의 목적은 한국인을 대상으로 하여 교정 치료 후에 나타나는 치근 흡수와 관련된 환자 요인, 또는 교정치료 요인을 찾고, 실측치로써의 제시할 수 있는 자료를 수집하고 그 양상에 대해 보고하는 것이다. 본 연구에서는 상악 중절치를 대상으로 하였으며 판별할 요소는 발치 치료 여부, 성별, 나이, 치근첨의 변위량과 방향, 총 치료 기간, 치아 길이, 치근의 형태였다.
제안 방법
- 검사자 간에 불일치가 있을 경우 일주일 후 다시 반복 측정하여 동의를 얻을 때까지 시행되었다. 2주 후 10개의 sample을 무작위로 골라 재계측하였다. Measurement error는 Dahlberg 공식을 사용하여 계산하였으며, systematic error는 paired t test를 사용하여 평가하였다.
- V-ceph program (Ostem, Seoul, Korea)을 사용하여 4개의 계측점을(anterior nasal spine, posterior nasal spine, maxillary central incisor edge, maxilla incisor apex) 지정하였다. Anterior nasal spine을 중점으로 하고 palatal plane을 X축으로 하는 X, Y 좌표계를 생성한 후, 치료 전후 상악 전치의 X, Y 좌표를 각각 측정하였다. 상악 전치 절단연의 X, Y 좌표의 변화를 통해 상악 전치 절단연의 수평적, 수직적 변위량을 계산하였다.
- V-ceph program (Ostem, Seoul, Korea)을 사용하여 4개의 계측점을(anterior nasal spine, posterior nasal spine, maxillary central incisor edge, maxilla incisor apex) 지정하였다.
- 절단연의 근 원심 중점과 치근단의 근 원심 중점 사이의 거리로 치아 길이 측정을 시행하였으며, cementoenamel junction line과 만나는 점을 이용하여 치관 길이를 구하였다 (Fig 1). 각 측정은 digital caliper(Mitutoyo, Osaka, Japan)를 사용해 이루어졌다.
- 모든 분석은 좌, 우 중절치의 평균값을 사용하여 시행되었으며, 단지 치근형태 분석에 대해서만 좌, 우측 중절치의 흡수를 각각 따로 평가하였다. 계측은 2년 이상 수련을 받은 교정 전공의 2명이 시행하였으며 두 명이 동시에 같은 영상을 보며 논의를 통해 측정부위를 선정하는 방식으로 진행되었다. 검사자 간에 불일치가 있을 경우 일주일 후 다시 반복 측정하여 동의를 얻을 때까지 시행되었다.
- 그 후 Mirabella와 Artun8이 제시한 계산법을 통해 치근단의 수평적, 수직적 변위량을 측정하였다(Dx: horizontal movement of incisal edge, Dy: vertical movement of incisal edge, Dx’: horizontal movement of root, Dy’: vertical movement of root, TL1: initial tooth length) (Fig 4).
- 상악 전치 절단연의 X, Y 좌표의 변화를 통해 상악 전치 절단연의 수평적, 수직적 변위량을 계산하였다. 그 후 치료 전후 palatal plane에 대한 상악 전치 치축의 각도를 측정하였다 (Figs 2 and 3).
- 치료 종료 시의 디지털 치근단 사진에서는 모니터에서 직접적인 치아의 길이는 직접 측정하지 않고, 치관과 치아의 길이를 픽셀(pixel) 단위로 측정하였다. 그 후, 교정 치료에 의해 치관의 길이는 변하지 않는 점을 이용하여 치료 종료 시의 치아 길이 및 치근 흡수량을 아날로그 필름상에 대응하는 길이로 변환하여 측정하였다.
- 종속변수 치근 흡수량에 대한 다음의 독립변수들에 대한 관계를 분석하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다: 환자의 나이, 성별, 발치 여부, 치근첨의 수직적, 수평적 변위량, 총 치료 기간, 그리고 초진 시 치아 길이. 또한 치근 형태와 치근 흡수와의 관계는 Chi square analysis를 사용하여 평가하였으며, 치근 흡수는 3가지 군으로; Mild (2 mm 이하), Moderate (2 - 4 mm), Severe (4 mm 이상) 분류하였다.
- 먼저 초진 시 아날로그 치근단 사진상에서 치근 흡수 평가를 위한 치아 길이 측정을 시행하였다. 절단연의 근 원심 중점과 치근단의 근 원심 중점 사이의 거리로 치아 길이 측정을 시행하였으며, cementoenamel junction line과 만나는 점을 이용하여 치관 길이를 구하였다 (Fig 1).
- 모든 분석은 좌, 우 중절치의 평균값을 사용하여 시행되었으며, 단지 치근형태 분석에 대해서만 좌, 우측 중절치의 흡수를 각각 따로 평가하였다. 계측은 2년 이상 수련을 받은 교정 전공의 2명이 시행하였으며 두 명이 동시에 같은 영상을 보며 논의를 통해 측정부위를 선정하는 방식으로 진행되었다.
- 이번 연구의 목적은 한국인을 대상으로 하여 교정 치료 후에 나타나는 치근 흡수와 관련된 환자 요인, 또는 교정치료 요인을 찾고, 실측치로써의 제시할 수 있는 자료를 수집하고 그 양상에 대해 보고하는 것이다. 본 연구에서는 상악 중절치를 대상으로 하였으며 판별할 요소는 발치 치료 여부, 성별, 나이, 치근첨의 변위량과 방향, 총 치료 기간, 치아 길이, 치근의 형태였다.
- 따라서 Mirabella 등은 치료 전후 치근단 사진에서 구해진 치아길이의 직접적인 차를 구함으로써 흡수량을 계산하였고, 오히려 이러한 방법이 오차를 더 줄여준다고 하였다. 본 연구에서는 환자의 방사선 자료를 채득하던 중 병원 전체의 영상 시스템이 디지털화하여 부득이하게 디본딩 시에는 디지털영상 이미지를 이용하게 되었다. 따라서 Mirabella의 측정법은 이용이 불가능하여 차선책으로 Linge의 방법을 사용하였으며 평균적 확대율 1.
- 이러한 방식으로 실제의 필름상에 환자의 실제 치아크기에 준하는 이미지를 얻을 수 있다. 본 원에서는 본 연구개시 3년 전부터 초진 시와 디본딩 시에 모든 환자의 상악전치부의 치근단 사진을 환자의 동의서 하에 일반적인 교정자료 채득의 한 과정으로 포함시키고 있었다. 치근단 사진과 측모 두부 방사선 사진에 있어 초진 시의 방사선 사진은 환자가 상담을 위해 내원한 첫날 채득되었으며, 디본딩 시의 방사선 사진은 고정성 장치를 제거한 당일에 채득되었다.
- Anterior nasal spine을 중점으로 하고 palatal plane을 X축으로 하는 X, Y 좌표계를 생성한 후, 치료 전후 상악 전치의 X, Y 좌표를 각각 측정하였다. 상악 전치 절단연의 X, Y 좌표의 변화를 통해 상악 전치 절단연의 수평적, 수직적 변위량을 계산하였다. 그 후 치료 전후 palatal plane에 대한 상악 전치 치축의 각도를 측정하였다 (Figs 2 and 3).
- 원형 나이타이 와이어로 레벨링 후 주요 치아이동과 전치부 견인은 016 × 022 스테인레스 스틸 각형 와이어 상에서 슬라이딩 방식으로 이루어졌다.
- 또한 치료 전후 치근첨의 직접적인 좌표를 이용하여 측정하는 방법은 치료 후의 치근첨에 치근 흡수가 존재할 경우 실제의 치근첨 변위량을 나타내지 못하므로 오히려 치근 흡수량을 제외시키고 측정하는 방법이 실제의 치근첨 변위량을 나타내는 것이다. 이에 대하여 Mirabella와 Artun8은 두부계측 측모 방사선 사진상에서 절단연이나 전치의 치축은 높은 정확성으로 측정이 가능하다는 점을 이용하여서 절단연과 치축의 움직임을 계산하여 이전의 오류를 보상하는 방법을 고안하였으며, 본 연구에서는 이 방법이 사용되었다.
- 먼저 초진 시 아날로그 치근단 사진상에서 치근 흡수 평가를 위한 치아 길이 측정을 시행하였다. 절단연의 근 원심 중점과 치근단의 근 원심 중점 사이의 거리로 치아 길이 측정을 시행하였으며, cementoenamel junction line과 만나는 점을 이용하여 치관 길이를 구하였다 (Fig 1). 각 측정은 digital caliper(Mitutoyo, Osaka, Japan)를 사용해 이루어졌다.
-
치근단 변위량의 측정
정확한 치근단 변위량의 측정은 3차원 영상을 이용한 분석이 이루어져야 하나 현재까지 이러한 방법을 이용하기에는 환자의 재정적 부담이 크며 임상에서 충분한 데이터를 갖추지 못하는 단계여서 치료 전후의 두부계측 측모 방사선 사진을 중첩시켜 시행되었다. 본 연구에서는 전치 절연의 위치를 이용하여 치근단의 위치를 역산하는 Mirabella와 Artun8의 방법을 참고하여, 다음과 같이 측정하였다.
- 이번 연구는 단국대학교 치과대학병원 교정과에서 2007년 11월부터 2008년 12월 사이에 포괄적인 교정치료가 종결된 환자의 상악 중절치를 대상으로 하였다. 진료는 교정 치료 경력 15년 이상 된 3명의 교정과 교수들에 의해 진단과 치료계획이 세워진 후, 환자들의 외래 방문 시 각 교수의 진찰 후 전공의들이 처방대로 와이어의 제거와 삽입을 하여 치료를 진행하였다. 치료에 사용된 장치는 018 × 025 슬롯의 스트레이트 와이어 시스템이었다.
- 58 mm였다. 치근 흡수의 주요인자를 이변량으로 처리하여 차이를 분석하였다. 환자와 관련된 치근 흡수 요소 중 성별에 따른 분류에서 남성은 1.
- 치료기간은 장치의 부착으로부터 디본딩 시까지의 기간을 연도로써 측정하였다. 치근의 형태에 대해서는 초진 시 치근의 형태를 기준으로 Normal, Blunt, Eroded, Pointed, Bent, Bottle shaped의 6가지 군으로 분류하였다. 이에 대한 분류와 모식도는 Mirabella와 Artun8의 연구에 제시되어 있다.
- 치료 종료 시의 디지털 치근단 사진에서는 모니터에서 직접적인 치아의 길이는 직접 측정하지 않고, 치관과 치아의 길이를 픽셀(pixel) 단위로 측정하였다. 그 후, 교정 치료에 의해 치관의 길이는 변하지 않는 점을 이용하여 치료 종료 시의 치아 길이 및 치근 흡수량을 아날로그 필름상에 대응하는 길이로 변환하여 측정하였다.
- 치아 이동방향에 대해서는 치근첨이 수직으로 움직였는지와 수평적으로 움직였는지를 연속변수로써 분석하였다. 치료기간은 장치의 부착으로부터 디본딩 시까지의 기간을 연도로써 측정하였다. 치근의 형태에 대해서는 초진 시 치근의 형태를 기준으로 Normal, Blunt, Eroded, Pointed, Bent, Bottle shaped의 6가지 군으로 분류하였다.
- 나이 요소에 관해서는 치료 시작 시 20세 이상을 성인군으로 하고, 15세 이하를 청소년군으로 하였으며, 중간군은 연구에서 제외하였다. 치아 이동방향에 대해서는 치근첨이 수직으로 움직였는지와 수평적으로 움직였는지를 연속변수로써 분석하였다. 치료기간은 장치의 부착으로부터 디본딩 시까지의 기간을 연도로써 측정하였다.
대상 데이터
- 이번 연구는 단국대학교 치과대학병원 교정과에서 2007년 11월부터 2008년 12월 사이에 포괄적인 교정치료가 종결된 환자의 상악 중절치를 대상으로 하였다. 선정된 대상자 수는 137명이었다. 각각의 기록은 치근단 사진과 측모 두부 방사선사진으로 구성되어졌다.
- 실험대상인 상악전치의 평균 길이는 25.45 mm였다. 평균 치근 흡수량은 1.
- 특히 Phillips,11 Hemley,24 Sharpe 등25의 연구에 따르면 상악 중절치가 OIRR에 가장 민감하다고 하였다. 연구에 따라 상악 측절치가 OIRR에 가장 민감한 치아라는 연구도 있지만,13,26 측절치의 경우 측모 두부 방사선사진의 중첩으로 치근첨의 변위량을 구하기가 매우 까다롭기 때문에 본 연구에서는 상악 중절치를 대상으로 하였다. 본 연구에서 나타난 전체 대상치아에 대한 평균 치근 흡수량은 1.
- 채득된 sample 수는 260개였으나, 전신 질환이 있는 자, 구순구개열 등의 증후군이 있는 자, 초진과 치료 종결 시에 치근단 사진이 없거나 불량할 경우 등은 연구 대상에서 제외시켰다. 이로 인해 얻어진 sample 수는 137명이었지만 치아의 이동 방향, 치근첨의 수평적, 수직적 변위량과 치근 흡수와의 관계 평가 시에는 120명을 대상으로 하였다. 이는 17명의 자료에서 측모 두부 방사선사진이 불량하거나 누락되어 해당하는 요소를 측정하지 못하였기 때문이다.
- 이번 연구는 단국대학교 치과대학병원 교정과에서 2007년 11월부터 2008년 12월 사이에 포괄적인 교정치료가 종결된 환자의 상악 중절치를 대상으로 하였다. 진료는 교정 치료 경력 15년 이상 된 3명의 교정과 교수들에 의해 진단과 치료계획이 세워진 후, 환자들의 외래 방문 시 각 교수의 진찰 후 전공의들이 처방대로 와이어의 제거와 삽입을 하여 치료를 진행하였다.
- 치근단 사진과 측모 두부 방사선 사진에 있어 초진 시의 방사선 사진은 환자가 상담을 위해 내원한 첫날 채득되었으며, 디본딩 시의 방사선 사진은 고정성 장치를 제거한 당일에 채득되었다. 초진 시는 아날로그 필름으로 얻어졌으나 치료 종결 시의 자료는 병원 전체의 진단시스템이 디지털화하여 디지털상으로 얻어졌다. 디지털 치근단 사진의 이미지는 아래에서와 같은 방법으로 아날로그 필름상에 대응하는 길이로 변환하여 측정되었다.
- 각각의 기록은 치근단 사진과 측모 두부 방사선사진으로 구성되어졌다. 치근단 사진은 한 명의 숙련된 방사선 기사에 의해 촬영되었으며 등각촬영법에 의해 촬영되었다. 등각촬영법은 치아 장축과 필름이 이루는 각을 이등분하는 가상의 이등분선상에 수직으로 방사선 튜브를 위치하여 환자에게 최대한 근접시켜 촬영하게 된다.
- 치료에 사용된 장치는 018 × 025 슬롯의 스트레이트 와이어 시스템이었다.
데이터처리
- Measurement error는 Dahlberg 공식을 사용하여 계산하였으며, systematic error는 paired t test를 사용하여 평가하였다.
- 05) 모수통계를 시행하였다. 발치 여부, 성별, 나이와 치근 흡수와의 관계를 평가하기 위해 Independent t test를 시행하였으며, 각각 군의 평균과 표준편차를 계산하였다. 종속변수 치근 흡수량에 대한 다음의 독립변수들에 대한 관계를 분석하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다: 환자의 나이, 성별, 발치 여부, 치근첨의 수직적, 수평적 변위량, 총 치료 기간, 그리고 초진 시 치아 길이.
- 발치 여부, 성별, 나이와 치근 흡수와의 관계를 평가하기 위해 Independent t test를 시행하였으며, 각각 군의 평균과 표준편차를 계산하였다. 종속변수 치근 흡수량에 대한 다음의 독립변수들에 대한 관계를 분석하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다: 환자의 나이, 성별, 발치 여부, 치근첨의 수직적, 수평적 변위량, 총 치료 기간, 그리고 초진 시 치아 길이. 또한 치근 형태와 치근 흡수와의 관계는 Chi square analysis를 사용하여 평가하였으며, 치근 흡수는 3가지 군으로; Mild (2 mm 이하), Moderate (2 - 4 mm), Severe (4 mm 이상) 분류하였다.
- 치근 흡수량에 대한 정규분포 분석을 Kolmogor-ov-smirnov normality test를 통해 하였으며 정규분포를 확인하여 (p ＞ 0.05) 모수통계를 시행하였다. 발치 여부, 성별, 나이와 치근 흡수와의 관계를 평가하기 위해 Independent t test를 시행하였으며, 각각 군의 평균과 표준편차를 계산하였다.
이론/모형
- 정확한 치근단 변위량의 측정은 3차원 영상을 이용한 분석이 이루어져야 하나 현재까지 이러한 방법을 이용하기에는 환자의 재정적 부담이 크며 임상에서 충분한 데이터를 갖추지 못하는 단계여서 치료 전후의 두부계측 측모 방사선 사진을 중첩시켜 시행되었다. 본 연구에서는 전치 절연의 위치를 이용하여 치근단의 위치를 역산하는 Mirabella와 Artun8의 방법을 참고하여, 다음과 같이 측정하였다. V-ceph program (Ostem, Seoul, Korea)을 사용하여 4개의 계측점을(anterior nasal spine, posterior nasal spine, maxillary central incisor edge, maxilla incisor apex) 지정하였다.
성능/효과
- 교정치료에 의한 치아 이동은 치근 주위골의 재형성 결과이며, 과거에는 이러한 치근 주위골의 재형성이 치아 자체의 구조에는 영향을 주지 않는다고 여겨졌었다. 하지만 Ketcham2이 방사선 사진상에서 흡수 소강을 발견함으로써, 치근 흡수는 많은 교정의들의 관심 대상이 되었으며, 이러한 교정치료와 관계된 치근 흡수를 orthodontically induced root resorption (OIRR)이라고 부르게 되었다.
- 그러나 발치와 유의성 있는 연관성을 가졌으며 특히 이변량비교에서 치근 흡수량은 발치 치료군에서는 2.10 ± 1.64 mm, 비발치 치료군에서는 1.18 ± 1.39 mm로 나타났다.
- 본 연구에서는 환자의 방사선 자료를 채득하던 중 병원 전체의 영상 시스템이 디지털화하여 부득이하게 디본딩 시에는 디지털영상 이미지를 이용하게 되었다. 따라서 Mirabella의 측정법은 이용이 불가능하여 차선책으로 Linge의 방법을 사용하였으며 평균적 확대율 1.03만을 보정하였다. 영상 시스템의 변화에 따른 확대율의 차이가 있으나 이는 치관과 전체치아의 비율은 일정하게 유지됨을 이용하여 변환하여 측정하였으며 측정오차의 비교 시 아날로그 시스템과 유사한 차이를 나타내었다.
- 이러한 OIRR과 관계된 요소들을 판별하기 위해 이전의 많은 연구들이 선학들에 의해 시행되었다. 발치의 유무,3-7 치근단의 이동량과 방향,7-10 치료기간5,11,12 적용된 힘의 크기 등이 치료와 연관된 요인으로써 분석되었으며, 성별,3,6,11,13-16 나이,7,15,17,18 치아의 형태13,19 및 길이8,13 등이 환자와 관련된 요소로써 분석되었다. 하지만 아직까지 이러한 요소들에 대해 많은 이견이 존재하고 있다.
- 본 연구에서 발치를 동반한 교정치료를 시행한 환자는 그렇지 않은 환자들에 비해 유의하게 더 많은 치근 흡수를 나타내었다. 이는 Sameshim와 Sinclair,9 Linge와 Linge6의 연구와 동일한 결과이며, 발치 시 비발치 치료에 비해 공간폐쇄를 위한 전치부를 견인하는 치아의 추가적인 이동이 필요하기 때문으로 생각된다.
- 교정 치료를 시작한 연령과 치근 흡수와의 관계에 대해서 최근의 대다수 연구는 상관성이 없다는 결론을 내렸으나,7,15,17,18 Kim3은 성인에서 치근 흡수가 크다는 이견을 보이기도 했다. 본 연구에서 연령 또한 치근 흡수에 영향을 주지 않는 것으로 나타났다.
- 7-9 Segal 등10의 meta analysis에서도 치근첨의 변위량은 치근 흡수량과 아주 강력한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 본 연구에서도 치근첨의 수평 수직 이동량이 변수로 표현된 변위량과 이동방향은 치근 흡수에 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타났다.
- 성별, 발치 여부, 연령, 치료기간, 치근의 수직이동량과 수평이동량, 그리고 초진 시의 치아길이의 여러 치근 흡수인자들의 다중회귀분석결과 초진 시의 치아의 길이와 발치 여부만이 유의한 상관관계를 나타내었다. 이는 발치군에서 그리고 초진 시의 치아길이가 길수록 더 큰 치근 흡수를 나타냄을 의미한다 (Table 3).
- 이 연구에서 sensitivity, 즉 실제로 흡수가 있는 치아에서 흡수를 발견하는 확률은 44%로 나타났고, specificity, 즉 흡수가 없는 치아에서 흡수가 없다고 하는 확률은 78%로 나타났다.
- 초진 시 치근의 형태는 Normal 104개, Blunt 22개, Eroded 7개, Pointed 19개, Delacerated 8개, Bottled shape 1개의 분포를 보였다. 이 중 4 mm 이상의 심한 치근 흡수를 보이는 그룹에서 비정상적인 치근 형태(blunt, pointed, eroded)의 비율이 높았으며, Chi- square 검정 결과 치근형태는 흡수량과 통계적으로 유의한 상관관계가 있음을 알 수 있었다 (Table 4).
- 그러나 초기치아의 길이가 길수록 흡수량이 컸으며, 4 mm 이상의 심한 치근 흡수를 보이는 그룹에서 blunt, pointed, eroded 형태의 비정상적인 치근 형태의 비율이 높았다. 치근 흡수를 나타내는 환자와 관련된 요소는 초진 시의 전체 치아의 길이와 치근의 형태임을 알 수 있었으나 연령과 성별에 관한 차이는 미비하였다.
- 반면 Sameshima와 Sinclair9는 치근의 이동방향에 따른 치근 흡수량의 차이가 없다고 하였다. 치근첨의 변위량과 치근 흡수에 관해서는 거의 모든 연구에서 변위량이 클수록 치근 흡수량도 커지며, 변위량을 수평적 수직적으로 분류하였을 때, 수평적 변위량에만 영향을 받는 것으로 나타났다.7-9 Segal 등10의 meta analysis에서도 치근첨의 변위량은 치근 흡수량과 아주 강력한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 치료와 관련된 치근 흡수 요소 중 평균 치료기간은 2.99년이었으며, 치근의 수평적인 평균 이동량은 1.55 mm, 그리고 치근의 수직적인 평균 이동량은 1.62 mm였다. 발치 치료 여부로 이변량 비교 시 발치군이 2.
- 치료와 연관된 치근 흡수 요소에서 치료기간과 치근의 수직적 이동량, 그리고 수평적 이동량은 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 그러나 발치와 유의성 있는 연관성을 가졌으며 특히 이변량비교에서 치근 흡수량은 발치 치료군에서는 2.
- 따라서 Blunt, Eroded, 그리고 Pointed 모두 상당한 수준의 주의를 요한다 하겠다. 특히 Eroded와 Pointed 형태의 치근은 각 형태 집단에 대한 그 상대적인 빈도가 다른 형태의 비정상 치근에 비해 큰 것으로 관찰되었다. 그러나 Dilacerated 형태의 치근이 주로 영향을 받는 치아가 주로 측절치인 관계로 이번 연구에서의 대상인 중절치에서는 큰 영향을 주지 못한 것으로 생각된다.
- 치근 흡수의 주요인자를 이변량으로 처리하여 차이를 분석하였다. 환자와 관련된 치근 흡수 요소 중 성별에 따른 분류에서 남성은 1.57 mm, 여성은 1.67 mm의 평균 흡수량을 보여주었다. 또한 연령그룹에서는 청소년은 1.
후속연구
- 32 이처럼 대부분의 cone-beam CT를 사용한 연구는 매복치의 형태와 위치이상에 대한 연구이며 아직까지 상악전치부에 대한 사용한 평가는 이루어지지 않고 있다. 따라서 상악전치에 대한 치근단 방사선 사진에 대한 신뢰성의 여부는 추후 세밀하게 디자인된 연구를 통해 평가가 필요할 것이다.
- 그러나 아직 다인종 국가가 아닌 한국이라는 환경에서 두 인종을 한 임상가에 의해 치료한 비교 역시 매우 실행하기 어려운 조건이다. 연구과제가 시작되는 시점에서 치료 전후의 온전한 상악전치의 치근단 방사선 사진을 가진 대상군을 찾기 어려워 좀더 다양한 치료방법과 다양한 대상군을 선정하지 못한 점 역시 아쉬운 점이다.
- 이 보고서는 한국인을 대상으로 한 치료 후 치근 흡수를 처음으로 치근단 방사선 사진을 이용해 분석한 데이터 제공을 위한 것으로 볼 수 있겠다. 이번 연구는 한국인을 대상으로 한 보고에 있어 임상적 의미를 가지나, 한국인에서 치근 흡수 양상을 객관적으로 비교 검증하려면 동일 임상가에 의해 치료된 두 인종 간의 비교가 필수적이라 생각된다. 그러나 아직 다인종 국가가 아닌 한국이라는 환경에서 두 인종을 한 임상가에 의해 치료한 비교 역시 매우 실행하기 어려운 조건이다.
- 그 외에 주사 전자현미경 (SEM)31을 이용해 치근 흡수를 평가한 연구도 발표 되었는데, 이러한 삼차원적 도구의 사용은 아직까지는 치아를 발치한 후에만 평가가 가능하다는 제약이 있다. 최근의 매복된 상악 견치에 대한 전통적인 2차원 방사선 사진과 cone-beam CT에 대한 비교는 이제까지의 치근 흡수 연구에 대한 신뢰성을 재고케 하나 이는 매복견치의 위치가 교합면에서 멀리 떨어져 있으며 파노라마 방사선 사진상에서 상악전치에 비해 큰 변형을 가져올 수 있음을 고려해야 할 것이다.32 이처럼 대부분의 cone-beam CT를 사용한 연구는 매복치의 형태와 위치이상에 대한 연구이며 아직까지 상악전치부에 대한 사용한 평가는 이루어지지 않고 있다.
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